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硝苯地平控释片联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的临床观察摘要】目的探讨硝苯地平控释片联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的疗效.方法１６０例不稳定性心绞痛患者随机分为实验组及对照组各８０例,对照组给予阿司匹林、他汀类药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂等治疗,实验组在对照组基础上加用硝苯地平控释片及曲美他嗪,比较两组患者治疗前后心绞痛发作次数,心电图改善总有效率.结果治疗后两组患者心绞痛发作次数及持续时间均明显下降,且实验组患者下降程度明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜０．０５);实验组患者心电图改善总有效率明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜０．０５);结论:硝苯地平控释片联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛优于常规治疗且能够持续性抗心肌缺血,安全性好. 【关键词】硝苯地平控释片;曲美他嗪;不稳定型心绞痛【中图分类号】R５４４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４６７－０２不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的状态,包括除了稳定性心绞痛之外的所有临床类型的心绞痛[１],其临床症状多变,可以演变成稳定型心绞痛,也可以转化为急性心肌梗死或心源性猝死.因此,积极治疗对缓解症状、减少心脏事件发生和改善预后具有重要意义.本文就硝苯地平控释片联合盐酸曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的的临床疗效进行观察和探讨.１资料与方法１．１研究对象选择２０１２年８月－２０１４年３月我院收治的不稳定性心绞痛患者１６０例,男９４例、女６６例,年龄４０－７５岁,平均年龄是(５８．６±６．２)岁,均符合２０００年中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的?不稳定型心绞痛诊断和治疗建议?的诊断标准,包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛和静息型心绞痛.排除标准:心肌梗死史、心功能不全、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、病窦综合征、Ⅱ度及以上房室传导阻滞,收缩压＜１００mmHg、主动脉瓣狭窄所致心绞痛者,随机原则将患者分为对照组和实验组,每组各８０例,两组患者在年龄、性别、心绞痛类型及合并基础疾病等临床特点差异无统计学意义(P＞０．０５). １．２方法均给予阿司匹林、他汀类药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂等常规治疗,实验组在此基础上加用硝苯地平控释片(商品名拜新同,北京Bayer公司生产)３０mg口服１/日,曲美他嗪片(万爽力,法国施维雅药厂生产)２０mg口服３/日. １．３观察指标两组均连续观察１４天,全部患者均于治疗前后分别观察心绞痛发作次数、心电图变化及不良反应发生情况.密切监测血压、心率、肝肾功能. １．４疗效评价标准按１９７９年中西医结合治疗心绞痛及心律失常座谈会?冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准?. 心绞痛症状疗法效:同等劳累强度下不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少８０％以上为显效;心绞痛发作次数减少５０－８０％为有效;心绞痛发作次数减少不到５０％为无效;心电图疗效:静息状态下心电图恢复正常为显效;压低ST段回升≥０．０５mv或倒置T波变浅达５０％以上或由平坦转为直立为有效;与治疗前基本相同为无效.显效率加上有效率为总有效率. １．５统计学方法应用SPSS１３．０统计软件对数据进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料用X２检验,以P＜０．０５为差别有统计学意义.２结果２．１两组患者心绞痛症状疗效比较实验组患者心绞痛症状改善总有效率为９０．００％,高于对照组的７６．２５％,二者差异存在显著性(X２＝５．３９,P＜０．０５),见表１２．３药物不良反应治疗期间两组患者均未发生严重不良反应,监测肝肾功能正常,实验组有３例出现踝部水肿均未终止治疗.３讨论临床研究和观察表明,冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血诱发的腔内不全堵塞性血栓形成;内膜损伤或斑块破裂,使内皮依赖性血管扩张保护作用丧失,从而诱发的冠脉痉挛;以及因脂质浸润使斑块迅速增大或内皮下血肿使冠脉管腔狭窄,是不稳定型心绞痛的重要发病机制[２].双氢吡啶类钙拮抗剂硝苯地平选择性阻滞慢钙通道,使其开放数目减少,抑制Ca２＋内流,致血管平滑肌松驰,血管阻力降低,冠脉血流量增加.此外,硝苯地平还具有抑制脂质氧化所致的内皮损伤、抗血小板聚集和抗动脉粥样硬化的作用.由此可见,该药可抑制或阻断不稳定型心绞痛的多个病理环节,因此,它不仅可缓解胸痛症状,对减少心血管事件发生、改善患者预后能产生良好影响.硝苯地平普通片对血管平滑肌有快而强的扩张作用,使血压下降,并反射性引起内源性儿茶酚胺增多,心率加快,心肌耗氧增加,这一作用可能带来不利影响.而硝苯地平控释片使硝苯地平成份定时定量释放,使血中药物有效浓度持续２４h以上,避免了交感神经活性的间歇性增高.ACTION研究表明,长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂长期用于冠心病患者是安全和有益的;它们不会增加心肌梗死、脑卒中或死亡的危险,还能显著减少多种心血管病事件. 另一方面,研究证实冠心病心肌缺血时,心肌代谢发生障碍,血中的脂肪酸水平增高,降低了葡萄糖的氧化代谢,伴乳酸堆积、心肌细胞内钙超负荷及细胞酸中毒,加重了心肌缺血的损伤.越来越多的临床和实验室研究表明:心肌最优化的能量代谢是降低心肌缺血所致症状的有效途径[３],曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物,具有抗缺血作用但不引起明显的冠状动脉血流减少,且能有效改善心肌代谢功能.曲美他嗪治疗心绞痛与其他抗心绞痛药物的机制不同,它可作用于细胞水平维持磷酸和三磷酸腺苷的水平,同时减少游离脂肪酸堆积和氧自由基产生,减轻细胞酸中毒、钙过载,抑制脂肪酸氧化,增加葡萄糖氧化,对脂肪酸氧化的抑制,使乳酸和细胞内PH 下降,心肌细胞因此得到保护,缺血损伤减少. 曲美他嗪能显著延长运动所致心绞痛发作时间,减少心绞痛发作次数,显著提高缺血发作阈值,增加缺血再灌注时心肌能量的生成,增加心脏运动耐量,它是惟一不具有血管扩张作用的抗心绞痛药.[４]本研究显示在使用阿司匹林、他汀类药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂等常规治疗基础上加用硝苯地平控释片联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛,心绞痛发作次数明显减少,且持续时间缩短,心电图改善总有效率明显高于对照组,且无严重不良反应发生,安全性好,可以推广.参考文献[１]周柏武．葛根素注射液联合比索洛尔治疗不稳定型心绞痛４８例临床疗效分析[J]．临床和实验医学杂志,２００９,８(８):１０５－１０６． [２]WallaceWa,WellingtonKL,ChessMA,etal．Comparisonofnifedipi－negasＧtrointestinaltherapeuticsystem andatenololon antianginolefficaciesandexercisehemodynamicresponsesinstableanginapectoris[J]．A mJCardiol,[ １９９４,７３:２３３]彭洪炉,马丹,程文华．前列地尔联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察．现代中西医结合杂志．２０１１,２０(２０):２４８３－２４８４ [４]张彤．曲美他嗪对不稳定型心绞痛的治疗作用．中国实用内科杂志,２００４,２４(１０):６０９．。
不稳定性心绞痛诊断与治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会本建议得目得就是为临床医师提供正确诊断与有效治疗得一些基本原则.这些原则包括:明确哪些治疗就是经临床验证有效应常规采用得治疗;哪些治疗就是有限定条件,非常规使用,需经临床医师研判后才能采用得治疗;哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。
一、不稳定性心绞痛（UA)得定义与分型ＵA就是指介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死(AMＩ）之间得一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型:（１）初发劳力型心绞痛:病程在2个月内新发生得心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛)。
（２)恶化劳力型心绞痛：病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加,持续时间延长，诱发心绞痛得活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(ＣＣSC I—ＩV)加重1级以上并至少达到IＩI级（表1）, 硝酸甘油缓解症状得作用减弱,病程在2个月之内。
（３)静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。
（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生得心绞痛。
(５）变异型心绞痛:休息或一般活动时发生得心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
表１加拿大心脏病学会得劳力型心绞痛分级标准（CCＳC)分级特点Ｉ级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间得体力活动或运动时II级日常活动轻度受限。
心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动III级日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速度行走时IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作二、不稳定性心绞痛得诊断在作出UＡ诊断之前需注意以下几点：（1）UA得诊断应根据心绞痛发作得性质、特点、发作时体征与发作时心电图改变以及冠心病危险因素等,结合临床综合判断,以提高诊断得准确性。
通心络胶囊联合硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛80例临床疗效观察目的观察通心络胶囊联合硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。
方法将80例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组40例和对照组40例，2 组均采用常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗的基础上加用通心络胶囊 3 粒每日3 次，硫酸氢氯吡格雷50mg qd 疗程4周。
结果治疗组心绞痛改善总有效率为97.5%，显效率为55%，有效率为42.5%；对照组总有效率为77.5%，显效率为45%，有效率为32.5%。
治疗组心电图恢复总有效率为87.5%，显效率为50%，有效率为37.5%；对照组总有效率为72.5%，显效率为42.5%，有效率为30%。
2 组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。
经统计，治疗组患者在治疗前后肝肾功能及各项生理指标均无显著变化且未发生严重不良反应。
结论在常规用药的基础上加上通心络胶囊联合硫酸氢氯吡格雷对治疗不稳定型心绞痛的治疗取得了更好的疗效，具有良好的安全性，适合推广。
标签：通心络胶囊；硫酸氢氯吡格雷；不稳定性心绞痛；临床疗效不稳定型心绞痛是一组急性冠脉综合征，如不及时控制，可导致心肌梗死或猝死。
选入我院2013-01-2014-01内科住院病人80例，观察在常规西药拜阿司匹灵、阿托伐他汀钙片（阿乐）、消心痛、倍他乐克、依那普利、低分子肝素钙等西药的常规量治疗基础上，加用通心络胶囊联合硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛40例，并与上述常规西药治疗40例对照观察，结果如下。
1 资料与方法1. 1 诊断依据符合2000 年中华医学会心血管病学分会制订的“不稳定性心絞痛诊断和治疗建议”有关“不稳定型心绞痛”的临床诊断标准，并经心电图及心肌酶谱学检查除外急性心肌梗死（AMI），且无治疗药物禁忌证[1]。
均有心前区疼痛、胸闷等典型心绞痛表现。
均排出严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死及其它心脏病。
1. 2 一般资料全部80 例均为我院内科住院患者，按照随机数字表法将80 例患者分为对照组和观察组各40 例。
不稳定型心绞痛的临床观察与治疗
目的研究不同治疗方案治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。
方法回顾性分析2009年3月～2012年3月我院接诊的90例患者的临床资料，根据治疗方法不同分为A、B组和对照组三组，每组各30例。
对照组采用常规的不稳定型心绞痛患者的治疗手段对患者进行治疗，A、B组在对照组治疗的基础上分别采用小剂量和大剂量的阿托伐他汀对患者进行治疗，治疗后，对三组患者治疗前后血脂水平和炎症状况进行比较分析。
结果B组患者治疗后的TC、TG、LDL、CRP 的水平明显低于A组和对照组，B组患者的HDL水平明显高于A组和对照组。
三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
B组治疗的临床总有效率（86.7%）明显高于A组（66.7%）和对照组（53.3%），三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用大剂量的阿托伐他汀对不稳定型心绞痛的治疗效果良好，可显著改善患者的血脂水平和炎症状况，提高治疗的总有效率。
标签：不稳定型心绞痛；阿托伐他汀；剂量
不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。
其发病原因为冠状动脉粥样硬化病变进展，血小板聚集，血栓形成和冠状动脉痉挛[1]。
目前，临床多项研究显示可采用阿托伐他汀对不稳定性心绞痛患者进行治疗，效果良好[2-3]。
我院采用不同剂量的阿托伐他汀对患者进行治疗，研究不同剂量治疗不稳定型心绞痛的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2009年3月～2012年3月接诊的90例患者的临床资料，所有患者均符合关于不稳定型心绞痛的相关临床诊断标准。
根据治疗方法的不同分为A、B组和对照组三组。
A组30例，其中男19例，女11例，年龄为42～71岁，平均（51.3±2.3）岁；B组30例，其中男20例，女10例，年龄为41～69岁，平均（51.9±2.1）岁；对照组30例，其中男18例，女12例，年龄为43～73岁，平均（51.7±2.3）岁。
三组患者的性别、年龄及病情状况等一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规用药对患者进行治疗。
具体使用的药物有硝酸酯类药物和阿司匹林等。
A组在对照组治疗的基础上，采用小剂量的阿托伐他汀对患者进行治疗，具体为用药剂量为10 mg/d的阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，H20051408），连续治疗8周。
B组在对照组治疗的基础上采用20 mg/d的阿托伐他汀钙片对患者进行治疗，连续治疗8周。
1.3 观察指标
治疗后，对三组患者治疗前后血脂水平和炎症状况进行比较分析。
并采用相关临床诊断标准[2007年5月制定的《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》]对三组患者治疗的临床疗效进行比较分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0进行数据统计，数据采用（）表示，均数的比较采用方差分析，计数资料的比较采用x2检验。
当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者治疗前后血脂水平和炎症状况的比较分析
治疗后，对三组患者治疗前后血脂水平和炎症状况进行比较分析。
B组患者治疗后的TC、TG、LDL、CRP的水平明显低于A组和对照组，B组患者的HDL 水平明显高于A组和对照组。
三组比较有统计学意义（P＜0.05）。
具体数据见表1。
2.2 三组患者治疗的临床疗效的比较分析
治疗后，采用相关临床诊断标准对三组患者治疗的临床疗效进行比较分析，发现B组治疗的临床总有效率为86.7%明显高于A组66.7%和对照组53.3%，三组比较有统计学意义（P＜0.05）。
具体数据见表2。
3 讨论
不稳定型心绞痛主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛[4]。
特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长[5]。
不稳定型心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重，后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂，结果出现血小板粘附引起的。
造影证实1/3以上的不稳定型心绞痛患者其缺血区的血管内有导致部分闭塞的血栓，由于造影时可能难于辨认血栓，报道的发生率可能偏低[6-7]。
目前，多项临床研究发现，可采用阿托伐他汀对不稳定型心绞痛进行治疗，可取得良好的效果。
且大剂量的阿托伐他汀对不稳定型心绞痛治疗效果更好[8-10]。
本研究回顾性分析接诊的90例患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为A、B组和对照组三组，A、B组分别采用小剂量和大剂量的阿托伐他汀对患者进行治疗，对照组采用常规的不稳定型心绞痛患者的治疗手段对患者进行治疗，治疗后，对三组患者治疗前后血脂水平和炎症状况进行比较分析（P＜0.05）；B 组患者治疗后的TC、TG、LDL、CRP的水平明显低于A组和对照组，B组患者的HDL水平明显高于A组和对照组。
三组比较有统计学意义（P＜0.05）。
B组治疗的临床总有效率为86.7%明显高于A组66.7%和对照组53.3%，三组比较有
统计学意义（P＜0.05）。
表明采用大剂量的阿托伐他汀对不稳定型心绞痛的治疗效果良好，可显著改善患者的血脂水平和炎症状况，提高治疗的总有效率，效果良好。
总之，大剂量的阿托伐他汀对不稳定型心绞痛的治疗效果良好，值得临床推广应用。
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