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【医学PPT课件】综合医院焦虑抑郁的诊治

症，贪食症睡眠性活动慢性疼痛
9
Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2000:135-197.
● 增强NE 和5-HT 功能可以加强
中枢的疼痛抑制
后角
ACC=前扣带回； PAG=导水管周围灰质 (5-HT); 疼痛神经递质 DLPT=脑桥被盖背外侧(NE); RVM=延髓头端内侧区； (5HT)T=丘脑; H=下丘脑 Fields HL, et al. Ann Rev Neuro. 1991;14:219–245; Fields HL, et al. Textbook of Pain. 4th ed.1999: 310.
疼痛抑制
疼痛与抑郁症的神经生物学联系
生物学标记物（疼痛和抑郁症）脑脊液中5-羟吲哚乙酸降低血小板中单胺氧化酶降低皮质醇分泌过多血清和尿中褪黑素降低地塞米松抑制试验异常快速眼动睡眠潜伏期缩短
抑郁和慢性疼痛的联系
5-HT 和NE 是脑内调节情绪的主要递质。
5-HT 和 NE 是痛觉下行通路的主要神经递质，是体内止痛系统的一部分。
一、抑郁障碍发病的生物学模式
6
单胺神经递质假说
突触间隙单胺类神经递质减少，引起抑郁。
正常神经生理
抑郁病理生理 (单胺类递质不足)
7
5-HT对NE和DA释放的调节
突触前NE 神经元
MAO
前体
多巴胺突触前5-HT 神经元
去甲肾上腺素五羟色胺

综合医院焦虑抑郁识别和治疗

心血管疾病与焦虑障碍共病率高
心血管疾病伴发焦虑障碍调查结果
70%
60%
47.20%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 高血压
45.80%
冠心病
57.20% 50%
CCU住院患者
急性冠状动脉综合征
第十四页，共62页。
刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100.
第二十页，共62页。
心理行为问题使费用增加
临床信息复杂化，提高了诊断的难度，导致多余的检查；
治疗复杂化，常在实施躯体治疗方案时出现非预期的治疗后果，或由于合用精神药物而有副作用；
容易出现医患间交流、沟通困难，影响治疗关系和依从性。
这些因素直接导致日均费用增加、住院时间延长。
第二十一页，共62页。
社交活跃者
70 60 50 40 30 20 10 0
A型人格
B型人格
第二十七页，共62页。
对晚期转移癌症患者的研究发现，积极投入到小组心理治疗活动中的患者，生存期要比不积极者长三倍；
对老年人生存年限研究：有宗教信仰并保持丰富社交活动者要显著长于不信教、无社交活动者；
第二十八页，共62页。
70%
60%
50%
43%
40%
47.60%
60.90%
30%
20%
10%
0% 冠状动脉旁路移植术急性冠状动脉综合征慢性充血性心力衰竭
30%
心肌梗死
41%
不稳定型心绞痛
刘梅颜.双心医学.2008;37-45.
第十三页，共62页。
马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100. 薛小临.双心医学.2008; 121-125.

综合医院中抑郁焦虑障碍的诊断与药物治疗详解演示文稿

❖ 症状学分析：诱因、表现、后果(ABC) ❖ 靶问题（主要、次要） ❖明确治疗目标（先解决？后解决？） ❖ 选择治疗方法（？药物、？非药物） ❖ 安排家庭作业
当前第30页\共有58页\编于星期四\10点
❖ 倾听 ❖ 理解 ❖ 肯定 ❖ 循序渐进 ❖ 神入（empathy） ❖ 共同参与
治疗性医患关系
•心血管系统/
消化系统症状
•注意力障碍 •易激惹 •精力减退
•抑郁心境 •无价值感/罪恶感 •自杀观念
赛乐•呼特吸目急前促唯一拥有最多抗抑9
抑郁
当前第26页\共有58页\编于星期四\10点
对伴有躯体症状病人的精神检查要点
•异常疾病行为的特征/体征
当前第31页\共有58页\编于星期四\10点
父母
成人
治疗性医患关系
（Physician-patient relationship）
父母
成人
儿童
医生
当前第32页\共有58页\编于星期四\10点
儿童
目的：健康+乐观
目标-1
减轻抑郁/焦虑症状
目标-2
改善胃肠功能和社会适应
降低复发危险性
目标-3
策略
精神药物治疗
3. Efficacy（有效）
4. Payment（经济） 5. Simplicity（方便）
当前第34页\共有58页\编于星期四\10点
抑郁/焦虑治疗（药物是首选方法）
安全第一，用药简便
治疗
减轻/消除
症状、体征
使复发的危险减少到最低程度
当前第35页\共有58页\编于星期四\10点
恢复角色功能
打消患者和家属对药物的疑虑
继续治疗6周
完全缓解？

焦虑性抑郁症的治疗方案

一、引言焦虑性抑郁症是一种常见的心理疾病，主要表现为焦虑、抑郁情绪和认知功能下降等症状。

该疾病严重影响患者的日常生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担。

本文将针对焦虑性抑郁症的治疗方案进行探讨，旨在为患者提供科学、有效的治疗建议。

二、治疗方法1. 药物治疗（1）抗抑郁药：抗抑郁药是治疗焦虑性抑郁症的主要药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等。

SSRIs类药物如氟西汀、帕罗西汀等，对焦虑和抑郁症状均有较好的疗效。

SNRIs类药物如文拉法辛、度洛西汀等，对焦虑症状有较好的疗效。

（2）抗焦虑药：抗焦虑药主要用于治疗焦虑症状，如苯二氮䓬类药物、非苯二氮䓬类药物等。

苯二氮䓬类药物如阿普唑仑、氯硝西泮等，具有镇静、抗焦虑作用，但易产生耐受性和依赖性。

非苯二氮䓬类药物如丁螺环酮、氯米帕明等，对焦虑症状有较好的疗效，副作用较小。

2. 心理治疗（1）认知行为治疗（CBT）：认知行为治疗是一种常用的心理治疗方法，通过改变患者的认知模式和行为模式，缓解焦虑和抑郁情绪。

CBT主要包括以下内容：①认知重建：帮助患者识别和改变消极、扭曲的认知模式，建立积极的认知。

②暴露疗法：通过逐步暴露于焦虑源，帮助患者克服恐惧和焦虑。

③放松训练：教授患者放松技巧，如深呼吸、肌肉放松等，以减轻焦虑和抑郁情绪。

（2）人际关系治疗（IPT）：人际关系治疗关注患者的人际关系问题，通过改善人际关系，缓解焦虑和抑郁情绪。

3. 物理治疗（1）生物反馈疗法：生物反馈疗法通过监测患者的生理指标（如心率、皮肤电导等），帮助患者学会调节自己的生理反应，减轻焦虑和抑郁情绪。

（2）经颅磁刺激（TMS）：经颅磁刺激是一种非侵入性神经调节技术，通过刺激大脑特定区域，改善患者的认知功能和情绪。

4. 其他治疗方法（1）运动疗法：适量的运动有助于缓解焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。

（2）营养疗法：合理膳食，补充维生素和矿物质，有助于改善患者的身体状况。

综合医院焦虑抑郁的诊断治疗

在综合医院就诊的患者中，约有30%的患者存在不同程度的焦虑抑郁症状。
焦虑抑郁可发生在各个年龄段，但中老年人和儿童青少年是高发人群。
焦虑抑郁的普遍性
02
焦虑抑郁的诊断
患者表现出焦虑、抑郁等核心症状，如紧张不安、担心未来、易激惹等，以及相应的自主神经功能紊乱症状，如失眠、食欲减退等。
症状标准
症状持续时间至少为2周。
01
02
03
04
向患者和家属介绍焦虑和抑郁的病因、症状、治疗方法及预防措施。
教授患者应对焦虑和抑郁的技巧，如放松训练、情绪调节等。
提供情感支持和心理疏导，帮助患者缓解负面情绪，增强治疗信心。
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供必要的家庭支持和护理指导。
综合医院开展焦虑和抑郁相关的临床研究，探索新的治疗方法和技术。
诊断结论
诊断流程
03
焦虑抑郁的治疗
1
2
3
如氟西汀、帕罗西汀等，可以改善情绪低落、焦虑和抑郁症状，副作用较小，适合长期治疗。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
如阿米替林、多塞平等，可以改善焦虑和抑郁症状，但副作用较多，如口干、便秘、心悸等。
三环类抗抑郁药
如地西泮、阿普唑仑等，可以缓解焦虑和失眠症状，但长期使用容易产生依赖性和成瘾性。
如焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等，用于患者自我评估和辅助诊断。
03
02
01
诊断工具
医生通过询问病史、观察患者表现等方式，初步判断是否存在焦虑抑郁症状。
初步评估
对患者进行心理评估量表、结构化访谈和必要的实验室检查，以确定焦虑抑郁的诊断。
心理评估
医生根据评估结果和诊断标准，得出诊断结论，制定相应的治疗方案。

综合医院焦虑抑郁(医学)PPT课件

心血管症状，心慌、胸闷、胸痛等。皮肤感觉异常，麻木、烧感、麻木感、沉重感、紧束感等。疼痛，钝痛、胀痛、酸痛、刺痛等。可位于头面部、腰背部等。自主神经功能紊乱，心悸、出汗、颤抖、脸红、过度换气、尿频尿急等。
24
疼痛障碍
• 持续的躯体形式的疼痛障碍是一种临床常见症状。常见的疼痛部位是头部、非典型面部痛、腰背部和慢性盆腔痛。可位于体表、深部组织或内脏器官。可表现钝痛、胀痛、酸痛或刺痛。
神经症性障碍明显多于精神病性障碍，其高发生率、低识别率、低治疗率是目前临床医学的重大挑战之一。
4
神经症的分类
• 抑郁性神经症 • 焦虑性神经症 • 恐怖性神经症 • 强迫性神经症 • 疑病性神经症 • 神经衰弱 • 人格解体神经症 • 其他神经症 • 无法分类的神经症
5
抑郁
• 抑郁情绪病人感觉心情沉重，自己已被拖垮，好像一团乌云即将降临
（2/3有自杀念头，10~15%自杀成功）
精神运动性迟滞或激越
8
抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ)
在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且至少包括症状（１）和（２）中的一个。
1. 大部分时间心情抑郁。 2. 大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 3. 体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。 4. 失眠或者睡眠过多。 5. 精神运动亢进或减少。 6. 感到疲劳，缺乏精力。 7. 感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 8. 注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 9. 常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的
表现：口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、窒息感、眩晕、眼花、早醒和躯体症状，病人感到危险，有一种对崩溃、疯狂、死亡或永恒诅咒的恐惧

综合医院快速诊疗抑郁-焦虑的方法培训课件

精神障碍—在综合医院的表现
在神经内科的表现 2）头晕
背景
以头晕为主诉的就诊者，在神经内科中占5%-10%，其中体检未见脑及视网膜症状，既往无脑卒中史，但由于患者强调自感持续性或反复发作头晕，经物理学医检见有脑部少量小梗死灶，或并存有颈，椎基底动脉异常，临床上可诊断为无症状性脑梗死[1]（ACI），发生率为10%-20% [2] 。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
1.医务人员应积极参加医学继续教育的学习，自觉从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，努力提高诊断水平。 2.按法行医，自觉实践“一切以病人为中心”的服务宗旨，做好“告知”义务。 3.学习一些新的药物、治疗方法的知识。 4.对患者开展健康教育，使其了解提高诊断的认同性。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
5.尊重患者的就医选择权医生决不可强迫患者非得接受你的医治，“病不许治者，病必不治，治必无功矣。” 只有尊重患者的意向和选择权，才能取得患者的密切配合，提高治疗的依从性。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
6.教会患者正确阅读药品说明书，正确对待“不良反应”。常言道，“是药三分毒”。不良反应，概率极低，因人而异。作为患者，应先看适应症，再看注意事项，最后看不良反应。只要符合适应症，患者就应配合医生进行治疗。
不良反应处理程序：
（1）告知患者可能发生的不良反应，使患者有心理准备；（2）服药过程中监测不良反应；（3）不良反应较严重时： A. 若危险不大，则可静观其变； B. 改变药量、服药间隔和服药时间； C. 换药。（4）继续监测不良反应，尤其注意； A. 是否危及身体， B. 是否影响患者的依从性， C. 患者对治疗的满意度。服药不能跟广告走，也不能“看书吃药”，更不能按道听途说，江湖游医吃“特效药”。

综合医院焦虑抑郁治疗

• 喜酞普兰无抗胆碱能作用，不加重记忆力减退，增加神经营养因子和神经生长因子的作用，抑制PD进展。
• 必要时可使用路优泰、黛力新等。
第34页，共79页。
心血管疾病中的心理障碍
. 急性心梗病人45%合并抑郁，
•冠.心病人40%合并抑郁，
高血压病人中20%合并抑郁。抑郁症又可诱发、加重心血管疾病。伴发抑郁的冠心病患者长期死亡率增加84%。
第22页，共79页。
卒中后抑郁（PSD）病因 . 1.PSD是社会－心理－生物学共同作用的结果。
•（.1）PSD的发生与左额叶病损、右半球病损有关。
①左半球损害 ②左前皮质损害 ③左前半球损害 ➢ 其中尤以左前半球皮质或皮质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。
第23页，共79页。
PSD
• PSD的发生与大脑损害引起的NE和5－ HT能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮质，脑血管病变损害了纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路，影响了去甲肾上腺素能和5-羟色胺能的神经通路，导致抑郁。
第35页，共79页。
心血管疾病中的心理障碍
• 心血管疾病器质性病变往往威胁人的生命，表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、运动耐量下降。给患者带来躯体痛苦和精神痛苦，
• 不少合并焦虑抑郁的病人未得到正确的诊断及恰当的处理，延误或加重病情，严重影响病人生活质量，给个人、家庭和社会带来了损失，也大幅度增加医疗费用的开资。
第36页，共79页。
心血管疾病中的心理障碍
• 不明原因的胸痛患者有70%的患者虽经冠脉造影为阴性。因胸痛依旧，其中 44%仍继续服用治疗冠心病的药物，这些患者的抑郁和焦虑量表评分显著增高。
• 冠状动脉痉挛占急性心肌梗塞的比例达 10-15%，由于神经体液因素引起血液动力学改变或冠脉痉挛诱发粥样斑块破裂而发生的心肌梗塞比例更高。

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