诊断学肝脏功能检查

一、引言肝脏作为人体重要的代谢和解毒器官，其健康状况直接关系到人体的整体健康。

肝脏疾病的早期诊断和及时治疗对于改善患者预后具有重要意义。

为了提高我们对肝脏疾病的诊断能力，我们进行了肝脏诊断学实训。

以下是本次实训的总结报告。

二、实训目的1. 掌握肝脏疾病的临床表现和诊断方法。

2. 熟悉肝脏影像学检查技术及其应用。

3. 提高肝脏疾病诊断的准确性和临床思维。

三、实训内容1. 肝脏触诊实训（1）实训方法：通过模拟患者，进行肝脏触诊操作，观察肝脏的大小、质地、边缘、表面及搏动等。

（2）实训结果：通过实训，我们掌握了肝脏触诊的基本方法，能够初步判断肝脏是否存在异常。

2. 肝脏实验室检查实训（1）实训方法：学习肝脏疾病的实验室检查项目，如肝功能、肝纤维化指标、肿瘤标志物等。

（2）实训结果：掌握了肝脏实验室检查的基本原理和方法，能够对肝脏疾病进行初步判断。

3. 肝脏影像学检查实训（1）实训方法：学习肝脏超声、CT、MRI等影像学检查技术，了解其应用和诊断价值。

（2）实训结果：熟悉了肝脏影像学检查的基本原理，能够对肝脏疾病进行初步诊断。

4. 肝脏疾病病例分析实训（1）实训方法：分析肝脏疾病的典型病例，提高临床思维能力。

（2）实训结果：通过病例分析，提高了我们对肝脏疾病的诊断水平。

四、实训心得1. 肝脏触诊是肝脏疾病诊断的重要手段，通过触诊可以初步判断肝脏是否存在异常。

在实训过程中，我们掌握了肝脏触诊的基本方法，为今后的临床工作奠定了基础。

2. 肝脏实验室检查是肝脏疾病诊断的重要辅助手段，通过肝功能、肝纤维化指标、肿瘤标志物等检查，可以对肝脏疾病进行初步判断。

在实训过程中，我们学习了肝脏实验室检查的基本原理和方法，提高了诊断能力。

3. 肝脏影像学检查是肝脏疾病诊断的重要手段，通过超声、CT、MRI等影像学检查，可以清晰地显示肝脏的结构和功能。

在实训过程中，我们熟悉了肝脏影像学检查的基本原理，提高了诊断水平。

4. 病例分析是提高临床思维能力的重要途径。

一、名词解释1.黄疸：2.肝细胞性黄疸：3.A/G比例倒置：4.GPT与黄疸分离：5.GPT与AFP分离：二、填空1.白蛋白的水平在一定水平上反映（）数量；肝病患者白蛋白（逐渐下降），预后不良，治疗后白蛋白（）提示治疗有效。

2.A/G比例倒置见于严重慢性肝脏损害，如（）、（）。

3.在肝脏病时，同时测定（）和（），有助于原发性肝癌和转移性肝癌的鉴别。

4.总胆红素和间接胆红素增高为（）性黄疸；总胆红素和直接胆红素增高为（）性黄疸;总胆红素、直接和间接胆红素增高为（）性黄疸。

5.尿胆原阳性主要见于（）、（）。

三、选择填空1.对黄疸的诊断与鉴别诊断的检查是：（）A、血清胆红素检查B、尿胆红素测定C、尿胆原测定D、ALP测定E、γ-GTP测定2.对肝癌的诊断与鉴别有意义的检查是：（）A、MAO测定B、CEA测定C、γ-GTP测定D、ALP测定E、AFP测定3. 反映肝细胞受损、膜通透性增加的血清酶是：A.GGTB.ALTC.MAOD.CHEE.ALP4.有关甲胎蛋白（AFP）的论述中错误的是：A.主要在胎儿肝脏中合成B.原发性肝癌患者血中明显升高C.恶性畸胎瘤患者羊水中升高D.健康成人肝细胞也大量合成E.慢性活动性肝炎等患者血中也呈中等度升高。

四、判断题关于肝脏功能受损时可出现的情况是：A. ALT↑ B. A/G比值↓ C. 糖原合成作用↓ D.血浆胆固醇酯/胆固醇比值↓体内生物转化作用最强的器官是肝脏。

名词解释1.黄疸：由于胆红素代谢障碍。

致血中胆红素浓度增高，渗入组织，尤其是巩膜、皮肤和粘膜使之染成黄色称为黄疸。

2.肝细胞性黄疸：受损的肝细胞处理胆红素的能力减弱，致正常代谢所产生的非结合的胆红素不能全部转化为结合胆红素，引起血中非结合胆红素增加。

未受损的肝细胞，仍能将非结合胆红素转化为结合胆红素而输入毛细胆管；但这些结合胆红素可经坏死的肝细胞返流入血液中，因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿、以及小胆管内胆栓形成，使胆汁排泄通路受阻，而致较多结合胆红素返流入血循环中。

临床诊断学34常见疾病检查要点本文档旨在提供临床诊断学中34种常见疾病的检查要点。

以下是每种疾病的检查重点：1. 心绞痛：心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影。

2. 急性心肌梗死：心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影。

3. 冠心病：心电图、超声心动图、冠状动脉造影。

4. 高血压：血压测量、肾功能检查、血脂检查。

5. 高血脂症：血脂检查、超声心动图、生化检查。

6. 糖尿病：血糖检测、糖化血红蛋白、尿常规检查。

7. 脑卒中：头颅CT/MRI、脑血管造影、血管超声检查。

8. 脑肿瘤：头颅CT/MRI、脑脊液检查、神经系统检查。

9. 外伤性脑损伤：头颅CT、神经系统检查、生命体征监测。

10. 肺炎：胸部X射线、血液学检查、痰液培养。

11. 慢性阻塞性肺疾病：肺功能检查、胸部X射线、动脉血气分析。

12. 肺癌：胸部CT、肺功能检查、支气管镜检查。

13. 胃溃疡：上消化道内镜检查、胃酸检测、幽门螺杆菌检查。

14. 胃癌：上消化道内镜检查、胃镜活检、血液学检查。

15. 肝炎：肝功能检查、病毒标志物检查、肝组织活检。

16. 肝硬化：肝功能检查、超声波检查、肝组织活检。

17. 胰腺炎：血清淀粉酶检查、腹部超声检查、胰腺CT。

18. 胰腺癌：腹部超声检查、脾胰静脉造影、腹腔镜检查。

19. 肾结石：腹部CT、腹部X射线、尿液分析。

20. 肾功能衰竭：肾功能检查、尿液分析、B超检查。

21. 前列腺炎：前列腺液检查、生殖器检查、尿液分析。

22. 前列腺增生症：前列腺特异性抗原检查、尿流动力学检查、生殖器检查。

23. 子宫颈癌：妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检查。

24. 子宫内膜癌：妇科检查、宫腔镜检查、生化检查。

25. 卵巢癌：妇科检查、盆腔超声检查、肿瘤标记物检查。

26. 乳腺癌：乳腺检查、乳腺超声检查、乳腺穿刺活检。

27. 糖尿病性肾病：尿常规检查、尿微量白蛋白、肾功能检查。

28. 骨质疏松症：骨密度测定、骨代谢标志物检查、X射线检查。

一、实训目的本次实训旨在通过实际操作和理论学习，加深对肝肾功能检查的理解，掌握肝肾功能各项指标的正常值范围、临床意义及异常情况的分析，提高诊断学临床思维能力和实际操作技能。

二、实训时间与地点实训时间：2023年X月X日至X月X日实训地点：XX医院检验科三、实训内容1. 肝功能检查（1）实训项目：ALT、AST、ALP、TBIL、DBIL、ALB、GGT、白蛋白、球蛋白等。

（2）实训方法：静脉抽血，采用全自动生化分析仪进行检测。

（3）实训结果分析：1）ALT、AST：ALT和AST是反映肝细胞损伤的敏感指标。

ALT主要存在于肝细胞内，AST则存在于心肌、肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。

ALT和AST升高常见于各种急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎等。

2）ALP：ALP主要在骨骼系统中产生，经过胆道系统排泄。

血液中ALP明显升高，往往提示人体胆道系统受阻，如胆石症、胆道肿瘤等。

此外，骨肿瘤、骨折恢复期甚至少年儿童在生长发育期都可使ALP增高。

3）TBIL、DBIL：胆红素过高常出现黄疸，即皮肤粘膜、眼睛发黄等症状。

TBIL（总胆红素）和DBIL（直接胆红素）升高，提示肝脏排泄胆红素功能受损。

4）ALB、球蛋白：白蛋白是血液中含量最多的蛋白质，由肝脏合成。

球蛋白是由人体的免疫器官产生的，当人体内有病毒时，会刺激免疫系统产生大量的球蛋白对血液中的病毒进行围攻、清理。

ALB降低、球蛋白升高，提示肝脏合成蛋白质功能受损。

2. 肾功能检查（1）实训项目：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、电解质（Na+、K+、Cl-）等。

（2）实训方法：静脉抽血，采用全自动生化分析仪进行检测。

（3）实训结果分析：1）BUN、Cr：BUN和Cr是反映肾小球滤过功能的指标。

BUN升高常见于肾小球滤过功能受损，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭等。

Cr升高常见于慢性肾衰竭、肾小球滤过功能减退等。

第一节肝脏病常用的实验室检测项目为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验（1iver function test，LFTs）。

肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。

一、蛋白质代谢功能检测除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。

临床上可出现水肿，甚至出现腹水与胸水。

γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生。

当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核一吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。

当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上出现皮肤、黏膜出血倾向。

体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。

由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。

（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定90％以上的血清总蛋白（serum total protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin，A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。

清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120 mg／kg，半衰期19～21天，分子量为66 000，属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。

总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白（globulin，G）含量。

球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。

“诊断学”课程教学大纲英文名称：Diagnostics课程编码：CLIM3003学时：120 （课外学时10）学分：5.5适用对象：临床医学专业五年制本科生先修课程：解剖学、生理学、病理生理学使用教材及参考书：陈文彬，潘祥林主编，《诊断学》第六版，人民卫生出版社，2004年Mark H. Swartz，《物理诊断学》（英文版），人民卫生出版社，2002年一、课程性质、目的和任务课程性质：诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是为医学生学完了基础医学各门学科过渡到学习临床医学各门学科而设立的一门必修课。

它应用所学的基础医学知识阐明疾病的症状、临床表现，并提出可能的诊断。

诊断学可以说是一门连接基础和临床的桥梁课。

课程目的：①学习掌握和收集临床资料的基本功，并恰当地使用相应的实验室检查及器械检查，以揭示疾病的临床征象。

②建立和完善正确的诊断思维方法。

在学完了诊断方法，还要做出正确的诊断，这需要有一个正确的思维方式。

面对大量的临床资料，如何去伪存真，做出合理的诊断，尤其是流行病学和循证医学的兴起，更加需要医学生有一个正确的思维方向。

课程任务包括：①使学生能够独立、正确而详细地采集病史；②能够熟练地、有序地进行体格检查（即视诊、触诊、叩诊、听诊），仔细了解患者的体征；③使学生掌握和了解常见的实验室检查技术及其临床意义，能正确分析其检查结果；④掌握心电图机的操作程序，正确地分析正常及异常心电图；⑤结合病史、查体资料，写出格式正确、文字通顺、表达清晰的完整病历；⑥利用正确的思维方式，对以上资料进行分析、总结，提出初步诊断。

二、教学基本要求通过学习“诊断学”课程，应达到以下要求：1.熟练掌握病史的询问技巧及其内容；2.熟悉临床上常见症状及其特点；3.熟练掌握查体基本功以及规范的临床体格检查；4.熟悉临床上常用的实验室检查及其临床意义，并且能够分析相应的化验结果；5.能够分析正常心电图及常见的异常心电图；6.结合问诊、体格检查、实验室检查、器械检查，能够熟练地做出完整诊断，并写出大病历；7.学会正确的思维方法。

湖南师范大学硕士研究生入学考试自命题考试大纲考试科目代码：[×××] 考试科目名称：诊断学一、考试形式与试卷结构1)试卷成绩及考试时间：本试卷满分为100分，考试时间为180分钟。

2)答题方式：闭卷、笔试3)试卷内容结构（一）问诊10%（二）体格检查40%（三）实验诊断40%（四）诊断方法与病历书写10%4)题型结构a: 单选题，40小题，每小题1分，共40分b: 填空题，20小题，每小题0.5分，共10分c: 名词解释，15小题，每小题1分，共15分d：简答题，5小题，每小题3分，共15分e：病历分析题：2小题，每小题10分，共20分二、考试内容与考试要求（一）问诊考试要求：1熟悉问诊的内容。

2掌握常见症状的发生机理和临床意义考试内容：1.问诊的重要意义2.问诊的方法及注意事项3.问诊的内容:1）．一般项目 2）．主诉 3）．现病史4）．既往史、个人史、婚姻及生育史、月经史、家族史5）．各系统的问诊要点：呼吸系统，循环系统，泌尿生殖系统，消化系统，内分泌系统及代谢障碍疾病。

4.症状学：（1）发热：:原因，起病方式（急缓）、过程和临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）。

（2）临床常见几种疼痛的特点：1）头痛2）胸痛 3）腹痛4）腰痛5）关节肌肉痛。

（3）呼吸困难：肺源性、心源性呼吸困难的病因、机理与临床意义及表现（4）咳嗽与咳痰的原因及临床表现。

（5）心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。

（6）呕血与咯血的鉴别。

（7）溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的鉴别。

（8）意识障碍不同程度的临床表现。

（二）体格检查考试要求：1.头颈部检查：熟悉头颈部的检查顺序与方法。

2.四肢检查：熟悉脊柱、四肢的检查的方法。

3.肺部检查：掌握望、触、叩、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的应用，熟悉肺部异常体征，并分析其临床意义。

4.腹部检查：掌握正常腹部的形态、分区和体表标志，掌握常见腹部的异常体征及其临床意义。