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２０１３年１月第２０卷第２期内镜微创保胆取石手术临床护理路径实施体会王玲珠随着内镜技术的发展，微创保胆取石手术在临床上应用较为广泛［１］。
为了提高护理质量，保证手术顺利进行，我们将临床护理路径应用于手术护理，取得了较好效果。
报道如下：1 资料与方法１．１ 一般资料 ２００８年１月至２０１２年１月在我院行内镜微创保胆取石手术１１４例患者。
平均年龄（６４．３±８．２）岁。
男６１例，女５３例。
胆囊黏膜下结石６１例（５３．５％），胆囊颈部结石１９例（１６．７％），泥沙样胆囊结石３４例（２９．８％）。
所有患者无相关的麻醉禁忌和手术禁忌，无沟通障碍。
将１１４例分为对照组和观察组各５７例。
两组一般资料相似。
１．２ 方法１．２．１ 对照组 给予常规手术室护理，包括术前访视、了解患者一般状况、介绍手术流程、进行健康教育、安慰患者情绪等；进行手术器械的准备；根据手术类型，配合医师进行手术。
在护理过程中，护理内容及护理方法均按常规护理要求做，不对患者的个体性以及护理流程的整体性给予过多的关注。
１．２．２ 观察组 采用临床护理路径模式，以时间为横轴，围术期（术前和术中）临床相关护理工作为纵轴，制定临床护理路径表［２］。
主要内容如下：①时间：术前１天。
主要事件：巡访。
在对照组基础上，主要落实以下事项：患者相关检查是否已完成，如心电图、血常规等；患者身心准备是否妥当，如术前禁食，需要取下假牙和金属饰品。
结合患者的一般情况和性格特征给予适当的心理支持；健康教育：重点介绍手术相关环境，包括医护人员的简单介绍、手术室环境介绍、手术过程、手术时间、患者注意事项等。
对患者提出的疑问用通俗的语言予以解答；手术器械准备：术前与麻醉师和主刀医师沟通，温习相关手术器械操作知识，熟悉手术步骤，保证手术器械灭菌到位，检查相关仪器是否正常，对不常用设备及时加以调试，熟练掌握腹腔镜、胆道镜的使用。
②时间：术前半小时。
主要事件：术前准备。
检查相关仪器性能是否正常，在手术室内摆放位置是否合理；所需手术器械是否准备妥当，包括数量是否齐全、功能是否正常。
保胆取石术治疗胆囊结石的效果观察作者：袁红卫来源：《中外医学研究》2014年第01期【摘要】目的：观察比较对胆囊结石患者实施腹腔镜保胆取石术及开腹保胆取石术的临床疗效。
方法：选取笔者所在医院近期内收治的112例胆囊结石患者，并将其采用随机数字表法平均分为A、B两组，各56例。
A组患者实施开腹保胆取石术进行治疗，B组患者实施腹腔镜保胆取石术，比较两组患者的各项临床记录数据，并综合评价临床效果。
结果：手术后，A 组患者的并发症发生率为10.71%（6/56），其中切口感染3例、肠粘连2例、胆总管损伤1例；B组中仅1例患者术后发生切口感染，发生率为1.79%；两组患者在各项手术记录方面比较，B组患者具有显著优势，差异有统计学意义（P【关键词】胆囊结石；保胆取石术；腹腔镜中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0018-02胆囊结石是一种临床常见的多发性疾病，该种疾病的反复发作可致使患者丧失胆囊功能，甚至在结石的长期刺激下会诱发癌变[1]。
对于该种疾病的治疗，临床普遍采取的方式为腹腔镜胆囊切除术[2]，但伴随着人们对胆囊功能认识的逐步加深，使得其在治疗该种疾病时逐渐形成了保胆意识。
腹腔镜保胆取石术是一种新型的手术方式，较好地避免了腹腔镜胆囊切除术各种并发症的情况下最大程度的保留了胆囊功能。
现将笔者所在医院近期内实施腹腔镜保胆取石术治疗的56例患者的治疗体会，分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料择取笔者所在医院在2008年2月-2011年8月收治的112例胆囊结石的患者作为研究对象。
所有入选患者均符合以下标准：（1）全部患者均经临床影像学诊断明确为胆囊结石，且胆囊结石数量较少、结石已成形同时胆囊收缩功能良好；（2）患者均存在强烈的保胆意识；（3）患者存在反复性的阵发性右上腹部胀痛，且向其同侧肩、背部放射；（4）排除了存在胆绞痛需行急诊手术的患者[3]。
胆总管结石术后护理问题及措施胆总管结石是胆系统常见的疾病之一，手术是治疗胆总管结石的主要方法之一。
术后的护理十分重要，可以帮助患者恢复身体，预防并发症的发生。
下面就是胆总管结石术后护理问题及措施的详细介绍。
一、术后护理问题1. 术后疼痛：胆总管结石手术后，患者常常会感到术后疼痛。
这是正常的生理反应，但疼痛程度因人而异。
有些患者可能会出现剧烈的疼痛，影响日常生活。
需要及时缓解疼痛，提高患者的舒适度。
2. 伤口护理：手术后，患者有一个或多个伤口，需要进行日常的伤口护理。
伤口处应保持清洁、干燥，避免感染。
术后一般会有贴上透明敷料，患者应定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
3. 饮食调理：术后初期，患者需要进行液体或半流质饮食，以减轻胃肠道负担。
随着康复进展，可以逐渐转为软食、清淡饮食，避免过于油腻或刺激性的食物。
合理的饮食调理可以帮助胃肠道逐渐恢复功能。
4. 活动恢复：术后患者需要适当的休息，但也需要进行适量的活动，如起床、行走等。
适当的活动可以促进血液循环，预防血栓形成。
但是需要避免剧烈运动或负重，以免影响伤口愈合或引发其他并发症。
5. 药物管理：术后患者需要规范用药，遵守医生的嘱咐。
常见的药物包括镇痛药、抗生素等。
患者应按时服药，并注意药物的剂量和禁忌事项。
二、术后护理措施1. 疼痛缓解：术后疼痛是患者最为关注的问题之一。
可以使用镇痛药缓解疼痛，但要注意剂量和使用频率。
也可以采用物理疗法，如热敷、按摩等缓解局部疼痛。
2. 伤口护理：术后伤口应保持清洁、干燥。
患者可以每天洗澡，但要避免用力擦拭伤口。
更换敷料时，要注意手部卫生，避免感染。
3. 饮食调理：术后患者应遵守医生的饮食建议，尽量避免油腻、刺激性食物。
可以适量摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，促进伤口愈合和身体恢复。
4. 活动恢复：术后患者需要适量的休息和活动。
可以进行适当的日常活动，如起床、行走等，但避免剧烈运动。
患者应根据自身情况，逐渐增加活动量，促进康复。
微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的近期效果及安全性比较研究曹泽嘉【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2024(30)1【摘要】目的探讨微创保胆取石术(MIC)与腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的近期效果和安全性。
方法回顾性分析2021-09—2022-09郑州市第三人民医院普外科行手术治疗的60例胆囊结石患者的临床治疗资料,其中行MIC术30例(MIC 组)、行LC术30例(LC组)。
比较2组患者的术中情况和术后临床指标。
术前及术后第3天检测患者的去甲肾上腺素(NE)、C反应蛋白(CRP)应激反应指标,以及T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)免疫功能指标。
随访3个月,统计术后并发症发生率。
结果MIC组的手术时间、术中出血量,以及术后第1天的NRS评分、首次排气时间和住院时间均短(低)于LC组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
术前2组患者的NE、CRP水平和CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平的差异均无统计学意义(P>0.05);术后第3天,2组患者的上述指标水平均较术前升高,其中MIC组患者的NE、CRP水平低于LC组,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于LC组。
差异均有统计学意义(P<0.05)。
术后随访3个月期间,MIC组患者的并发症发生率低于LC组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论与LC比较,采用MIC治疗胆囊结石,能够优化围术期指标,减轻机体应激反应,并有利于维护免疫功能和降低并发症风险。
但应严格掌握相关手术指征,规范各项手术操作,术后常规给予疏肝利胆制剂。
【总页数】4页(P62-65)【作者】曹泽嘉【作者单位】郑州市第三人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R657.42【相关文献】1.微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较2.腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果比较3.腹腔镜胆囊切除术与内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的近期疗效对比4.比较腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石患者的临床效果5.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石效果的比较研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响张旭璞（内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院，内蒙古包头 014030）【摘要】目的 分析与研究微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响。
方法 选取2017年1月～2018年8月来我院接受治疗的91例胆结石患者，按照不同手术方式分组，常规组45例采取腹腔镜胆囊切除术治疗，研究组46例采取微创保胆取石术治疗，分析手术效果和对患者生活质量的影响。
结果 研究组患者临床手术效果和生活质量都比常规组好，结果对比有统计学意义（P＜0.05）。
结论 在胆结石患者临床治疗中应用微创保胆取石术，手术效果更好，且对患者生活质量产生的影响也较小。
【关键词】微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术；胆结石；手术效果；生活质量【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.91.73.02胆结石也被叫做胆石症，主要是指胆囊或者胆管内发生结石，引发该疾病的病因包括喜静少动、不吃早餐、体制肥胖、遗传因素等，临床表现为发热、腹痛、黄疸等症状，如果治疗不及时不仅会引发胆囊炎症，甚至会导致胆囊癌的发生，严重影响患者的正常生活[1]。
本次研究选取2017年1月～2018年8月来我院接受治疗的91例胆结石患者，分别采取微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术，分析手术效果和对患者生活质量的影响，研究内容报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月～2018年8月来我院接受治疗的91例胆结石患者，按照不同手术方式分组，常规组45例，男性28例、女性17例，年龄区间在25～48岁，平均（36.1±3.6）岁，研究组46例，男性27例、女性19例，年龄区间在23～50岁，平均（39.5±4.1）岁，91例患者均被医院根据疾病诊断指南与标准确诊为胆结石，患者本人与家属对本次研究知情，两组患者一般资料分析没有统计学意义（P＞0.05），结果可以对比。
优质护理应用于胆囊结石腹腔镜术后患者的效果研究胆囊结石是一种常见的胆道系统疾病，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的常用方法之一。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但术后患者仍需要进行适当的护理。
针对腹腔镜胆囊切除术后患者，优质护理应用在能够起到积极的效果。
具体效果如下。
优质护理能够促进术后患者的康复。
术后患者需要保持一定的卧床休息时间，在活动方面需要注意逐渐增加，避免剧烈活动，避免引起术后并发症。
优质护理能够正确指导术后患者的康复锻炼，帮助其逐渐恢复身体功能，降低并发症的发生率。
优质护理能够有效控制患者的疼痛感。
腹腔镜手术后，患者可能会出现术后疼痛，特别是在手术切口附近。
优质护理能够在医生的指导下给患者适当的镇痛药物，辅以物理治疗，如热敷等，减轻患者的疼痛感，使其更好地进行术后康复。
优质护理还能够帮助患者正确的进行饮食调理。
术后患者需要注意饮食的选择，避免食用刺激性食物，以免引起胃肠道不适。
优质护理能够通过宣教，向患者传达正确的饮食知识，帮助患者合理安排饮食，促进消化功能的恢复。
优质护理还能够及时发现并处理术后并发症。
术后患者可能会出现感染、出血、肠梗阻等并发症，如果能够及时发现并处理，可以提高患者的生活质量，减少不必要的痛苦。
在进行优质护理时，需要护士注重患者的沟通和心理疏导，以帮助患者消除术后不安、焦虑等情绪。
护士还要注意对患者家属的指导和心理支持，使他们对患者的恢复有一个正确的认识和期望。
优质护理应用于胆囊结石腹腔镜术后患者，能够促进患者的康复，减轻疼痛，帮助患者恢复饮食功能，并及时处理术后并发症。
护士在护理过程中要注重与患者的沟通和心理疏导，给予患者和家属正确的指导和支持。
通过优质护理的应用，可以提高患者的生活质量，使其更好地恢复到正常生活。
胆总管结石患者行胆道镜微创保胆取石术后全方位护理的效果观察目的：探究对进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者实施术后全方
位护理的临床效果。
方法：临床纳入2015年1月-2016年7月在笔者所在医院进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者84例，按随机投掷法给予分组，对照组42例行一般护理，研究组42例在一般护理中增加干预措施，对比两组负性情绪及满意度。
结果：护理后研究组负性情绪相比对照组有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
护理后研究组满意率95.24%，相比于对照组的78.57%明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者通过全方位护理的应用，患者负性情绪降低，满意度提升。
[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of all-round nursing for patients with choledocholithiasis treated by minimally invasive gallbladder lithotripsy.Method：Eighty-four patients with common bile duct stones treated by minimally invasive cholecystolithotomy in our hospital from January 2015 to July 2016 were selected.The patients were divided into two groups according to the random throwing method.The control group（n=42）was in the general care.The study group was in intervention measures care.The two groups of negative emotions and satisfaction were compared.Result：Negative mood in the study group was improved compared with the control group（P＜0.05）.The satisfaction rate was 95.24% in the study group，it was higher than 78.57% of the control group（P＜0.05）.Conclusion：With the application of omnibearing nursing，patients have decreased negative emotions，increased satisfaction.
[Key words] Choledochoscope minimally invasive gallbladder lithotomy；Common bile duct stones；Care；Effect observation
膽总管结石主要是胆色素结石或混结石，以胆色素为主要成分，以胆总管下端较为多见，手术是最有效，也是最直接的解决方式[1]。
本次研究中均应用微创手术进行治疗，虽取得较好的成效，但术后的护理还存在着一定的漏洞与不足，影响了最终的治疗质量。
为改善临床现状，将2015年1月-2016年7月在笔者所在医院进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者84例作为研究对象，在一般护理基础上增加干预措施，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象84例均为2015年1月-2016年7月在笔者所在医院进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者。
所有患者均出现右上腹、剑突下的绞痛，并伴有黄疸、恶心呕吐症状，经医师检查后均确诊为胆总管结石。
按随机投掷法给予分组。
对照组中男27例，女15例，年龄41～74岁，平均（60.3±6.2）岁。
研究组中男25例，女17例，年龄40～73岁，平均（60.2±6.3）岁。
两组患者一
般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：定期为患者皮肤护理，并对受压部位进行按摩，病房消毒通风，同时注意保暖，维持病室处于相对的温湿度，叮嘱患者按时吃药。
研究组：除一般护理外，还应给予，（1）心理护理。
患者对手术的结局、风险、费用、治疗等存在一定的忧虑，致使负面情绪的产生，并在一定程度上延缓了住院及恢复时间，因而日常的呵护、关心与交流等对患者来说至关重要，护患间必须加强沟通，询问患者的感受，注意倾听，并随着患者的倾诉给予针对性回应，包括沉默、抚触、点头等，告知以往成功案例，同时应用赞美的话语给予鼓励，增加其信心。
（2）加强基础护理。
加强对患者的监测措施，弹性安排巡视，对于引流液的颜色、量及性质重点观察，口腔分泌物及时清理，同时鼓励患者早期活动，在清醒后的6 h即可协助其下床，次日帮助患者增加胸廓扩张幅度以降低肺不张等相关并发症的发生。
（3）饮食护理。
嘱咐患者在排气后饮用温水，以流质食物为主，后逐渐过渡至正常饮食，始终维持少量多餐，多摄入低脂、低盐并含有优质蛋白质、丰富维生素的食物。
（4）宣教。
通过多种形式向患者宣传疾病知识，包括治疗的目的、步骤、原理、概念等，鼓励其提出疑惑，并予以解决，定期床旁宣教，教会患者及家属简单应对措施、监测方式，及时的发现存在问题，出院前根据患者的恢复情况为其制定出一套个性化、针对性的康复计划，包括饮食、用药、运动等，并定期回访。
1.3 疗效评价标准
对比两组心理状态及满意度。
焦虑自评量表（SAS）评分标准：（1）轻，50～59分；（2）中，60～69分；（3）重，≥70分[2]。
抑郁自评量表（SDS评分标准）：（1）轻，53～62分；（2）中，63～72分；（3）重，≥73分[3]。
笔者所在医院满意度评分调查（自制）表：问卷共10小题，每小题1分。
（1）好：7～10分；（2）一般：4～6分；（3）差：0～3分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 负性情绪
护理前研究组负性情绪与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。
护理后研究组负性情绪相比对照组有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
临床依据不同的来源将胆总管结石分为原发性与继发性，原发性与胆汁淤积、胆道蛔虫及感染相关，而继发性则以胆固醇结石多见，发病时可表现为绞痛、
寒战、黄疸等[4]。
随着近年来医学研究的不断提升，微创以其自身的疼痛轻、创伤小、恢复快等优势得到临床的青睐，但仅靠治疗来改善最终的结局是远远不够的，优质全面的护理措施也是其中的关键，但现有的护理模式较为单一，在心理、教育、精神上涉及较少，基础护理也存在着疏忽，急需一种新型的模式加以替代。
全方位护理是对传统护理的改进与弥补，通过了解患者基本情况，对病情进行判断与评估，结合自身的专业知识及经验为患者提供一系列的干预措施。
本次研究中，通过心理护理的应用缓解了患者的心理压力，为其提供了情感宣泄的平台，拉近了护患间的距离，增进了信任感，同时宣传教育的实施通过多种途径增加患者对疾病的了解程度，认知到治疗的必要性，并做好一定的心理准备，取得家属的配合，增加治疗的氛围。
饮食护理是疾病最基础的恢复需要，为疾病做好了生理上的支持，减少营养不良的发生，早期运动指导降低了后期发生肺不张、肺炎等并发症的可能性，提升抵抗能力，本次研究收效良好。
有相关研究显示，护理干预的应用提高了患者治疗质量，降低了并发症及不良反应的发生几率，提升了满意度[5-6]。
本次研究中，将以往笼统的单一的护理模式转化为“生理-心理”的双重模式，增加了精神、心理、饮食、运动、健康教育等方面的干预措施，使患者对治疗态度从消极变为积极，从而提升后期治疗质量，相比于对照组，研究组心理健康程度及满意度均优。
总结上述可知，全方位护理的应用使得患者焦虑、抑郁情绪降低，满意程度大幅度提升，护理服务质量改善，值得临床普及。
参考文献
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