脑深部电刺激治疗运动障碍性疾病

《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》（2020）要点帕金森病（PD）是一种以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍为主要表现的中老年神经系统退行性疾病。

早期PD的药物治疗显效明显，但经长期口服药物治疗后，逐渐出现疗效减退及运动并发症。

脑深部电刺激术（DBS）于20世纪70年代出现，是在脑内核团或特定脑区植入刺激电极，通过脉冲电刺激调控相关核团或脑区的功能，达到改善症状的目的。

1987年，法国Benabid将DBS应用于运动障碍性疾病的治疗，至今已逾30年。

该疗法于1998年在我国首次使用，目前在国内已得到广泛开展。

DBS疗法可显著改善PD患者的运动症状，提高患者的生命质量。

随着我国老龄人口的增长，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。

一、患者的选择（一）PD的诊断原发性PD的诊断符合我国2016年发布的《中国帕金森病的诊断标准》，或符合2015年国际帕金森病及运动障碍学会（MDS）原发性PD的诊断标准。

（二）适应证和禁忌证1. 原发性PD，或者遗传性PD、各种基因型PD，对复方左旋多巴反应良好。

2. 药物疗效已显著减退，或出现明显的运动并发症影响患者的生命质量。

3. 出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效。

4. 存在药物无法控制的震颤。

5. 除外严重的共存疾病：（1）有明显的认知功能障碍。

（2）有严重（难治性）抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病。

（3）有医学共存疾病影响手术或生存期。

（三）术前评估DBS术前需进行系统评估，评估PD患者的运动症状、运动并发症、非运动症状、生活能力等要素。

（四）手术时机1. 病程：原则上，病程≥5年的PD患者建议行DBS手术治疗。

病程＜5年，但符合原发性PD临床确诊标准的患者，手术适应证明确，建议病程放宽至４年。

以震颤为主的PD患者，经规范的药物治疗震颤改善不理想且震颤严重，影响患者的生命质量，经过评估后建议放宽至3年。

2. 病情严重程度：有“开关”现象的症状波动患者，关期的HoehnYahr 分期为2.5～4.0期可以考虑手术治疗。

特发性震颤的治疗方法特发性震颤(essential tremor)是一种常见的运动障碍疾病，主要表现为手部、头部、声带等部位的节律性震颤，常导致生活质量下降。

虽然该疾病没有致命性，但其严重程度却因人而异，在某些患者的日常生活中产生了较大的困扰。

传统治疗手段如药物和手术可能无效或带有严重的副作用，下面本文将探讨一些非药物治疗手段。

深部脑刺激(DBS)深部脑刺激(DBS)是一种通过向特定区域运用电刺激来改善运动障碍的治疗手段，其原理类似于心脏起搏器。

DBS通常通过在脑内植入电极以激活脑部神经元，从而改善肌肉震颤。

DBS的效果非常明显，常常能在治疗短短几分钟内带来可观的效果，并且其是一种可逆的疗法，患者可以随时拆卸电极。

但是，该疗法对患者来说也是一项有风险的手术，也可能会引发一些严重的副作用，如感染、头痛、丧失语言能力等等。

超声刀超声刀治疗是一种非侵入性治疗方法，它利用高频声波来切除神经元，从而减轻震颤。

该方法对患者伤害较小、恢复快，而且减少了术后风险和复杂性。

在进行该疗法前，医生需要首先在患者体内造成微小的伤口，以便将治疗针头导航至目标部位。

然而，该方法离不开先进的医学设备，因此,其成本也比较高，限制了其普及程度。

康复训练除了药物治疗和手术治疗之外，康复训练也是一种有效的特发性震颤治疗方法。

它可以通过锻炼患者的肌肉、姿势和协调性来改善震颤症状，并且有助于患者恢复自由的运动。

该疗法最大的好处是减少了使用药物和手术治疗的需求，并且没有相关的风险或副作用，更符合现代化健康理念。

因此，医生们通常会将康复训练作为治疗震颤的首要手段，并在其失败之后再考虑其他治疗手段。

虽然康复训练的位置处于治疗方法的某个位置，但这种方法在患者的康复过程中起到了非常重要的作用。

结论特发性震颤的治疗方法在不断发展和进化。

我们刚刚探讨的DBS、超声刀和康复训练是几种常见的治疗方式。

然而，每种疗法都有它的利弊和安全性，主要是取决于病情的严重程度和患者的具体情况。

深部电刺激电极材料
深部电刺激（DBS）是一种神经外科手术治疗方法，用于治疗帕
金森病、震颤、抽动障碍和其他运动障碍疾病，以及抑郁症等精神
疾病。

在深部电刺激手术中，电极被植入患者的大脑特定区域，通
过电刺激来调节异常神经信号，从而缓解症状。

电极材料对于深部电刺激的效果和安全性至关重要。

一般来说，深部电刺激电极的材料需要具备良好的生物相容性，稳定的电学性
能和机械性能。

常用的材料包括不锈钢、铂、铱、金、铂铱合金等。

这些材料具有良好的导电性和耐腐蚀性，能够在人体内长期稳定地
工作。

此外，电极的设计也非常重要。

一些电极会在表面涂覆特殊的
材料，如聚亚醯胺或聚二甲基硅氧烷，以增强生物相容性。

另外，
电极的尺寸、形状和植入深度也需要根据患者的具体情况进行精确
设计，以确保电刺激能够准确地作用于目标区域。

在选择深部电刺激电极材料时，还需要考虑材料的成本、可加
工性、耐久性等因素。

此外，对于患者来说，材料的生物相容性和
植入后的长期安全性也是需要考虑的重要因素。

综上所述，深部电刺激电极材料的选择需要综合考虑材料的生物相容性、电学性能、机械性能、设计特性以及成本和安全性等多个方面的因素。

只有在这些方面都得到充分考虑的情况下，才能确保深部电刺激手术的效果和安全性。

#述 评#* 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科(北京 100050)通讯作者(E-m ai:l jgzhang @pub lic3.bta .n et .c n )**首都医科大学附属北京神经外科研究所功能神经外科研究室脑深部电刺激术在中国的发展现状张建国*马羽**刘焕光*专家简介:张建国,男,1965年1月出生。

1996年获武汉同济医科大学神经外科专业博士学位,同年师从王忠诚院士进行博士后研究工作。

现任首都医科大学附属北京天坛医院功能神经外科主任,北京市神经外科研究所功能神经外科研究室主任,神经外科主任医师,博士研究生导师。

兼任中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会主任委员、中华医学会神经外科分会功能神经外科学组副主任委员、中日韩癫痫外科协会理事、中国抗癫痫协会理事。

担任5功能性与立体定向神经外科杂志6、5中华神经医学杂志6和5临床神经外科杂志6编委,5中华神经外科杂志6、5中华实验外科杂志6和5中国微侵袭神经外科杂志6特约编委。

1998年获中国博士后奖励基金二等奖。

1998年入选北京市科技新星计划,2000年承担国家计委课题/帕金森病的外科治疗0,2001年获王忠诚医学奖励基金二等奖,2002年获省级科技进步三等奖,2003年获北京市委组织部人才培养专项基金资助,2005年获北京市自然科学基金课题资助,2005年获北京市科技进步二等奖,2006年在美国UCL A 作访问学者,同年获得北京地区百家优秀青年医师奖,2007年承担国家十一五科技支撑计划子课题,2008年获国家自然科学基金课题资助。

近年来参编和编译论著8部,发表文章三十余篇。

主要从事功能神经外科疾病(癫痫、帕金森病和疼痛等)的基础和临床研究。

[关键词] 脑深部电刺激术 帕金森病 肌张力障碍 靶点脑深部电刺激术(dee p brai n stm i u lation ,DBS)开始出现于20世纪50~70年代,最先是应用丘脑-脑深部电刺激术治疗慢性疼痛[1-2],之后也尝试用于痉挛、小脑麻痹、癫痫等疾病的治疗[3],但因当时定位手段落后、缺乏客观的疗效评价标准、伦理道德方面存在争论等原因使得DBS 的进一步应用受到限制。

帕金森病在几十年前还被划归为临床少见病，但随着现代医学的发展和社会生活水平的提升，中国人的平均寿命随之延长，帕金森病作为老年疾病在临床上也越来越常见。

它是中枢神经系统退行性改变类疾病，因为脑干黑质内铁蛋白沉积而导致细胞进行性凋亡，多巴胺分泌逐渐减少，从而引起多巴胺能神经元网络功能失调。

中晚期帕金森病患者单纯应用药物治疗无法取得满意的临床效果，还伴有药物相关副作用，生活质量低下。

对患者实施脑深部电刺激手术干预，能显著改善病患的相关临床症状，提升其日常生活能力。

安全性强，有效性高，治疗方式可逆，是脑深部电刺激治疗的特点，已成为临床治疗帕金森病的必要手段。

了解帕金森病帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动迟缓等症状。

它的病理基础是多巴胺神经元的损失和黑质多巴胺能神经元的变性。

在正常情况下，多巴胺神经元从黑质向纹状体传递信号，控制身体运动的协调性。

然而，帕金森病患者的多巴胺神经元受到损害，导致多巴胺水平降低，从而影响了身体的运动控制。

脑深部电刺激手术的特征脑深部电刺激（DBS）是通过立体定向技术在人体大脑特定核团或区域植入刺激电极，利用局部脉冲刺激调节大脑网络信息传递而影响部分核团或传导束的功能从而达到改善患者症状的治疗方式。

脑深部电刺激技术已然存在数十年，一般被用作处理运动障碍性疾病，比如特发性震颤、帕金森病、肌张力障碍等。

DBS技术主要包括以下步骤：1.定位。

手术前，医生通过核磁共振成像（MRI）等技术确定患者大脑的特定区域。

2.植入电极。

手术过程中，医生会在患者的头部开一个小洞，然后将电极插入大脑深处的目标区域。

3.外部调节器。

电极通过一根导线与外部植入的调节器相连，医生可以通过调节器来调整电极的电刺激强度、频率等参数。

4.调试。

在手术后的几周或几个月内，医生会对调节器进行调试，找到最适合患者的电刺激参数。

脑深部电刺激手术治疗的误区误区一：等我实在受不了了，才需要做这种手术。

脑深部电刺激的临床应用作者：张宪雨朱兰霞来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0209-02随着神经电生理技术、微电极技术、核磁共振或计算机断层扫瞄等显影技术和计算机技术的深入研究，脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）技术逐渐取代毁损术成为某些神经性疾病的治疗方法，DBS是利用脑立体定向手术在脑内某一个特殊的位置植入电极，通过高频电刺激可抑制异常电活动的神经元，从而起到治病的作用。

现在，DBS技术在临床上已有一定程度的应用，现就神经的电刺激临床应用做一综述。

1 运动障碍性疾病脑深部电刺激术现在已成为治疗运动障碍性疾病的有效方法，对一些症状比较明显、药物难以见效的难治性帕金森病、原发性震颤、扭转痉挛等肌张力障碍及多发性硬化患者，通过电刺激治疗后，一般都会产生明显的效果。

帕金森病目前临床上大多采用STN作为刺激的靶点[1]，其机制是通过刺激丘脑底核降低其过度激活，使丘脑底核至黑质的兴奋性神经递质谷氨酸减少，引起黑质-纹状体通路兴奋性减弱，从而改善患者的症状，如震颤、僵直、运动迟缓等，Benabid等[2]通过260份调查表调查了采用STN作为靶点的患者，结果显示高频刺激有稳定的疗效，虽然可能有短暂的精神紊乱，但长期观察没有认知缺损，副作用少或轻微，死亡率十分低。

除STN外，Benabid等[3]跟踪调查了117例慢性电刺激丘脑腹中间核（Ventral intermediate nucleus，Vim）的病人，39%的病人经治疗一侧震颤消失，50%接近完全消失，88%的病人疗效甚佳，随访调查发现最长的有效期可达到8年。

另外，研究发现长期电刺激Gpi患者症状也能获得改善。

用于治疗原发性震颤的慢性电刺激Vim是丘脑切除术的替代疗法，但由于副作用较后者少，慢性电刺激Vim已成为治疗原发性震颤的一个有效方法[4]。

脑深部电刺激的工作原理
脑深部电刺激的工作原理是通过植入大脑中的电极，发放高频电刺激到控制运动的相关神经核团（如苍白球内侧部(GPi)、丘脑底核(STN)等），干扰异常神经电活动，将运动控制环路或紊乱的神经递质恢复到相对正常的功能状态，从而达到减轻患者运动障碍症状、提高生活质量的目的。

具体来说，脑深部电刺激通过向特定的神经核团发送电脉冲信号，抑制异常的神经活动，从而减轻帕金森病等运动障碍的症状。

这些电脉冲信号可以通过程序化调控，根据患者的症状和需求进行个性化设置，以达到最佳的治疗效果。

脑深部电刺激疗法对于帕金森病等运动障碍疾病具有显著的治疗效果，可明显改善患者的运动症状，降低口服药物所产生的副作用，提高患者的生活质量。

帕金森病的概念名词解释
帕金森病（Parkinson's disease）是一种神经系统退行性疾病，主要影响运动能力。

以下是一些与帕金森病相关的概念和名词的解释：
1.帕金森症状：帕金森病的主要症状包括静止性震颤、肌肉僵硬、运动缓慢以及姿势和平衡问题。

这些症状通常是由于脑中多巴胺水平下降引起的，多巴胺是一种神经递质，对于协调和控制运动至关重要。

2.多巴胺：多巴胺是一种神经递质，它在大脑中负责传递神经信号，特别是与运动和协调有关的信号。

帕金森病患者通常表现为多巴胺水平下降，导致运动障碍。

3.基底神经节：基底神经节是大脑深部的一组神经核团，参与调节运动控制。

在帕金森病中，基底神经节受到影响，导致运动障碍。

4.雷文斯角：位于脑干中的一部分，包括多巴胺生成的区域。

在帕金森病中，雷文斯角的多巴胺产生减少，导致运动控制问题。

5.深脑刺激（DBS）：深脑刺激是一种手术治疗帕金森病的方法，通过在大脑深部植入电极并用脉冲电流刺激特定区域，以减轻运动症状。

6.自主神经系统：帕金森病可能会影响自主神经系统，导致一些非运动症状，如便秘、低血压、睡眠障碍等。

7.振颤：帕金森病患者经常经历静止性震颤，即在休息状态下
手部或其他肢体的不自主震颤。

8.莱维小体：帕金森病患者的大脑细胞中可能出现莱维小体，这是一种异常的蛋白质聚集体，与神经退行性疾病有关。

以上是一些与帕金森病相关的概念和名词的简要解释。

帕金森病是一种复杂的疾病，其症状和影响涉及多个方面的神经系统和脑部结构。