质控中心管理办法

《医疗质量控制中心管理办法（试行）》粤卫函〔2009〕461号各地级以上市卫生局，部属、省属驻穗医药院校附属医院及厅直属有关医院，各省级医疗质量控制中心：现将《卫生部关于印发〈医疗质量控制中心管理办法（试行）〉的通知》（卫医政发〔2009〕51号）转发给你们，结合我省实际，提出以下要求，请一并遵照执行。

一、各省级质控中心和中心主任要按照《医疗质量控制中心管理办法（试行）》的要求认真履行职责，开展专业质量考核，定期向我厅报告工作进展、工作计划及工作总结。

我厅将制定相应的检查和考核办法，定期或不定期组织对质控中心及负责人进行检查、考核，实行动态管理。

二、各省级质控中心挂靠医院要重视此项工作，把质控中心建设工作纳入医院日常工作范畴，给予质控中心必要的支持，加大资金投入，配备专（兼）职人员。

要加强承担质控中心任务相关专业的建设，提高专业水平，培养专家人才，为全省树立楷模和榜样。

三、各地级以上市可参照国家及省的规定和做法，结合本地实际，成立相关专业的医疗质量控制中心，并加强指导和管理，促进本地区专科水平的发展。

广东省卫生厅二〇〇九年七月二日卫生部关于印发《医疗质量控制中心管理办法（试行）》的通知卫医政发〔2009〕51号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强医疗质量管理，不断提高医疗质量和医疗服务水平，建立和完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体制和体系，指导各级卫生行政部门加强对医疗质量控制中心的建设和管理，更好地保障医疗质量和医疗安全，我部组织制定了《医疗质量控制中心管理办法（试行）》。

现印发给你们，请遵照执行。

中华人民共和国卫生部二〇〇九年五月三十一日医疗质量控制中心管理办法（试行）第一条为加强医疗质量管理，规范医疗质量控制中心（以下简称质控中心）的管理，促进质控中心的建设和发展，根据《医疗机构管理条例》，制定本办法。

第二条本办法所称质控中心是指由卫生部或各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生行政部门（以下简称省级卫生行政部门）指定对医疗机构相关专业的医疗质量进行管理与控制的机构。

省级质控中心管理制度范本范文省级质控中心管理制度范本第一章总则第一条为规范省级质控中心（以下简称“中心”）的管理，提高中心的工作效率和服务质量，特制订本管理制度。

第二条中心的任务是负责协调和推动本省区域内的质控工作，提出质控政策和工作方案，组织实施质控项目，收集、整理和分析质控数据，提供质量管理的技术支持和咨询服务，推动质控技术的创新与应用。

第三条中心的组织机构设置：中心设立综合部、质控项目部、数据分析部、技术支持部、培训部、信息管理部等部门。

第四条中心的工作原则：公开透明、科学准确、客观公正、服务至上。

第五条中心应与所属医疗机构建立良好的合作关系，积极开展协同合作，共同提高质控水平。

第六条中心的领导班子要具备专业知识和工作经验，推动中心的科学发展，确保工作的顺利进行。

第二章综合部门第七条综合部门负责中心的日常管理和组织协调工作，具体职责包括：（一）制定中心的年度工作计划和预算，监督执行情况；（二）组织召开中心的各项会议，制定会议议程和纪要；（三）负责与相关部门和机构的协调联系，推动工作的顺利进行；（四）负责中心的文件收发、档案管理和信息统计工作；（五）负责中心对外宣传和交流工作，维护中心良好的形象；（六）协助领导班子处理重要事务，提供必要的支持和协助。

第八条综合部门应建立健全工作制度和管理流程，提高工作效率和服务质量。

第三章质控项目部门第九条质控项目部门负责中心质控项目的策划、实施和评估工作，具体职责包括：（一）制定质控项目的计划和方案，组织实施和推广；（二）收集和整理质控项目的数据，进行分析和整改；（三）编制质控项目的技术报告和评估结果；（四）负责质控项目的质量管理和监督，提供技术支持和培训。

第十条质控项目部门应建立专业的技术团队，提高质控项目的专业性和可行性。

第四章数据分析部门第十一条数据分析部门负责中心质控数据的收集、整理和分析工作，具体职责包括：（一）建立和维护质控数据的管理系统，确保数据的质量和安全；（二）分析和评估质控数据，提出改进意见和措施；（三）编制质控数据的报告和分析结果，为决策提供参考依据；（四）负责质控数据的公开和共享，提供数据查询和服务。

XX市医疗质量控制中心管理办法实施细则第一章总则第一条为加强医疗质量安全管理，完善医疗质量控制体系，规范医疗质量控制中心（以下简称质控中心）的建设和管理，根据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医疗质量控制中心管理规定》等法规及规定，制定本细则。

第二条本细则所称质控中心是指由XX市卫生健康委或XX市中医药管理局确定的，对全市各级各类医疗机构相关专业医疗质量进行管理与控制的组织。

第三条市卫生健康委和市中医药管理局负责质控中心的规划、设置、管理和考核，县级卫生健康行政部门、中医药管理部门负责本级质控中心的规划和相关管理工作。

第四条质控中心的设置应当以医疗质量安全管理工作实际需要为基础，同一专业领域和工作方向原则上只设定一个本级质控中心。

第五条各县（市、区）卫生健康局根据辖区实际情况，参照设置相关专业的医疗质量控制中心，负责本辖区内相关专业的医疗质量管理与控制。

县级质控中心接受相关专业市级质控中心的业务指导。

第六条市级以下卫生健康行政部门、中医药管理部门应当每年度将本级质控中心设置和调整情况向上一级卫生健康行政部门、中医药管理部门备案，并向社会公布。

第二章职责和产生机制第七条市级质控中心在市卫生健康委、市中医药管理局领导下开展以下工作：（一）落实省级质控中心质控指标、标准和质量安全管理要求，结合我市实际，制定市级质控指标、标准和质量安全管理要求，提出质量安全目标及综合策略，并组织开展本专业领域质控培训工作。

（二）收集、分析全市医疗质量安全数据，定期发布质控信息，编写年度本专业医疗服务与质量安全报告。

（三）加强本专业领域质量安全管理人才队伍建设，落实医疗质量安全管理与控制工作要求。

（四）对接省级质控中心，组建全市相应的专业质控网络，指导县级以下质控中心和医疗机构开展医疗质量安全管理与控制工作。

（五）承担市卫生健康委、市中医药管理局交办的其他工作任务。

第八条县级质控中心在本级卫生健康行政部门、中医药管理部门领导下，参照国家级质控中心职责，对医疗质量安全管理要求和措施进行细化并组织实施，承担卫生健康行政部门、中医药管理部门交办的其他工作。

感染性/传染性疾病医疗质量管理与控
制中心
工作职责与管理制度
1.根据省市质控中心工作规划，结合本专业医疗工作实际，定期拟定医疗业务工作计划，并组织实施。

2.协助制定医疗质量管理方案与标准和评价检查办法，并具体组织实施和评估。

3.严格依法执业，修订本专业相关医疗工作制度和医疗技术操作规程并进行落实，组织对规章制度的督察。

4.深入了解本院、本地区感染性/传染性疾病医疗质量情况，督促、检查各级医疗机构感染病防治工作制度、技术操作规程和各级人员工作职责的执行情况，不断提高医疗服务质量和医疗技术水平。

5.组织、督查对全体专科人员的专业技能培训和考核工作，结合本专业特点，督查三级医师查房、疑难病例讨论和重大手术讨论，提高青年医师素质，培养高质量人才。

6.配合省市县卫生行政部门，协助各有关医疗机构、科室制订学科发展方向，指导引进与开展新技术、新业务，拓展服务范围。

7.协助下乡医疗、健康宣传、义诊等政府指令性任务和各种
医疗保障。

8.临时性专业相关突发医疗任务和对乡镇卫生院等基层医院的技术指导工作。

安徽省医疗质量控制中心管理规定第一章总则第一条为规范安徽省医疗质量控制中心（以下简称医疗质控中心）的管理，提升医疗质量和安全水平，保障患者合法权益，制定本管理规定。

第二条医疗质控中心是安徽省卫生厅直属事业单位，负责监督、评估、改善和推广医疗质量控制工作，为安徽省各级医疗机构提供技术支持和服务。

第三条医疗质控中心的任务是：（一）制定医疗质控政策、标准及操作规程，开展医疗质控技术研究和经验交流。

（二）组织开展医疗质量评估和巡查，监督医疗机构的质量控制工作。

（三）开展医疗事故调查和病例会诊工作，提供相关技术支持和指导。

（四）组织开展医疗工作风险评估和预警，提出相关预防措施。

（五）负责组织医疗质量控制培训和宣传工作，提升医务人员的质量控制意识。

第二章组织第四条医疗质控中心设立科研部、质评部、事故调查部、病例会诊部、培训部和综合管理部等职能部门。

第五条医疗质控中心设立分中心或办事处，负责辖区内的医疗质量工作，分中心或办事处的设置、合并、撤销由省卫生厅批准。

第六条医疗质控中心根据工作需要，可以与相关科研机构、医疗机构、厂商等单位进行合作，共同开展医疗质量控制活动。

第三章质量控制第七条医疗质控中心负责制定医疗质量控制政策、标准及操作规程，确保各级医疗机构开展质量控制工作的有效性和规范性。

第八条医疗质控中心组织开展医疗质量评估和巡查，按照规定周期对医疗机构的质量控制工作进行评估，对评估结果进行分析，提出改进建议和措施，并进行跟踪和检查。

第九条医疗质控中心负责组织医疗事故的调查工作，利用相关技术手段对医疗事故进行溯源，找出事故原因和责任人，并提出相应处理建议。

第十条医疗质控中心负责组织病例会诊工作，对疑难、复杂病例进行集体讨论和专家复核，提出诊断和治疗建议，提升医疗水平和质量。

第十一条医疗质控中心负责研究医疗工作中的风险因素，开展工作风险评估和预警，提出相关预防措施和建议。

第四章培训第十二条医疗质控中心负责组织医疗质量控制相关培训，包括但不限于医疗质量控制政策、标准、操作技术等培训。

关于印发《山东省医疗质量控制中心管理办法》的通知文章属性•【制定机关】山东省卫生健康委员会•【公布日期】2018.12.07•【字号】鲁卫办字〔2018〕234号•【施行日期】2018.12.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】医疗质量正文关于印发《山东省医疗质量控制中心管理办法》的通知鲁卫办字〔2018〕234号各市卫生计生委（中医药管理局），委属（管）医疗卫生机构：为进一步健全医疗质量控制中心工作体系，提升医疗质量管理与控制水平，有效保障医疗质量和医疗安全，我委组织制定了《山东省医疗质量控制中心管理办法》。

现印发给你们，请遵照执行。

山东省卫生健康委员会2018年12月7日山东省医疗质量控制中心管理办法第一章总则第一条为加强医疗质量控制中心（以下简称质控中心）建设，全面提升医疗质量安全管理水平，根据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本办法。

第二条质控中心指由卫生健康行政部门设立，受卫生健康行政部门（含卫生计生、中医药部门，下同）委托，承担医疗质量管理与控制工作的组织。

质控中心主要通过挂靠医疗卫生机构设立，必要情况下可以委托有关行业组织承担。

第三条各级卫生健康行政部门根据有关法律、法规、规章、诊疗技术规范、指南，组织、指导质控中心开展医疗质量管理和控制工作，推进质控管理覆盖各级各类医疗卫生机构。

第二章职责第四条省卫生健康委负责制定全省质控中心管理办法，建立健全省级质控工作体系，规划、设立省级质控中心，指导全省医疗质量管理与控制工作。

各级卫生健康行政部门负责本级质控中心的规划、设立、管理和考核等工作，定期召开工作会议，总结交流经验，研究部署质控工作。

根据质控中心所承担的任务和工作需要，给予适当的经费、政策等相关支持。

第五条质控中心经卫生健康行政部门同意或委托，承担的职责任务包括：（一）拟定相关专业质控指标、标准和管理要求；（二）制定质控工作方案，开展质量评价、考核评估和督导检查，提出改进意见；（三）定期收集、汇总、分析质量管理相关指标数据，形成质控工作报告，定期发布质控工作简讯；（四）开展本专业质量管理和诊疗、技术规范化培训；（五）推进建立质控工作网络和信息化质控工作平台；（六）开展专业发展现状调查和研究；（七）完成卫生健康行政部门安排的有关任务。

质控中心内部管理制度范本第一章总则第一条为了加强质控中心内部管理，提高工作质量和服务水平，根据国家有关法律法规和政策规定，制定本制度。

第二条质控中心（以下简称中心）是负责产品质量监督、检验、评价和咨询等工作的专业技术机构，应当遵守国家法律法规，坚持科学、公正、严谨、高效的工作原则。

第三条中心内部管理制度主要包括组织架构、岗位职责、工作流程、质量控制、财务管理、人力资源、设备管理、信息安全等方面，旨在确保中心各项工作有序、高效进行。

第二章组织架构与岗位职责第四条中心设主任一名，副主任若干名，负责中心的全面工作。

主任负责中心的决策、组织、协调和监督等工作；副主任协助主任工作，负责中心的某一领域或某一方面的工作。

第五条中心设若干个部门，各部门设负责人一名，负责本部门的工作。

部门可根据工作需要设置若干个岗位，明确各岗位的职责和权限。

第六条中心各部门负责人及岗位人员应具备相应的专业技能和业务水平，按照职责分工开展工作，确保各项任务的顺利完成。

第三章工作流程与质量控制第七条中心应建立健全工作流程，明确各项工作任务的顺序、时间节点、责任主体等，确保工作有序进行。

第八条中心应设立质量管理部门，负责中心的质量控制工作。

质量管理部门负责制定和修订中心质量管理体系文件，组织开展内部质量审核，监控质量改进计划的实施，确保中心检验结果的准确性和可靠性。

第九条中心应加强实验室管理，按照相关国家标准和行业规范，对实验室环境、设备、试剂、样品等进行管理，确保实验室条件的稳定和检验结果的准确性。

第四章财务管理第十条中心应建立健全财务管理制度，合理使用资金，确保资金的安全、合规和有效。

第十一条中心应设立财务部门，负责中心的财务管理工作。

财务部门负责编制财务预算、决算，进行财务核算，审核报销凭证，监控财务状况等。

第五章人力资源管理第十二条中心应建立健全人力资源管理制度，合理配置人力资源，提高员工素质和工作效率。

第十三条中心应设立人力资源部门，负责中心的人力资源管理工作。

XX市医疗质量控制中心管理办法（2020版）目录第一章总则 (2)第二章医疗质量控制中心管理办公室机构设置及职责 (2)第三章质控中心挂靠单位条件及申报流程 (5)第四章质控中心人员设置及职责 (7)第五章管理与考核 (8)第六章附则 (9)第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗质量控制中心（以下简称质控中心）管理，促进质控中心建设和发展，充分发挥质控中心在医疗质量管理中的作用，根据《医疗机构管理条例》和卫健委《医疗质量控制中心管理办法》，结合本市实际，制定本办法。

第二条质控中心是在市卫生健康委领导下负责全市各级医疗机构相关专业的业务指导和质量管理的组织。

第三条市卫生健康委制定质控中心管理办法，负责市质控中心的规划、组建、考核与管理，审定质控标准和程序，指导医疗质量管理与控制工作；负责组织质控中心换届遴选工作。

第二章医疗质量控制中心管理办公室机构设置及职责第四条市卫生健康委根据实际情况制定本市质控中心设置规划，逐步完善质控网络。

原则上同一专业只设立一个市级质控中心。

第五条市卫生健康委设立“XX市医疗质量控制中心管理办公室”，具体负责质控中心的日常管理和业务指导。

办公室设在市卫生健康委医政处，医政处处长为办公室主任，副处长为办公室副主任，医政处工作人员和质控中心秘书作为办公室成员。

同时，定期从各质控中心秘书中遴选3人作为执行秘书，协助质控中心管理办公室副主任开展质控中心的日常管理工作。

办公室主要职责如下：（一）组织质控中心挂靠单位的竞聘工作；（二）负责对各质控中心的日常管理，督促推进的事务性工作；（三）制定、修订质控中心、挂靠单位的考核标准，并组织实施；（四）对质控中心成员信息实行动态管理，及时对成员有变的质控中心完成调整，确保工作顺利进行；（五）协助质控中心开展质控培训和业务指导工作；（六）督促质控中心季度与年度质控信息汇总分析与上报、定期发布与质控管理相关的卫生信息；（七）根据质控中心检查结果及提出的奖惩措施、整改意见与建议，督促医疗机构贯彻落实；（八）筹备年度工作会议；（九）每年年初将上一年度本市行政区域内质控中心设置和质控工作开展情况报国家质量管理与控制中心。

质控中心管理制度一、质控中心的组织结构1. 质控中心的主要职能质控中心的主要职能是负责医疗服务质量管理的相关工作，包括质量评价、质量监测和质量改进等工作。

具体包括：- 负责医疗质量管理指导方针、政策和规定的编制和实施；- 对医疗服务过程中的问题进行调查和评估，提出改进建议；- 设计和实施医疗服务质量评价方案；- 建立并维护医疗服务质量档案；- 组织医疗服务质量培训和教育等。

2. 质控中心的组织结构质控中心应设立主任质控医生（质保科长）、专职护士、医技人员和行政人员等工作人员。

主任质控医生是质控中心的核心，负责全面领导和管理质控中心的工作。

专职护士、医技人员和行政人员配合主任质控医生共同完成质控工作。

二、质控中心的运行机制1. 质控中心的工作程序质控中心应根据医院的实际情况，设计和制定适合的质控工作程序，并定期进行评估和改进。

质控中心的工作程序应包括：- 制定和实施医疗服务质量评价方案；- 设计和开展医疗服务质量监测活动；- 建立医疗服务质量档案；- 组织医疗服务质量培训；- 提出改进建议和报告。

2. 质控中心的质量管理体系质控中心应建立健全的质量管理体系，包括质量目标、质量政策、质量计划、质量控制、质量评价和质量改进等环节，以确保医疗服务质量的持续改进。

三、质控中心的评价和监测1. 质控中心的监测指标质控中心应根据医疗服务的实际情况，确定并监测适合的质量评价指标，包括医疗服务的安全性、有效性、及时性、可及性和人性化等方面的指标。

监测结果应定期进行报告和评估，以便及时发现问题并采取改进措施。

2. 质控中心的评价方法质控中心应设计和实施科学有效的质量评价方法，包括定性评价和定量评价等方法，以确保评价结果的科学准确性。

评价结果应对医疗服务质量进行全面评估和改进。

四、质控中心的人员培训1. 质控中心的人员培训内容质控中心的工作人员应接受相关的质量管理和质控培训，包括医疗质量管理的基本理论知识、质控技术和方法等。

第一章总则第一条为加强医院质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及国家卫生行政部门的有关规定，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条医院质控中心是负责全院医疗质量管理的专门机构，其主要职责是对医疗质量进行全面监控、评估、分析、反馈和持续改进。

第三条本制度适用于我院所有临床、医技科室及行政、后勤部门。

第二章组织机构及职责第四条医院质控中心由主任、副主任及成员组成，主任由院长任命，副主任由主任提名，经院长批准任命。

第五条质控中心职责：（一）制定医院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，并监督实施。

（二）对全院医疗质量进行定期检查、评估和反馈，确保医疗质量持续改进。

（三）组织临床、医技科室及行政、后勤部门开展医疗质量管理培训，提高全员医疗质量意识。

（四）负责收集、整理、分析医疗质量相关数据，定期发布医院医疗质量报告。

（五）针对医疗质量存在的问题，提出整改措施，并监督整改落实。

（六）参与医疗纠纷、医疗事故的调查处理，提出改进意见。

第三章医疗质量管理第六条医疗质量管理应遵循以下原则：（一）以病人为中心，提高医疗服务质量。

（二）持续改进，追求卓越。

（三）预防为主，安全第一。

（四）科学管理，规范操作。

第七条医院医疗质量管理内容：（一）医疗技术操作规范执行情况。

（二）医疗文书书写质量。

（三）药品、器械、设备使用情况。

（四）医疗质量指标完成情况。

（五）医疗纠纷、医疗事故发生情况。

第四章监督检查与反馈第八条质控中心定期对全院医疗质量进行检查，检查内容包括但不限于：（一）临床、医技科室医疗质量指标完成情况。

（二）医疗文书书写质量。

（三）药品、器械、设备使用情况。

（四）医疗纠纷、医疗事故发生情况。

第九条质控中心检查结果应及时反馈给相关科室，要求限期整改。

第十条质控中心对整改情况进行跟踪检查，确保整改措施落实到位。

第五章持续改进第十一条医院质控中心应定期组织召开医疗质量管理会议，总结经验，分析问题，提出改进措施。