人脑胶质瘤精准外科手术治疗及其相关发病机制-中华医学会

∙医生姓名：田增民∙性别：男∙所在科室：脑外科∙工作医院：海军总医院∙职称：主任医师教授∙擅长疾病：脑肿瘤手术、立体定向手术(治疗高血压脑出血、癫痫...1983年从师于段国升教授。

1986年获硕士学位。

1993年国家公派赴美华盛顿大学任访问学者。

海军总医院学科带头人。

系国际立体定向神经外科学会执行理事，解放军第七届医学科委会委员，北京市神经外科学会副主任委员，《国外医学·脑血管疾病分册》杂志主编，《中国微侵袭神经外科杂志》副主编。

享受国务院政府特殊津贴。

在治疗脑肿瘤和功能性外科疾病等方面有所创新，其中一些项目已处于国际先进水平，如现代立体定向手术临床应用(治疗高血压脑出血、癫痫、脑脓肿、脑内异物、震颤麻痹)、脑肿瘤内放疗的系列研究、机器人辅助脑立体定向手术等。

目前在研课题3项：遥操作机器人辅助脑立体定向手术、机器人辅助外科手术、帕金森病的自身免疫学发病机制。

3项课题分别为国家“863”课题、总后课题及海军课题。

其他还有“脑肿瘤内放疗系列研究”和“激光内镜治疗难治性脑疾患”课题。

“九五”期间，以第一作者先后在国内外多种医学杂志上发表论文100余篇，主编《现代立体定向神经外科学》。

近5年已招收硕士研究生6名，毕业4名，2名在读，联台培养博士生2名。

1983年从师于段国升教授。

1986年获硕士学位。

1993年国家公派赴美华盛顿大学任访问学者。

海军总医院学科带头人。

系国际立体定向神经外科学会执行理事，解放军第七届医学科委会委员，北京市神经外科学会副主任委员，《国外医学·脑血管疾病分册》杂志主编，《中国微侵袭神经外科杂志》副主编。

享受国务院政府特殊津贴。

在治疗脑肿瘤和功能性外科疾病等方面有所创新，其中一些项目已处于国际先进水平，如现代立体定向手术临床应用(治疗高血压脑出血、癫痫、脑脓肿、脑内异物、震颤麻痹)、脑肿瘤内放疗的系列研究、机器人辅助脑立体定向手术等。

目前在研课题3项：遥操作机器人辅助脑立体定向手术、机器人辅助外科手术、帕金森病的自身免疫学发病机制。

吉林大学第一医院神经外科及其导师队伍简介神经外科（现有床位138张，其中二部40张）创建于60年代，创建人为我国著名的神经外科专家索敬贤教授。

现主任赵刚教授（电子邮箱ZhaoGang20052000@），副主任罗褀教授。

共有医护人员80名：其中教授6名，副教授9名，博士生导师3人，硕士生导师13人。

年门诊量约一万四千余人次，年平均住院人数3000人次左右。

神经外科特色是颅底肿瘤，脑血管病，立体定向功能神经外科，脑胶质瘤综合治疗。

颅底肿瘤方面先后开展了听神经瘤，斜坡肿瘤，枕骨大孔区肿瘤，经单鼻孔入路切除垂体瘤及颅咽管瘤等手术，其中1996年率先在东北完成了斜坡肿瘤显微手术全切术，斜坡肿瘤及颅咽管瘤手术达到了国内先进水平，近几年来还在省内率先开展了脑干肿瘤手术，存活率达国内先进水平。

脑血管病及外科治疗方面，于1960年完成全国首例高血压脑出血外科治疗，于1987年完成东北首例脑血管畸形血管内介入治疗。

1990年在全国率先开展了急性期脑血管闭塞的超选择溶栓治疗，并获得吉林省科技进步三等奖。

1993年完成省内首例游离弹簧圈栓赛治疗颅内动脉瘤。

胶质瘤的综合治疗方面先后开展了超选择化疗，氦氖激光内照射治疗及耐药基因方面的研究。

立体定向方面于1987年开展了胎脑移植及肾上腺细胞移植，并开展内窥镜辅助下的肿瘤切除，动脉瘤夹闭，脑室内血肿清除等治疗方面技术达国内先进水平。

人才培养：现已培养博士研究生53名，硕士研究生148名，进修生452名，其中有北京神经外科研究所副所长天坛医院介入神经放射中心主任，北京康复中心副主任、研究所所长，中山医科大学附属一院神经外科主任，广州军区总医院神经外科主任，微侵袭杂志总编，深圳市中心医院急救中心神经外科主任，辽宁省医院神经外科主任，吉林大学二、三、四院神经外科主任，长春市中心医院神经外科主任等。

科研成就：主编实用神经外科学一书，近三年发表学术论文89篇，获省科技进步二等奖3项，三等奖3项，省卫生厅科技进步二等奖2项、新技术奖2项，校医疗成果二、三等奖10余项，承担省级科研课题10余项，省部级科研课题10余项，其中国家自然科学基金2项，科研经费100余万元。

《中国癌症杂志》2018年第28卷第9期 CHINA ONCOLOGY 2018 Vol.28 No.9657欢迎关注本刊公众号·专家述评与论著·［摘要］ 背景与目的：替莫唑胺（temozolomide ，TMZ ）是治疗胶质母细胞瘤的唯一化疗药。

O 6-甲基鸟嘌呤DNA 甲基转移酶（O 6-methylguanine-DNA methyltransferase ，MGMT ）基因启动子甲基化是评价TMZ 敏感性的唯一指标。

但通过检测MGMT 的甲基化程度来评估TMZ 的敏感性是不够的，因为目前MGMT 检测只是定性检测，而且这种检测只能反映DNA 损伤修复的一条通路，而另两条通路的修复情况却没有反映出来。

方法：该研究一方面是应用高分辨率熔解曲线（high resolution melting ，HRM ），对MGMT 的甲基化进行定量检测，同时应用实时荧光定量聚合酶链反应（real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction ，RTFQ-PCR ）来探讨另外两条修复通路蛋白N-甲基化嘌呤DNA 糖基化酶（N-methylpurine DNA glycosylase ，MPG ）和人类烷烃羟化酶基因同系物2（alkane hydroxylase gene homolog 2，ALKBH 2）的mRNA 表达。

将MPG 和ALKBH 2的表达分为高表达和低表达。

结果：结合MGMT 的甲基化（阳性）和非甲基化（阴性）程度，再把MPG 和ALKBH 2结合起来评估患者对TMZ 的敏感性。

三阳性（MGMT 非甲基化，MPG 阳性和ALKBH 2阳性）通信作者：刘云会 E-mail: liuyh@刘云会，中国医科大学附属盛京医院副院长，神经外科主任，主任医师、教授、博士研究生导师。

1997年获得日本山梨医科大学博士学位，1999年完成美国UCLA Cedars-Sinai Medical Center博士后研究工作。

中国脑胶质瘤分子诊疗指南(全文)胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发脑肿瘤，也是目前神经肿瘤领域内的难点。

传统上，胶质瘤主要通过形态学进行分类与分级。

但越来越多研究显示，基于形态学的病理分类并不能很好的反映某些胶质瘤的生物学特性。

例如，有些病理上诊断为低级别的胶质瘤（良性），短期内复发与进展，而有些高级别胶质瘤（恶性）却可以长期保持稳定。

又如，部分胶质瘤对放化疗特别敏感，而同样是相同恶性度的胶质瘤却对治疗无效。

如何准确的预测胶质瘤患者的预后及选择合适治疗方案，是目前基础与临床的工作重点。

随着分子生物学的发展，我们已能够在分子水平对胶质瘤进行“解剖”，并且发现了一些能够预测胶质瘤患者预后及治疗反应的分子标记，如1p19q杂合性缺失（详见本网站相应博文）及MGMT。

为了能够科学规范的检测及使用分子标记物，中国胶质瘤协作组经过1年多的酝酿，组织国内胶质瘤领域内的专家撰写了《中国脑胶质瘤分子诊疗指南》，并发表于《中华神经外科杂志》2014年第5期。

作为指南的编写组成员，我体会到，国内在胶质瘤诊疗方面上升到一个新的高度，基本达到欧美发达国家水平。

以下是本指南的主要内容，供患者及医务人员参考。

指南编写组成员名单：马文斌（中国医学科学院北京协和医院神经外科）、于士柱（天津医科大学总医院、天津市神经病学研究所神经肿瘤研究室）、王任直（中国协和医科大学北京协和医院神经外科）、王伟民（广州军区广州总医院神经外科）、王洪军（哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科）、王永志（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、北京市神经外科研究所）、王政（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、北京市神经外科研究所）、王引言（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、北京市神经外科研究所）、毛颖（复旦大学附属华山医院神经外科）、毛庆（四川大学华西医院神经外科）、尤永平（南京医科大学第一附属医院神经外科）、史之峰（复旦大学附属华山医院神经外科）、白红民（广州军区广州总医院神经外科）、李文斌（北京市世纪坛医院神经肿瘤内科）、李学军（中南大学湘雅医院神经外科35病区）、李桂林（北京市神经外科研究所神经病理科）、吴安华（中国医科大学附属第一医院神经外科）、陈凌（解放军总医院神经外科、全军神经外科研究所）、陈忠平（中山大学附属肿瘤医院神经外科）、邱晓光（首都医科大学附属北京天坛医院放疗科）、杨学军（天津医科大学总医院神经外科）、周良辅（复旦大学附属华山医院神经外科）、周定标（解放军总医院神经外科）、林毅（中国医科大学附属第一医院神经外科）、赵继宗（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科）、康春生（天津医科大学总医院神经外科、天津市神经病学研究所神经肿瘤实验室）、姚坤（首都医科大学北京三博脑科医院病理科）、蒋传路（哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科）、秦智勇（复旦大学附属华山医院神经外科）、赛克（中山大学附属肿瘤医院神经外科）、樊小龙（北京师范大学生命科学院神经科学和脑发育实验室）、颜伟（南京医科大学第一附属医院神经外科）。

医大简介天津医科大学的前身天津医学院创建于1951年，是新中国成立后国家政务院批准新建的第一所高等医学院校，著名内分泌学家、医学教育家朱宪彝教授为首任校长。

1993年，天津市委、市政府决定天津医学院与天津第二医学院合并组建天津医科大学，同年12月得到国家教委批准。

1994年6月，天津医科大学正式组建成立。

学校现任党委书记为张连云教授，校长为著名生物化学与分子生物学家、中国科学院院士尚永丰教授。

学校为国家"211工程" 重点建设院校。

学校发展层次类型定位为研究教学型，以医学为核心，以生命科学为主要依托的多科性医科大学。

学校拥有一批国内外知名的教授、学者，现有教职工8018人，其中各类专业技术人员7194人，包括正高级专业技术人员534人，副高级专业技术人员890人，中国工程院院士2人，"长江学者"特聘教授等进入国家级人才资助项目人员、国家人事部、卫生部有突出贡献的中青年专家30余人，享受国务院政府特贴专家164人，天津市授衔专家29人。

学校现有17个学院、1个学系、3个教学部：基础医学院、公共卫生学院、口腔医学院、药学院、护理学院、眼视光学院、继续教育学院、国际医学院、高等职业技术学院、生物医学工程学院、医学影像学院、医学检验学院、医学人文学院、医学英语与健康传媒学院、第一临床学院、第二临床学院、肿瘤临床学院、康复与运动医学系、社会科学部、体育教学部、外语教学部。

学校现有全日制在校生8837人，其中，本科生5138人，博士生400人，硕士生2352人，学历留学生947人（留学生总数1358人）。

天津医科大学是继协和医学院后，国家最早批准试办八年制的医学院校，也是首批试办七年制的15所院校之一。

学校现有本科专业15个：临床医学(七年制、五年制)、口腔医学(七年制、五年制)、麻醉学(五年制)、医学影像学(五年制)、医学检验学(五年制)、预防医学(五年制)、护理学(五年制)、生物医学工程(四年制)、药学(四年制)、药物制剂(四年制)、法学(四年制)、眼视光学（四年制）、运动康复与健康（四年制）、公共卫生事业管理（四年制）、英语（四年制），其中护理学、生物医学工程、医学影像学为全国首办专业。

神经外科学(医学高级)：神经胶质瘤（题库版）1、单选有关丘脑中央辐射的说法正确的是()A．止于大脑皮质中央前回B．起于背侧丘脑腹中间核和腹前核C．传导同侧的躯体感觉D．起于背侧丘脑腹后核E．经过内囊前肢答（江南博哥）案：D2、单选?四十二岁男性，右侧肢体无力5个月，逐渐出现头痛和语言笨拙。

治疗方法首选()A．脱水治疗B．给予镇痛剂C．冬眠物理降温D．手术切除E．去骨瓣减压正确答案：D3、单选海绵窦外侧壁自上而下排列有()A．上颌神经、动眼神经、滑车神经和眼神经B．展神经、动眼神经、眼神经和上颌神经C．滑车神经、眼神经、上颌神经和动眼神经D．动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经E．眼神经、上颌神经、动眼神经和滑车神经正确答案：D4、填空题根据胶质瘤细胞的分化情况，神经胶质瘤常分为______、______、______、______、______和______。

正确答案：星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤5、问答题简述颅内肿瘤的鉴别诊断。

正确答案：颅内肿瘤常需与颅内炎症如脑蛛网膜炎、化脓性与结核性脑膜炎、结核瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内血肿、高血压脑病与脑梗死、颅内寄生虫病、肉芽肿、真菌病、视神经乳头炎与球后视神经炎等相鉴别。

6、配伍题生长激素腺瘤()促肾上腺皮质激素腺瘤()神经纤维瘤病()视神经胶质瘤()A．闭经、泌乳、不育B．向心性肥胖C．肢端肥大、毛发增多D．可伴有神经纤维瘤病Ⅰ型E．咖啡样色素斑正确答案：C,B,E,D7、问答题简述小脑半球肿瘤的临床表现。

正确答案：主要临床表现为患侧肢体协调动作障碍，爆破性语言，眼球震颤，同侧肌张力减低，腱反射迟钝，易向患侧倾倒等等。

8、填空题室管膜瘤好发于______。

正确答案：脑室壁9、单选与延髓相连的脑神经是()A．面神经B．迷走神经C．动眼神经D．副交感神经E．前庭蜗神经正确答案：B10、单选脑神经核中，不属于躯体运动核的是()A．滑车神经核B．动眼神经核C．三叉神经脑桥核D．展神经核E．舌下神经核正确答案：C11、配伍题脉络丛前动脉()后交通动脉()大脑中动脉()大脑前动脉()豆状核－纹状体动脉()A．供应尾状核、内囊前肢等处B．形成颈内动脉系—椎动脉系吻合C．终止于侧脑室脉络丛D．又称出血动脉E．供应大脑半球上外侧面大部及岛叶正确答案：C,B,E,A,D12、配伍题脑桥核()穹隆联系()A．连接两侧嗅球和颞叶B．海马与乳头体C．属锥体外系D．属锥体系E．含隔区至缰核纤维正确答案：C,B13、单选?男性，46岁，头痛发病，病程3个月，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。

大脑中动脉动脉瘤临床路径一、大脑中动脉动脉瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为大脑中动脉动脉瘤（ICD-10：I67.108/Q28.3），病情为未破裂动脉瘤或者破裂动脉瘤Hunt&Hess1～3级患者。

行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3:39.51）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.临床表现（1）破裂动脉瘤：①动脉瘤破裂出血症状：大脑中动脉动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血（SAH）、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔出血等。

其中SAH最为常见，典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等;②脑血管痉挛症状：症状通常逐渐发生，表现为精神异常或意识障碍，伴局灶性神经功能缺损；③癫痫发作：可发生抽搐，多为癫痫大发作;④脑积水：动脉瘤出血后，可因凝血块阻塞室间孔或中脑导水管，引起急性脑积水；或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸收障碍，引起慢性脑积水;（2）未破裂动脉瘤：可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA 发作等，也可无任何症状，经查体或其他原因偶然发现。

2.辅助检查（1）头颅CT：是SAH首选诊断方法，通过CT扫描还可评定以下方面：①脑室大小：部分动脉瘤破裂患者立即发生脑积水;②血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿;③梗死;④脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因素;⑤合并多发动脉瘤时，CT可以初步判断责任动脉瘤;⑥部分患者可以通过头颅CT初步预测动脉瘤的位置：出血主要在侧裂及鞍上池，侧裂周围额颞叶伴有血肿者高度怀疑大脑中动脉动脉瘤。

（2）数字减影脑血管造影（DSA）：目前是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，大部分患者可显示出动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤，仅少数患者归于“不明原因SAH”。

莫业和硕士研究生导师个人简介1.个人简介莫业和，男，主任医师，教授，海南医学院硕士生导师。

1986年毕业于广东医学院（湛江医学院）。

从事神经外科临床、教学、科研32年。

开展各种颅脑损伤的救治，脑血管疾病的外科治疗，神经系统肿瘤的顕微手术切除，癫痫、运动障碍疾病、脊髓、头颈病变的外科治疗。

开展经鼻蝶、锁孔入路、血管内技术、神经刺激技术等微创手段，积累了5000余例手术经验。

在国内各种专业期刊发表论文20余篇，专业会议交流10余篇。

参编专著2部。

主持省厅局课题3项。

参与6项.培养研究生1名。

现为中华医学会海南省神经外科分会副主任委员、中国医师学会海南省神经外科分会副会长，中华医学会神经外科分会功能神经外科专业委员，世界华人神经创伤专业委员会委员委员。

2.研究方向神经创伤、神经肿瘤、功能神经外科3.发表的论文、专著(1)学术论文（注：右上角标“*”的为通讯作者）2018年[1]欧阳一彬, 莫业和*, 何青龙,等. 影响脑胶质瘤患者生存和预后的相关因素分析[J]. 河北医药, 2018(10).[2]刘达远, 莫业和*. 血清Tau蛋白水平对颅脑创伤患者病情及生存状况的评估作用[J]. 重庆医学, 2018(10).[3] 刘达远, 莫业和*. 不同直径颅内动脉瘤行介入栓塞治疗效果的对比观察[J]. 卒中与神经疾病, 2018(1).2017年[1]刘达远, 莫业和*, 冯基高,等. 介入栓塞技术治疗前交通动脉瘤破裂临床效果及对患者认知功能的影响[J]. 局解手术学杂志, 2017, 26(12).[2] 莫业和. 经眶上外侧入路与单侧冠状入口经额入路治疗鞍区肿瘤对比观察[J]. 中国现代医生, 2017, 55(19):50-52.[3] 冯基高, 莫业和*, 徐鹏翔,等. SNAI2在人脑恶性胶质瘤中的表达情况及其与细胞增殖转移的关系[J]. 河北医科大学学报, 2017, 38(11):1265-1270.[4] 冯基高, 莫业和*, 徐鹏翔,等. 下调LSINCT5对人脑胶质瘤细胞系U251增殖、迁移和放疗敏感性的影响[J]. 山东医药, 2017,57(38):27-30.[5]欧阳一彬, 莫业和*, 胡德献,等. 探讨持续腰大池脑脊液引流并早期动脉瘤夹闭术治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的临床价值[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(9):99-101.2016年[1] 欧阳一彬, 莫业和*, 刘达远,等. 道路交通事故致重型颅脑损伤后并发脑积水的原因分析[J]. 重庆医学, 2016,45(27):3862-3864.2015年[1] 莫业和, 欧阳一彬, 冯基高,等. 立体定向在脑内海绵状血管畸形手术治疗中的临床应用[C]// 中南六省. 2015.[2]欧阳一彬, 莫业和*, 范旭东,等. 经乙状窦后小骨窗入路,大型听神经瘤显微手术切除体会[C]// 中南六省. 2015.2007年[1] 莫业和, 王子珍, 蔡雄,等. 显微手术切除矢状窦旁脑膜瘤[J]. 海南医学, 2007, 18(4):35-36.[2] 莫业和, 吴若秋, 何君举,等. 多源偶极子定位在癫痫发作间歇期的应用研究[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志, 2007,20(2):94-96.[3] 莫业和, 何君举, 蔡雄,等. 经小脑延髓裂入路切除第Ⅳ室肿瘤[J]. 中国医学工程, 2007, 15(2):184-185.2003年[1]莫业和, 何君举, 蔡雄,等. 自发性颅内出血的微创治疗[J]. 海南医学, 2003, 14(4):14-15.（2）专著[1]《急诊医学（脑神经部分）》[2]《神经系统疾病血管内介入诊疗学》4.获得的学术成果奖励（标注名次）[1] 2009第三届海南省医师奖[2] 莫业和.2005.脑血管疾病的解剖学基础三维影像特征研究及临床价值.贵州省科技进步三等奖5.获得的发明专利（标注名次）无6.主持过的科研项目（项目名称；项目编号；级别；经费；起止日期）[1]癫痫病人发作间期多源偶极子分析对致癫灶的研究，海南省卫生厅，0.5万元，2002.01–2004.12，主持[2]小白鼠下丘脑损伤并消化道出血的实验室研究，海南省卫生厅，0.5万元，2005.01–2007.12，主持[3]海南部分二级医院出血性卒中病人转院诊疗现状调查及危重病人转院前微创处置临床研究，海南省卫生厅，10.5万元，2014.01–2018.12，主持7.获得的学术荣誉2007年海南省最具社会价值的优秀医疗卫生专业技术人才与经营管理人才8.学术兼职1.中华医学会海南省神经外科分会副主任委员2.中国医师学会海南省神经外科分会副会长3.中华医学会神经外科分会功能神经外科专业委员4.世界华人神经创伤专业委员会委员委员。