下载文档原格式
方剂学之开窍剂
开窍剂
第一节凉开
1、安宫牛黄丸
【组成】牛黄（30g）郁金（30g）犀角（30g）黄连（30g）黄芩（30g）
山栀（30g）朱砂（30g）雄黄（30g）梅片（7.5g）麝香（7.5g）
真珠（15g）
【功效】清热解毒，开窍醒神。
【主治】邪热内陷心包证。
【方歌】安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄；牛角珍珠水麝箔，热闭心包功效良。
安宫牛黄丸
第二节温开
2、苏合香丸
【组成】白术光明砂麝香诃黎勒皮香附子沉香青木香丁子香安息香
白檀香荜茇犀角熏陆香苏合香龙脑香各15g
【功效】温通开窍，行气止痛。
【主治】寒痹证。
【方歌】苏合香丸麝息香，木丁荜茇乳檀芳；膝冰术沉诃香附，衣用朱砂中恶尝。
《方剂学》开窍剂开窍剂简介凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。
窍闭神昏证多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致。
根据闭证的临床表现，可分为热闭和寒闭两种。
热闭多由温热邪毒内陷心包，痰热蒙蔽心窍所致，治宜清热开窍，简称凉开；寒闭多因寒湿痰浊之邪或秽浊之气蒙蔽心窍引起，治宜温通开窍，简称温开。
故开窍剂相应分为凉开和温开两类。
运用开窍剂须注意以下事项：首先应辨别闭证和脱证。
凡邪盛气实而见神志昏迷，口噤不开，两手握固，二便不通，脉实有力的闭证方可用开窍剂；而对汗出肢冷，呼吸气微，手撒遗尿，口开目合，脉象虚弱无力或脉微欲绝的脱证，即使神志昏迷也不宜使用。
其二应辨清闭证之属热属寒，而正确地选用凉开或温开。
对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂；至于阳明腑实而兼有邪陷心包之证，则应根据病情缓急，先予开窍，或先投寒下，或开窍与寒下并用，才能切合病情。
其三是开窍剂大多为芳香药物，善于辛散走窜，只宜暂用，不宜久服，久服则易伤元气，故临床多用于急救，中病即止，待患者神志清醒后，应根据不同表现，辨证施治；此外，麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用。
其四是本类方剂多制成丸散剂或注射剂，丸散剂在使用时宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。
第一节凉开凉开剂，适用于温热邪毒内陷心包的热闭证。
症见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等。
其他如中风、惊厥及感触秽浊之气而致突然昏倒、不省人事等属热闭者，亦可选用。
临证常用芳香开窍药如麝香、冰片、安息香、郁金等，配伍清热药如水牛角、黄连、黄芩、石膏等组成方剂。
由于热人心包，扰乱神明，引起神志不安，故常配镇心安神药如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等；邪热内陷，灼津为痰，痰浊上蒙，势必加重神昏，故宜配伍清化热痰的胆南星、浙贝母、天竺黄、雄黄等；热盛动风，出现痉厥抽搐者，又须配伍羚羊角、玳瑁之类凉肝熄风。
代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹。
安宫牛黄丸（牛黄丸）《温病条辨》[组成]牛黄一两(30g) 郁金一两(30g) 犀角（水牛角代）一两(30g) 黄连一两(30g) 朱砂一两(30g) 梅片二钱五分(7.5g) 麝香二钱五分(7.5g) 真珠五钱(15g) 山栀一两(30g) 雄黄—两(30g) 黄芩—两(30g)[用法]上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱(3g)，金箔为衣，蜡护。
方剂学——第十一单元开窍剂一、概述开窍剂的适用范围开窍剂适用于窍闭神昏之证。
本证可分为热闭和寒闭两种。
热闭多见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等；寒闭多见突然昏倒，牙关紧闭，不省人事等。
开窍剂应用注意事项：首先应辨别闭证和脱证，其次辨清闭证之寒热属性。
对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂，但兼有邪陷心包之证，可开窍与寒下并用。
开窍剂多辛香走窜，不宜久服。
二、凉开安宫牛黄丸（牛黄丸）【组成药物】牛黄、郁金、犀角（水牛角代）、黄连、朱砂、梅片、麝香、真珠、山栀、雄黄、黄芩、金箔衣【功用】清热解毒，开窍醒神。
【主治】邪热内陷心包证。
高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。
亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。
【鉴别】安宫牛黄丸与牛黄清心丸均具清心开窍之功。
但安宫牛黄丸清热解毒及芳香开窍之功较著，常作为温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍重证之急救品。
牛黄清心丸清心开窍之力较逊，适于热闭神昏之轻证。
紫雪【功用】清热开窍，息风止痉。
【主治】温热病，热闭心包及热盛动风证。
高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。
至宝丹【组成药物】犀角（水牛角代）、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、牛黄、龙脑、麝香、安息香、金银箔【功用】化浊开窍，清热解毒。
【主治】热闭心包证。
神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。
亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。
【鉴别】至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪皆为凉开之常用方，有清热开窍作用，合称“凉开三宝”。
相比而言，“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”。
安宫牛黄丸长于清热解毒，适于痰热偏盛而神昏较重者；紫雪长于息风止痉，适于热闭神昏而见痉厥抽搐者；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，适于痰浊偏盛而热邪略轻者。
三、温开苏合香丸【组成药物】苏合香、龙脑、麝香、安息香、青木香、香附、白檀香、丁香、沉香、荜茇、熏陆香、白术、诃黎勒皮、朱砂、水牛角【功用】芳香开窍，行气止痛。
方剂各论之开窍剂一、概念组成：以芳香开窍药物为主作用：开窍醒神；治证：神昏窍闭证二、分类与适应证１、凉开——治热闭证(温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁，神昏谵语，痉厥等。
)代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹２、温开——治寒闭证(中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟。
)代表方：苏合香丸三、使用注意１、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证（汗出肢冷，呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者不宜使用。
2、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病即止，不宜久服。
3、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。
服用时宜用冷开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。
4、本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。
第一节凉开安宫牛黄丸（《温病条辨》）【主治】温热病，热邪内陷心包证。
热扰心神高热烦躁，神昏谵语，舌红或绛，脉数热入心包热盛伤津口干舌燥里热炼津成痰痰涎壅盛【病机】温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽【治法】清热开窍，豁痰解毒。
【方解】君：牛黄—清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍犀角—清热凉血解毒臣：黄连、黄芩—清热泻火解毒，山栀子—助牛黄以清心包之热麝香—开窍醒神冰片、郁金—芳香辟秽，通窍开闭佐：金箔衣、朱砂、珍珠—镇心安神雄黄—助牛黄豁痰解毒使：蜂蜜—和胃调中【配伍要点】清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药【运用】1、本方为清热开窍的常用代表方剂2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。
紫雪丹（《外台秘要》）【主治】温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。
热扰心神——高热烦燥，神昏谵语热迫血行——斑疹吐衄热入心包痉厥（四肢抽搐、昏迷不醒），热极生风舌红绛苔黄干，脉数有力【病机】热邪内陷心包，热盛动风【治法】清热开窍，熄风止痉。
【方解】君：犀角、羚羊角、麝香—清心凉肝，开窍熄风。
臣：生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻—甘寒清热泻火。
佐：木香、丁香、沉香—行行通窍；黄金、朱砂、磁石—重镇安神；芒硝、硝石—泄热散结；使：甘草—益气和中。
第十四章开窍剂凡以辛香走窜药物为主组成的，具有开窍通关作用，治疗窍闭神昏的一类方剂，称为开窍剂。
窍闭神昏之证，有由邪热内陷心包所致的热闭，治宜凉开:有因寒痰秽浊蒙蔽心窍所致的寒闭，治宜温开。
固当分而述之。
开窍剂中方药大都辛香走窜，最能耗气，故适宜于邪气盛实之闭证，对大汗肢凉撒手遗尿，息微脉弱的脱证，则切忌使用，纵有神识昏糊，也决不能运用开窍剂。
一、凉开剂凉开剂是在凉开法指导下组成的方剂。
它具有清心开窍，凉解热毒的作用，适用于温邪热毒内陷，乙包所致的热闭证，症见神昏、澹语，甚或痉破。
处方以辛香开窍药与清热解毒药为主，配伍镇心安神药、清化热痰药、行气药组合而成。
代表方如安宫牛黄丸。
安宫牛黄丸《温病条辩》［组成】牛黄郁金犀角黄苓黄连雄黄山桅朱砂各30克梅片麝香各7.5克珍珠15克共为细末，炼蜜为丸，每丸重3克，金箔为衣，每服一丸。
一日服二次。
【功用】清热解毒，豁痰开窍。
【主治】温邪热毒内陷心包，症见神昏港语，高热，烦躁，舌绛，脉数，以及小儿痰热内闭而见惊厥者。
【方解】本方证系温邪热毒内陷所致，故宜清热解毒；主证既是清窍闭阻、神昏谑语，自当开窍安神。
方中牛黄既能清心解毒，又可安神镇惊，也有利痰开窍作用、可谓一药而三法俱备，是主药。
犀角、苓、连、桅子、珍珠，助牛黄清热解毒：雄黄助牛黄豁痰解毒，麝香、郁金、冰片助牛黄以开窍通闭，朱砂、金箔、珍珠镇心安神•均为辅佐药.诸药相配共呈清热解毒豁痰开窍的功效。
【临床运用】本方是清热解毒、豁痰开窍的重要方剂。
凡神昏澹语之属于实热内闭者，均可使用。
如兼见腑实者，可开窍、功下并用（吴鞠通有牛黄承气汤），以安宫牛黄丸化开,调生大黄末9克,先服一半,不知再服。
如神昏澹语严重者，亦可先予开窍，然后功下。
如见脉虚，是心气不足之证，有内闭外脱之势，必须配合人参汤送服，以防脱变。
本方较氏牛黄丸药重而力宏。
尤其在芳香化浊开窍方面更为突出。
对热闭神昏的严重患者，应选用此丸。
至宝丹《和剂局方》【组成】乌犀角玳瑁屑琥珀朱砂雄黄各30可冰片麝香各3克牛黄15克安息香45克银箔金箔各五十张【功用】化浊开窍，清热解毒。
