俯卧位通气及护理ppt【全套】

格式：pptx
大小：11.90 MB
文档页数：20

下载文档原格式

俯卧位通气的护理课件

在急性呼吸窘迫综合征中的应用
急性呼吸窘迫综合征是一种严重的呼吸系统疾病，患者肺泡内大量液体和炎症细胞浸润，导致肺泡萎陷和通气不足。
俯卧位通气可以促进肺泡复张，改善氧合和通气，减轻炎症反应，降低病死率。
在其他疾病中的应用
俯卧位通气也可以应用于其他呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可以改善患者的呼吸功能和症状。
基础护理
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，确保呼吸道畅通，防止痰液
堵塞。
监测生命体征
密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，如有异常及时
处理。
保持舒适体位
根据患者的舒适度调整俯卧位的姿势，可在患者身下垫软枕减轻不适
感。
皮肤护理
定期为患者翻身、按摩，防止压疮等皮肤问题
的发生。
并发症的预防与处理
通过减轻肺部炎症反应和肺组织损伤，降低呼吸机相关性肺损伤的风险。
俯卧位通气的适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、
重症哮喘等呼吸系பைடு நூலகம்疾病。
01
02
禁忌症
严重血流动力学不稳定、颅内压增高、急性出血性疾病、脊柱骨折或严重皮肤破损等。
操作后的护理工作
观察病情变化
在俯卧位通气后，应密切观察患者的病情变化，评估治疗效果，如有异常及时处理。
整理物品
记录护理过程
对整个护理过程进行记录，包括患者的病情状况、操作过程及护理措施等，为后续护理提供参考依据。
操作结束后，应整理相关物品，清洁消毒，以备下次使用。
PART 03
俯卧位通气患者的护理要点

俯卧位通气ppt课件

精选ppt课件
18
俯卧位通气改善氧合的机制
• ARDS肺部病理表现为不均一性和重力依赖性肺泡
和肺间质水肿。
• 临床研究发现 ARDS 患者在俯卧位时能减少 11%
的肺内分流，并能改善肺重力依赖区的通气血流比例，使塌陷的肺泡复张，并且俯卧位通气对非重力依赖区的分流不会产生大的影响，即使把患者从俯卧位恢复到仰卧位后，其氧合仍能继续得到改善。
1.氧疗
推荐意见2：氧疗是纠正ARDS患者低氧血症的基本手段(推荐级别：E级)
➢ 治疗目的是改善低氧血症，PaO2>60~80mmHg ➢ 根据低氧血症改善的程度和治疗反应调整氧疗方式，首先使用鼻导管，当需
要较高的吸氧浓度时，可采用可调节吸氧浓度的文丘里面罩或带贮氧袋的非重吸式氧气面罩
➢ ARDS患者往往低氧血症严重，常规的氧疗常常难以奏效，机械通气是最主要
4
1974年Byran首先发现麻醉患者俯卧位可以
改善氧合状况。 1976年Piehl等首次报道了俯卧位通气在呼
吸衰竭患者中的疗效。此后多年间受到肺血流分布无论仰俯卧位
均受重力作用这一理论影响，众多学者致力于其它通气方法的研究，对于俯卧位通气研究甚少。
直到最近十多年来，对俯卧位时重力与肺血流分布的关系重新认识，特别是在急性呼吸窘迫综合症研究中，俯卧位通气才又受到人们重视。
精选ppt课件
26
俯卧位通气临床操作
精选ppt课件
www.nejm.or2g7
精选ppt课件
28
精选ppt课件
29
精选ppt课件
30
精选ppt课件
31
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！

俯卧位通气的小讲课护理课件

临床研究
多项临床研究结果显示，俯卧位通气能够显著降低 ARDS患者的死亡率。
实施要点
在实施俯卧位通气时，应注意调整呼吸机的参数，确保患者舒适度和安全性。
俯卧位通气在重症肺炎治疗中的应用
重症肺炎
对于重症肺炎患者，尤其是伴有低氧血症的患者，俯卧位通气可以作为一种有效的辅助治疗手段。
作用机制
通过改变重力分布，改善肺部氧合，有助于减轻炎症反应和改善肺部通气。
获得患者的理解和配合。
护理过程中的注意事项
定时记录生命体征
在实施俯卧位通气过程中，需要定时记录患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，以便及时发现和处理任何异常情况。
观察患者反应
密切观察患者的反应，如出现呼吸困难、胸闷等不适症状时，应及时调整姿势或停止俯卧位通气。
注意保暖和保湿
在实施俯卧位通气时，应注意给患者保暖和保湿，以预防感冒和皮肤干燥等问题。
俯卧位通气与仰卧位通气的比较
01
对膈肌运动影响较小，效果相对较差
02
可能加重心脏负担，影响血流动力学稳定
俯卧位通气与机械通气的比较
俯卧位通气无创伤，操作简便可避免机械通气相关并发症
俯卧位通气与机械通气的比较
适用于轻中度呼吸衰竭患者机械通气
需要气管插管或气管切开
俯卧位通气与机械通气的比较
谢谢您的聆听
THANKS
评估患者病情
在实施俯卧位通气前，需要对患者的病情进行全面评估，包括生命体征、呼吸状况、意识状态等，以确保患者能够安全地进行俯卧
位通气。
准备用具和设备
根据患者的具体情况，准备必要的用具和设备，如软垫、枕头、床单等，以确保患者在俯卧位时

俯卧位通气与护理课件

俯卧位通气在护理中的发展前景
专业护理团队建设
为满足俯卧位通气患者的护理需求，需要建立专业、训练有素的护理团队，提供全方位的护理服务。
护理流程优化
针对俯卧位通气患者的特点，优化护理流程，提高护理效率和质量。
患者教育
加强患者及其家属的教育工作，提高其对俯卧位通气的认知和配合度，促进治疗的顺利进行。
伤。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
02
对于COPD患者，俯卧位通气有助于改善呼吸困难，提高氧合。
重症哮喘
03
对于重症哮喘患者，俯卧位通气可以缓解呼吸困难，降低呼吸
机使用频率。
俯卧位通气操作方法
评估患者情况
在实施俯卧位通气前，需要对患者的病情、意识状态、呼吸
情况等进行全面评估。
准备物品
准备必要的物品，如软垫、枕头、床单等，确保患者舒适。
规通气治疗。
俯卧位通气能够改善患者的氧合和呼吸动力学，因为它能够重新开放塌陷的肺泡，并改善肺组织的气体交换。相比之下，仰卧位通气可能无法提供这样的效
果。
然而，俯卧位通气需要更多的护理和监测，因为患者需要保持特定的姿势，并可能出现不适或压迫感。相比之下，仰卧位通气通常更容易实施，且患者更易
PART 05
俯卧位通气的未来展望
俯卧位通气在临床中的发展趋势
普及程度提高
随着医学界对俯卧位通气认识的深入，其在临床中的应用将更加广泛，成为更多患者的治疗选择
。
精准化治疗
未来将通过精准评估患者的病情和生理参数，制定个性化的俯卧位通气治疗方案，提高治疗效果。
优化通气装置
针对现有通气装置的不足，研发更符合人体生理需求的通气装置，提高患者的舒适度和治疗效果。

俯卧位通气期间的护理管理PPT

准备用物
准备好所需的用物，如枕头、垫子、胶带等，确保患者安全舒适地保持俯卧位。
监测与记录
在俯卧位通气期间，需要密切监测患者的生命体征、呼吸状况等指标，并做好记录。
安置患者
将患者移至俯卧位，并保持适当的姿势，确保患者的呼吸通畅和舒适。
护理操作技巧
调整姿势
根据患者的具体情况，适时调整患者的姿势，以保持患者的
讲解在俯卧位通气过程中可能出现的气道压迫、皮肤受压等并发症的观察及处理方法，提高护士对潜在风险的警觉性。
明确俯卧位通气期间的护理操作规范，强调操作过程中的注意事项，确保护理工作的安全性和有效性。
护理教育方法
理论授课
通过专题讲座、案例分析等形式，系统讲解俯卧位通气期间护理的相
关知识。
实践操作
监测生命体征
在俯卧位通气期间，应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以便及时发现和处理异常情况。
并发症的预防与处理
预防压疮
在俯卧位通气期间，应注意预防压疮的发生，定期为患者翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干
燥。
处理呼吸困难
如患者出现呼吸困难等不适症状，应及时调整俯卧位的角度和时间，或采取其他必要的处理措施
组织模拟演练和实地操作，使护士在实际操作中掌握俯卧位通气的护
理技能。
在线学习
利用网络平台和多媒体教学资源，方便护士随时随地进行自主学习和
复习。
互动交流
鼓励护士之间的经验分享和问题讨论，促进知
识交流和共同成长。
护理教育评价与改进
评价方式
采用理论考核、实操评估、患者满意度调查等多种方式，全面评价护士对俯卧位通气期间护理知识的掌握程度和实际操作能力。

俯卧位通气及护理课件

问题2
患者出现皮肤压疮。
处理方法
应定期检查和更换支撑物，保持皮肤清洁干燥，局部可使用防压疮垫或气垫床等辅助器具
。
03
俯卧位通气护理要点
患者准备
01
评估患者情况
了解患者的病情、意识状态、生命体征等，以便确定是否适
合进行俯卧位通气。
02
准备物品
准备必要的护理物品，如软垫、枕头、床单等，确保患者舒
俯卧位通气护理的应用范围广泛，适用于各种原因引起的呼吸衰竭患者，如COPD、哮喘、肺炎等。
俯卧位通气护理在临床实践中具有重要意义，能够提高患者的治疗效果和生活质量，减少并发症的发生，缩短住院时间，降低医疗成本。
未来研究方向与展望
随着医学技术的不断发展和人们对健康需求的不断提高，俯卧位通气护理将会有更
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
重症哮喘
在COPD急性加重期，俯卧位通气可以改善患者的氧合状况，缓解呼吸困难症状。
在重症哮喘发作时，俯卧位通气可以缓解患者的呼吸困难症状，降低呼吸机使用频率。
02
俯卧位通气实施方法
俯卧位通气操作流程
准备物品
准备俯卧位通气所需的物品，如软垫、枕头、床单等。
评估患者
俯卧位通气及护理课件
目录
• 俯卧位通气介绍 • 俯卧位通气实施方法 • 俯卧位通气护理要点 • 俯卧位通气临床应用案例 • 总结与展望
01
俯卧位通气介绍
俯卧位通气定义
01
02
俯卧位通气：指在医疗监护下，患者被置于俯卧位状态，进行一定时间的呼吸治疗。
俯卧位通气是一种呼吸治疗方法，主要用于改善患者的氧合状况，缓解呼吸窘迫症状，减少呼吸机相关性肺炎的发生。

俯卧位通气PPT(共18张PPT)

实施
2 充分吸净痰液并分离呼吸机。 3 至少四个人站在病人两边，一人在病人头侧，
另一人负责放置垫枕。
4 把病人抬到一侧，然后协助病人转身，接着四个人把病人反转抬起悬空，站在病人头侧的负责固定病人的头和颈椎，负责放置垫枕的就在这时把垫枕放在额头、胸部、腹部。
头部垫高20-30度，气管插管处悬空，头部左右侧位1-2h更换一次
实施
4 把病人抬到一侧，然后协助病人转身，接着四个人把病人反转抬起悬空，站在病人头侧的负责固定病人的头和颈椎，负责放置垫枕的就在这时把垫枕放在额头、胸部、腹部。
• 5 在搬运过程中要密切观察病人的血是肺复张技术之一，利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气。
3 固定和放置各管路以有利于翻身为易，留足够长度。患者情况良好每天可4-8h
提高肺泡通气功能，提高通气血流比值，改善氧合（背侧肺泡复张、心脏和纵膈对下垂肺区的压迫减少）以及预防呼吸机相关肺损伤。 2 充分吸净痰液并分离呼吸机。 2功能残气量的增加（平静呼气后肺内残留的气量）提高肺泡通气功能，提高通气血流比值，改善氧合（背侧肺泡复张、心脏和纵膈对下垂肺区的压迫减少）以及预防呼吸机相关肺损伤。是肺复张技术之一，利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气。病人、管道情况及镇静效果 2 充分吸净痰液并分离呼吸机。 8 密切观察病情变化，神志，监测生命体征。患者情况良好每天可4-8h 病人、管道情况及镇静效果患者情况良好每天可4-8h 6 肠内营养的患者俯卧位通气前 30min-1h停止。
4 预防因牵拉、挤压导致的神经损伤。 5 预防面部受压和眼部水肿，勤更换位置（受压部位垫软枕）。
6 肠内营养的患者俯卧位通气前 30min1h停止。 7 翻身方向：可向右向左翻，如颈内静脉在右侧，通气时优先考虑向左翻。

危重症病人俯卧位通气的实施管理护理课件

案例二
总结词
降低呼吸窘迫症状，改善氧合
详细描述
急性呼吸窘迫综合征患者由于肺泡表面活性物质减少，导致肺泡萎陷，影响氧合。通过俯卧位通气护理，能够改善肺泡通气，降低呼吸窘迫症状，提高氧合。
案例三：重症哮喘患者俯卧位通气护理
总结词
缓解支气管痉挛，改善通气功能
详细描述
重症哮喘患者由于气道炎症和支气管痉挛，导致气道狭窄，通气功能受限。通过俯卧位通气护理，能够减轻支气管痉挛，缓解呼吸困难，改善通气功能。
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流，引进国外先进的理念和技术，推动俯卧位通气护理实践的国际化发展。
THANKS
感谢观看
俯卧位通气护理实践的效果
总结俯卧位通气护理实践在危重症病人治疗中的效果，包括改善氧合、减轻肺水肿和降低呼吸机相关性肺炎发生率等方面的数据和案例。
俯卧位通气护理实践的挑战与对策
分析俯卧位通气护理实践在实施过程中遇到的问题和挑战，提出相应的解决策略和方法。
未来研究方向与展望
深入研究俯卧位通气的作用机制
若情况严重，暂停俯卧位通气，并进行循环系统支持治疗。
03
04
CATALOGUE
俯卧位通气护理实践案例分享
案例一：重症肺炎患者俯卧位通气护理
总结词
有效改善氧合，促进肺炎恢复
详细描述
重症肺炎患者由于肺部炎症，肺泡通气量减少，容易出现低氧血症。通过俯卧位通气护理，能够改善肺部通气分布，提高氧合，促进肺炎恢复。
优化俯卧位通气护理操作流程
进一步探讨俯卧位通气在呼吸生理、血流动力学和气体交换等方面的作用机制，为临床应用提供更科学的依据。
针对现有操作流程的不足，提出改进措施，提高俯卧位通气护理实践的安全性和有效性。

(医学课件)俯卧位通气PPT幻灯片

3
通气（V）/血流（Q）:0.8
V/Q
3
2
血流量（Q）
1
通气量（V）
肺尖V/Q大，肺底V/Q小
5432
死腔样通气 V/Q过大
（肺底）肋骨数（肺尖）
动-静脉短路 V/Q过小 4
“Lobar” Pattern of ARDS
5
ARDS柏林诊断标准：
时间低氧血症肺水肿原因影像学改变
13
俯卧位通气禁忌症
颅内高压
血流动力学不
稳
急性出血
禁忌症
妊娠
脊柱损伤
近期腹部手术
骨科手术
14
俯卧位通气并发症
皮肤压伤、水肿坏死外周神经损伤肌肉损伤角膜溃疡低血压插管和其他引流管的压迫和移位少见：心律失常、视网膜损伤
15
病例介绍
3床凌XX，女，48岁诊断：重症急性胰腺炎高脂血症型胰腺炎高血压病2级（极高危）高脂血症 ARDS中度 AKI 2级
突发快速性心率失常，房颤
俯卧位通气2分钟患者出现心率快，呼吸快，烦躁，被迫停止改为仰卧位通气
5%葡萄糖20ml+胺碘酮150mg静推推注托拉噻米，急诊心电图
CT扫描见腹腔多个不规则脓腔
CT引导下腹腔穿刺置管引流术，抽出脓性液体 200ml
出现感染性休克症状，烦躁明显，血压给予加快输液速度，使用升压药维持血压，镇
治疗
3.25
3.29 4. 1 4. 4 4.11 4.25 4.29
患者血流动力学已基本稳定，尿量少
尝试间断脱呼吸机3天并成功脱机拔管，床边 CRRT治疗持续，鼻肠管泵入百普力25ml/h，耐受良好
今晨呼吸费力，精神差，血气提示PCO2 床边再次气管插管呼吸机辅助呼吸 77mmHg

俯卧位通气操作要点重症医学科护理课件

重症患者俯卧位通气需求评估
评估患者病情
评估患者适应症
评估患者禁忌症
重症患者俯卧位通气实施方案
操作前准备
操作流程
注意事项
重症患者俯卧位通气效果评价
观察指标
选择合适的观察指标，如呼吸频率、血氧饱和度、动脉血气分析
等，以评估俯卧位通气效果。
评价方法
采用定性和定量评价方法，对俯卧位通气效果进行评价，如对比治疗前后指标变化、评估患者症
俯卧位通气操作要点重症医学科护理课件
• 俯卧位通气介绍 • 俯卧位通气操作流程 • 俯卧位通气在重症医学科的应用 • 俯卧位通气并发症及处理 • 俯卧位通气护理注意事项 • 俯卧位通气研究进展与展望
01
俯卧位通气介绍
俯卧位通气定义 01 02
俯卧位通气原理
重力作用
减少肺内分流
俯卧位时，肺部受到的压力减小，肺泡通气量增加，改善氧合。
状改善程度等。
注意事项
在评价过程中，注意排除其他干扰因素，确保评价结果的客观性
和准确性。
04
俯卧位通气并发症及处理
主要并发症及原因
皮肤压疮呼保持呼吸道通畅监测循环指标
05
俯卧位通气护理注意事项
护理人员培训与资质要求
培训
资质
俯卧位有助于减少肺内分流，提高氧合。
减少胸腔内压力梯度
俯卧位可以减少胸腔内压力梯度，有助于改善通气血流比，提高氧合。
俯卧位通气适应症与禁忌症
适应症禁忌症
02
俯卧位通气操作流程
操作前准备
01
02
评估患者情况
准备物品
03 沟通解释
操作中步骤
安全转移

俯卧位通气PPT幻灯片课件

侧肺泡塌陷肺顺应性增加
10
仰/俯卧位气体组织分布
11
俯卧位通气改善氧合的机制
其他次要机制可能有：
功能残气量的增加改善膈肌的运动心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少气管内分泌物由于重力作用得到良好的引流
12
俯卧位通气原理
2、改善膈肌运动:通过改变膈肌的运动方式和位置从而增加功能残气量俯卧位时背侧隔肌向尾侧移位,使局部肺组织复张,减少了 V/Q失调.
步骤4
吸入NO治疗；数小时内无明显反应，则进入步骤5
步骤5
给予糖皮质激素治疗；个体化评价风险与获益
步骤6
ECMO，入选者高压通气时间应＜7天。
17
——适用于氧合障碍的病人常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者（氧合指数≦100mmHg尤其是PEEP水平大于10cmH2O者）。
18
禁忌证
血流动力学异常不稳定颅内高压、严重腹腔高压急性出血脊柱损伤骨科手术或不稳定性骨折近期腹部手术妊娠骨科手术广泛皮肤损伤
基础通气小潮气量，Vt 6ml/来自g步骤1 步骤2a小潮气量通气，测量平台压，＜30cmH2O进入步骤2a ;＞ 30cmH2O进入步骤2b
实施肺复张和/或单独使用高PEEP
步骤2b
实施俯卧位通气或高频振荡通气
步骤3
评价氧合、静态顺应性和无效腔通气，改善明显则继续治疗；改善不明显，则进入步骤4。
转为PP后，则使垂直线上这种压力梯度减少，跨肺压力趋向一致，各部分肺的通气比较均匀
低氧性肺血管收缩,血流代偿地流向通气良好区域,同时由于重力因素的作用，体位对血流分布的影响很小，因此俯卧位通气能够减少肺内分流，改善V/Q比

俯卧位通气健康教育PPT课件

俯卧位通气健康教育
汇报人：xxx 2024-01-22
目录
• 俯卧位通气基本概念与原理 • 俯卧位通气操作方法与步骤 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 效果评价与持续改进计划
01
俯卧位通气基本概念与原理
定义及作用
定义
俯卧位通气（Prone Positioning Ventilation，PPV）是一种通过改变患者体位，使其从仰卧位转为俯卧位，从而改善呼吸功能的治疗方法。
培训与教育
加强对医护人员的培训和教育，提高其对俯卧位通气的认识和操作技能水平。
科研支持
鼓励开展俯卧位通气相关的科研工作，为临床实践提供科学
依据和支持。
THANKS
感谢观看
俯卧位有助于促进呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的风险
。
适应症与禁忌症
适应症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
重症肺炎
适应症与禁忌症
• 呼吸衰竭等需要机械通气的患者
适应症与禁忌症
禁忌症存在严重的气胸、纵隔气肿等胸部疾病；
存在严重的心脏疾病，如不稳定型心绞痛、心律失常等；
适应症与禁忌症
存在颅内压升高、脑出血等神经系统疾病；
作用
俯卧位通气能够改善氧合，减少呼吸机相关性肺损伤，降低死亡率，提高患者的舒适度。
生理机制解析
改善通气/血流比例
01
俯卧位时，背部肺泡复张，肺部通气更加均匀，通气/血流比例
得到改善。
减少纵隔和心脏对肺的压迫
02
俯卧位可以减少纵隔和心脏对肺的压迫，降低胸壁顺应性，从
而改善肺功能。
促进分泌物排出
03
正确摆放体位
协助患者翻身
将患者从仰卧位翻转为俯卧位，注意保持患者头、颈、脊柱在同一水平线上。

俯卧位通气病人护理PPT课件

3
俯卧位改善氧合的可能机制
•促进背侧肺泡复张改善通气血流比值 •气管内分泌物由于重力作用得到良好的引流 •减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫
4
[2]
问：与仰卧位通气相比，俯卧位通气是否可以常规应用于重症成人ARDS患者？推荐意见：重症ARDS患者（氧合指数＜100mmHg）机械通气时应实施俯卧位通气（弱推荐，中级证据质量）
19
急救
Ｍiranda等报道：一病人在俯卧位状态下手术因高钾血症出现心室颤动，立即在俯卧位状态下成功除颤，电极板放置在手术切口的两侧：左侧电极板位置低一些；右侧在肩胛骨下，２００Ｊ除颤１次后转为窦性心律。如果翻转病人为仰卧位后再除颤会丧失宝贵的抢救时机
20
俯卧位通气病人护理
1
精读
张晓春.俯卧位通气病人护理新进展.护理研究.2014,28(4)：1281-1282. [1]
中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组.急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）.中华医学杂志.2016,6. [2]
2
概念
俯卧位通气：利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位(prone position，PP) 进行机械通气。主要用于改善 ARDS患者的氧合。
禁忌症7一些rct随机对照研究中俯卧位通气与仰卧位通气常见并发症的比较2并发症俯卧位通气组仰卧位通气组压疮4234气管插管堵塞1610动静脉内导管的脱出96非计划性拔管109插管进入主支气管21心动过缓过速1716呼吸机相关肺炎2125心脏骤停1418气胸67气切套管脱出打折3482表格中的结果可能与研究成员均为俯卧位通气经验丰富的医学诊疗中心有关因此临床医师在决定实施俯卧位通气之前一定要考虑到本单位实际的临床操作经验91?据mounier等2409例大样本报道体位改变不能降低机械通气相关肺炎的发生率不能改变28d的生存率但能明显延迟住院病人死亡时间2010年?guerin等研究也证实两种不同体位病人进行机械通气时呼吸机相关性肺炎vap的发生率无差异10护理?翻转方法?翻转频率?气管导管管理?预防压疮?预防神经损伤?眼部的保护?营养支持?镇静?急救11翻转方法一名有经验的护士总指挥68人将病人移动到远离呼吸机侧床的边缘翻转病人直接让病人的腹侧接触床调整成俯卧位胸部和骨盆处垫软枕腹部不受压把病人翻转成仰卧位时程序恰好相反12翻转频率?关于俯卧位保持时间的研究比较多但研究结论不完全一致最短的翻转时间是俯卧位保持6h后即进行翻转最长可以持续2022h

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

于床的对侧 ▪ 避免呼吸机管路、深静脉置管、监护线、胃管、尿管脱落； ▪ 有经验的团队协作，5分钟内完成； ▪ 经常改变患者俯卧位的姿势，防压疮。
俯卧位通气时间
▪ 通气时间：俯卧位病人通气持续时间取决于病人耐受程
度、生命体征变化及氧和指标，最短0.5h,最长3h,平均1.5h， 2h-8h变换为仰卧位，每天两次或三次，通气过程中护理人员因守护在病人床前，以便发现病情变化及时处理。
在此添加标题
点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅
在此添加标题单击添加详细文字说明，
或复制文本黏贴自此右键只保留文字
在此添加标题
单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字
▪ 结果：237例入俯卧位通气组，229例入仰卧位通气组，28天死亡率分别16.0%、 32.8%，90天死亡率分别23.6%和41.0% ， P<0.001，并发症无明显差异。
The New England Journal of Medicine.June 6,2013
俯卧位通气改善氧合的机制
部、双侧髂前上棘、双肘关节、膝关节髌骨面及足趾
▪ 面部水肿 ▪ 镇静剂的用量增加
俯卧位通气禁忌症
▪ 绝对禁忌症
脊柱不稳定未检测的颅内压升高
▪ 相对禁忌症
开放性腹损伤多发创伤伴不稳定骨折妊娠严重血流动力学不稳定气道与血管通路高依赖
小结
▪ 一个训练有素、配合默契的团队 ▪ 选对合适的患者 ▪ 尽早实施俯卧位通气 ▪ 延长俯卧位通气时间 ▪ 肺保护性通气策略（小潮气，合适的
俯卧位通气及护理
ARDS
定义：是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、
通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主的病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合症。
临床表现：出现突发性、进行性呼吸窘迫，呼吸频率增快、气
促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。
俯卧位通气前准备
▪ 准备好软垫或枕头,充分吸净口鼻腔和气管内分泌物 ▪ 通气前停止鼻饲约30 min,夹闭胃管,防止误吸； ▪ 检查并固定中心静脉管或外周静脉置管； ▪ 必要时更换胸腹部伤口敷料,气管插管固定带或气管切开口的敷料； ▪ 评估病人的镇静指数,可予适当肌松剂及镇静剂,稳定10 min。 ▪ 分离心电图导线和电极,决定好翻身的方向,夹闭引流管,将所有的管道置
▪ Chatte报道32例急性呼吸衰竭病人，仰卧位、转俯位1h、4h及复转为仰位1h时的 PaO2/FiO2值分别为103±28、158±62、 159±59和128±52；
早期俯卧位通气可显著减少严重急性呼吸窘迫综合征患者死亡率
▪ 多中心、前瞻、随机对照：466例严重 ARDS患者，俯卧位通气至少16小时或左仰卧位通气。
俯卧位通气后观察指标
▪ 有效指标
PaO2或SpO2改善
▪ 无法耐受俯卧位
SpO2下降 HR上升心律失常
俯卧位通气治疗效果与以下因素相关
▪ 肺部受伤面积 ▪ 胸廓顺应性的好坏 ▪ ARDS的诱因 ▪ 肺部的形状（三角锥状体） ▪ 肺纤维化
俯卧位通气的并发症
▪ 意外脱管 ▪ 暂时缺氧、低血压 ▪ 压疮-前额、眼、面颊、鼻及下颌、双侧耳廓、双侧肩
第二人位于床头左侧，负责监护仪导联线，保留胃管；第三人位于左侧床尾，负责保留导尿、股静脉置管、输液管道；第四人位于右侧床头，负责颈内静脉置管，该侧的胸腔闭式引流或腹腔引流第五人位于右侧床尾，负责骨牵引等。人员分配情况根据患者的病情及身上的管路情况确定。 3、操作步骤：第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，再将患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的敷料，并使患者的腹部不接触到床垫，敷料需要1-2小时更换。 4、翻身后处理：把头部垫高20-30°左右，头下垫软枕，也可垫马蹄形枕，使颜面部悬空，可避免气管插管的受压。患者的双手可平行置于身体两侧或头顶两侧。将心电电极及导线安置于背部，放置位置与仰卧位时一致。
PEEP）
中大ICU俯卧位
时尚微立体图表合集
时尚多彩
精美配色
纯矢量图
图表合集
（附以下图表，可一键删除）
时尚微立体图表合集01Biblioteka 020304
在此添加标题
点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅
在此添加标题
点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅
在此添加标题
点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅
▪ 通气血流比改善，分流减少
血流更多分布于通气较好的区域通气更多分布于血流较好的区域两者都存在
▪ 改善通气的过程
↓胸膜腔压力梯度 ↑跨肺压
▪ 促进分泌物的排出
▪ 减少心脏、腹部对肺的压迫，促进重力依
赖区肺复张
Crit Care Clin 27 (2011) 511–523
俯卧位通气的应用指征
▪ 中重度ARDS
PaO2/FiO2＜150mmHg， FiO2＞60%和PEEP≥5cmH2O
尤其是PaO2/FIO2≤ 100 mm Hg的ARDS患者
▪ 轻度ARDS不推荐应用俯卧位通气
俯卧位通气应用时机
▪ 中重度ARDS早期应用
符合ARDS标准后12-24小时内开始
俯卧位通气方法
1.病人、物品准备 2.位置于分工：第一人位于呼吸机床头，负责呼吸机管道的妥善固定、头部安置和发出口令；
▪ 直立位：Ppl按重力作用自上而下负值逐渐减小，跨肺压随之逐渐减小，因此肺泡直径亦逐渐减小。
▪ 仰卧位：肺通气主要集中在胸腹侧。 ▪ 俯卧位：不同区域的通气较仰卧位时均
匀，肺通气主要集中在背侧。
俯卧位通气可改善氧合
▪ 1976年Piehl予5例ARDS病人施行俯卧位通气，显著地改善了病人的氧合状况；
ARDS的病理生理
▪ 肺泡水肿肺-容积明显缩小 ▪ 肺不张-肺顺应性明显降低 ▪ 通气血流比例失调
肺内分流：仰卧位通气时，背侧不张的肺组织更多而血流灌注则在背侧肺组织占优势，因此背侧肺组织只有灌注而无通气
死腔样通气：胸侧部分肺泡过度通气，血流灌注不足
不同体位时的呼吸生理
跨肺压（Ptp）=肺泡压（PA）-胸膜腔内压（Ppl）