电子病历系统建设方案

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XXX人民医院电子病历系统

建设方案

信息科

2012年05月 - 2 - 目 录

1 概述 ...................................................................... 5

2 医院信息系统总体功能结构 ................................................... 5

2.1 整体结构 ................................................................ 5

2.2 临床资料数字化 .......................................................... 6

2.3 系统之间互连互通 ........................................................ 7

3 发展电子病历系统的价值 ..................................................... 8

3.1 电子病历在临床应用中的益处 ............................................... 8

3.2 电子病历在费用上的好处 .................................................. 9

4 电子病历系统功能要点 ...................................................... 10

4.1 以病人为中心的设计 ..................................................... 10

4.2 结构化病历 ............................................................. 10

4.3 整合临床医疗信息系统 ................................................... 11

4.4 病历质量控制 ........................................................... 11

4.5 统计查询 ............................................................... 12

4.6 数据的安全性和稳定性 ................................................... 12

4.7 支持数字签名技术 ....................................................... 12

4.8 严格、安全的权限管理 ................................................... 12

4.9 扩展性强 ............................................................... 13

4.10 满足医院分布式应用的要求................................................ 13

4.11 临床决策支持 ........................................................... 13

4.12 支持临床科研、数据挖掘及随访 ............................................ 14

4.13 支持数字医疗设备 ....................................................... 14

4.14 支持无线应用 ........................................................... 14

4.15 技术先进，运维简单 ..................................................... 15

5 电子病历系统主要功能模块 .................................................. 16

5.1 门诊管理模块 ........................................................... 16

5.1.1 门诊医生工作站 ..................................................... 17

5.1.2 门诊护士工作站 ..................................................... 19

5.2 住院管理模块 ........................................................... 20

5.2.1 住院医生工作站 ..................................................... 21

5.2.2 住院护士工作站 ..................................................... 25

5.3 中医电子病历 ........................................................... 26

5.3.1 符合中医特色的病历模板 ............................................. 26

5.3.2 中医知识库 ......................................................... 26

5.3.3 标准化的数据元素定义 ............................................... 27

5.3.4 标准化的中西医诊断名称 ............................................. 27

5.3.5 中医特色的护理内容 ................................................. 28

5.4 病历质量管理模块 ....................................................... 28

5.4.1 病历规范化 ......................................................... 28 - 3 - 5.4.2 病历书写时间 ....................................................... 28

5.4.3 病历书写流程 ....................................................... 29

5.4.4 病历完整性 ......................................................... 29

5.4.5 三级质控 ........................................................... 29

5.4.6 病历修改控制 ....................................................... 29

5.4.7 病历冻结 ........................................................... 30

5.4.8 病历安全存储 ....................................................... 30

5.4.9 病历查阅管理 ....................................................... 30

5.4.10 诊疗数据的准确性控制 ............................................... 30

5.5 院内会诊管理系统 ....................................................... 31

5.6 电子病案管理模块 ....................................................... 31

5.6.1 病案号管理 ......................................................... 31

5.6.2 病案的提交、审签、归档和召回 ....................................... 31

5.6.3 病历的网上查询和监控 ............................................... 32

5.6.4 电子病案借阅 ....................................................... 32

5.6.5 病案信息统计 ....................................................... 32

5.7 院内感染（传染病）控制模块 .............................................. 32

5.7.1 院内感染（传染病）上报 ............................................. 32

5.7.2 分类统计 ........................................................... 32

5.8 临床路径功能模块 ....................................................... 33

5.8.1 业务流程 ........................................................... 33

5.8.2 路径制定功能 ....................................................... 34

5.8.3 路径执行功能 ....................................................... 34

5.8.4 路径统计功能 ....................................................... 34

5.9 病人随访模块 ........................................................... 34