血液净化治疗在重症胰腺炎中的应用

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常常影响精神病患者服药的依从性，从而影响治疗效果，便秘　

可致患者头痛、乏力、食欲不佳、腹胀、腹痛、消化不良等，给患　

者带来了极大的痛苦。经常便秘的患者不仅食欲及肠道功能　

受影响，而且宿便内的有毒物质在肠道的停留时间过长，被大　

量吸收后会引起毒性反应；便秘严重时甚至会引起急性心肌　

梗死、脑血管意外而危及生命。开塞露是治疗功能性便秘的　

常用药，能够有效的治疗便秘。开塞露是由甘油和山梨醇合　

成的润滑剂¨】，临床上通常运用开塞露刺激肠壁引起排便反　

射来协助排便。其主要原理是利用甘油或山梨醇带来的高渗　

作用，让更多的水分渗透肠腔，软化大便，刺激肠壁，反射性地　

引起排便反应。甘油本身也能起到一定的润滑作用。　

首先对患者做好解释和沟通，取得合作。取开塞露２支　

开启，拨开开塞露容器顶端，挤出少许甘油润滑肛门。注意开　

塞露容器顶端一定要保证开口圆滑，以免擦伤肛门或直肠。　

持开塞露球部，缓慢插入肛门，一直到开塞露的颈部，然后迅　

速挤压开塞露球状部位，伴随嘱咐患者吸气。当开塞露药液　

挤尽后，一手持纱布推拿肛门处，一手迅速拔出开塞露外壳　

（成人一般需３０～４ＪＤ　ｍ１）。对于患者提出腹胀不适的情况，应　

指导其继续吸气，并协助推拿肛门部。而且要让患者双脚伸　

直，忍耐５—１Ｏ分钟后如厕。本研究中应用胸膝卧位对使用　

开塞露改善精神患者便秘，在肠腔内所受阻力小，直达乙状结　

肠（２ｏ～５０　ｅｍ）而注药，使药液与大便充分混合更好地发挥药　物疗效　“Ｊ，本组资料显示患者应用此法取得较好疗效，与对　吉林医学２ｏｌ３年１２月第３３卷第３４期　

照组比较疗效有明显差异（Ｐ＜Ｏ．０１），而且不良反应明显减少　

（Ｐ＜０．０５）。而当患者右侧卧位时乙状结肠的位置较高，药液　

就更难在肠道保留，往往得不到好的效果，但对于非器质性便　

秘的患者，使用开塞露协助排便时，患者取左侧卧位时药液容　

易溢出。从而影响临床疗效。而应用胸膝卧位其优点是效果　

血液过滤法在急性重症胰腺炎患者中的应用及护理

【中图分类号】r576 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)05－0176－02

【摘要】目的 观察血液过滤法在救治急性重症急性胰腺炎（sap）的临床效果。方法 加强30例sap患者在血液过滤中的临床护理。结果 30例患者平均急性生理学及慢性健康状况评分ⅱ（apache-ⅱ评分）降低，淀粉酶，血气及氧和指数好转（p<0.05）。结论 加强血液过滤中的临床护理能有效改善sap患者的预后。

【关键词】血液过滤法 胰腺炎 护理

血液过滤法是常用的持续肾脏替代治疗（continuous renal

replacement therapy，crrt）。是模仿正常肾小球的滤过原理，将患者的血引入一通透性膜的滤器中，利用超过滤及对流的方式，清除血中过多水分，中小溶质分子及代谢废物。目前其临床应用范围已扩展到多器官功能障碍综合征、急性出血坏死性胰腺炎等多种临床危重病例的救治［1］。我院自2009年7月至2011年3月对30例sap患者在常规治疗基础上采用血液过滤法，并配合精心护理后临床效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料：30例患者中男21例，女9例，年龄28～79岁，平均46.19岁； sap诊断符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组2000年在杭州会议制订的sap诊断标准， sap的诱因：胆源性14例，高脂血症性8例，暴饮暴食2例，酒精性6例。

1.2 方法

1.2.1 血管通路：采用16g单针双腔股静脉留置导管。选择前稀释法，滤器合成膜、管路为一次性；置换液以南京军区南京总医院配方为基础，根据患者情况调整钠、钾及葡萄糖的浓度；治疗时间6～24h／d，血流量160～200ml／min，置换液量2000～3000ml／h；根据患者的出血情况选择不同的抗凝方法。

血液净化是什么？有什么作用？

发布时间：2022-02-09T01:39:58.375Z 来源：《医师在线》2021年10月20期 作者： 刘德贵

[导读]

刘德贵

（广安市中心血站；四川广安638000）

血液净化所指的是将病患血液经过体外硬化装置，模拟肾脏功能消除体内代谢产物、毒物以及药物，改善过重水符合，纠正电解质，酸碱平衡的治疗措施，其中包括了血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。

一、血液净化的原理

其通过半透膜原理，经过扩散，对机体内的各类有害物质、代谢废物或电解质清除体外，发挥净化血液的效果，并可发挥纠正电解质失衡，促使酸碱平衡的效果。其经过机器泵或患者自身血压，将血液流经体外回路中的滤器，在滤过压的作用下，将液体和溶质滤出，并

且给予补充和血浆液体类似的电解质溶液，以此方式做到血液净化的目的。血液灌流则是将血液移出体外，和吸附剂相接触，利用吸附的

措施消除代谢产物、外源性药物和毒物，将经过净化的血液回输给病患，从而发挥治疗疾病的效果，当下在临床中广泛应用的血液灌流吸

附剂是树脂。通过血浆置换将血液移出体外，采用膜式血浆分离的方式，从全血中分离血浆，在补充冷冻血浆或人血白蛋白，消除代谢毒

物或致病因子。免疫吸附和血液灌流不同，其建立在血浆置管的基础上，优势是可选择性消除致病银族，降低血浆中的丢失成分，预防血

浆输入的不良反应。

二、血液净化在急性肾损伤中的应用

肾功能损伤作为一种较为严重的疾病，多数患者存在并发症，在正常情况下，急性肾损伤患者多存在少尿或无尿的情况。血液净化则是将血液引出体外，通过净化、去除杂质有毒物质，进行治疗。

随着科技的不断发展，医学技术随之进步，血液净化此项技术是将人体内的血液引出体外，多用于功能性疾病、器官病变等治疗，显著降低了疾病的死亡。针对急性肾损伤而言，疾病严重，作为一种心脏病的并发症，影响了肾功能，将会发生少尿、无尿、代谢性酸中毒

等临床症状，血液净化的使用可减缓功能衰退，降低疾病的发生，对患者的生命安全起到了保护作用，改善了血液质量。

・１２２・　河南外科学杂志２ＯＯ８年１月第ｌ４卷第ｌ期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｊａｎ．２００８。Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１　

腹部切口小（最大１　ｃｌｎ）。手术时对创伤很小，对胆囊周围的腹　

腔内脏器干扰也小，术后病人疼痛轻，胃肠道功能恢复快，能在　

术后数小时下床活动和恢复饮食。②腹部切口小，不易发生裂　

开，不需拆线，愈合好。切口瘢痕也小，从美容角度考虑易为病　人接受，且日后疼痛轻，不会因瘢痕收缩而影响生活和劳动。　③胆囊各结构和周围脏器，通过腹腔镜和微摄像系统放大显示　在电视荧光屏上，亮度大，成像清晰，细小血管和胆管都能清楚　

显示，操作方便。④对荧光屏操作，熟练掌握几种辅助器械后，　

运用自如，干净利落，手术者和助手的体力消耗小。　

（收稿Ｅｌ期２ＯＯ７一１０－ｌ０）　

连续性血液净化在急性重症胰腺炎中的应用与护理　

冯素青徐兆萍韩华　

郑州市第五人民医院（４５ｏｏｏ３）　

急性重症胰腺炎（ｓＡＰ）为外科重症，多发病凶险，病死率　

高，其治疗趋势是采用非手术的综合性治疗，重点是液体复苏，　

纠正内稳态失调，维护器官功能【ｌｊ，我院自２ＯＯ４年至今曾对６　

例急性重症胰腺炎患者进行连续性血液净化治疗（ＣＢＰ），效果　

明显，现报告如下：　

１资料与方法　

１．１一般资料：本组６例，年龄３２—７６岁，所有患者均符　

合重症急性胰腺炎的诊断标准，ＳＡＰ的诱因分别为酒精性胰腺　

炎２例，胆源性胰腺炎４例，在进行血液净化治疗之前，所有患　

者均有不同程度肾功能损伤，ＢＵＮ（１５．１－Ｉ－２．３）ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｓｃｒ　

（２７６±７１）ｍｍｏｌ／Ｌ，所有病例均并发全身炎症反应综合征，体温　

３７．８—３９．０℃，心率１１０—１３０￣／ｍｉｎ，呼吸＞２０　７￣／ｍｉｎ，自细胞　

计数＞１２×１０９／Ｌ，其中３例患者并发急性呼吸窘迫综合征，进　

行气管插管后，使用呼吸机维持呼吸，１例患者并发充血性心力　

衰竭，２例患者并发全腹腹膜炎。