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新生儿出血症致上消化道大出血个案报道上消化道出血在儿科属常见病，特别是新生儿，其出血疾病的危险性远比成人为高[1]。
因早发型维生素K缺乏症导致的上消化道大出血病例在多年的临床工作中实属少见，现将我院收治的1例报告如下：1 临床资料1.1 一般资料患儿，男，2天。
孕40周零三天，出生时体重3100g，生后无窒息史，母亲体健。
因反复呕血、便血一天，于2010年10月5日入院。
该患儿于出生后36小时无明显诱因出现呕血一次，非喷射状，量约15-20ml含新鲜血液的胃内容物。
次日凌晨（出生后49小时）突然呕吐含大量新鲜血液胃内容物量约100ml。
继之排出柏油样暗红色血便，有凝血块量约150ml不等，急来儿科就诊，以新生儿急性上消化道出血收住院。
1.2 体格检查体温37.2℃，心率168次/分，呼吸40次/分。
新生儿貌，面色苍白，哭声弱，精神萎靡，反应迟钝，呈重度贫血貌，全身皮肤干燥，弹性差。
双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率168次/分心率稍快，心音低钝，腹平软，肝脾未触及肿大，未见肠型及蠕动波，肠鸣音6-7次/分，脐带无脱落，无异常分泌物，四肢末梢发凉，活动减弱，神经系统检查觅食反射活跃，拥抱、吸吮、握持反射存在。
1.3 辅助检查血常规示：红细胞2.43×1012/L，白细胞12.2×109/L，血红蛋白85g/L，血小板221×109/L，出凝血时间正常，凝血酶原时间(PT)延长，白陶土部分凝血活酶时间延长。
大便常规：隐血试验（4+），腹部X线正常。
1.4 诊断依据具体依据有：①本病特点，突然发生上消化道出血。
其他方面无特殊异常。
②腹部检查未检出有支持绞窄性肠梗阻，肠套叠，先天性肠道畸形等阳性体征。
同时，可排除窒息缺氧，感染喂养不当等，如应激溃疡，胃穿孔，坏死性小肠结肠炎，可见腹胀，腹腔内游离气体，休克等症状体征。
③无家族性出血病史。
1.5 治疗方法先给禁食，吸氧，止血后逐渐恢复因乳喂养，用冷温水100ml加去甲肾上腺素2mg，每次10ml，每2-4小时1次至出血停止。
新生儿上消化道出血个案护理心得
新生儿上消化道出血是一种常见的疾病，需要护士做好充分的护理工作来保障患儿的生命安全。
以下是我在实际工作中对于新生儿上消化道出血个案护理的一些心得：
1. 观察及时性：对于有上消化道出血症状的新生儿，我们要及时观察其病情变化，如出现呕血、黑便等症状，应及时向医生汇报，以便及时进行处理。
2. 严密监护：对于新生儿上消化道出血的患儿，我们需要对其进行严密的监护，包括生命体征、皮肤黏膜、尿量等方面，要随时观察患儿的病情变化，确保出现问题能够及时处理。
3. 细心护理：对于新生儿上消化道出血的患儿，我们需要细心护理，注意保持其清洁卫生，避免感染的发生。
同时，还要根据患儿的病情，进行营养支持和脱水等综合护理措施。
4. 心理疏导：对于新生儿上消化道出血的患儿及其家属，我们需要进行必要的心理疏导工作，让他们了解病情及治疗方案，减轻其心理负担，增强其信心。
总之，新生儿上消化道出血是一种严重的疾病，需要我们认真对待，对患儿进行细致的护理工作，确保其能够尽快康复。
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呕血的病因治疗与预防呕血（hematemesis）是指上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后空肠、胰腺、胆道)急性出血引起的呕吐血液。
但也可见于一些全身性疾病。
在确定呕吐血液之前，必须排除口腔、鼻子、喉咙等部位的出血和咯血呕血和便血是新生儿消化道出血的常见症状。
一般来说，十二指肠提肌(也称为Treitz韧带)上述消化道出血称为上消化道出血，呕血（hematemesis）主要是下消化道出血（hematochezia）主要。
目前，当消化道出血较多或肠道压力高于胃压时，血液可反流入胃和食道，也会在不同情况下引起呕吐；相反，消化道出血量超过3ml也有黑便。
即黑便时无呕血，呕血时常有黑便。
呕血(hematemesis)是指上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后空肠、胰腺、胆道)急性出血引起的呕吐血液。
但也可见于一些全身性疾病。
在确定呕吐血液之前，必须排除口腔、鼻子、喉咙等部位的出血和咯血。
那么，呕吐血液的原因是什么呢？以下专家介绍了呕吐血液的原因。
假性呕血及便血见以下情况：（1）吞咽母血：婴儿分娩时吞咽母亲产道污血或吸入母乳头出血Apt试验可以识别母血和新生儿自身的血液。
(2)口鼻损伤出血咽入消化道。
2.维生素K缺乏所致。
多在出生后2岁。
～呕血、便血3天，其他部位严重出血可发生晚发性维生素K缺血、便血也可出现缺乏症。
3.其他罕见的全身性出血性疾病，如DIC新生儿血小板减少性紫癜和各种先天性凝血因子缺乏症。
4、消化道疾病：(1)反流性食管炎:临床表现为顽固性呕吐，可有呕血或便血，新生儿呕血和便血常伴有营养不良和生长发育落后。
(2)应激性溃疡:缺氧、颅内高压、严重感染可引起应激性溃疡、消化道出血。
(3)急性胃肠炎:大多数病原体引起的急性胃肠炎，除发热、呕吐、腹泻外，严重者可出现便血、呕血。
(4)肠梗阻:呕吐、腹胀、呕血或便血是临床表现。
(5)乙状结肠直肠及肛门疾病:多为息肉、肛肠瘘、肛裂引起血便。
新生儿呕血的护理一、新生儿呕血的基础知识1. 新生儿消化道的特点新生儿的消化道在解剖结构和生理功能上都与较大儿童和成人有很大的不同。
食管较短且较松弛，胃呈水平位，贲门括约肌发育不完善，幽门括约肌相对较发达，这些特点使得新生儿容易出现胃食管反流和呕吐。
新生儿的肠道相对较长，肠壁薄，通透性高，肠道菌群尚未完全建立，消化酶分泌不足，这些都影响了新生儿的消化和吸收功能。
2. 新生儿呕血的常见原因咽下综合征：在分娩过程中，新生儿可能吞咽了母亲产道中的血液、羊水等，如果吞咽的量较多，可能会在出生后不久出现呕血。
应激性溃疡：出生后的各种应激因素，如窒息、缺氧、感染、早产等，可能导致胃黏膜急性损伤，发生应激性溃疡，引起呕血。
新生儿出血症：由于维生素K 缺乏，导致凝血功能障碍，可出现胃肠道出血，表现为呕血。
胃食管反流：严重的胃食管反流可能导致食管黏膜损伤，引起少量呕血。
先天性消化道畸形：如先天性食管闭锁、先天性胃壁肌层缺损等，也可能导致新生儿呕血。
3. 新生儿呕血的危害失血：呕血会导致新生儿失血，如果出血量较大，可能引起贫血、休克等严重并发症。
营养不良：频繁的呕血会影响新生儿的营养摄入，导致生长发育迟缓。
感染：呕血可能导致误吸，引起吸入性肺炎等感染性疾病。
二、新生儿呕血的症状表现1. 呕血的特点呕血的颜色和性状：如果是咽下综合征，呕出的血液通常为咖啡色或暗红色；如果是新鲜的活动性出血，可能为鲜红色，伴有血凝块。
呕血的频率和量：少量呕血可能仅表现为呕吐物中带有血丝；大量呕血则可能频繁呕吐，每次呕出血量较多。
2. 伴随症状腹胀、腹痛：可能提示胃肠道有梗阻或炎症。
呼吸困难：呕血误吸进入呼吸道可能导致呼吸困难。
皮肤苍白、四肢厥冷：可能是失血过多导致休克的表现。
烦躁不安、嗜睡：可能与失血引起的脑供血不足有关。
三、新生儿呕血的诊断方法1. 病史采集详细询问母亲的孕期情况、分娩过程、新生儿的喂养方式和呕吐情况。
了解是否有家族性的消化道疾病史。
新生儿出血症的治疗摘要】目的讨论新生儿出血症的治疗。
方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论根据病情补充维生素K1或给予血浆以迅速止血，对症处理，防治并发症。
【关键词】新生儿出血症治疗新生儿出血症又称新生儿低凝血酶原血症，是由于维生素K不足引起凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性降低所导致的一种新生儿自限性出血性疾病。
母亲有肝脏疾病，或服用维生素K抑制剂，如阿司匹林、抗癫痫药和抗凝剂等，可使发病的机会增加。
新生儿出生后喂养延迟、应用抗生素、消化道畸形等使肠道正常菌群建立延迟、维生素K合成不足，易促使发病。
【诊断】检查1.实验室检查(1)血常规：表现为血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度升高，红细胞和血红蛋白减少，减少程度因出血量多少而异，出血严重时可出现中至重度贫血。
(2)大便常规：如出现胃肠道出血，可出现大便隐血阳性，镜检RBC+-++，可见少量白细胞。
(3)凝血酶原时间：凝血酶原时间延长为新生儿出血症的临床首要诊断依据。
本试验主要用于筛选外源性凝血系统有无缺陷，先天性或获得性的V、Ⅶ、X凝血因子缺陷可使PT时间延长。
(4)活化部分凝血活酶时间：可作为新生儿出血症的诊断指标之一，用于筛选先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷。
(5)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X抗凝活性：①新生儿出血症时，由于维生素K缺乏，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X合成减少，活性下降；②严重肝病、 DIC和口服抗凝剂治疗时活性降低。
(6)维生素K前蛋白水平：维生素K缺乏时，PIVKA不能被羧化产生有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X，故无生物活性的PIVKA堆积，含量增高，为新生儿出血症临床确诊依据，但一般医院不开展此项检测。
2.特殊检查头颅B超或CT可确定有颅内出血。
诊断要点(1)健康新生儿生后2-5日，未成熟儿可延长至生后2周出现不明原因出血者，血小板和出血时间正常，可考虑本病。
(2)经临床试用维生素K治疗后，出血能迅速终止，可作为辅助诊断。
新生儿呕血和便血一概述呕血和便血统称消化道出血，是新生儿消化道出血常见的重要症状，也是新生儿危重病症的合并症。
一般情况下，十二指肠提肌（又称Tre itz韧带）以上的消化道出血称上消化道出血，以呕血为主；而下消化道出血以便血为主。
当下消化道的出血量较多，或肠内压力高于胃内压力时，血性液可反流入胃和食管，亦可引起呕血；反之，上消化道出血量超过3ml时，也可有黑便。
即黑便时可无呕血，而呕血时常有黑便。
二病因1.假性因素（1）咽下母血婴儿分娩时咽下母亲产道的污血或母亲乳头部皲裂出血时，母乳喂养儿可吸入母血，作血红蛋白抗碱变试验（Apt）可鉴别出血来自母血还是新生儿。
（2）口鼻损伤当口、鼻腔损伤后出血，咽入消化道都可以导致新生儿呕血和便血。
（3）药物口服铁剂、铋剂、炭末、酚酞等可出现大便潜血阳性而误认为出血。
（4）污染假月经时可污染粪便易被误认为消化道出血。
2.全身性出血性疾病（1）某些重症疾病如感染、硬肿症、新生儿肺透明膜病等所致的弥散性血管内凝血（DIC）。
（2）新生儿出血症多为维生素K缺乏所致。
（3）其他血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症等，相对较少见。
3.消化道疾病常见的有反流性食管炎、应激性溃疡、应激性溃疡、急性胃肠炎、肠梗阻、过敏性肠炎、先天性巨结肠、坏死性小肠结肠炎、乙状结肠、直肠及肛门疾病、血管畸形及其他消化道畸形（如肠道的血管瘤、动静脉瘘、消化道重复畸形等）。
三临床表现1.消化道出血（1）上消化道出血量少时多仅有黑便，当急性上消化道出血达到一定量时可出现呕血。
因上消化道出血时，血中血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，大便呈柏油样黑色，但如出血量大，肠蠕动过快，则出现暗红色甚至鲜红色的血便。
洗胃后胃抽取液带有鲜血时则为胃以上消化道出血，但应排除因胃管对黏膜的操作性损伤。
（2）下消化道出血多为较鲜红或鲜红色的血便；当下消化道出血达一定量，且存在出血部位以下的梗阻时，可反流至上消化道而出现呕血，常带有胆汁。
此外，还应参照失血量与呕血和（或）便血性状间的相互关系来分析。
下消化道出血还应排除肛门、直肠或乙状结肠的出血。
2.消化道出血的常见疾病及临床表现（1）弥散性血管内凝血（DIC）应有原发的危重症表现（如重症感染、硬肿症或呼吸窘迫综合征），伴有皮肤以及穿刺处止血困难、凝血功能和DIC检查异常。
（2）新生儿出血症新生儿出血症多在生后2～6天出现呕血。
早期出血量不多且无重要脏器出血时，小儿一般情况良好。
当出血量多时，除呕血外，还可有鲜血便，以及贫血所致全身症状，亦可继发DIC。
（3）迟发性维生素K缺乏症常见于2～3个月时，单纯母乳喂养、长期用抗生素、胃肠道外营养的婴儿。
临床上可见采血部位止血困难，发现出血予维生素K1静脉或肌内注射，输新鲜全血或干冻血浆，可较快止血。
（4）坏死性小肠结肠炎多发生于早产儿，足月儿于喂养不当或严重感染时也可发生，临床多以腹胀为首发症状，随后出现呕吐、便血等。
（5）凝血功能异常性疾病如血友病、血小板减少等。
相对较少见。
临床上常伴有全身出血倾向，查凝血全套以及血常规等可以鉴别。
（6）消化道出血性疾病①反流性食管炎轻型一般不会发生消化道出血，但长期慢性的反流性食管炎则可发生，临床表现为顽固性呕吐，常伴有营养不良和生长发育落后。
②应激性溃疡有引起危重症（如缺氧、颅内高压、严重感染等），以胃内咖啡渣样液体常见。
可随原发病的好转而好转，临床一般给予洗胃和保护胃黏膜的治疗即可。
③急性胃肠炎早期以呕吐和腹泻、腹痛为主要临床表现，严重时或为侵袭性病原菌感染时可出现便血和呕血。
④肠套叠临床上首先表现为阵发性哭吵，难安慰，随后出现果酱样大便。
肠道彩超或空气灌肠下拍片可确认。
⑤过敏性肠炎多为牛奶蛋白过敏，以间断血丝便常见。
如不即时处理，可发展为慢性腹泻，并出现营养不良等。
查食物过敏原特异性抗体可明确诊断，改用深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方奶可以避免。
⑥先天性巨结肠临床以腹胀为主，当腹胀严重，伴发坏死性结肠炎时可引起下消化道出血。
⑦坏死性小肠结肠炎多发生于早产儿，足月儿于喂养不当或严重感染时也可发生，临床多以腹胀为首发症状，随后出现呕吐、便血等。
⑧乙状结肠、直肠及肛门疾病多为息肉，肛门直肠瘘，肛裂引起血便，以鲜血便为主，常附于大便表面。
⑨肠道畸形（肠道的血管瘤、动静脉瘘、重复畸形等）此类疾病平时多正常，在饮食不当或肠道感染或其他因素诱发下出现消化道出血，且多为急性较大量的出血，需紧急处理，防止休克的发生，在出血间隙期需明确病因后给予相应治疗。
3.全身性症状（1）失血相关症状除呕血与便血等上述表现，还可由大量失血而引起一系列的全身性症状。
最常见的是贫血，根据失血量和速度的不同，贫血程度也存在较大差异。
慢性失血时，常仅有贫血，临床可表现为精神萎靡，面色苍白等，大儿童可出现易疲倦、乏力、异食癖等。
急性失血量超过全身血容量的1/5以上时，可发生失血性休克，临床表现为心率增快、四肢末端发绀、发凉，血压下降、皮肤花斑、精神萎靡和烦躁交替出现等，需紧急输血和抗休克处理。
（2）其他原发病的相关临床表现。
四检查1.血常规检查测试血小板，出、凝血时间，凝血酶原时间等一般性检查。
血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管的完整性。
有效的血小板质量和数量在机体正常止血过程中发挥着重要作用。
若为全身性出、凝血疾病，出、凝血检查有异常改变，如DIC或维生素K缺乏症等。
先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症等患儿，出、凝血相异常。
2.粪便检查粪便隐血试验是指在消化道出血量很少时，肉眼不能见到粪便中带血，并且粪便中有少量红细胞被破坏。
对消化道出血的诊断有重要价值，现常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。
若发现红细胞，则结果为潜血试验强阳性。
急性胃肠炎患儿可有黏液血便，鲜血便等。
3.Apt试验用以鉴别血液为母血还是新生儿自身的血。
若试液由粉红色转变成黄棕色，说明其为成人型血红蛋白（HbA），即说明血液为母血；如仍为粉红色则血液来自新生儿，新生儿咽入自己鼻咽腔或气道中的血液，主要为胎儿型血红蛋白（HbF）。
4.X线检查（1）腹部平片采取仰卧、直立或侧卧位腹部平片，可排除肠梗阻和肠穿孔，对新生儿小肠扭转、坏死性肠炎及胎粪性腹膜炎尤为重要。
（2）钡剂造影稀钡餐在非急性出血期造影是有一定价值的，常加甲基纤维素作双层对比。
也可在十二指肠插管后注入钡剂作小肠造影检查（加或不加甲基纤维素）。
钡灌肠常有助于肠套叠的诊断。
①直接征象发现胃和十二指肠壁龛影可确诊。
②间接征象溃疡对侧切迹、十二指肠痉挛、畸形，对本病有诊断参考价值。
因小儿溃疡浅表钡餐通过快，检出率较成人为低，且假阳性率较高。
气、钡双重造影效果较佳。
5.内镜（1）纤维食管镜、胃镜、十二指肠镜检查在食管、胃的连接部，淡红色的食管黏膜与桔红色的胃黏膜有明显的分界线，两者互相交错，构成齿状样。
此项目优于X线钡剂造影。
能确定Treitz韧带以上或以下部位出血；能看到出血来源（阳性率高）及具体出血情况；能在直视下进行活检和止血；并能观察到X线检查不易发现的浅表、微小病变；在急性出血时亦可进行检查。
小儿用GIF-P2或GIF-P3型镜，在全麻或局麻加安定及阿托品下进行，镜检前必须纠正凝血障碍和血流动力学的不稳定状态，保持呼吸道通畅，并用抗生素预防感染。
（2）纤维直肠镜、结肠镜检查首先进行直肠镜检查。
做结肠镜检查前，一般先做钡剂灌肠检查，此与上消化道镜检查有所不同。
用PCF （Olympus）或FC-34MA型内镜，小婴儿也可用小口径胃镜替代。
纤维结肠镜检查主要是进行大肠检查，全结肠镜亦可进行部分回肠检查。
禁忌证：腹膜炎，肠穿孔，腹腔内广泛粘连者；癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者；细菌性痢疾活动期；直肠、肛管、肛门周围的急性炎症病变；有严重的心、脑血管病，对检查不能耐受者。
6.核素扫描是一种有效而准确的检查方法。
利用99mTc-硫胶或其他锝酸盐标记的红细胞扫描，主要用于上述检查方法未能明确诊断的反复间断的消化道出血患儿，对美克尔憩室、消化道重复畸形等有诊断价值。
7.血管造影术用于1.5～2.0ml/min以上的出血病例检查。
因有上述一系列更先进无损伤的检查方法，目前此方法已很少用。
五诊断1.排除假性呕血和（或）便血包括咽入母体的血液和新生儿自身胃肠道外的血液，Apt试验有助于此鉴别诊断。
2.排除全身性出凝血障碍疾病在输血（或血浆），注射维生素K等抗凝剂前检查，凝血功能检测至关重要，最主要是能对新生儿出血症做出早期诊断和治疗，同时排除感染中毒，中枢神经系统损伤，呼吸窘迫和心力衰竭等疾病。
六治疗消化道假性出血，避免相关因素即可。
消化道真性出血，在积极治疗原发病的同时，应予如下处理：1.禁食当发生消化道出血，一般应予禁食，以免加重出血。
但明确为牛奶蛋白过敏所致少量间断便血时，更改特殊配方奶即可。
2.纠正贫血对轻中度贫血者，仅给予补铁治疗即可，治疗中严密观察血常规及网织红细胞比值的变化。
重度贫血达输血指征时，应予输血治疗。
3.全身治疗当出现休克时，应予抗休克治疗。
4.保护胃肠黏膜可予思密达等口服。
5.外科治疗明确为外科疾病所致消化道出血，应予外科治疗；当诊断不明，且为急性大量消化道出血，危及生命时，可考虑剖腹探查。
6.其他应激性溃疡需予洗胃以及西米替丁胃内保留。
维持水电解质等内环境的稳定。
七预后绝大多数消化道出血的新生儿预后良好，临床可表现为呕血或便血，出血可多可少。
若便血量少，呈鲜红色与大便不相混匀，则病变在结肠以下之直肠或肛门，病情多较轻。
对呕血和便血的病情轻重估计主要取决于失血量的多少和速度；失血的原因及其基础疾病。
一般呕血量较多，呕吐物呈棕黑色或带胆汁时，病情多严重。
失血量超过全身血容量的1/5以上时，可发生失血性贫血和（或）失血性休克，应积极处理。
