医院质量管理组织职责

医院质量管理委员会职责
医院质量管理委员会的职责包括但不限于以下几个方面：
1. 制定质量管理体系：质量管理委员会负责制定医院质量管理体系及相关政策、目标和指标，确保医院各项质量管理工作的顺利开展。

2. 指导质量管理工作：质量管理委员会负责指导医院各部门质量管理工作，包括绩效评估、医疗质量评估、不良事件管理、医疗事故处理等。

3. 监督质量管理工作：质量管理委员会负责监督医院质量管理工作的实施情况，对各项评估结果进行审查和总结，并提出改进建议。

4. 推动质量改进：质量管理委员会负责组织并推动医院的质量改进措施的制定和实施，定期召开会议对改进效果进行评估。

5. 宣传和培训：质量管理委员会负责宣传质量管理理念和方法，并组织相关培训活动，提高医务人员的质量管理意识和能力。

6. 监督医疗设备管理：质量管理委员会负责监督医院的医疗设备管理工作，包括设备采购、验收、使用、维护和报废等。

7. 沟通和协调：质量管理委员会负责与相关部门、外部评估机构和患者进行沟通和协调，建立与外界交流的平台，以推动医院的质量管理工作。

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儿科医疗质量与安全管理小组架构及职责医疗质量与安全管理各小组职责一、病案质量管理组职责1．每天对终末病案管理工作进行督促、检查和指导，收集医护人员对病案管理工作的意见和建议，及时反馈给科主任。

2．每个月针对科内质控所反映的病案书写的质量问题进行分析，找出原因，采取相应措施纠正问题。

3. 协助科主任对本科内疑难危重病人进行病例讨论，并做好记录。

4．保证本科室甲级病案率达标，杜绝丙级病历。

5.主要监控指标①首次病程记录完成W8小时②上级医师首次查房记录完成W48小时③抢救记录在抢救结束后完成W6小时④死亡讨论记录于患者死亡后完成W7天⑤入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录W24小时⑥甲级病案率达标三90%; 3天归档率三90%；7天归档率100%⑦住院病历首页各项信息正确率三98%⑧病情告知、病危通知、输血、有创诊疗等知情同意书执行签署率100%二、医院感染管理组职责1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准。

2.加强手卫生培训，对手卫生一个月质控一次，提高手卫生依从性，儿科病房手卫生依从性三70%,新生儿病房手卫生依从性三95%,洗手准确性达到100%。

3.做好院感上报,每个月对科内院感进行质控,向科主任汇报,每季度总结一次。

4.对多重耐菌感染实行严密监控，一旦发现，及时隔离患者，采取诊疗措施。

三、临床路径管理组职责1．根椐医院临床路径相关制度，指导科内医护人员临床路径的实施。

2．收集患者及医师满意度。

3．每个月收集科内临床路径的相关数据并提出改进措施，并将相关运行情况告知科主任及各医护人员。

4．主要监控指标①临床路径例数占科室出院病例数比例三30%②临床路径病例入组率三80%③临床路径入组完成率三70%④对医护人员及患者进行满意度调查。

四、药事管理组职责1．严格执行医院关于药品、抗生素的各项规章制度。

2．严格履行儿科与医院抗生素责任状。

3．每个月质控检查科内抗生素使用情况，对存在问题及时反馈给个人及科主任，半年总结一次，杜绝非紧急情况下越级使用抗生素。

医疗质量管理组织及职责医疗质量管理组织及职责医疗质量管理是指通过规范化的管理手段，不断改进医疗服务质量，提高患者满意度和健康水平的一种管理方式。

医疗质量管理组织是指专门负责医疗质量管理工作的机构，其职责是协调、监督和指导各级医疗机构开展医疗质量管理工作，促进医疗服务水平的不断提高。

一、国家级医疗质量管理组织1.国家卫生健康委员会国家卫生健康委员会是我国最高的卫生健康行政管理机构，主要职责是制定和实施全国性的卫生健康政策、规划和标准。

在医疗质量管理方面，国家卫生健康委员会制定了一系列相关政策和标准，如《医院绩效考核标准》、《基本药物目录（2018年版）》等。

2.国家药品监督管理局国家药品监督管理局是我国药品监管的最高行政机关，主要职责是负责制定和实施药品监管政策、规划和标准。

在医疗质量管理方面，国家药品监督管理局负责药品生产、流通和使用的监管工作，保障患者用药安全。

二、省级医疗质量管理组织1.省卫生健康委员会省卫生健康委员会是我国各省级卫生健康行政管理机构，主要职责是制定和实施本地区的卫生健康政策、规划和标准。

在医疗质量管理方面，省卫生健康委员会负责指导和监督本地区各级医疗机构开展医疗质量管理工作，并组织开展相关培训和考核。

2.省食品药品监督管理局省食品药品监督管理局是我国各省级药品监管的最高行政机关，主要职责是制定和实施本地区的食品药品监管政策、规划和标准。

在医疗质量管理方面，省食品药品监督管理局负责本地区的药品安全监管工作。

三、市县级医疗质量管理组织1.市县卫生健康局市县卫生健康局是我国各市县级卫生健康行政管理机构，主要职责是制定和实施本地区的卫生健康政策、规划和标准。

在医疗质量管理方面，市县卫生健康局负责指导和监督本地区各级医疗机构开展医疗质量管理工作，并组织开展相关培训和考核。

2.市县食品药品监督管理局市县食品药品监督管理局是我国各市县级药品监管的最高行政机关，主要职责是制定和实施本地区的食品药品监管政策、规划和标准。

医院质量管理组织职责各科室：为了加强医院质量管理，认真贯彻执行各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，经研究决定调整我院质量管理组织及各专业委员会成员。

质量管理组织各专业委员会组成及职责如下：1、医疗质量管理委员会2、药事管理与药物治疗委员会3、医疗感染管理委员会4、护理质量管理委员会5、输血质量管理委员会6、病案管理委员会7、医院安全委员会医疗质量管理委员会为了加强医院质量管理，认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，调整医疗质量管理委员会成员，组成及职责如下：一、组成：主任委员：院长副主任委员：业务院长委员：医务科主任院感科主任护理部主任药剂科主任检验科主任功能科主任临床科室主任秘书：医务科干事二、职责：1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。

2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。

3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。

制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。

4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。

5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动局。

负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。

7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。

组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。

组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。

医院质量与安全管理委员会组成及工作职责主任：
副主任：
责任部门：质控科
委员会职责：
1.医院质量与安全管理委员会是医院质量与安全管理的专门机构，主任委员由院长担任，委员会下设办公室，办公室设在质控科。

2.在院长和分管院长领导下进行工作，负责完成全院医疗质量与安全管理，对医院医疗质量与安全进行综合评估,对医院的业务发展提出切实可行的规划。

3.负责制定和完善全院医疗质量与安全管理制度。

4.督促各委员会，按照医院总体质量和安全管理目标,认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。

5.督促职能部门做好有关质量的检查、考核工作，组织综合检查，健全和完善多部门协调机制。

6•每月定期汇总、分析全院质量与安全管理信息，编写质量管理通报并下发各部门，协调相关部门做好考核结果应用（兑现
奖罚）
7.每年至少召开一次质量与安全管理会议，听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。

医院医疗质量管理的七个领导小组及工作
职责
药事管理领导小组的工作职责包括制定医院药事管理规章制度，审批和检查药剂科的药品采购、保管和使用合法性和合理性，评价药物的临床疗效和安全性，并提出淘汰药品品种意见。

药剂科主任要督导检查药剂科，保证药品质量，对不合格药品及时报请有关部门处理。

药事管理领导小组还要组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理及安全情况，发现问题及时纠正。

组长每月召开一次例会，分析、总结、部署各项工作。

药事管理领导小组成员要认真履行职责，提高医院药事管理水平。

临床输血管理领导小组的工作职责包括：在主管院长领导下管理全院临床输血工作，按照卫生部的相关规范规范医院临床用血，副组长定期检查临床输血病历，组长定期召开工作会议，及时传达上级有关文件精神，讨论解决日常工作中存在的问题。

伦理管理领导小组的工作职责包括：在院长领导下为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策，遵守赫尔辛基
宣言的规定，以不伤害、有利、公正、尊重人的原则为基础，维护人的健康利益，促进医学科学进步，提高以病人为中心的服务意识，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。

此外，伦理小组还评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，对本院已经实施或即将引进的医学创新技术进行生命伦理的讨论、论证。

医院质管办各岗位职责质管办工作职责一、负责医院全面质量控制，建立健全医院质控体系。

二、负责保障医院质量与安全管理委员会的正常运行。

三、负责制定医院质量管理标准，并组织实施及评价。

四、负责医院质量管理研究及培训工作。

五、负责组织多部门协作的质量改进和患者安全活动。

六、负责对督查中发现的质量缺陷进行追踪分析，并制定改进措施。

七、负责全院医疗安全（不良）事件的监管。

八、负责对副院级领导分管日常工作的督导及考核。

九、负责建立健全现代医院管理制度重点工作推进的监管及考核。

十、负责三级公立医院绩效考核重点工作推进的监管及考核。

十一、负责职能科室6S管理的监管及考核。

质管办主任职责一、根据医院总体目标制定科室计划，并组织实施。

二、负责建立健全医院质量管理体系，对日常运行情况进行评估，并持续改进和完善。

三、负责保障医院质量与安全管理委员会的正常运行。

四、负责全院三甲内涵建设工作。

五、负责对医院质量与安全管理工作的审核、评价及监督工作。

六、负责建立健全现代医院管理制度重点工作推进。

七、及时完成上级交办的其他临时性工作。

质管办组长职责一、严格遵守相关法律法规及医院管理规定，严格执行医院的各项规章制度。

二、在院长及质管办主任的领导下，负责科室统筹管理及党风廉政建设工作。

三、结合医院的规划和计划，负责拟定全院的质量管理规划、计划、方案，批准后组织实施。

四、负责质控体系建设及质量安全文化打造。

五、负责质量管理方法及工具运用培训。

六、负责参与医院质量与安全管理专项调研工作，并提出合理化建议。

七、负责组织审核各委员会年度工作方案及季度工作总结，负责组织召开医院质量与安全管理委员会会议，持续改进质量、安全、服务等工作。

八、负责组织审核年度内审工作计划，交分管院长审批后组织实施。

九、负责组织质控专家每月对临床医技科室及职能科室的质量、安全、服务、管理等方面的督导工作。

十、负责参与全院急、危、重病人的联合会诊工作。

十一、负责基层医院等级创建及质量与安全管理的指导工作。

医院质量管理组织职责医院质量管理组织的职责是确保医院的运营和服务质量符合法律法规和国家标准，提供安全有效的医疗服务。

具体的职责包括以下方面：1. 制定质量管理政策：医院质量管理组织应根据国家相关政策和规定，制定医院质量管理政策，明确医院质量目标和要求，确保医院的质量管理工作得以有效推进。

2. 规划和组织质量管理工作：医院质量管理组织根据医院的实际情况，规划和组织质量管理工作的实施。

包括确定质量管理的组织结构和人员配置，制定质量管理工作计划和目标，并组织开展相关培训和教育活动。

3. 管理和评估医疗风险：医院质量管理组织应建立医疗风险管理制度，对医院内各个环节可能存在的风险进行评估和管理。

通过制定相关的风险防控措施，减少医疗事故和不良事件的发生，保障患者的安全。

4. 监督和评估医疗质量：医院质量管理组织负责监督医院内各个科室的医疗质量情况，定期进行医疗质量评估和审核。

通过统计和分析医疗质量数据，发现问题和不足之处，并提出改进意见和措施。

5. 提供质量管理咨询和指导：医院质量管理组织应为医院内各个科室提供质量管理咨询和指导。

包括开展质量管理培训和教育，指导科室开展质量管理工作，提供质量管理工具和方法等。

6. 开展质量改进工作：医院质量管理组织应带领医院内各个科室进行质量改进工作。

通过制定改进计划和方案，推动医院质量管理持续改进，提高医疗服务的质量和效果。

7. 进行质量监督和评价：医院质量管理组织应与相关监管部门合作，进行质量监督和评价工作。

参与相关质量认证和评审，确保医院符合相关的质量管理要求和标准。

8. 回应患者的投诉和意见：医院质量管理组织负责处理患者的投诉和意见。

及时接收和处理患者的反馈信息，解决问题，改善医疗服务质量。

9. 推动信息化建设：质量管理组织应推动医院信息化建设，建立完善的信息系统和数据管理系统，为医院的质量管理工作提供支持和保障。

10.参与医疗事故的调查和处理：质量管理组织应参与医院内各类医疗事故的调查和处理工作。

一、总则为了确保医院医疗质量，提高医疗服务水平，保障患者健康和生命安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。

本制度明确了医院医疗质量管理的职责，旨在加强医疗质量管理，规范医疗行为，提高医疗质量。

二、医院医疗质量管理职责1. 医院院长负责（1）组织实施国家关于医疗质量管理的规定和标准，确保医院医疗质量符合国家要求。

（2）建立健全医院医疗质量管理体系，明确各级医疗质量管理职责。

（3）组织制定医院医疗质量管理制度，并组织实施。

（4）定期对医院医疗质量进行监督检查，确保医疗质量持续改进。

2. 医疗质量管理委员会职责（1）负责制定医院医疗质量管理目标和规划。

（2）组织制定和修订医院医疗质量管理制度。

（3）监督、检查和评估医院医疗质量管理工作。

（4）对医疗质量事故、医疗纠纷等进行调查和处理。

3. 医疗质量管理科职责（1）负责医院医疗质量信息的收集、整理、分析和报告。

（2）组织开展医院医疗质量检查、考核和评价工作。

（3）负责医院医疗质量培训和教育。

（4）负责医院医疗质量改进项目的组织实施。

4. 科室主任职责（1）负责本科室医疗质量管理工作。

（2）组织制定本科室医疗质量管理制度。

（3）加强对本科室医疗质量的监督检查，确保医疗质量符合要求。

（4）组织本科室医疗质量培训和考核。

5. 医疗人员职责（1）严格遵守医疗操作规范，确保医疗质量。

（2）积极参加医疗质量培训和考核。

（3）主动报告医疗质量问题和风险。

（4）配合医疗质量管理科开展医疗质量检查、考核和评价工作。

三、医疗质量管理实施1. 医院应建立健全医疗质量管理体系，明确各级医疗质量管理职责，确保医疗质量管理的有效实施。

2. 医院应定期对医疗质量进行检查、考核和评价，发现问题及时整改。

3. 医院应加强医疗质量培训和考核，提高医疗人员的医疗质量意识和技术水平。

4. 医院应加强医疗质量信息收集、整理和分析，为医疗质量管理提供依据。

医院各质量管理委员会工作制度与职责一、引言医院各质量管理委员会是医院内部的重要机构，负责制定和执行医院的质量管理工作制度，监督和评估质量管理工作的落实情况。

本文将对医院各质量管理委员会的工作制度和职责进行详细介绍。

二、工作制度医院各质量管理委员会工作制度主要包括以下内容：1. 组成医院各质量管理委员会由院长担任主任，由各临床科室和职能部门的负责人担任委员，以及质量管理部门的负责人担任常务委员组成。

各委员单位可以根据需要决定是否派出其他成员参加委员会会议。

2. 会议频率医院各质量管理委员会定期召开会议，一般每月召开一次。

特殊情况下，可以根据需要召开临时会议。

会议由主任主持，质量管理部门负责协助召开会议，并记录会议过程和决议。

3. 会议议程会议议程由主任和质量管理部门共同制定，包括质量管理工作的进展情况报告、问题分析与讨论、改进措施的制定和落实等内容。

委员会成员可以提前提交议题，由主任审核后加入会议议程。

4. 决议执行医院各质量管理委员会的决议需要由主任签署后方可执行。

质量管理部门负责监督决议的执行情况，并定期向委员会报告。

对于执行情况不合格的部门，质量管理委员会有权采取相应纠正措施并追究相关责任人的责任。

5. 文件归档医院各质量管理委员会的会议记录、决议文书等文件需要归档保存。

质量管理部门负责建立并维护相关的文件管理系统，确保文件的完整性和保密性。

三、职责医院各质量管理委员会的职责主要包括以下几个方面：1. 制定质量管理制度医院各质量管理委员会负责制定医院的质量管理制度，包括质量管理责任制、工作流程、监督评估机制等。

制度的制定需要充分考虑医院的特点和实际情况，确保制度的可行性和有效性。

2. 监督质量管理工作的落实医院各质量管理委员会负责监督质量管理工作的落实情况。

通过定期召开会议、审查相关文件、进行现场检查等方式，确保各部门和科室按照制度要求开展质量管理工作，并及时发现和解决问题。

3. 问题分析与改进措施医院各质量管理委员会负责对质量管理工作中存在的问题进行分析，并制定相应的改进措施。