肌腱滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症

/chinese/zhuanti/bgs/340864.htm给您灵活的臂膀——肩周炎的防治肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，50岁左右的人比较常见。

但办公室的工作人员由于长期伏案工作，肩部的肌肉韧带处在紧张状态，故50岁以下人中也不少见。

中医认为本病由肩部感受风寒所致，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称“冻结肩”、“肩凝症”。

肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。

其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。

由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损。

1．临床表现肩周炎的发病特点为慢性过程。

初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。

睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。

如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。

常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。

严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。

2．治疗方法中药治疗：肩周炎初期，中成药可选用木瓜丸、小活络丹、国公酒治疗。

汤药可选用经验方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，陈皮10g，清半夏10g，羌活10g，桔梗10g，白芥子10g，黑附片10g，秦艽10g，茯苓10g。

以白酒作引，水煎服，每日2次，饭后服。

肩周炎后期，中成药可选用大活络丹、舒经活络丸、五加皮酒治疗。

汤药可选用经验方：当归30g，丹参30g，桂枝15g，透骨草30g，羌活18g，生地黄30g，香附10g，草乌9g，忍冬藤40g，桑枝20g。

水煎服，每日2次。

3．功能锻炼目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。

而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。

所以采用中医的手法治疗被认为是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。

运动系统慢性损伤的种类
1、腰肌劳损
腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点的筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛的常见原因。

大多数下背部疼痛属自限性，可自行缓解。

2、滑囊炎和肌腱炎
滑囊炎是关节附近出现的一种囊性肿物，病因尚不明确。

肌腱炎是对肌腱任何炎症性疾病的统称。

炎症可发生在肌腱内(如肱骨外上髁炎)，或发生在肌腱滑膜鞘(如狭窄性腱鞘炎)。

这两种疾病是导致机体软组织疼痛的最主要原因。

3、肩关节周围炎
肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周、肌腱、肌、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。

肩周炎一般1年左右能自愈，但需配合治疗和功能锻炼，否则会遗留不同程度的功能障碍。

4、髌骨软骨软化症
髌骨软骨软化症是髌骨软骨面的慢性损伤，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌、股关节的骨关节病。

5、胫骨结节骨软骨病
青少年胫骨结节处尚未骨化的骨骺受髌韧带作用，产生不同程度的撕裂。

一旦骨骺融合，症状自行消失。

6、周围神经卡压综合征
周围神经在其行径中，经过某些骨纤维隧道或跨越腱膜、穿过筋膜处，其活动空间均受到明显限制。

当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、增生、肥
厚、粘连等均可使经过该处的神经被挤压，继而可使神经传导功能障碍。

常见的有胸廓出口综合征(臂丛受压)，腕管综合征(正中神经受压)等。

如痛点明确，可局部封闭治疗。

注意不要将药物注入神经内，以免加重症状。

肩周炎治疗办法
什么是肩周炎呢？
肩周炎，是指累及肩关节周围的肌肉、肌腱、关节囊以及滑囊的慢性损伤性炎症，本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。

本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。

肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。

肩关节可有广泛压痛。

肩周炎的治疗
1、尽最大的努力在你可以承受的情况下活动肩部也就是用手臂在体侧做环转运动；
2、找一个高度在你直立时可以用手抓住而脚不离地的单杠以双手吊住单杠双脚着地调整双手的力度由轻到重直至可以完全用双手承受全身的重量
3、在锻炼的过程中既要对肩部施加一定的强度又注意循序渐进让自己能够承受不要急于求成避免进一步拉伤肩部肌肉
4、肩周炎的治疗，首先是要避免肩部受凉，避免肩部长时间处于固定的姿势，坚持肩关节的功能锻炼使用肩周舒络平痛贴外敷，促进肩部的血液循环，改善症状。

饮食注意：
一、饮食要节制：肩周炎患者在患病期间，饮食一定要定时定量，切莫暴饮暴食。

同时，在选择食物的时候，应该注意食物的合理搭配
二、患者日常的饮食应该以清淡、利于消化的食物为主，这样不仅能让患者保持良好的食欲，同时也能保护患者的消化系统，从而提高患者的身体机能，增强抵御疾病的能力。

三、切莫挑食：挑食会造成严重的营养不良，使人的体质变得脆弱，身体抵抗力也渐渐下降。

肩周炎患者要注意食物的搭配，平时适当地补充一些杂粮类食物，以保证身体营养的均衡。

四、注意饮食禁忌：忌食辛辣刺激的食物以及虾蟹竹笋类食物。

肩周炎健康教育
肩周炎,俗称冻结肩，是肩周肌、肌腱、滑囊炎及
关节囊的慢性损伤性炎症。

因关节内、外黏连，而以活
动时疼痛、功能受限为临床特点。

多见于中老年人，女
性多于男性。

左侧多于右侧，本病有自愈趋势，约需要
2年左右。

康复指导：
【用药指导】病人痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙。

疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。

【加强生活护理】防受寒、防过劳、防外伤。

尽量减少使用患侧的手或过多活动肩关节，以免造成进一步疲劳性损伤。

【自我锻炼】肩周炎病人出院回家最有效的治疗是自我锻炼。

1.梳头双手交替，由前额，头顶，枕后，耳后，向前，纵向绕头一圈，类似梳头动作，每组可15-20次，每日3～5组。

2.爬墙练习患肢上举用力尽量向上爬墙，逐渐可锻炼抬高患肢，直至正常。

3.揽腰即将两手在腰后相握，以健手拉患肢，逐渐增加摸背程度
4.拉轮练习在墙或树上安滑轮，并穿过一绳，两端各系一小木棍，往复拉动锻炼。

5.屈肘甩手背部靠墙站立或仰卧于床上，上臂贴身，屈肘，以肘部为点进行外旋活动。

药海无涯学无止境专注医学领域
6.展翅站立上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓向上用力抬起，到最大限度后停10秒左右，然后回到原处，反复进行。

药海无涯学无止境专注医学领域。

肩凝症临床护理体会【中图分类号】r714.161【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0387-01肩凝症是指肩部冷痛、酸胀麻木、甚者遇冷或夜间痛如刀割及肩关节的平举背伸等活动受限的临床综合征，又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”，现代医学称为肩关节周围炎或肩周炎，是因为肩关节及其周围组织因退行性改变、劳损等，引起肩部疼痛及肩关节活动受限。

临床以单侧发病多见，早期以肩部疼痛为主，后期以肩关节功能障碍为主。

近年来，笔者护理肩凝症患者108例，根据临床症状将其分为三型进行治疗与护理，取得了良好的临床疗效。

总有效率达91%。

1辨别发病机理进行分型护理肩凝症是肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，因关节内、外粘连，而以活动时疼痛，功能受限为其临床特点[1]，主要病因为：中老年人软组织退行性变，对各种外力承受能力减弱是基本因素，长期过度活动、姿势不良等产生的慢性致伤力是主要的激发因素，上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织发生萎缩、粘连，或肩部急性挫伤，牵拉伤后因治疗不当等。

祖国医学认为，肩凝症多因气血不足、外感风寒湿热之邪及外伤劳损而致。

由于年老体虚或劳累过度，损伤肝肾，精气血不足，筋失濡养，而致肩关节屈伸不利；或久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩，风寒湿邪客于肩部血肉筋脉，气血瘀滞，脉络拘急而疼痛；或湿热之邪淫溢于筋脉，气血运行不畅，筋脉失于濡养，致使肩关节痿而不用；跌仆闪挫而致筋骨外伤，筋脉受损，淤血内阻，脉络不通，久之筋脉失养，拘急不用，也是本病的重要病机。

笔者护理肩凝症患者108例，根据临床症状将其分为三型：①湿热型35例：肩关节疼痛，灼热感，肩关节活动受限，指压肩关节疼痛明显，伴口苦干，大便粘滞不畅，面红，舌质红苔黄腻，脉弦数。

治以清热祛湿，行气止痛之法。

方选四妙散加减。

②风寒型36例：肩关节凝滞疼痛，活动不利，遇寒痛增，喜热浴，热敷痛减，舌淡苔白，脉弦紧。

治以温经通脉，散寒止痛之法。

肩周炎中文名称：肩周炎英文名称： periarthritis humeroscapularis定义：以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。

本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。

如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。

肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。

肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

基本概述基本知识名称：肩周炎。

部位：颈部、背部。

科室：骨科、中医科。

症状：颈肩痛、颈椎关节的根性疼痛、肩关节活动受限、肩部运动受限。

肩周炎检查：骨关节及软组织、CT检查。

疾病简介肩周炎肩周炎，全称为肩关节周围炎,发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。

由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。

肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。

患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。

其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。

肩关节周围炎（the frozen shoulder， scapulohumeral periarthritis）简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。

它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。

症状体征主演症状本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。

肩关节周围炎肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，俗称凝肩（frozen shoulder)，简称肩周炎，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。

因增生、粗糙及关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。

本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。

如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。

本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。

肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。

肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

疾病病因（1）制动肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为是肩周炎最主要的诱发因素。

制动一般发生在外伤或手术以后。

不仅肩部或上臂骨折，外伤后过久地不适当制动可造成肩周炎，而且有时甚至因为前臂，腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊，或是胸部石膏固定等原因减少了肩关节的活动也可造成肩周炎。

此外，由于心脏手术，胸外科手术，女性乳腺癌切除术，有时甚至肝胆外科手术也可引起同侧肩关节的肩周炎。

这种手术以后引发的肩周炎，可能与术后疼痛，肩部活动减少有关。

(2)肩关节内在病变肩关节本身变性性疾病，尤其是局部软组织退行性改变，可由于疼痛限制肩关节运动造成肩周炎。

最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞击综合征和肩峰下损害。

这些疾病可因为进一步开成肌健、肩袖、滑囊、关节囊的损害、粘连，挛缩等病理改变而导致肩周炎的发生，此外，肩部的损伤有时甚至是微小的损伤，也极有可能成为肩周炎的起因。

(3)邻近部位的疾病常见的邻近部位病变为颈椎疾患。

有相当多的研究结果表明，有颈椎疾患的病人发生肩周炎的可能性极大地增加，而且肩周炎病人也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功能的明显下降，颈椎疾患诱发肩周炎的原因也是不太清楚，可能原因是由于脊神经根受刺激后肩臂部疼痛或肌肉痉挛造成的肩部活动减少，或颈椎疾患的神经系统功能失调，特别是自主神经受累所造成，因此，在鉴别诊断或判明是否由颈椎疾患导致的肩周炎时要慎重。

关节粘连传统松解术简称肩周炎，俗称五十肩，又称凝肩。

是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。

因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。

[病因]1.肩部原因①本病大多发生在40岁以上中老年人，激素波动，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

2.肩外因素颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵扯痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

[病理]肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：①肌和肌腱。

如三角肌，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小园肌等及其联合肌腱。

是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。

还有肱二头肌长腱经肱骨关节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处；短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌痉挛，影响肩外展、后伸。

②滑囊。

有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。

其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。

③关节囊。

盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。

上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。

后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。

[临床表现]1.本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。

多为50岁之中、老年患病。

2.逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。

随病程延长，疼痛范围扩大，并牵扯到上中段，同时伴肩关节活动受限。

如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。

严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。

夜间因翻身移动肩部而痛醒。

病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。

3.体检，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。

冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。

中医筋伤学试题库一、名词解释1．肩关节周围炎：肩周炎,又称五十肩冻结肩漏肩风等,属肩痹肩凝等范畴. 是肩关节周围肌肉肌腱滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症.以肩部疼痛,功能活动受限为特征.2．疼痛弧：是指冈上肌腱炎患肩外展未到60º时疼痛较轻，被动外展至60º一120º范围内时，疼痛较重，当上举超过120º时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。

因而对60º一120º这个范围称为“疼痛弧”。

3．网球肘：又称为肱骨外上髁炎，是由于长期劳累，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症，以肘外侧疼痛、压痛，抗阻力伸腕时患处疼痛加重的病证。

4．Mill征：即前臂伸肌腱牵拉试验，将患侧肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前动作时，外上髁处出现疼痛为阳性。

5.腕管综合征：是指由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症侯群，又名腕管狭窄症。

6.腕管：系指掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的骨一韧带隧道。

腕管中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指屈深、浅肌腱。

7：腱鞘囊肿：是发生于关节或腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠粘液。

8.腕三角软骨：为纤维软骨组织，软骨基底部附着于桡骨远端关节面的尺侧缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部，软骨的掌侧缘与背侧缘均与腕关节囊相连，因而把关节腔与尺桡下关节腔隔开.9．锤状指：当远侧指间关节平面伸指肌腱断裂，或伸指肌腱未断裂而其末节指骨基底部之附着处有小骨片被撕脱，表现为远侧指间关节肿胀、疼痛，末节手指下垂、屈曲畸形，不能自动伸直时，临床上称之为锤状指。

10. 髋部扭挫伤：是指髋关节姿势不正受到扭挫损伤，致使髋部周围的肌肉、韧带、关节囊发生撕裂、水肿等现象，而出现的一系列症状。

11. 髋关节暂时性滑膜炎：多见于的10岁以下儿童，是一种非特异性炎症所引起的短暂的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病症。

12．侧向分离试验：为膝侧副韧带损伤的体格检查方法：将患者膝关节完全伸直，一手握住患肢踝部向内侧或外侧牵拉，另一手顶推膝外侧或内侧，如膝关节出现内翻或外翻活动，即为侧向分离试验阳性。