FT3、FT4临床意义ppt课件

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游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与游离甲状腺素(FT4)检测及临床意义

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）检测及临床意义游离三碘甲腺原氨酸（FT3）一、概述血液循环中，三碘甲腺原氨酸主要与甲状腺结合球蛋白结合，仅有少部分(约0.3%)为不结合的具有生理活性的游离部分(FT3），其血清浓度与甲状腺的功能状态密切相关，FT3的测定不受血液循环中结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，较T3的测定更为可靠。

二、临床意义1、FT3增高：甲状腺功能亢进包括甲状腺危象时，FT3明显升高，缺碘也会引起FT3浓度的代偿性升高，此外T3、甲亢、弥漫性毒性甲状腺肿、初期慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)等FT3；也明显升高。

2、FT3减低：甲状腺功能减退、低T3综合征、黏液性水肿、晚期桥本甲状腺炎等FT3明显降低:应用糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等药物治疗时可出现FT3降低。

游离甲状腺素（FT4）一、概述绝大部分甲状腺素与其转运结合蛋白质(甲状腺结合球蛋白、前白蛋白、白蛋白等)结合，其游离部分仅为 0.04%，为 T4的生理活性部分。

游离甲状腺素（FT4）的代谢水平不受其结合蛋白质的影响，直接测定 FT4对了解甲状腺功能更有意义。

二、临床意义1、FT4增高：甲状腺功能亢进包括甲状腺危象、多结节性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿、初期桥本甲状腺炎等FT4均明显升高；部分无痛性甲状腺炎、重症感染发热、重危患者以及应用肝素和胺碘酮等药物后，也会引起 FT4升高。

2、FT4减低：甲状腺功能减退、黏液性水肿、晚期桥本甲状腺炎以及应用抗甲状腺等药物后，其 FT4降低比 FT4明显；服用苯妥英钠、糖皮质激素后，其FT4降低。

理论上讲，血清FT4和FT3测定不受TBG浓度变化影响，较TT4、TT3测定有更好的敏感性和特异性。

但因血中FT4、FT3含量甚微，测定方法学上许多问题尚待解决，测定结果的稳定性不如TT4、TT3。

此外，目前临床应用的任何一种检测方法都尚不能直接测定真正的游离激素。

甲功三项化验单解读 ppt课件

甲功三项化验单解读

甲功三项是反映甲状腺生理功能状态的指标，其中 TSH 是垂体分泌的促甲状腺激素，FT3、FT4是甲状腺自身分泌的激素。

如果出现TSH降低，而FT3、FT4升高，属于临床上最常见的甲状腺功能亢进（简称甲亢）类型，病因可能是 Graves 病、桥本氏病、亚急性甲状腺炎、甲状腺高功能腺瘤等，需进一步确诊后选择不同的治疗方式。

如果TSH升高，但FT3、FT4正常，提示亚临床甲状腺功能减退；相反，如果TSH降低，但FT3、FT4正常，提示亚临床甲状腺功能甲亢。出现这种情况需要进一步监测甲状腺功能及甲状腺分泌的其他激素及机体其他检验项目以决定是否需要治疗。柳辉艳整理

如果TSH升高，而FT3、FT4降低，属于临床上最常见的原发性甲状腺功能减退（简称甲减）类型，甲状腺切除术后、放射线破坏、桥本氏病等都可引起，一般来说都需要甲状腺激素替代治疗。

如果三项指标都降低，是因为垂体分泌的促甲状腺激素减少，导致甲状腺分泌的FT3、FT4也少，一般见于产后大出血导致脑垂体供血不足、坏死所致的席汉氏综合征，还可见于垂体除TSH之外的肿瘤导致 TSH轴受损引发的甲减。
Hale Waihona Puke 如果出现TSH、FT3、FT4三项指标都升高的情况，是因为垂体分泌的促甲状腺激素增高，导致甲状腺分泌的FT3、FT4也高，提示垂体性甲亢，可能是垂体TSH肿瘤或下丘脑TRH肿瘤，不过这种情况在临床上很少见。

如果TSH正常或偏高（一般<10），FT3低，而FT4正常或偏低，属于低 T3 （ T4 ）综合征，提示体内正处于高消耗状态，如肝硬化、肿瘤患者，甲状腺自我保护，减少FT3向FT4转化，以减少机体消耗。值得提醒的是，这种情况不是甲减，必须鉴别清楚。

甲功检测项目及临床意义-PPT(共45张PPT)

TgAb的阳性率 31~74% 产后甲状腺炎〔孕期或产后〕的筛选。
TRAb存在提示•患者甲亢是由于自身免疫引起而不是毒性结节性甲状腺肿。
甲状腺过氧化物酶〔TPO〕
甲状腺球蛋白 Tg
临床应用要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ •
甲亢(GD)
将成为临床应用的趋势
甲状腺球蛋白是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生Anti- TG抗体。
甲状腺过氧化物酶〔TPO〕是否有抗体存在时甲减的评估。
G免r疫av检e’s测致自病动性化抗•技体术开呼展吁即是政标府记免、疫的医开务展界和社会各界增进对甲状腺疾病的重视，35岁以上的电TP化O学是发一光种技潜术在最的新自、身女最抗性先原进，应当定从细期胞内检向查细胞、外方泄漏案后怀，可孕刺激的机育体产龄生妇Anti女-TP应O。在受孕或妊娠前3个月检测
TPOAb的阳性率 15~39% T1,POTSAHb的结阳合性抑率制• 免45疫~7球9%蛋白——TSH受体抗体
3，甲状腺刺激阻断抗体——TSBAb
免电疫化检学测发自光动技化术• 技最术新T开、g展最A即先b是进的标记阳免疫性的率开展13~32%
抗体的浓度可能反响了自身免疫活动性程度
TPOAb 和TgAb检测的临床应用---病程监测
甲状腺过氧化物酶抗〔TPOAb〕
• TPOAb • 根本由B淋巴细胞产生 • 一般属于IgG1，或IgG4，(呈亚型或个体差异) • 已经发现有近200种〔H和L链的不同以及组合不同〕
• 一定程度上代表甲状腺自身免疫障碍。
甲状腺球蛋白Tg
• TG ➢ 分子量约660 kDa、二聚体糖蛋白复合物 ➢ 甲状腺激素合成的基质，受到转译后碘化作用的影响
FT3〔游离三碘甲状腺原氨酸〕

甲状腺功能检查解读ppt模板

• rT3降低：甲减，尤其轻型及亚临床甲减，rT3诊断价值优于T3、T4；桥本氏病潜在期或早期甲减时 rT3降低有价值。
临床意义：
• rT3测定对抗甲状腺药及甲状腺激素的应用有指导意义：甲亢治疗时，T3下降较快，rT3下降缓慢，若 rT3和T4均低于正常，提示用药过多。
• 甲减应用优甲乐治疗时，若rT3和T3均升高，尽管 T4仍正常，也提示用药量过大。
甲状腺功能检测的临床解读
常用的甲状腺功能检查项目 (1)TH: TT3、FT3、TT4、FT4 (2) rT3 (3) TSH (4) Tg (5)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab或称aTG)
甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab或称aTPO) (6)促甲状腺素受体抗体(TRAb)
甲状腺的生理功能性疾病：评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期Tg水平增高
• 监测DTC复发：金指标：必须行全甲状腺切除并排除TgAb的影响；很多甲状腺良性疾病时Tg升高，故不能作为DTC的诊断指标
临床意义：
• DTC患者接受甲状腺全切及131I治疗后，Tg应不能测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发：
临床意义：
•自身免疫性甲状腺炎、Graves病时升高（60%），桥本氏病诊断的金标准
• TPOAb增高还提示：胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、流产和体外受精失败等情况
TRAb：TSH受体抗体
• 对于初发的Graves病60%-90%TRAb阳性
• 对于甲亢患者停用抗甲状腺药物后甲亢复发有一定预测意义
• TT3、TT4、FT3、FT4升高
• TT3增高较TT4出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更敏感
• T3型甲亢TT3增高，TT4不增高； T4型甲亢TT4增高，TT3不增高

甲功检测项目及临床意义(共40张PPT)

• 疗效判断和预后
• 与TSH水平密切相关
• 受TgAb和TPOAb干扰
甲状腺球蛋白 Tg
临床应用要点
• 正常参考值仅用于有正常甲状腺的人群
• 甲状腺手术后Tg必须保持很低水平 • Tg和TgAb(TPOAb)同时升高:
• 甲状腺炎处于活动期或损伤期
• 分化型甲状腺癌严重转移期
• 干扰因素
TSH受体抗体——TRAb
与AITD密切相关的抗体病因学诊断的根底
• 甲状腺过氧化物酶抗体〔TPOAb〕
• 甲状腺球蛋白抗体〔TGAb〕 • 促甲状腺素受体抗体 (TRAb)
甲状腺过氧化物酶〔TPO〕
• TPO
• 细胞膜蛋白，分子量约为107KDa • 93氨基酸残基糖蛋白
• 空间结构仍不完全明确，临床不能常规检测
• TPO在甲状腺激素的生物合成中的反响：
• 三个类别：
• TSH结合抑制免疫球蛋白——TSH受体抗体
• 甲状腺刺激抗体——TSAb • Grave’s病的致病性抗体
• 甲状腺刺激阻断抗体——TBAb
• 可能是局部GRAVE’s病和甲状腺炎发生甲减的致病因素
TRAb的适应征
• 甲亢的鉴别诊断。
• 内分泌性眼病的评估。 • 有Grave’s病的孕妇随访。 • Grave’s病治疗随访。
功能下降 5 液體滯留及水腫 5
应重视甲状腺功能的检测，及早发现和治疗相关疾病
甲状腺疾病
人群发病率>5% 65，000，000
多腺体自身免疫性疾病的评估。
Anti-TPO 抗甲状腺过氧化物酶抗体
关于甲状腺免疫指标检测
甲单
甲亢甲减甲E初因le状步此cs腺临，ys刺床T®3激验浓A阻证n度ti断研-反T抗究S映H体结甲R果—状的—腺特T对点B周Ab边组织的功能甚于反映甲状腺的分状腺肿泌状纯性态。

甲状腺功能八项检测的临床意义 ppt课件

FT4(游离四碘甲状腺原氨酸)

a、数值升高的因素: 升高原因：甲状腺功能亢进（甲状腺持续产生过量激素）：Grave氏病，滋养层肿瘤，毒性多结甲状腺肿，毒腺瘤，碘诱导甲亢。 DIAGNOSTICS

与甲亢无关的甲状腺毒症：有短暂甲状腺毒症状的慢性甲状腺炎亚急性甲状腺炎，人为的甲状腺毒症，异常甲状腺组织。 5 ppt课件

考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。如患者为孕妇，孕期TSH会低至0.01，而 T4会增加，化验单为正常情况。

ppt课件 24
垂体性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感综合征
TSH ↑ T3 ↑ T4 ↑ 很少见

ppt课件
25
低T3综合征
TSH 正/↓/↑ （0.02-10） T3 ↓ FT3 ↓ T4 正 FT4 正抗体阴性
甲状腺功能八项检测的临床意义
ppt课件
1
T3（三碘甲状腺原氨酸）

a、数值升高的因素：总T3升高的生理条件：妊娠期（以及服用雌二醇治疗）和婴儿期。总T3升高的病理条件：甲状腺毒症，先天性高 TBG，眼Grave氏症。 b、数值降低的因素：总T3值降低的病理条件：甲状腺机能减退，先天性 TBG不足，某种非甲状腺疾病、其血清中TBG浓度变化或T4的代谢受到的影响。

ppt课件
31
举例
TSH 20↑ T4 ↓ FT4 ↓ T3 、FT3 ↓ 或正 TGAb阳性

甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。
ppt课件 32
亚甲减
TSH 5.32 ↑ T4 正 FT4 正 T3 正 FT3 正 TGAb 阴性或阳性

甲状腺功能指标解读ppt课件【25页】

的转录因子缺陷
甲状腺等）
TRH分泌缺陷
甲状腺激素合成障碍
TRH抵抗（TRH受
（甲状腺过氧化物酶、
体突变）
甲状腺球蛋白、碘钠泵、碘化酪氨酸脱碘酶）
分
类
外周性
暂时性
甲状腺激素抵抗、甲状腺激素转运缺陷
母亲抗甲状腺药物治疗、母源性TSH受体阻断抗体、缺碘或碘过量
18
新生儿期
（二）先天性甲低
婴幼儿期及儿童期
➢ 诊断亚临床甲状腺疾病
➢ 监测原发性甲减L-T4替代治疗
TSH靶值
0.2~2.0 mIU/L
0.5~3.0 mIU/L （老年人）
➢ 监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗
TSH靶值低危患者 0.1~0.5 mIU/L
高危患者
<0.1 mIU/L
14
甲状腺功能减退症
15
目录
1 概述 2 先天性甲状腺功能减退症 3 治疗及随访
参考范围：0.35-5.50 uIU/ml（成人）
12
TSH
促甲状腺激素
降低
正常
升高
FT3、FT4
甲状腺功能正常不排除继发性甲减
FT3、FT4
降低正常升高
升高正常或降低
继甲状甲
发腺自亢性主调Leabharlann 甲节功减能
垂
原
体
发
性
性
甲
甲
亢
减
13
（三）临床应用
促甲状腺激素
➢ 甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy
T4 NMOL/L 57.27-182.25
65.17159.3

甲状腺功能检测项目及临床意义ppt课件

2
1．促甲状腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状
腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。
11
• ① 甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA，
两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期复查甲状腺功能，以防复发。
② 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、 TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强阳性， TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。
7
增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
13
谢谢
14
甲状腺功能检测项目及临床意义
1
• 甲功五项:
1、三碘甲状腺原氨酸 T3 2、甲状腺素 T4 3、游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 4、游离甲状腺素 FT4 5、血清促甲状腺素 TSH
• 它与甲状腺功能有密切关系，是诊断甲亢、甲减
的重要依据。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监测复发的重要手段。建议首次查可以查五项，若定期复查可以查三项就足够了

甲状腺功能各项检查正常值和意义ppt课件

1.54～3.08nmol/L(100～200ng/dl)。
6
·
TT4
（5）总甲状腺激素(TT4)：
▪ 介绍：TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
▪ 临床意义：增高：甲亢，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
▪ 临床意义： ▪ 增高：TT3是诊断甲状腺功能亢进(甲亢)最灵敏的指标，甲亢时TT3
可高出正常值4倍；同时TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标。 ▪ 降低：常见于甲状腺功能减低(甲减)。 ▪ 正常参考值：血清TT3值与年龄有关，出生后TT3水平高于正常成人，
5岁后随年龄增长逐渐下降，老年人TT3常低于正常人。成人：
甲状腺功能各项检查正常值及意义
石静 2015年8月
·
1
甲状腺功能分析
❖ 甲状腺功能检查八项：
1、游离三碘甲状腺素（FT3） 2、游离四碘甲状腺素（FT4） 3、促甲状腺素（TSH） 4、总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 5、总甲状腺素（TT4） 6、抗甲状腺微粒体抗体 7、抗甲状腺过氧化物酶抗体 8、抗甲状腺球蛋白抗体
2
·
FT3
（1）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）： ▪ 介绍：T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素。
FT3约占T3的0.5%，能透过细胞膜进入组织细胞，发挥生理效应，其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致，也与机体代谢状态一致，对非甲状腺疾病也有诊断价值。 ▪ 临床意义：增高：见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进。降低：见于甲状腺功能减退 ▪ 正常参考值：4～10pmol／L

甲状腺激素检测的临床意义(共23张PPT)

〔4〕用于指导甲状腺癌根治术后甲状腺治疗计量的调整。甲状腺素足量应始终维持TSH到达受抑制水平，以防止癌的复发。
甲状腺疾病相关抗体
一、甲状腺球蛋白
甲状腺球蛋白〔Tg〕是甲状腺滤泡上皮细胞合成的一种糖蛋白，是T3、T4合成和贮存的场所。Tg贮存于甲状腺滤泡腔内，仅极少量溢出到血中，血中Tg 主要与TBG结合存在。
〔4〕药物影响：可引起T3、T4降低的药物均可致FT3、FT4测值降低。
(2)T4测定对甲减诊断的价值优于T3。 (４〕甲状腺激素抵抗综合症：本综合症系外周靶细胞甲状腺激素受体或受体后的缺陷所致。
〔1〕Tg测定是甲状腺癌组织分型的重要指标：甲状腺滤泡上皮癌的血清Tg水平最高，甲状腺乳头状癌次之，而甲状腺髓样癌那么完全正常。
一、FT3和〔或〕FT4增高主要表现为T3、T4升高，但无甲亢病症及体征，甲状腺功能正常或减退。
血清rT3测定主要用于观察甲状腺激素的正常人rT3的生成很少，血中98%的rT3与血浆蛋白结合，其中主要是TBG。
甲减时T4降低较T3发生早且更明显，早期T3可正常，此系机体代偿性合成需碘少而代谢作用强的T3增加所致。甲状腺通过聚碘、碘化酪氨酸、碘化酪氨酸偶联作用，形成甲状腺激素〔T4和T3〕储存于胶质腔中，在甲状腺内T4约为T3的20倍。
〔３〕诊断甲亢时，如FT3、FT4，或TSH值可疑，假设rT3增高，那么增加了诊断甲亢的权重。
血清TSH
促甲状腺激素〔TSH〕是垂体前叶 TSH细胞分泌的激素，由α、β两个亚基组成；血中TSH不与蛋白质结合，呈游离形式存在。
一、TSH增高
〔1〕原发性甲减：血中TSH水平显著增高，即使在亚临床期，血中甲状腺激素测定值正常时， TSH测值已升高。在几种指标中，TSH测定是诊断原发性甲减最灵敏的指标，因此是首选指标。

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蛋白指标：
• • 甲状腺素结合球蛋白（TBG）甲状腺球蛋白（TG）
抗体指标： • 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
•
•
甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
TSH-受体抗体（TRAb）
检验科现开展检测项目
•
• • • •
总T4（TT4）
总T3（TT3）促甲状腺激素TSH 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
• FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。
• 正常参考值： FT3 1.45～3.48 pg/ml FT4 0.71～1.85 ng /dl
甲状腺实验室诊断指标
功能指标：
• • • 总T4（TT4），游离T4（FT4）总T3（TT3），游离T3（FT3）促甲状腺激素TSH
• 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） • 游离甲状腺素（FT4）
• FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响。 • FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。
新项目开展
• 游离T4（FT4）
• 游离T3（FT3）
应用前景及经济效益估算
• 2012年甲功五项检测约3300人，游离 T3、游离T4收费各30元，预计年增收入19800元。
谢谢！
FT3、FT4临床意义
ห้องสมุดไป่ตู้
甲状腺功能 • 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。 • 甲状腺激素功能：促进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提高神经系统的兴奋性 • 甲状腺的功能活动受大脑皮层——下丘脑——垂体前叶系统的控制和调节。
血清甲状腺激素测定
• T4 全部由甲状腺合成
• T3 20%直接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。 • 循环中的T4仅有 0.02-0.05%为游离状态（FT4) • 循环中的T3约0.1-0.3%为游离状态（FT3) • 只有游离的T3、T4才能进入靶细胞发挥作用 • 结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态。