风湿病学发展史

“风湿病”的病名源流娄作者：玉钤李满意来源：《风湿病与关节炎》2013年第01期【摘要】风湿病是常见病、多发病、疑难病，历代医家多有著述，但名称不统一，文章在研究历史文献、现代研究成果的基础上，结合临床实践，梳理风湿病一级病名的变迁：痹–痹证–痹病–风湿病。

认为“风湿病”作为一级病名，更具有科学性、实用性，有利于本学科领域的进一步规范化研究。

【关键词】风湿病；病名；中医；规范化；源流对于具有骨关节、肌肉慢性疼痛表现的一大类疾病，中医文献中有不同的名称，如“痹”“痹证”“痹证”“痹病”“风湿”“白虎风”“痛风”等，命名不统一、不规范，严重影响了学科的发展。

社会及医学发展至今天，对于这样一类疾病应该有一个统一、规范的名称。

自上世纪90年代初学者们开始对此进行研究，综合历史文献、学习现代研究成果、结合学科的发展，现在多数学者认为以“风湿病”命名这一类疾病是较好的选择。

本文就这一类疾病的病名源流及演变进行梳理、讨论。

1 中医文献中有关“风湿病”的名称1.1 痹1.1.1 “痹”字的渊源“痹”字在中医文献中出现很早，据考证原作“畀”。

在1973年长沙马王堆三号汉墓出土的大批帛书及部分竹木简中发现目前最早的医书部分《足臂十一脉灸经》，其中有“疾畀（痹）”之称，说明至少在《内经》成书以前，“痹”字的雏形，在医学文献中已经流行。

现今所用“痹”字，最早见于《黄帝内经》。

其中《素问》81篇就有17篇81处，《灵枢》81篇亦有25篇90处，出现论“痹”之章节或字句。

汉·司马迁《史记·扁鹊仓公列传》有：“扁鹊名闻天下……过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医”记载。

这些都说明，“痹”字至少在汉代，作为医学用词已广泛流行[1]。

1.1.2 “痹”字含义“痹”字在中医文献中，义项颇多，其含义主要有以下几个方面。

1.1.2.1 指病名泛指以经络气血不通，或脏腑气机闭塞为病机的多种病证。

《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

第四章类风湿性关节炎第一节历史回顾类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis, RA）是一种以慢性多关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病，主要侵犯关节滑膜，其次为浆膜、心、肺、血管、眼、皮肤、神经等结缔组织。

更确切地说，其名称应是类风湿病。

因为它不但侵犯关节滑膜，也常累及其他器官，除关节炎外，还可引起皮下结节、心脏炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、眼损害、淀粉样变、血管炎以及神经损害等。

虽然如此，它毕竟是以关节症状为主，关节仍然是类风湿病的主要受害者，有人将类风湿性肉芽比作局部恶性病变，因为它毫不留情地侵蚀和破坏关节的软骨面、软骨下骨质、关节囊、韧带和关节附近的肌腱组织，造成关节脱位、畸形或强直，最后使受害关节完全丧失功能，故人们习惯上仍称其为类风湿性关节炎。

类风湿性关节炎是一个世界范围内的疾病，分布于所有的种族和民族，世界上总的发病率各种报道不尽相同，但是多数认为为0.3－1.5%之间。

各个国家和地区的患病率不同，民族间存在较大差异。

在世界上以温带、亚热带和寒带地区多见，热带地区少见。

在气温和湿度变化大的北欧、美国、英国、法国、意大利、前苏联等国家的某些地区多见，发病率较高，发病率约在0.5－3.0%。

从种族来讲，患病率差异显示较大，美国Pina、Chippeua的印地安人患病率超过5%，为高发民族，而在非洲一些地区的民族中发病率甚至低于0.2%，可见其有一定的种族倾向，似与遗传有关。

我国国内有调查结果显示，患病率约为0.32－0.36%，以东北、华北地区为多。

据中华医学会风湿病学会于北京和广州的调查资料，类风湿性关节炎的患病率北方为0.34%，南方为0.32%。

尽管国内各种调查发病率略有差异，这可能与样本量、调查人群有一定关系，但总的来说我国不属于高发地区。

类风湿性关节炎在各年龄中皆可发病，多见于女性，女性比男性发病率高2-3倍。

通常患病率随年龄增长而增加，以40-60岁为发病高峰。

羟氯喹——从抗疟药到免疫抑制剂的完美演变你知道羟氯喹治疗风湿病的历史吗？抗疟药作为一种慢作用药物治疗风湿病已有近一个多世纪的历史，其最早来源于秘鲁的金鸡纳树皮。

传闻1630年秘鲁总督之妻chinchon伯爵夫人突然患上一种原因不明的发热性疾病，无药可医之时印加人用一种神奇的树皮粉治愈了她，此后于1742年carlvonlinne根据故事将此树命名为金鸡纳树，直至1820年，法国两位著名药学家pelletier和caventou成功从金鸡纳树皮中提炼出历史上最早的抗疟药——奎宁，此后奎宁被用于治疗发热性疾病的首选药物。

1894年，英国伦敦一位名叫payne的内科医生首次报导用奎宁化疗盘状红斑狼疮(dle)，并获得明显疗效。

此后于第二次世界大战期间，由于日本军队攻占了爪哇岛，并使世界丧失了天然奎宁的供应，科学家们研发出来一种代莱化学合成的抗疟制剂，即为众所周知的黄色“美国米帕林”；后此药被用做西南太平洋士兵防治疟疾的选定药物。

在此期间科学家们辨认出在采用米帕林展开预防性抗疟化疗的同时，可以明显提升罹患风湿病士兵的皮疹和关节炎程度，这就是第一次科学家想起用抗疟药去化疗风湿免疫性疾病。

1941年，prokoptochouk和birt采用米帕林300mg/d治疗盘状红斑狼疮35例，取得成功。

此后随着医学的发展，抗疟药正式用于治疗风湿性疾病。

期间科学家人工成功合成多种4-氨基喹啉类药物，经反复实验验证最终于20世纪40年代中期新合成的抗疟药“硫酸氯喹”问世，但关于禽流感动物研究发现氯喹在发挥治疗作用的同时伴随着明显的毒副作用。

于是1944年科学家在氯喹的基础上研究出一种新型抗疟药——羟氯喹。

它跟氯喹的区别在于氯喹中的一个乙基在羟基氯喹中被一个羟乙基所代替，治疗作用相近但毒副作用较氯喹显著减少，至此羟氯喹被作为免疫抑制剂广泛用于风湿性疾病的治疗。

羟氯喹为何可以用作化疗风湿病？目前羟氯喹作为临床治疗风湿免疫病的基础药物，在多种风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、复发性风湿病、嗜酸性筋膜炎、皮肌炎、干燥综合征、环状肉芽肿、皮肤型狼疮及盘状红斑等方面具有良好的安全性和可靠的疗效，但羟氯喹为何可用于治疗风湿病呢？羟氯喹就是4-氨基喹啉类的抗疟药，首次于1955年用作化疗系统性红斑狼疮，疗效更佳。

风湿骨病的中医论述及历史发展我国是世界上东方文明发展最早的国家，早在我国的甲骨文中，就有关于风湿关节痛方面的记载，以及用“砭石”“针灸”之类的器物刺激人体相应部位以止痛的治疗方法。

《左传》、《战国策》已经有很多关于风湿关节疼痛的“病例”记载，说明当时已经把“关节疼痛”以及引起的疼痛的病因“天阴雨湿”“久卧湿地”“酒色所伤”作为诱发因素记载。

以后在太史公的《史记》中更有关于“风湿病”内容的记载。

《黄帝内经》中已经对于风湿骨病有比较系统和完整的记载，这是目前世界上最早医学专著。

《黄帝内经·痹论》认为痹病的成因是人体感受“风寒湿三气杂至合而为痹”。

汉代张仲景对中医痹病的看法却有独到之处，虽然他自己认为《伤寒》、《金匮要略》是“撰用素问九卷、八十一难、胎胪药录，并凭脉辩证”，但实际上贯穿了他自己对脏腑经络疾病的辩证论思想。

《金匮要略》里认为痛症是属阳病，如“头痛、项、腰、脊背、脚挚痛”，是同伤于风寒之邪，“风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节”。

因此凡是“关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹”。

“风湿相搏，一身尽疼痛”。

张仲景所指的风湿病类似于今天的风湿性关节炎、风湿热之类。

张仲景还提出“血痹病”，认为这些患者都是高新贵族或上层人士“夫尊荣之人，骨弱肌肤盛（肥胖），重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之”，这类人养尊处优，嗜酒及膏梁厚味，超重肥胖，生活不节，因此，易感外邪而诱发此病。

张氏提出的血痹很像今天的痛风患者，同时张氏还提出与今天类风湿关节炎有骨质改变相似的症候“历节”。

认为这类患者“身体赢瘦、独足肿大，黄汗出胫冷”“诸肢节疼痛、身体魁赢、脚肿如脱、头眩短气，湿温欲吐”，认为这类病是血不足，风血相搏，即引起关节疼痛如挚，“历节疼不可屈伸”，严重的是因体内“荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝”，导致身体消瘦、关节肿大的类风湿关节炎后期关节功能障碍致残的后果。

医学发展简史医学是最古老，最基本的科学，医学贯穿于整个人类的发展史。

埃及人在尼罗河流域巴比伦人在底格里斯河和幼发拉底河流域，印度人在印度河和恒河流域，中国人在黄河流域创造着各自的医学文化事业。

古印度时期，罪恶是疾病的根源，忏悔是治疗的惯例。

巴比伦人相信疾病时魔鬼带来的。

希波克拉底的《希氏文集》为第一部医学观察记录，并且记录了血液与风，粘液与水，黄胆汁与火，黑胆汁与地等病理学说。

公元前四世纪以后，希腊医学逐渐衰落，医学中心开始转向亚历山大里亚城，并且开始人体解剖学研究。

公元二世纪，古罗马把地中海变成其内海，并且在军队中设军医处和医务总督，开办军医院，防止流行病。

在这时期，出现一位仅次于希波克拉底的重要医学家——盖伦，他深入开展解剖学研究，著书《论解剖学》，重视药物治疗，首创造盖伦制剂——一种解毒药，强调心理治疗和放血治疗。

到中世纪，出现了医学院校、医院、药房，继承了古希腊和古罗马的医学遗产，以拜占庭医学为代表的医学先驱们编写了大量医学百科全书，以后发展为阿拉伯医学。

16世纪文艺复兴时期是医学革命时期，期间一些重要思想对后来医学发展有着极为重要的作用，例如强调理论与实践相结合，如床边教学；同一时期，医学研究者对癫痫作了重要观察，认为麻痹和语言障碍与头部伤害有关。

罗马人维萨里（Vesalius）的《人体解剖》一书为后来解剖学起到奠基作用。

17世纪，临床医学得到进一步发展，西登哈姆作为近代临床医学之父提出了重视临床，记录了痛风、风湿病、流感、麻疹等疾病的症候。

18世纪欧洲各国进入资本主义社会，生产力大力发展进一步促进了医学的发展。

生理学之父哈勒《生理学纲要》一书中研究了呼吸运动、胎儿的生长发育，重点研究了神经系统的生理功能；病理解剖学之父莫尔加尼把病灶与临床症状联系起来，发表了《论疾病的位置和原因》一书。

这一时期外科学得到大力发展，也是预防医学的开端。

19世纪的科学三大发现“能量守恒和转化定律、生物进化论、显微镜技术的发展和细胞学说”促进医学从凭借经验的推理和行为上学的思辨转换为凭借物理、化学实验研究和对疾病实体的客观、细致的观察。