创伤病例1
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沟通案例 膝关节半月板损伤1
沟通案例膝关节半月板损伤对医生的提示：(由学员扮演)场景——医院门诊。
患者，女，17岁，高二学生，因打蓝球时膝关节反复受伤三次，曾使用中药、按摩与针炙疗法，但是仍感觉疼痛，行走不便，在某医院曾照过MRI，诊断为半月板后角损伤3度，且有少许积液，其他生命体征正常。
医院通知病人来院看病。
你从未见过该患者，第一次接诊该患者及其父亲，但可从病历中了解到上述情况。
谈话目标：与患者及其家属建立和谐关系，说服病人接受关节镜检查确诊与治疗。
开始接诊：“你好。
我是XX医生，……背景资料：由于半月板只在靠近滑膜的部分有血液供应，一旦损伤，很难自行愈合。
服药、打针、贴膏药或理疗，只能暂时缓解症状，无根治效果。
日久会继发创伤性关节炎，症状更加严重。
所以半月板损伤应引起重视，考虑手术治疗。
膝关节镜下半月板手术是目前所推举的手术方法。
该手术创伤小，不仅可以明确诊断，还可以判断破裂的半月板的范围和性质，决定手术方法。
同时还可以处理关节内半月板损伤继发的滑膜、软骨病变和其他病变。
根据损伤情况可行半月板缝合，半月板部分切除，半月板全切。
但由于半月板结构在膝关节内的重要性，因此半月板修复缝合术对于保存半月板的功能有着重要的作用，是目前推崇的手术方法。
配合完善的半月板缝合术后康复计划，可使患者早日康复。
手术一定要住院进行，住院时间，如为无术后配套康复的医院，一般在1周左右。
但是如果术后患者配合医生安排的康复功能训练配套，可以达到更好恢复患肢功能的效果。
对患者的提示：你是一位17岁的女孩，高二学生。
校蓝球队队员，2010年秋天由于在学校打球期间不小心膝关节受伤，当时以为是拉伤，学校用冰敷，后来到社区医院照了片子，医生说只是肌肉拉伤，骨关节没事，注意休息，过了一段时间真的也没事了。
你喜欢打球，没多久第二次受伤，这次肿得很厉害，去医院看，也说没有骨折，就经人介绍请土郎中用草药治疗，路可以走了，慢慢地也好了；第三次又是打球受伤（半年内），去医院看结果还是说拉伤，注意休息，找按摩医生用热药汤擦了几天，消肿很快，可以走路。
创伤后凝血病一例
次／ ｍｉ ｎ ，血压 ９ ０ ／ ５ ０ ａｉ ｒ ｎ Ｈｇ ，板状腹 ，全腹有压痛 、反跳痛 。腹 部 ｘ线平片 ：膈下游 离气体 。诊 断：消化道穿孔 、急性弥漫性 腹膜炎 。由消化 内科转入 普通外科 急诊 剖腹 探查 ，术 中探 查： 腹腔 内有血性浑浊的腹水 ２ ０ ０ ０ ｍｌ ，全 胃、十 二指肠全部坏死 ，
或衰竭等因素 ，应采取损伤控制外科 ，其 目的是快速止血 、减
２ ４ ． ３ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，入院诊断：上消化道硫酸腐蚀伤 、感染性休克、 酸中毒 ，经抗休克、抗感染及床旁透析 （ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ）治疗后腹痛缓 解。 入 院第 ５ 天患者突然 出现 中上腹剧烈疼痛，查体：心率 ｌ １ ０
在 治疗上普遍认可的是早期输 红细胞 、 新鲜冰冻血浆和血小板 ， 但三者 之间的输 注 比例还 存在分歧 ，尚无统一标准 ，需要进 一 步深入研 究其 发病机制，同时探讨三种 成分血之 间最佳的输注 比例 ，提高抢救 的成功率 。
３ ０ ． ７ Ｓ ，Ｐ Ｔ ２ ２ ． ８ Ｓ ，Ｔ Ｔ １ ６ ． ８ ，Ｆ Ｇ ２ ． １ ３ Ｌ ，Ｉ Ｎ Ｒ １ ． ９ １ 。诊断为创 伤性凝血病 （ Ｔ Ｉ Ｃ），输红细胞悬液与新鲜冰冻血浆、血小板、
规：Ｒ ＢＣ １ ． ９ ０ ×１ ０ ／ Ｌ ，Ｈｂ ５ ９ ｇ ／ Ｌ 。急诊介入行血管造影，证
实肠系膜上动脉一分支及 结肠 中动脉破裂 并出血 ，给 予栓塞 止
素｜ １ 】 。在 Ｔ Ｉ Ｃ 的治疗上 ，如果是单纯大剂量输注各种成分血 ，
不但会浪费紧缺 的血资源 ，而且会带来诸多并发症 ，并不能 明
１ ３年 ９第 ７卷 第伤 后凝血病 一例
闫军 赖俊 浩 张 狲
死 ，全 胃、十 二指全 段及近端部分小肠 坏死 ，局 部穿孔后致胰
或衰竭等因素 ，应采取损伤控制外科 ，其 目的是快速止血 、减
２ ４ ． ３ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，入院诊断：上消化道硫酸腐蚀伤 、感染性休克、 酸中毒 ，经抗休克、抗感染及床旁透析 （ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ）治疗后腹痛缓 解。 入 院第 ５ 天患者突然 出现 中上腹剧烈疼痛，查体：心率 ｌ １ ０
在 治疗上普遍认可的是早期输 红细胞 、 新鲜冰冻血浆和血小板 ， 但三者 之间的输 注 比例还 存在分歧 ，尚无统一标准 ，需要进 一 步深入研 究其 发病机制，同时探讨三种 成分血之 间最佳的输注 比例 ，提高抢救 的成功率 。
３ ０ ． ７ Ｓ ，Ｐ Ｔ ２ ２ ． ８ Ｓ ，Ｔ Ｔ １ ６ ． ８ ，Ｆ Ｇ ２ ． １ ３ Ｌ ，Ｉ Ｎ Ｒ １ ． ９ １ 。诊断为创 伤性凝血病 （ Ｔ Ｉ Ｃ），输红细胞悬液与新鲜冰冻血浆、血小板、
规：Ｒ ＢＣ １ ． ９ ０ ×１ ０ ／ Ｌ ，Ｈｂ ５ ９ ｇ ／ Ｌ 。急诊介入行血管造影，证
实肠系膜上动脉一分支及 结肠 中动脉破裂 并出血 ，给 予栓塞 止
素｜ １ 】 。在 Ｔ Ｉ Ｃ 的治疗上 ，如果是单纯大剂量输注各种成分血 ，
不但会浪费紧缺 的血资源 ，而且会带来诸多并发症 ，并不能 明
１ ３年 ９第 ７卷 第伤 后凝血病 一例
闫军 赖俊 浩 张 狲
死 ，全 胃、十 二指全 段及近端部分小肠 坏死 ，局 部穿孔后致胰
创伤后应激障碍1例心理干预案例报告
一
直 以来哥 哥 和她都 在外 地读 书 ，父 亲 一人在 家 ，身体 状况 较差 ，但 还是 努力 支付 兄妹 的读 书费用 。患
者 与 家人关 系一 般 ，常会 与父 亲 因小事 争执甚 至无 理取 闹 ，父亲 也会 经 常批评 她 ，生活 中对 父亲 的怨 恨 较 多 ，哥哥 常年 在外 读书 ，现 在 已经参 加工作 ，二 人感 情 尚可 。患者 在学 校没 有特 别好 的朋 友 ，不太 喜 欢 自我 表露 ，经 常独来 独往 ，学习成 绩也 并不 突 出 ，在 老师 和 同学 眼里是 个不 太被 关注 的学 生 。
［ 关 键 词 ］ 创 伤 后应 激 障碍 （ Ｐ ＴＳ Ｄ） ； 心理 咨询 ； 干 预 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ３ ９ ５ ． ５ ［ 文献 标 志 码 ］Ａ ［ 文章编号］１ ６ ７ ３～１ ４ ０ ９（ ２ ０ １ ４ ）１ ５ — ０ ０ ５ １ —０ ２
随着社 会竞 争 的 日益 加剧 ，大 学生 心理健 康 问题越 ห้องสมุดไป่ตู้越 凸显 ，在 高校 心理健 康教 育 和咨询 机构 ，越
长江大 学学报 （ 自科 版 ） ２ ０ １ ４ 年５ 月号医学下旬刊 第 ｌ １ 卷 第１ ５ 期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｇ ｔ ｚ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｎａ ｔ Ｓ ｃ ｉ Ｅ ｄ ｉ ｔ ） Ｍａ ｙ ． ２ ０ １ ４ ．Ｖｏ １ ． １ １ Ｎ ｏ ． １ ５
新 开 始面对 学 习和生 活 ，初 步 完成 了预期 的咨询 目标 。
１ 临 床 资 料
患 者女 性 ，１ ９岁 ，汉 族 ，某高 校文 科 专业 大 二 学生 。主诉 某 年 寒假 兴 冲冲 的 回到家 里 的她 ，发 现 家 门 紧锁 ，她翻墙 进入 屋 内 ，发 现父 亲 已经离 开 了人 世却 无人 知 晓 ，瞬 间变 成孤儿 的现实 和不 知所措 的 恐惧 场 面让 张晓整 个人 顷刻 间崩 溃 。在 为 父亲追 悼 时 ，她 没流 一滴 眼泪 ，亲 戚 曾责备 她不孝 。之后她 一 直情 绪低 落 ， 自责 ，曾试 图 自杀 未果 ，亲戚 将她 及 时送 到医 院 。开 学后 ，她 选择不 和 任何人 讲述 自己的
直 以来哥 哥 和她都 在外 地读 书 ，父 亲 一人在 家 ，身体 状况 较差 ，但 还是 努力 支付 兄妹 的读 书费用 。患
者 与 家人关 系一 般 ，常会 与父 亲 因小事 争执甚 至无 理取 闹 ，父亲 也会 经 常批评 她 ，生活 中对 父亲 的怨 恨 较 多 ，哥哥 常年 在外 读书 ，现 在 已经参 加工作 ，二 人感 情 尚可 。患者 在学 校没 有特 别好 的朋 友 ，不太 喜 欢 自我 表露 ，经 常独来 独往 ，学习成 绩也 并不 突 出 ，在 老师 和 同学 眼里是 个不 太被 关注 的学 生 。
［ 关 键 词 ］ 创 伤 后应 激 障碍 （ Ｐ ＴＳ Ｄ） ； 心理 咨询 ； 干 预 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ３ ９ ５ ． ５ ［ 文献 标 志 码 ］Ａ ［ 文章编号］１ ６ ７ ３～１ ４ ０ ９（ ２ ０ １ ４ ）１ ５ — ０ ０ ５ １ —０ ２
随着社 会竞 争 的 日益 加剧 ，大 学生 心理健 康 问题越 ห้องสมุดไป่ตู้越 凸显 ，在 高校 心理健 康教 育 和咨询 机构 ，越
长江大 学学报 （ 自科 版 ） ２ ０ １ ４ 年５ 月号医学下旬刊 第 ｌ １ 卷 第１ ５ 期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｇ ｔ ｚ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｎａ ｔ Ｓ ｃ ｉ Ｅ ｄ ｉ ｔ ） Ｍａ ｙ ． ２ ０ １ ４ ．Ｖｏ １ ． １ １ Ｎ ｏ ． １ ５
新 开 始面对 学 习和生 活 ，初 步 完成 了预期 的咨询 目标 。
１ 临 床 资 料
患 者女 性 ，１ ９岁 ，汉 族 ，某高 校文 科 专业 大 二 学生 。主诉 某 年 寒假 兴 冲冲 的 回到家 里 的她 ，发 现 家 门 紧锁 ，她翻墙 进入 屋 内 ，发 现父 亲 已经离 开 了人 世却 无人 知 晓 ，瞬 间变 成孤儿 的现实 和不 知所措 的 恐惧 场 面让 张晓整 个人 顷刻 间崩 溃 。在 为 父亲追 悼 时 ，她 没流 一滴 眼泪 ，亲 戚 曾责备 她不孝 。之后她 一 直情 绪低 落 ， 自责 ，曾试 图 自杀 未果 ，亲戚 将她 及 时送 到医 院 。开 学后 ，她 选择不 和 任何人 讲述 自己的
心肌挫伤(附1例报道)
心肌挫伤(附1例报道)米树华;李红枫;郭永和【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2001(016)007【摘要】@@心脏创伤是胸部顿挫伤或贯串通伤导致的心脏破裂、心肌挫伤、心肌撕裂、心包损伤、冠脉损伤、瓣膜断裂和心律失常［1，2］。
心脏创伤可引起血流动力学异常，甚至危及患者生命。
心肌挫伤是心脏创伤的重要表现。
现报道1例经临床确诊并正确治疗的心肌挫伤，结合文献复习进行讨论。
rn1 临床资料rn 患者男性，43岁。
因“外伤后胸闷7天，胸痛3天”于1999年8月2日入院。
患者入院前5天因地滑仰面摔于地上，背部着地。
当时感胸闷、憋气，呈持续性，伴大汗，不伴胸痛、心悸和晕厥。
次日至某医院行胸腰部MRI检查示：第11胸椎压缩性骨折。
卧床休息。
入院前2天夜间突感胸骨中下部持续性压迫性疼痛，被送往某医院。
心电图示ST V1～V3弓背向上抬高0.4～0.6mV、ST V4弓背向上抬高0.15mV。
血CK-MB增高(46U／L)。
经胸部超声心动图检查示：室间隔运动轻度减低。
诊断为急性前间壁心肌梗死。
给予硝酸甘油静脉滴注，胸痛无明显缓解，转入我院。
既往体健。
体检：T36.2℃，P68次／min，R18次／min，BP115／70mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，平卧位，精神好，皮肤无出血点及瘀血。
【总页数】2页(P326-327)【作者】米树华;李红枫;郭永和【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院 ,;首都医科大学附属北京安贞医院 ,;首都医科大学附属北京安贞医院 ,【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.心肌挫伤的诊治体会(附47例报告) [J], 李国鹏;吴俊峰;梁雯2.体外冲击波碎石术治疗双J管附壁结石体会（附 4 例报道） [J], 王建东;黄建波;余朝坤3.小儿附红细胞体的检验与鉴定——附一例报道 [J], 裴标4.心肌挫伤诊治体会(附30例报告) [J], 周洋;向小勇;赵兴吉;都定元5.心肌挫伤临床诊治分析：附15例报告 [J], 郑鑫郑;胡伟恩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
创伤(1)
（二）创伤的评估与诊断
• 1.病史询问： • 1）致伤的原因，作用的部位，人体姿势， 受伤当时的情况； • 2）伤后症状及演变过程； • 3）经过何种处理； • 4）既往病史与健康状况。
创伤的评估与诊断
• 2.体格检查 • 1）生命体征、神志以及肤色 • 2）防漏诊、误诊、按CRASHPLAN顺序检 查。
应激反应使能量需求明显增高，而机体对 胰岛素敏感性下降，摄取和利用葡萄糖氧 化供能的能力下降，血浆葡萄糖清除率下 降，高血糖状态持续存在。
细胞内葡萄糖含量不足，刺激糖原水解和 糖异生，脂肪供能超过葡萄糖，脂肪水解 超过蛋白质的氧化。 脂肪氧化不全，造成能量浪费，产生酮体， 引起酮血、酮尿，外周pH值下降。 肌蛋白分解加速导致负氮平衡，应激后尿 氮的丢失与血浆胰岛素升高共存。
项目七 创伤
教学目标 知识目标 掌握：创伤的治疗原则与护理措施 熟悉：1、创伤的分类及病理生理变化 2、创伤的病情评估内容 3、常见的局部创伤 了解：创伤的评分系统
能力目标 能按创伤评分正确判断患者损伤的严重程度 对多发伤能正确进行现场救护，实施及时有 效的救护措施 素质目标 具有护士严谨认真的工作态度 具有良好的人际关系和医护协作能力
• 1.闭合行损伤 • 一般局部制动，抬高患肢早期冷敷减轻出 血后期热敷以促进血肿吸收，应用药物缓 解疼痛。 • 2.开放性损伤 • 情况严重的应及早行急诊手术，做好手术 前准备，积极抗休克 • 伤口小的配合医生性清创术，注射TAT
急救护理
现场急救:
脱离危险环境 解除呼吸道梗阻（死亡的主要原因） 处理活动性出血 （最重要措施） 解除气胸所致呼吸困难 处理伤口 保存离断肢体 抗休克 现场观察，记录伤情
创伤性炎症有利于创伤修复:
创伤病例1
创伤实习
案例：男性，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤。
神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次/分，血压10.7/8kpa(80/60mmHg)，尿少，口渴，过度换气。
问题：
1、病人初步诊断及诊断依据是什么？
2、为进一步明确诊断应做哪些检查？
3、应采取哪些监测措施？
4、治疗原则是什么？
答1。
初步诊断为：失血性休克。
诊断依据：酒后发生车祸，右上腹受伤后出现的一系列症状，据上述体征均属休克的表现，且上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏快，血压低。
尿少，口渴，过度换气。
由此可诊断其右上腹有内脏损伤，故而引起内出血而导致其休克。
答2。
应做腹部X光片或CT 及血常规和红细胞比容，亦可做腹腔穿刺，叩诊腹部移动性浊音，以便证实内脏是否破裂及出血。
答3 应采取的监测措施有：应时刻注意该患者的精神状态的变化，皮肤温度，色泽，血压，心率，呼吸，体温，尿量的改变。
CVP、PCWP、CO和CI及动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、胃肠黏膜内PH及DIC 的监测等。
答4 治疗原则是：补充血量，积极处理原发病，制止出血，补充体液。
创伤急救教案1
创伤急救教案1创伤急救教案一、引言创伤是指身体遭受外力或其他因素导致的损伤，常见于事故、灾难等突发事件中。
及时有效的创伤急救可以最大限度地减少伤害并挽救生命。
本教案旨在提供一套系统的创伤急救指导，以帮助救援人员和普通人在紧急情况下正确应对创伤。
二、背景知识1. 创伤的分类及特点- 开放性创伤：包括切割伤、撕裂伤等，伴有出血和组织破坏。
- 闭合性创伤：包括骨折、扭伤等，常伴有局部肿胀和疼痛。
2. 创伤急救原则- 确保安全：保护自己和伤员，避免二次伤害。
- 快速评估：迅速判断伤情，确定优先处理的伤员。
- 及时止血：采取有效措施控制出血，避免休克。
- 保护呼吸道：清除口鼻异物，保持呼吸道通畅。
- 保持体温：避免低体温导致的并发症。
- 尽早就医：将伤员送往医疗机构接受进一步治疗。
三、创伤急救步骤1. 安全评估与现场控制- 评估事故现场的安全性，确保自身安全。
- 采取必要的措施，如切断电源、扑灭火源等，防止事故扩大。
- 若伤员处于危险环境中，先将其转移到安全地点。
2. 快速评估与优先处理- 迅速判断伤员的意识状态和呼吸情况。
- 根据意识状态和呼吸情况，确定优先处理的伤员。
- 优先处理无意识、无呼吸或呼吸不正常的伤员。
3. 创伤处理- 开放性创伤处理：- 戴上手套，用无菌纱布或干净的布料覆盖伤口。
- 若伤口有大量出血，用压迫止血法控制出血。
- 清洗伤口，用消毒药水或生理盐水冲洗。
- 覆盖透气性敷料，固定伤口。
- 闭合性创伤处理：- 用冰袋或冷敷物降低局部肿胀。
- 若怀疑骨折，固定伤肢，避免移动。
- 若伤口有明显疼痛，可给予止痛药。
4. 呼吸道管理- 若伤员意识清醒，但呼吸困难，可采取下列措施：- 让伤员坐起或半坐位，有利于呼吸。
- 清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
- 若伤员不能自主呼吸，需进行人工呼吸。
5. 伤员转运与就医- 将伤员稳定后，尽快转运至医疗机构。
- 在转运过程中，继续监测伤员的生命体征。
- 尽量选择距离最近且具备急救设施的医疗机构。
创伤性失明个案护理(1)
心理疏导与支持
心理评估
评估患者的心理状态，了解患者的情绪反应和心理 需求。
心理疏导
通过倾听、解释、安慰等方式，帮助患者缓解焦虑、 恐惧等负面情绪。
心理支持
提供心理支持，增强患者的信心和勇气，帮助患者 积极面对治疗和康复过程。
生活自理能力训 练
日常生活技能训练
教授患者如何独立完成日常活动，如洗漱、穿衣、进食等。
日常护理
指导患者进行日常生活技能训练，如洗漱、穿衣、 进食等，提高生活自理能力。
05 护理效果评价
视力恢复情况
视力恢复程度
个案经过护理后，视力恢复的具体程度，如恢复到0.8或1.0等。
视力恢复速度
个案视力恢复的速度，如快速恢复或缓慢恢复。
视力恢复稳定性
个案视力恢复后的稳定性，是否出现反复或持续稳定。
评估患者认知功能
评估患者的记忆力、注意力、思 维逻辑等认知功能，以便制定个
性化的护理计划。
评估患者社会支持
了解患者的家庭、朋友等社会支 持情况，为患者提供必要的心理
支持和帮助。
生活自理能力评估
01 日常生活能力
评估患者独立完成日常生活活动 的能力，如进食、洗漱、穿衣等。
02 活动耐力
评估患者在进行日常活动时的耐 力和疲劳程度，以及是否需要辅
避免剧烈运动
患者在康复期间应避免剧烈运动， 以免对眼部造成二次伤害。
合理饮食
患者应保持均衡饮食，多摄入富 含维生素和蛋白质的食物，有助 于眼部恢复。
随访计划
随访时间
出院后1周、1个月、3个月、 6个月进行随访。
随访内容
视力恢复情况、眼部健康状 况、生活自理能力。
随访方式
电话随访、门诊随访、家庭 随访。
遭受强烈的或灾难性的精神创伤案例
遭受强烈的或灾难性的精神创伤案例1、案例介绍：张某，女，28岁，山西人，大连市某杀人游戏吧工作人员。
张某的创伤后应激障碍源于距咨询日期半年前的一次暴力袭击，受袭击后面部青肿、眼底出血，1个月后身体基本康复。
但随后出现PTSD 的躯体反应，距咨询日期一个月症状变得严重。
来访者自诉极端的不安全感：1）不敢出门怕有人害自己，即便在家也担心有人会找到自己报复，一点声响也会被吓到；2）经常会想起经历的暴力事件，极度恐惧；3）有时会突然出现胸闷、呼吸困难、心跳加速、浑身冷汗、瘫软在沙发上不能动弹、有濒死的感觉，大约持续半小时左右；4）头痛、失眠、没有食欲，睡眠过程中有事件的闪回，感觉呼吸困难或窒息、哽塞感、肌肉紧张等；5）经常在夜里惊醒，老公一翻身，床板一摇动，她就会惊醒并迅速跑出房间，以为又出事了；6）从前非常亲密的朋友，现在也觉得很陌生；7）当咨询师试图了解其这段经历时，来访者面露恐惧，眼睛失神；来访者曾通过法律手段将袭击者告上法庭并得到了相应赔偿，但也因此而害怕袭击者会再次施暴。
来访者已经不能在原单位工作，也不敢出门，严重影响了正常的社会功能，心理功能紊乱。
《暴力袭击造成的创伤后应激障碍临床个案报告》夏岩宾2、分析显然这个案例中所描述的该警察所患的是创伤后应激障碍。
案例所述当张某在突发灾难事件发生的后一个月,出现由于此事件导致的个体长期持续存在的精神障碍，并且其中以再度体验创伤为主要病症，伴随着情绪的易激惹和剧烈的回避行为，严重的影响了张某的正常生活。
其临床特点：（1）闯入性症状：1）张某无法控制的以各种形式重新回忆此段暴力袭击的经历，并且由这段回忆引发张某强烈的恐惧心理，就好像再次经历创伤事件一样。
（短暂“重演”性发作）2）张某在睡眠过程中经常出现事件的闪回、感觉呼吸困难或窒息，哽塞感、肌肉紧张等。
（梦魇形式的表现）（2）回避症状：1）张某在暴力袭击发生的一个月后不敢出门怕有人害自己，即便在家也担心有人会找到自己报复，一点声响也会被吓到。
1例严重多发性创伤病人的护理会诊记录
骨伤科护理1例严重多发性创伤病人的护理会诊记录河南省洛阳正骨医院正骨研究所(471002) 何玉敏护理部主任 严重多发性创伤是指在同一致伤因素作用下,机体同时或相继有两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤。
由于伤势重,损伤范围广泛,易发生严重感染及脏器功能衰竭危及生命。
正确及时的治疗和护理是保全病人生命、减少伤残、提高生活质量的关键。
现针对脊柱外科收治的这例严重多发创伤病人进行护理会诊,下面先请脊柱外科专业护士(以下简称专业护士)报告病情。
专业护士 患者,女,38岁。
诊断T6~7粉碎性骨折并截瘫、胸骨骨折、多发肋骨骨折并血胸、双侧锁骨、肩胛骨骨折,患者因车祸致伤,当时昏迷、休克,经当地医院紧急处理后转入我院,在影像检查时再次出现烦躁、气促、意识模糊、休息后症状缓解。
入院查体神志清,精神差,表情痛苦,双下肢感觉运动障碍,双上肢肩关节活动受限,骶尾部、右足跟部各有一6cm7cm大小的!度和3cm3cm大小的∀度褥疮,肩背部因疼痛剧烈拒查。
立即给予吸氧、补充血容量、纠正酸中毒、药物镇痛等治疗;行胸腔穿刺术,抽出暗红色血性液100ml,后行胸腔闭式引流,引流出血性液500ml;给予多功能心电监护,留置导尿管。
伤后4天无大便,给予保留灌肠后排大便1次。
现为伤后5天,护理查体T37.8#,P80次/分,R20次/分,B P 120/80mm Hg,SPO94%,病人神志清,精神欠佳,表情淡漠,呼吸尚平稳,仍受限。
护理部主任 根据病情报告和进一步护理体检情况看,目前病人的生命体征虽暂时稳定,但这并不说明病人已没有生命危险,预防各类并发症仍是护理工作的关键,下一步应重点做好哪几方面工作,请大家发表意见。
护士长甲 严重多发性创伤,早期失血量大,生理功能紊乱,周身反应重,不是短时间能完成纠正的,且易发生急性肺水肿、胸部感染,导致呼吸窘迫综合征(ARDS)及心肾功能损害。
因此,应继续严密监测生命体征,注意观察病人的面色、意识、尿量的变化,若病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、面色苍白、脉细弱、血压下降等表现,可能有胸内活动性出血,应立即报告医生,并配合及时处理。
一例创伤后应激障碍案例分析报告
后不久，求助者就开始工作 ，孩子由奶奶带 ，不
１５ Ｏ
・
心理咨询 师论 坛 ・
社会心理科学 第 ２ 卷 总第 １１ ２１ 年第 ２ 总第 ２４ ７ ３ 期 ０２ 期 ３ 页
久丈夫下海经商 ，经过多年的努力 ，事业进展很 顺利 ，家庭经济状况 良好 。儿子现在上高中，学 习成绩不太好 、贪玩。
社会心理科学 第 ２ 卷 总第 １１ ２ １ 年第 ２ ７ ３ 期 ０２ 期 总第 ２３ ３ 页
・ 理 咨询师论 坛 ・ 心
作者简介：李桂英 ，学历 ：研究生在读 。
一
例创伤后应激障碍案例分析报告
李桂 英
编者按 ：
该篇文章系作者的观点 ，并不作为国家职业鉴定考核二级心理咨询师论文答辩时的标准范文 ，特
３咨询师观察和他人反映 ．
３１ ． 咨询师了解的情况 求助者穿戴整洁 ，衣着较为时尚。精神状态 很差 ，眼睛红肿 ，脸色苍 白，看起来身体 比较虚 弱 ，讲话声音清晰 ， 音量较小 ，意识清楚 ，言语
２主诉和个人陈述 ．
２１主诉 ．
流利 ， 无幻觉 、妄想 ， 无智能障碍 ，自 知力完整 ，
Ｓ Ｌ９ Ｃ － ０：总分 １９ ６
学习成绩下降很快 ，看到儿子这样真不知道 以后 ＳＳ Ｄ ：粗分 ４ ５分 ，标准分 ５ 分 ，提示 有轻 ６ 的日 子怎么过好 ，有时真想跟着孩子他爸爸走了， 度抑郁。
得到缓解 ，基本 每天都处 于消极的情绪状态 中， 什么事情都不想做。
能接受 。经常忽然就想起丈夫的点点滴滴 ，经常 丈夫去世我女儿经受了很大的打击 ，刚开始 泪流满面 。丈夫在世 的时候对求助者呵护备 至 ， 的时候她伤痛欲绝 ，过了几个月才慢慢恢复 ，能 夫妻关系非常好 ，家里的事情根本不用求助者操 去上班了，可是这两周 ，又整天以泪洗面 ，吃不 心 ，最近经常梦见丈夫 ，而一旦梦见丈夫 ，就会 下饭 ，睡不好觉 ，把 自己关在家里也不 出门 ， 也 在几天 内都很伤心 ，也很痛苦。心情总受到丈夫 不想和我们说话 ，也不过问孙子的事情 了，老是 去世这件事的影响 ，有时候不知道怎么的就想到 说 生 活 已经 没有什么 意义 了。
创伤急救1
一、院外急救的原则1、先复苏后固定2、先止血后包扎3、先重伤后轻伤4、先救治后转运5、急救与呼救并重6、搬运与医护的一致性：先ABC、控制大出血、制动骨折、止痛等。
二、院外急救伤员的分类1、标记：⑴第I急救区—红色：病伤严重，危及生命者。
⑵第II急救区—黄色：严重，无危及生命者。
⑶第III急救区—绿色：受伤较轻，可行走者。
⑷第IV急救区—黑色：死亡伤病员。
分类卡包括颜色，统一印制。
背面有扼要病情转归，随伤员携带。
此卡挂在伤员左胸的衣服上。
2、判断：在1~2分钟内完成。
⑴呼吸是否停止：看--胸廓是否起伏；或看棉花毛在鼻翼上是否摆动。
听--伤者鼻部是否有气体交换。
感—用脸感觉是否有气流呼出。
⑵心跳是否停止：触—桡动脉、最好是颈总动脉、股动脉有无搏动及强弱。
注意：只要颈总动脉无搏动（摸）、无呼吸（看）、无意识（问），即可诊断是否呼吸心跳骤停，可进行心肺复苏。
三、五项基本急救技术：通气、止血、包扎、固定和搬运。
需要物品：三角巾、夹板、止血带、呼吸囊、开口器、口咽通气道、绷带、分类卡等等。
四、现场心肺复苏初级救生术的操作程序1、确定意识状态应在5~10秒内完成。
⑴方法：拍----拍肩部；喊----“喂！你怎么啦？”。
无反应者掐人中6秒。
⑵注意：一旦有眼球活动及疼痛反应，立即停掐，不要掐个没完；严禁摇动伤员头部，以免损伤颈椎。
2、确定有无脉搏应在5~10秒乃完成。
方法：抢救者一手置于病人前额，使其头后仰，保持气道通畅；另一手示指在相当于气管和胸锁乳突肌之间触摸颈动脉搏动。
3、呼救一旦确定诊断，即应呼救。
复苏分为三个阶段：初期复苏（basic life support,BLS）、后期复苏(advanced life support,ALS)和复苏后处理（post-resuscitation treatment,PRT）。
BLS包括ABC。
A指呼吸道控制（airway）；B指人工呼吸(breathing) ；C指心脏按压维持人工循环（circulation）。
一例犬咬伤病例分析
一例犬咬伤病例分析犬咬伤是临床处理外伤中较常见的一种外伤，因为咬伤一般伤口较小，一般只看见牙齿咬痕，所以一般不能引起宠物主人的注意，本文就一例因犬咬伤至肾脱出的病例说明这类疾病的处理过程以及注意事项。
1、病例基本情况宠物名称：嘟嘟宠物品种：博美宠物性别：公宠物年龄：1岁宠物免疫状况：已经免疫用药史：无2、主诉带出去外出时，被德牧咬伤，发生撕咬，右侧不让抚摸，身上有鼓包3、临床检测体重：3.5kg体温：39.5℃血常规、血清生化检查以后剃毛检查伤口。
只在表面看到咬痕，一个5cm＊3cm左右的鼓包，触诊呈椭圆形，质感稍硬，不能判断内容物是什么，随用酒精对鼓包表明进行清理，用碘酊处理、经酒精脱碘后，用一次性无菌注射器进行抽吸探查，以便进一步进行确定是内容物的性质，用注射器抽吸后，只在注射器针头部位有少量血液，抽吸阻力较大。
可基本排除鼓包为血凝块、脓性分泌物等液体性物质发生纤维素性的可能，随后进行切开探查。
皮肤消毒备皮后，切开，鼓包内容物为肾脏。
探查伤口的深度和软组织损伤情况，深度肌肉撕裂严重探明损伤后，缝合伤口缝合后的伤口被咬伤后的博美犬，进行术后的输液消炎4、病例处理的注意事项4.1咬伤的发生多因宠物主人在外出遛狗时，不牵牵引绳导致的，外出时一定要牵引牵引绳，避免这类不必要的伤害。
4.2一般发生的咬伤，除了表面看见的伤口，由于动物在咬的过程的不断挣扎和甩，使伤口下方发生大量的软组织损伤，也就说，外面可见的伤口只是实际损伤的冰山一角。
4.3咬伤的处理，一般需要大量的剃毛、扩大创口，造成动物本身的不美观。
4.4咬伤发生后，家长应立即送往医院进行救治，以免耽误最佳的治疗时机。
4.5有时需要进行全身检查。
4.6咬伤处理不当，很容易造成伤口的延迟愈合。
4.7需要进行破伤风的注射和狂犬疫苗注射。
5、创伤处理的一般原则5.1暂时覆盖创伤，以防进一步的污染和损伤5.2评估动物的损伤并稳定其情况5.3修建和准备创伤周围的部位5.4清楚外死组织、除去伤口上异物5.5彻底冲洗创伤5.6伤口引流5.7通过稳定和保护干净的创伤促进愈合5.8进行适当的伤口缝合6、引流管的设置引流管设置的作用是从创伤里排出有害的液体，比如脓、血清、血液等，有利于消除死腔，同时引流也是咬伤、撕裂、皮肤撕脱伤以及分离、乳房切除术、血清肿、脓肿等治疗方法。
1例骨科急性创伤疼痛的循证护理
获 得 的最 好 的研 究 依 据 ，结 合 护 理 人 员 个人 的技 能和 临 床 经 验 ， 构 的 临床 经 验 ，但 缺乏 能够 直 接 应 用 的 高 质 量研 究 。
考 虑 病 人 的 价 值 观 、愿 望 和 实 际 情 况 ，三 者 结 合 ，制 定 护 理 方 ５ 相 关 证 据
急性 创 伤 疼 痛 属 伤 害 性 疼 痛 ，是 由较 短 时 间 内作 用 于 机 体 ４ 证 据 评 价
组 织 的伤 害 性 刺 激 所 引起 的 ，急 性 创 伤 引 起 的 疼 痛 可 导 致 血 压
证 据 推 荐 强度 分 级 口 ：Ａ级 推 荐 ，证 据 来 源 于 至 少 一项 设 计
Ｂａｉ Ｙａｍｅｉ，Ｘｕ Ｇｕｉｈｕａ （Ｎａｎｇｊｉｎｇ ＴＣＭ Ｕｎ
中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ ６４９３．２０１１．２３．０５２ 文 章编 号 ：１００９—６４９３（２０１１）８Ｂ一２１５２—０２
ＤＡ ＲＥ ，Ｎ ａｔｉｏｎａｌ Ｇ ｕｉｄｅｌｉｎｅ Ｃｌｅａｒｉｎｇ — ｈｏｕｓｅ （ＮＧ Ｃ ），ＰｕｂＭ ｅｄ 要 对 疼 痛 进 行有 规 律 的再 评 估 ，以便 对 疼 痛 进行 动态 管 理 ，再 评
（１９５０－ ２０１０．７）及 中 国 知 网 （ｃＮＫ１），检索 内容 为 骨 科 急 性 创 伤 估 内 容 包 括 ：① 当 疼痛 的 强 度 增 加 或 原 先 有 效 的 止 痛 策 略 不 起
苦 ，呻吟 不止 ，情 绪 焦虑 ，平 素体 健 ，无 药 物过 敏 及 不 良嗜好 。
拟 量 表 （ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）；② 数 字 评 定 量 表 （ｎｕｍｅｒｉ—
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创伤实习
案例：男性，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤。
神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次/分，血压8kpa(80/60mmHg)，尿少，口渴，过度换气。
问题：
1、病人初步诊断及诊断依据是什么
2、为进一步明确诊断应做哪些检查
3、应采取哪些监测措施
4、治疗原则是什么
答1。
初步诊断为：失血性休克。
诊断依据：酒后发生车祸，右上腹受伤后出现的一系列症状，据上述体征均属休克的表现，且上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏快，血压低。
尿少，口渴，过度换气。
由此可诊断其右上腹有内脏损伤，故而引起内出血而导致其休克。
答2。
应做腹部X光片或CT 及血常规和红细胞比容，亦可做腹腔穿刺，叩诊腹部移动性浊音，以便证实内脏是否破裂及出血。
答3 应采取的监测措施有：应时刻注意该患者的精神状态的变化，皮肤温度，色泽，血压，心率，呼吸，体温，尿量的改变。
CVP、PCWP、CO和CI及动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、胃肠黏膜内PH及DIC的监测等。
答4 治疗原则是：补充血量，积极处理原发病，制止出血，补充体液。