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革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单一、革兰氏阳性细菌1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素G，青霉素V耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁嗯唑烷酮类：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南青霉烯：法罗培南氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星四环素类：多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星磺胺类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP)3.抗结核分枝杆菌的药物链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服)5.抗放线菌的药物青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素二、革兰氏阴性细菌1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，天冬西林头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素头霉素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南青霉烯类：呋罗培南氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索米星，福提霉素，大观霉素，依替米星，阿贝卡星四环素类：四环素，多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素2.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫西沙星加替沙星磺胺与甲氧苄啶类：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林3.主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药脂酰化环肽类：多粘菌素，多粘菌素脒型与甲氧基型青霉素类：匹美西林，巴美西林，替莫西林专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类：头孢磺啶单环β-内酰胺类：氨曲南，卡芦莫南4.抗革兰氏阴性厌氧菌的药物抗生素类：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑。
常见耐药致病菌及抗菌药物选择1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）万古霉素是治疗MRSA和肠球菌感染的首选抗生素。
MRSA全身性感染可选用糖肽类的万古霉素、替考拉宁，或依药敏加用利福平、磷霉素等。
虽然糖肽类抗生素是抗MRSA最有效的药物，但随其广泛应用和不合理用药，已有耐万古霉素金黄色葡萄球菌消失。
半合成链阳菌素类新药Synercid （由哇奴普汀quinupristin 和达福普汀dafopristin两药以3（）： 7（）比例混合而成）对其他药物治疗无效的MRSA （包括耐万古霉素的MRSA）有较好疗效。
ΠI期临床试验表明对MRSA感染有效率达91%。
新讨论的碳青霉烯类BO-3482抗MRSA活性与万古霉素相同；噗烷酮类新药Linezolid对MRSA 同样有效。
2、耐万古霉素肠球菌（VRE）肠球菌是人和动物肠内的正常菌群，该菌是条件致病菌，可引起亚急性细菌性心内膜炎、菌血症、腹腔和尿道感染。
近年来越来越多的成为医院内感染的主要致病菌。
肠球菌由于其细胞壁坚厚，对很多抗菌药物表现为有耐药。
肠球菌对青霉素耐药机制为细菌产生一种特殊的青霉素结合蛋白（PBP5）,马青霉素亲合力降低而导致耐药, 此种耐药性以屎肠球菌多见。
近年来肠球菌对β-内酰胺类及氨基糖甘类抗生素耐药性严峻, 特殊是由于临床上大量使用万古霉素及其不合理用药，导致耐万古霉素肠球菌（VRE）的消失。
肠球菌对糖肽类耐药主要是由于靶位转变，通过质粒和转座子将耐药基因从一种肠球菌染色体转移到另一种肠球菌染色体中。
目前尚无抱负的治疗VRE感染药物，普遍采纳联合用药，如氨苇西林+高浓度庆大霉素或链霉素、环丙沙星+高浓度庆大霉素+磷霉素等。
依据VRE临床药敏试验，如对西林类耐药可选用环丙沙星+庆大霉素+磷霉素；如对氨基糖昔类耐药可用替考拉宇+环丙沙星。
对于多重耐药菌株可选用抗菌新药如喳奴普汀/达福普汀（Quinupristin/Dalfoprision）,此药对VRE有良好活性。
常用抗菌药物的合理选用1．β-内酰胺类抗生素是化学结构中具有内酰胺环的一大类抗生素，包括青霉素类,头孢菌素类。
此类抗生素影响细菌细胞壁的合成,为杀菌剂,具有抗菌活性强、毒性低、临床疗效好等优点。
(1）青霉素类:①青霉素虽为第一个发现的抗生素，但至今仍是治疗许多感染的首选药物，如致病菌对之敏感，则极大多数β-内酰胺类，包括新发现的品种在内，均难与其抗菌活性相匹敌，青霉素的主要适应证为革兰阳性球菌（葡萄球菌除外）和奈瑟菌属感染、梅毒、雅司、钩端螺旋体病、鼠咬热、气性环疽、炭疽等.苄星青霉素用于预防风湿热复发.②耐酶青霉素：甲氧西林是第一个应用于临床的耐酶青霉素，因其活性不强,疗效不满意，不良反应较多,现已不用。
异噁唑组青霉素耐酸、耐酶,有苯唑西林、氯唑西林等，其抗菌活性较甲氧西林强10倍以上，对溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌等革兰阳性球菌有抗菌作用,但较青霉素为差，限用于治疗产酶金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染,耐甲氧西林葡萄球菌对本组药物也耐药。
③广谱青霉素：有氨基青霉素(常用者为氨苄西林)和抗假单胞菌青霉素（羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林等，以后者作用最强，目前应用亦最多)。
氨苄西林对β-内酰胺酶不稳定，对A组溶血性链球菌、B组溶血性链球菌、肺炎链球菌和青霉素敏感金葡菌有较强活性，但略逊于青霉素;对草绿色链球菌有良好抗菌作用;对肠球菌和李斯特菌属的作用优于青霉素；医院内分离的大肠杆菌对氨苄西林常耐药，多数其他肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌对本组药耐药。
主要用于儿童脑膜炎，因常见致病菌如流感杆菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌、链球菌、大肠杆菌、沙门菌属等，对氨苄西林多敏感。
阿莫西林为氨苄西林同类物，抗菌作用与氨苄西林基本相似，对多数细菌的作用则较氨苄西林迅速而强。
（2)头孢菌素类：①第一代头孢菌素：除耐甲氧西林金葡菌(MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE）外,对其他革兰阳性菌都有良好抗菌作用,对革兰阴性菌作用差，仅对部分大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌属等有一定作用。
常见病原菌所致感染及抗菌药物选用常见病原菌所致感染及抗菌药物选用金葡菌：皮肤软组织、血流感染、心内膜炎、肺炎、脑膜炎、食物中毒表葡菌：血流感染（海内新生儿多见）、心内膜炎（人工瓣膜装置术后）、尿路感染等。
腐生葡萄球菌：尿路感染，以膀胱炎为多见。
治疗：MSSA苯唑西林、氯唑西林等，此外也可采用第一或第二代头孢菌素MRSA去甲万古霉素，单用或与阿米卡星、利福平、磷霉素等联合应用链球菌属感染A组溶血性链球菌：蜂窝织炎、丹毒猩红热、扁桃体炎、产褥热、血流感染、肺炎肺炎链球菌：肺炎、脑膜炎草绿色链球菌：心内膜炎B组溶血性链球菌：血流感染、脑膜炎多见于新生儿治疗：首选青霉素，过敏者大环内酯类、林可霉素类。
心内膜炎青霉素＋庆大霉素，头孢唑啉联合氨基糖苷类如疗效不理想，万古霉素肠球菌属感染感染：尿路感染、腹腔感染、血流感染、心内膜炎治疗：氨苄西林、青霉素G、哌拉西林、大环内酯类等具相称敏感性，尿路感染依药敏单独选用呋喃妥因（适用于膀胱炎）氧氟沙星等耐药者选用万古霉素，国外报道约占5%～10%或以上耐药。
奈瑟球菌属感染淋病奈瑟球菌：淋病脑膜炎奈瑟球菌：脑膜炎、血流感染、关节炎卡他莫拉菌：呼吸道感染治疗：淋球菌：青霉素为首选，已被头孢曲松（小量1次肌注）、氟喹诺酮类、大观霉素等取代脑膜炎球菌：青霉素、头孢噻肟，头孢曲松，头孢呋辛卡他莫拉菌：阿莫西林-克拉维酸，氨苄西林－舒巴坦，头孢克洛，头孢丙烯、头孢氨苄、头孢拉定嗜血杆菌属感染流感嗜血杆菌：会咽炎、支气管四周炎、肺炎等，国外普遍推行流感嗜血杆菌菌苗接种，故该菌引起的小儿脑膜炎现已少见。
杜克嗜血杆菌：软下疳，性病。
治疗：流感：首选氨苄西林或氯霉素，血流感染或脑膜炎：头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟。
会咽炎：阿莫西林－克拉维酸杜克：红霉素，SMZ-TMP、阿莫西林－克拉维酸、头孢曲松埃希菌属感染感染：血流感染、尿路感染、胆道感染、腹膜炎、脑膜炎、肺炎等治疗：尿路、肠道：SMZ－TMP、喹诺酮类（诺氟沙星、吡哌酸等）、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛酯等。
革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单一、革兰氏阳性细菌1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素G，青霉素V耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁嗯唑烷酮类：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南青霉烯：法罗培南氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星四环素类：多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星磺胺类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP)3.抗结核分枝杆菌的药物链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服)5.抗放线菌的药物青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素二、革兰氏阴性细菌1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，天冬西林头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素头霉素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南青霉烯类：呋罗培南氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索米星，福提霉素，大观霉素，依替米星，阿贝卡星四环素类：四环素，多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素2.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫西沙星加替沙星磺胺与甲氧苄啶类：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林3.主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药脂酰化环肽类：多粘菌素，多粘菌素脒型与甲氧基型青霉素类：匹美西林，巴美西林，替莫西林专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类：头孢磺啶单环β-内酰胺类：氨曲南，卡芦莫南4.抗革兰氏阴性厌氧菌的药物抗生素类：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑。
不同部位常见致病菌及抗菌药物使用一、急性细菌性上呼吸道感染1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎常见致病菌：溶血性链球菌。
抗生素：青霉素，第一、二代头抱，大环内脂，喳诺酮类，如阿莫西林，头匏嘎林、头抱克洛、阿奇霉素、环丙沙星等。
2.急性细菌性中耳炎常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。
抗生素：青霉素、第一、二代头抱，如阿莫西林、头泡嗖林、头苑吠辛等。
3.急性细菌性鼻窦炎常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。
抗生素：青霉素、第一、二代头抱，如阿莫西林、头匏嗖林、头泡吠辛等。
二、急性细菌性下呼吸道感染1.急性气管-支气管炎常见致病菌：肺炎支原体、衣原体、百日咳杆菌（多数为病毒感染）。
抗生素：大环内脂、喳诺酮类、四环素类，如阿奇霉素、环丙沙星、多西环素等。
2,慢性阻塞性肺疾病常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体、铜绿假单胞菌。
抗生素：①第二、三代头抱，青霉素，喳诺酮类，如头泡克洛、头泡曲松、阿莫西林、左氧氟沙星等。
②有铜绿菌感染风险：头竟他咤、头抱此脸，环丙沙星、左氧氟沙星，β内酰胺酶/B-内酰胺酶抑制剂，碳青酶烯类，氨基糖昔类，如头泡哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等。
铜绿菌感染风险高危人群：①每年四次或最近3个月有使用抗菌药物；②最近住院史；③病情严重(FEVl<30%)；④有结构性肺病；⑤有糖皮质激素使用史；⑥既往培养出铜绿假单胞菌。
3.支气管扩张常见致病菌：铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌抗生素：①第二、三代头泡、喳诺酮类、青霉素，如头袍克洛、头泡曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等②有铜绿感染风险：头竟他唳、头抱叱肠，环丙沙星、左氧氟沙星，内酰胺酶抑制剂，碳青酶烯类，氨基糖苔类，如头抱哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等4.社区获得性肺炎常见致病菌：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、肠杆菌类、铜绿假单胞菌、厌氧菌。
革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单一、革兰氏阳性细菌1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素G，青霉素V耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁嗯唑烷酮类：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南青霉烯：法罗培南氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星四环素类：多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星磺胺类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP)3.抗结核分枝杆菌的药物链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服)5.抗放线菌的药物青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素二、革兰氏阴性细菌1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，天冬西林头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素头霉素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南青霉烯类：呋罗培南氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索米星，福提霉素，大观霉素，依替米星，阿贝卡星四环素类：四环素，多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素2.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫西沙星加替沙星磺胺与甲氧苄啶类：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林3.主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药脂酰化环肽类：多粘菌素，多粘菌素脒型与甲氧基型青霉素类：匹美西林，巴美西林，替莫西林专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类：头孢磺啶单环β-内酰胺类：氨曲南，卡芦莫南4.抗革兰氏阴性厌氧菌的药物抗生素类：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑。
革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单一、革兰氏阳性细菌1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素G，青霉素V耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁嗯唑烷酮类：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南青霉烯：法罗培南氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星四环素类：多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星磺胺类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP)3.抗结核分枝杆菌的药物链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服)5.抗放线菌的药物青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素二、革兰氏阴性细菌1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，天冬西林头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素头霉素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南青霉烯类：呋罗培南氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索米星，福提霉素，大观霉素，依替米星，阿贝卡星四环素类：四环素，多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素2.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫西沙星加替沙星磺胺与甲氧苄啶类：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林3.主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药脂酰化环肽类：多粘菌素，多粘菌素脒型与甲氧基型青霉素类：匹美西林，巴美西林，替莫西林专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类：头孢磺啶单环β-内酰胺类：氨曲南，卡芦莫南4.抗革兰氏阴性厌氧菌的药物抗生素类：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑。
革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单一、革兰氏阳性细菌1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素G，青霉素V耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁嗯唑烷酮类：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南青霉烯：法罗培南氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星四环素类：多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星磺胺类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP)3.抗结核分枝杆菌的药物链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服)5.抗放线菌的药物青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素二、革兰氏阴性细菌1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，天冬西林头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素头霉素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南青霉烯类：呋罗培南氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索米星，福提霉素，大观霉素，依替米星，阿贝卡星四环素类：四环素，多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素2.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫西沙星加替沙星磺胺与甲氧苄啶类：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林3.主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药脂酰化环肽类：多粘菌素，多粘菌素脒型与甲氧基型青霉素类：匹美西林，巴美西林，替莫西林专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类：头孢磺啶单环β-内酰胺类：氨曲南，卡芦莫南4.抗革兰氏阴性厌氧菌的药物抗生素类：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑。
常见疾病易感细菌及治疗药物培训细菌借助表面的一些特殊成分和结构，吸附于人体皮肤粘膜的表面，然后以不同方式引起疾病。
常见的人体细菌性感染有以下几种：皮肤的细菌性感染皮肤表面普遍存在着金黄色和表皮葡萄球菌，因此皮肤最多见的感染系由葡萄球菌引起，如疖、毛囊炎等。
严重的感染可发展到皮下组织形成蜂窝组织炎或痈等。
其次可见大肠杆菌和产气荚膜杆菌感染，除后者感染皮下有气发展较快外，其他感染局部皮肤均有红、肿、热、痛，或有脓肿形成。
眼、耳、鼻、喉、口的细菌性感染眼的细菌性感染有葡萄球菌、链球菌及流感杆菌引起的结膜炎、泪囊炎等。
全眼球炎常与眼外伤或异物穿透伤有关。
对闭合的伤口感染，除上述细菌外，需注意厌氧菌的感染。
若母亲患有淋菌性阴道炎，胎儿娩出时易受感染而患淋菌性结膜炎。
母亲阴道有 B群链球菌、利斯特氏菌皆可感染新生儿致脑膜炎。
耳的细菌性感染有外耳道炎及中耳炎。
常见病原菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、流感杆菌和大肠杆菌。
变形杆菌易引起耳源性脑膜炎。
鼻的细菌性感染有鼻前庭炎、鼻窦炎。
病原菌以葡萄球菌和链球菌多见，厌氧菌及流感杆菌亦可引起鼻窦炎。
在喉部的细菌性感染中，扁桃体炎最常见，其他尚有咽旁及咽后壁脓肿，病原菌主要是链球菌及葡萄球菌。
口腔的细菌性感染以牙周炎和牙龈脓肿最多见，腮腺炎、颌下腺炎少见。
病原菌主要系厌氧的消化链球菌和化脓性链球菌等。
肺及胸部的细菌性感染正常细支气管及肺泡应该是无菌的,若机体抵抗力下降,免疫功能受损，睡眠或昏迷时将咽喉处分泌物吸入可导致支气管炎、肺炎、胸膜炎。
亦有因败血症引起肺脓肿及脓胸者。
院外感染的常见病原菌有链球菌、金黄色葡萄球菌及流感杆菌等。
院内感染者以革兰氏阴性菌多见如克雷伯氏杆菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等。
院内感染的肺炎死亡率往往较高。
颅内细菌性感染有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等引起的化脓性脑膜炎。
偶见头颅外伤后的金黄色葡萄球菌脑膜炎、败血症后的脑脓肿等。
脑脊液检查对鉴别化脓性、病毒性和结核性脑膜炎帮助很大，脑脊液培养阳性者对诊断和治疗有极大的参考价值，有时脑脊液的即刻涂片找细菌亦有一定的意义。
抗生素治疗细菌感染的首选药物抗生素是一类针对细菌感染的药物，经过多年的研究和发展，在医疗领域扮演着至关重要的角色。
针对不同类型的细菌感染，药物选择也有所不同，但大多数情况下，存在一些被广泛认可的首选药物。
本文将详细探讨抗生素治疗细菌感染时的首选药物。
一、青霉素类药物青霉素类药物一直被视为抗生素治疗细菌感染的首选之一。
青霉素的作用机制是通过扰乱细菌细胞壁的生物合成过程，使细菌死亡。
这类药物通常对产生β-内酰胺酶的革兰氏阴性菌也有效。
常见的青霉素类药物包括青霉素G、青霉素V、氨苄青霉素等。
二、大环内酯类药物大环内酯类药物在治疗细菌感染的首选药物中也占有重要地位。
这类药物通过干扰细菌蛋白质的合成过程，而对细菌产生抗菌作用。
大环内酯类药物通常可用于呼吸道感染、皮肤软组织感染等细菌感染的治疗。
常见的代表药物有红霉素、罗红霉素等。
三、头孢菌素类药物头孢菌素类药物是一类广谱抗生素，对多种细菌感染起效。
这类药物可通过破坏细菌细胞壁的合成来杀死细菌或抑制其繁殖。
头孢菌素类药物可以被分为多个代的代表，每一代代表的药物对不同类型的细菌感染有特异性。
例如，第一代头孢菌素适用于对革兰氏阳性细菌感染，第二代头孢菌素适用于更广泛的细菌感染。
常用的头孢菌素类药物有头孢唑林、头孢呋辛等。
四、氨基糖苷类药物氨基糖苷类药物是一类对革兰氏阴性杆菌感染起效的抗生素。
这类药物可抑制细菌的蛋白质合成，从而导致细菌死亡。
氨基糖苷类药物通常用于治疗尿路感染、肺炎等感染。
常见的代表药物包括庆大霉素、阿米卡星等。
综上所述，抗生素在治疗细菌感染时起着不可替代的作用。
在选择适用的抗生素时，医生通常会根据具体情况考虑细菌的类型、感染部位以及患者的个体差异等因素。
然而，在大多数情况下，青霉素类药物、大环内酯类药物、头孢菌素类药物以及氨基糖苷类药物仍然是治疗细菌感染的首选药物。
当然，在使用抗生素时，我们也必须正确使用，遵循医嘱，避免滥用或不当使用，以防止抗生素耐药性的发展。
临床常见细菌感染及药物选择1.一般软组织感染：痈、疖、蜂窝织炎、乳腺炎、丹毒、淋巴管炎等。
常见病原菌是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。
首选药物是青霉素、苯唑西林；其次可以考虑氨基糖苷类〔庆大霉素、阿米卡星等〕、第一代头孢、万古霉素；严重感染用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类、碳青霉烯类。
2.软组织混合感染：即需氧菌和厌氧菌共同参与的感染，如坏死性筋膜炎、厌氧类杆菌窝织炎、肌肉坏死、糖尿病足及咬伤感染等，治疗上要兼顾到厌氧菌。
Ⅰ消化链球菌感染：首选药物是青霉素；其次可以选择克林霉素；严重感染选择阿奇霉素、万古霉素等。
Ⅱ大肠杆菌感染：首选广谱青霉素〔氨苄西林、哌拉西林等〕、头孢二三代；其次可以选择氨基糖苷类〔庆大霉素、阿米卡星等〕、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类；严重感染选择碳青霉烯类。
Ⅲ肠杆菌属〔产气、阴沟〕：首选抗绿脓β-酰胺类〔哌拉西林、头孢他定、头孢吡肟等〕＋氨基糖苷类〔庆大霉素、阿米卡星等〕；其次可以选择头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类；严重感染选择碳青霉烯类。
以上感染必须考虑到厌氧菌感染，可以加用替硝唑、甲硝唑。
3.梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎和破伤风均为厌氧梭状芽孢杆菌感染，使用普通的青霉素即可。
4.烧伤创面感染：主要是由金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌引起的感染。
对轻度感染可选用庆大霉素、哌拉西林、氟喹诺酮类等，耐庆大霉素菌株可予阿米卡星等耐氨基糖苷钝化酶的品种替代。
严重感染可予三代头孢或哌拉西林联合氨基糖苷类，或予碳青霉烯类药物治疗。
绿脓杆菌感染易引起肉芽肿，药物难以渗入，故较重感染治疗应保证有足够的疗程。
形成生物膜时疗效降低，此时，可加用大环酯类等抑制生物膜形成的药物。
5.人工关节或胸骨劈开术后：常见病原菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。
MSSA和MSS：首选苯唑西林；其次可以选择头孢一代、万古霉素；严重感染用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类、碳青霉烯类。
18种细菌性药剂详细介绍，看看哪款适合你？众所周知，大棚蔬菜病害可大致分为：细菌性病害、真菌性病害、生理性病害、病毒病几大类。
对于细菌性病害，常用药剂可分为以下几种，根据中国农药信息网公开资料，联社技术人员查询了相关化合物的登记现状，并根据市场反馈和业内人士的介绍，对以下药剂，作出简单的市场分析。
1、农用链霉素已于2016年6月被取消登记，国内仅有3家企业的3个登记证件，目前在中国农药信息网上已查不到相关信息。
链霉素是最常见的抗生素类杀菌剂，过去曾经是防治细菌性病害的传统产品，近年来抗药性不断地增强，防治效果也不断地下降，最终导致“超级细菌”的出现。
由于国家对农用抗生素的严格管理（被列为“处方药剂”），链霉素的前途令人堪忧，大部分已经退出市场，基本看不到身影。
2、春雷霉素国内有58家企业118个农药登记证件，其中76个单剂，42个混配证件，登记作物广泛，在果树、蔬菜和水稻上均有应用，杀菌谱比较广泛，对细菌、真菌均具有一定的防治效果，具有较好的市场前景。
对大豆、葡萄、柑桔、苹果等有轻微药害，在邻近大豆地使用时应注意，对人畜无毒、无残留、无污染，符合现代环保要求，适合生产绿色无公害食品使用。
3、中生菌素目前共有34个农药登记证件，其中14个单剂，20个混配证件中生菌素的专利技术在中国快速成长，是目前仅限于防治农作物细菌病害的农用抗生素，与链霉素具有相同作用机制，完全生物源发酵制取的农用抗生素物质，具完全水溶性。
国内国外试验测定，能杀灭和抑制99.95%以上的植物致病细菌；目前未发现敏感植物，混配药方便，施药方式灵活，喷雾、拌浸种、灌根都可以；中生菌素是防治植物细菌病害最有希望和最具竞争力的农用抗生素之一。
4、四霉素是辽宁微科生工的专利，目前有1个原药登记证件，2个单剂，1个复配制剂登记证，海利尔已经在进行产品登记，预计很快下证。
常见的四霉素制剂中包括A1、A2、B和C四大抗菌素，四种有效成分具有互补性，杀菌效果能成倍提升，对细菌性病害的防治效果尤为突出！同时对真菌性病害也有极强的杀灭作用，一药多治，市场前景广阔，有很大的发展潜力。
临床常见细菌感染及药物选择
1.一般软组织感染：痈、疖、蜂窝织炎、乳腺炎、丹毒、淋巴管炎等。
常见病原菌是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。
首选药物是青霉素、苯唑西林；其次可以考虑氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）、第一代头孢、万古霉素；严重感染用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类、碳青霉烯类。
2.软组织混合感染：即需氧菌和厌氧菌共同参与的感染，如坏死性筋膜炎、厌氧类杆菌窝织炎、肌肉坏死、糖尿病足及咬伤感染等，治疗上要兼顾到厌氧菌。
Ⅰ消化链球菌感染：首选药物是青霉素；其次可以选择克林霉素；
严重感染选择阿奇霉素、万古霉素等。
Ⅱ大肠杆菌感染：首选广谱青霉素（氨苄西林、哌拉西林等）、头孢二三代；其次可以选择氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类；严重感染选择碳青霉烯类。
Ⅲ肠杆菌属（产气、阴沟）：首选抗绿脓β-内酰胺类（哌拉西林、头孢他定、头孢吡肟等）＋氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）；
其次可以选择头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类；
严重感染选择碳青霉烯类。
以上感染必须考虑到厌氧菌感染，可以加用替硝唑、甲硝唑。
3.梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎和破伤风均为厌氧梭状芽孢杆菌感染，
使用普通的青霉素即可。
4.烧伤创面感染：主要是由金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌引起的感染。
对轻度感染可选用庆大霉素、哌拉西林、氟喹诺酮类等，耐庆大霉素菌株可予阿米卡星等耐氨基糖苷钝化酶的品种替代。
严重感染可予三代头孢或哌拉西林联合氨基糖苷类，或予碳青霉烯类药物治疗。
绿脓杆菌感染易引起肉芽肿，药物难以渗入，故较重感染治疗应保证有足够的疗程。
形成生物膜时疗效降低，此时，可加用大环内酯类等抑制生物膜形成的药物。
5.人工关节或胸骨劈开术后：常见病原菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。
MSSA和MSCNS：首选苯唑西林；其次可以选择头孢一代、万古霉素；严重感染用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类、碳青霉烯类。
MRSA:首选万古霉素；其次可以选择替考拉宁、严重感染用夫西地酸、利福霉素。
MRCNS：首选万古霉素；其次可以选择左氧氟沙星；严重感染再加用利福霉素。
6.骨折复位及内固定术后、慢性骨髓炎、化脓性关节炎等：骨和关节的化脓性感染最主要为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、链球菌、肠道杆菌，用药时要兼顾到使用能够比较多得进入到骨组织的抗生素。
7.脑脓肿（原发性或源自临近感染、创伤或手术后）、脑膜炎、脓胸：脑膜炎、脑室炎、脑脓肿等得颅脑创伤的手术感染，最主要的是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌，少数时候也有肠道杆菌和厌氧菌。
选药要考虑到药物能够进入血脑屏障而达到感染组织。
脑膜炎球菌对青霉素及氨苄西林高度敏感，可首选较大剂量青霉素治疗脑膜炎球菌所致的脑膜炎及败血症。
也可予二、三代头孢菌素治疗对青霉素过敏的患者，可用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类或林可霉素类替换青霉素治疗。
严重的化脓性感染、脑膜炎等可予二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类，效果不明显，可予碳青霉烯类治疗。
8.胆囊炎、胆管炎：肝胆系统感染需要注意尽量选用能够从肝脏排泄或从肝脏经过胆道排泄的药，提高局部浓度。
常见病原菌为肠道杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌、厌氧类杆菌
9.胰腺感染：胰腺感染存在血液屏障，所以选择药物必须要考虑到能够透过血液屏障。
常见病原菌为肠道杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧类杆菌、肠球菌
10.腹、盆腔脓肿：腹腔感染的细菌种类最多最复杂，有大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌，能产诱导酶的肠杆菌属、不动杆菌，耐药性很强的绿脓杆菌、肠球菌等，肠球菌耐药很强，常常需要加β-内酰胺酶抑制剂，也可以用阿米卡星、左氧氟沙星等。
最有效的是万古霉素。
11.手术后切口感染：
Ⅰ头、颈、四肢手术：常见病原菌为金黄色葡萄球菌，首选苯唑西林、一代头孢
Ⅱ胸、腹、盆腔手术：常见病原菌为肠道杆菌、厌氧类杆菌，首选苯唑西林、一代头孢加替硝唑
Ⅲ手术后肺部感染：常见病原菌为肠道杆菌、克雷伯肺炎杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、厌氧类杆菌、真菌。
对轻、中度感染可予庆大霉素、哌拉西林、氟喹诺酮类等；重度感染可予三代头孢菌素、β－内酰胺类及酶抑制剂复方制剂，联合氨基糖苷类，或予碳青霉烯类治疗
Ⅳ静脉导管感染：常见病原菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌
Ⅴ导管相关性尿路感染：常见病原菌为大肠杆菌、绿脓杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌。
大肠杆菌也是易产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）的主要菌株，且有逐年上升趋势。
在未知药敏结果前，根据感染部位、轻重程度用药。
尿路感染、肠道感染，可予SMZ－TMP、氟喹诺酮类、一、二代头孢；中度感染可予哌拉西林、庆大霉素、氟喹诺酮类等；肠球菌属对氨苄西林、青霉素、大环内酯类敏感，临床常用氨苄西林、哌拉西林、氟喹诺酮类、红霉素治疗肠球菌尿路感染；
12.伪膜性肠炎病原菌为厌氧的难辨梭菌，可以用甲硝唑和万古霉素治疗。
