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第十四章眼眶病学习要点⏹眼球突出的病因⏹眼眶炎症⏹眼眶肿瘤眼眶病眼眶是锥体性的空腔，左右各一眶壁与颅腔及鼻窦相邻眶上裂有第3、4、6脑神经和第5脑神经眼支及交感神经纤维通过眼上静脉经眶上裂进入海绵窦眼眶、鼻窦和颅腔的某些疾病可互为因果引起复杂的临床症状一、眶蜂窝组织炎眶蜂窝组织炎是眶内软组织的急性炎症可引起颅内并发症或败血症而危及生命 病因：临近组织感染鼻窦、鼻腔、牙齿的炎症右眼眶蜂窝组织炎眶蜂窝组织炎---临床表现由于感染的部位深浅不同分隔前蜂窝组织炎眶软组织炎隔前蜂窝组织炎：炎症和感染局限在眶隔之前眼睑和眶周的结构表现为眼睑水肿眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好眶蜂窝组织炎---临床表现隔后眶软组织炎：临床症状较严重，眼球明显突出，眼睑红肿 球结膜高度充血水肿，并突出于睑裂之外眼球运动受限，甚至完全固定，眼睑明显压痛视神经受累，视乳头水肿、渗出视力下降眼底可见视网膜静脉扩张全身症状：发热、恶心、呕吐、眼痛及疼痛 蔓延至海绵窦→ 海绵窦血栓眶蜂窝组织炎---并发症眼部可因高度眼球突出引起暴露性角膜炎侵犯视神经引起视神经萎缩感染向颅内扩展，造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症危及生命治疗：尽早、足量广谱抗生素酌情加激素形成球后脓肿，可在波动最明显处切开引流二．炎性假瘤病因：至今不明，可能与感染和免疫功能紊乱有关血清中IgG、IgM可增高临床表现：早期有眼球突出、移位，伴有疼痛、复视、视力减退眼睑和结膜水肿、充血眼球运动障碍为多方向运动障碍二．炎性假瘤眼底可见视乳头血管充盈及视乳头水肿纤维增生型也称硬化性炎性假瘤最后视神经萎缩，视力丧失，眼球固定炎性假瘤诊断：炎性假瘤的临床表现和影像显示常与恶性肿瘤有类同处，有时需要活体组织检查，才能确诊 治疗：使用皮质激素放疗手术治疗三．甲状腺相关性免疫眼眶病 甲状腺相关性免疫眼眶病是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因病因：自身免疫疾病甲状腺相关性免疫眼眶病临床表现：上睑退缩和迟落眼球突出复视及眼球运动受限结膜和视神经改变：球结膜充血，视乳头水肿血清T3、T4升高，甲状腺吸131碘率增强甲状腺相关性免疫眼眶病诊断：有以上典型的眼部表现CT证实眼外肌肥大测定T3、T4、血清T4，T3、T4升高甲状腺吸131碘率增强甲状腺相关性免疫眼眶病治疗：一般性治疗：夜间涂眼膏白天滴用1％甲基纤维素眼外肌病治疗：全身应用皮质类固醇局部注射肉毒杆菌素A，行眼外肌手术视神经病变治疗：大剂量皮质类固醇放射治疗眼眶减压术、复习思考题1、眼球突出常见于哪些疾病？2、眼眶疾病可能通过哪途径影响视力？。
第十四章眼眶疾病第一节概述眼眶疾病大致可分为炎症、肿瘤、外伤、先天性疾病，代谢和内分泌性疾病及寄生虫类疾病等。
从部位来分主要有眶壁病变和眶内容的病变两大类。
眼眶病变的体征由于病变性质和部位不同，临床表现也错综复杂。
眼球突出是眼眶疾病的重要体征之一。
诊断眼眶疾病首先应做好详细的病史询问和系统的眼部检查。
一般说来，眼眶炎症性、外伤性、循环障碍性疾病的诊断比较容易可无需特殊检查。
但如疑有眶内占位性病变时则除了依靠常规检查，还需利用各种特殊检查技术，如X线片、眶血管造影、颈内动脉造影、超声波检查，以及电子计算机断层扫描检查（CT)磁共振成像等，进一步确定占位病变的部位，大小和性质，必要时还可直接采取活体组织作病理检查，以求获得最后诊断。
眼眶疾病的治疗视病变性质而定。
炎症性疾病主要用抗生素或皮质类固醇治疗。
眼眶外伤早期主要是控制出血，预防感染，去除异物或死骨片等；后期遇有畸形者，可作矫形手术。
眼眶肿瘤的治疗因其性质而异，良性肿瘤只做肿瘤摘除，恶性肿瘤需做较广泛的清除，术后可酌性进行化疗和放疗。
由全身疾病或邻近组织病变向眼眶蔓延而致的病变，除对眼部作对症处理外，重点应对原发疾病进行积极治疗。
总之眼眶病的治疗应根据具体情况，灵活地给予恰当处理才能获得满意效果。
第四节眼眶寄生虫病本症为全身寄生虫病的一部分，亦可单独出现。
临床少见，据国内外报告有包虫病、豚囊虫病、肺吸虫病，狷裂头蚴病等。
上述寄生虫病在眶部的症状均无特异性，一般表现为眼球突出，结膜红肿，眼睑肿胀、严重时眼球运动受限，甚至引起眼底和角膜改变。
由于本症的临床表现与某些眼眶肿瘤或炎症非常相似，故仅依据眼部症状几乎无法确诊。
诊断时首先了解患者的生活环境和习惯以及与寄生虫有关的病史，同时结合全身情况、血清补体结合试验、皮肤试验以及嗜酸细胞增多或病理检查等，进行综合分析，方能做出正确诊断。
对于本病首先要加强预防，要彻底消灭寄生虫的污染，改变生食蟹、喇咕、蛇、蛙以及不清洁的青菜、冷水等不良卫生习惯、治疗以手术摘出为主。
