本科护理专业生理学课件 3血液59页PPT

生理学课件2017版第 03章血液护理本科人 卫第三版
contents
目录
• 血液概述 • 血液的生理功能 • 血液与疾病 • 血液检验与临床应用
01
血液概述
血液的组成和功能
ห้องสมุดไป่ตู้血液的组成
血液主要由血浆、红细胞、白细胞和血小板组成，它们各自具有不同的功能。血浆是血液的液体成分，主要负责 运输营养物质、代谢废物和氧气；红细胞主要负责运输氧气；白细胞负责免疫防御，抵御感染；血小板负责止血 。
红细胞变形能力
02
评估红细胞在微循环中的流动性。
血小板聚集试验
03
检测血小板功能，预防血栓形成。
血栓与止血检测
凝血酶原时间测定
评估凝血功能，预防出血及血栓形成。
纤维蛋白原定量
了解血液凝固状态，预防血栓形成。
抗凝血酶活性测定
检测抗凝血酶水平，预防血栓形成。
THANKS
感谢观看
通过肾脏等排泄系统的调节作用， 维持体液量及渗透压的稳定。
维持电解质平衡
血液中含有各种电解质，如钠、钾 、钙等，它们在血液中保持一定的 浓度和比例，对维持生命活动至关 重要。
防御和免疫功能
抵抗感染
血液中的白细胞和抗体等成分具有抗菌、抗病毒作用，能够抵御 外来病原体的入侵。
清除病原体
血液中的白细胞能够吞噬和清除入侵的病原体、坏死细胞和异物。
血液的功能
血液具有多种功能，包括物质运输、免疫防御、维持内环境稳定等。它能够将营养物质、氧气和激素输送到全身 各组织，同时将代谢废物和二氧化碳排出体外。血液中的白细胞能够识别和清除入侵的病原体，维持身体的免疫 平衡。此外，血液还具有调节体温、维持酸碱平衡等作用。
血液的理化特性

PO2↓ RBC↓
Hb↓
性腺 雄激素
（四）红细胞的破坏
血管内（1/3)——血红蛋白尿 破坏场所
血管外（2/3）——脾功能亢进
三、白细胞生理
(一)白细胞的总数和分类计数
总数: （4.0～10.0）×109/L
分类:
中性粒细胞：50%～70％ 淋巴细胞：20%～40％ 单核细胞：2%～8％ 嗜酸性粒细胞：0.5%～5％ 嗜碱性粒细胞;0～1％
（一）红细胞的形态、数量和功能
形态：无核、双凹碟形 男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L 女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L 功能：运输氧和二氧化碳；调解酸碱平衡
（二）红细胞的生理特征
1.红细胞的可塑变形性 2.红细胞的悬浮稳定性
红细胞沉降率（ESR) 血沉：RBC在第一小时末下沉的距离。 数值:男性为0～15mm，女性为0～20mm 特征:快慢与RBC无关,与血浆的成分变化有关。
循环血量:在心血管系统中快速循环流动。
储存血量:滞留在肝、肺、腹腔静脉及皮下 静脉丛内。
二、血液的组成
• 组成
• 血浆：呈淡黄色的液体 • 血细胞：红细胞、白细胞和血小板 • 血细胞比容
• 概念：血细胞在全血中所占的百分比。 • 正常值: 男性: 40%～50%
•
女性: 37%～485
•
新生儿: 55%
2.红细胞生成的调节 （1）爆式促进激活物（BPA）：糖蛋白，促进早期红
系祖细胞大量增殖分化。 （2）促红细胞生成素（EPO）：
1）促进晚期红系祖细胞的增殖分化。 2）加速幼红细胞的增殖和血红蛋白的合成。 3）促进网织红细胞的成熟与释放。 4）促进早期红系祖细胞的增殖与分化。 （3）性激素：雄激素通过刺激EPO的产生而促进红 细胞生成；雌激素降低红系祖细胞对EPO的反应，抑 制红细胞的生成。

-护理专业生理学--血液
1
第一节 血液的组成和理化特性
一、血液的组成
淡
黄
血浆
色
血液
血细胞
灰
白
色
血细胞包括：红细胞、
红
白细胞和血小板
色
-护理专业生理学--血液
2
二、血量和血细胞比容
（一）血量 1、正常成人血液总量为体重的7％～8％， 相当于每公斤体重70～80ml。
2、按其分布分为：循环血量和贮存血量
坚实止血栓。
-护理专业生理学--血液
29
-护理专业生理学--血液
30
3、出血时间：从血管破损，血液自行 流出到自然停止这段时间，称为出血时 间，正常值为1～4min。
4、凝血时间：血液流出血管至出现纤维 蛋白细丝的时间称为凝血时间，正常值 为2～8min。
-护理专业生理学--血液
31
二、血液凝固
1.9％尿素是等渗溶液但不是等张溶液，因为 尿素能自由透过红细胞膜，是低张溶液。
-护理专业生理学--血液
13
四、血液的生理功能
（一）运输 （二）维持内环境稳态 （三）防御 （四）营养 （五）参与生理性止血 （六）调节
-护理专业生理学--血液
14
第二节 血细胞生理
一、红细胞
（一）红细胞数量和血红蛋白含量 1、红细胞（RBC）
3、粘滞性：取决于液体内部分子或颗粒之
间的摩擦力。
血液的粘滞性为水的4～5倍
4、酸碱度：血液呈弱碱性，pH值为7.35～
7.45
5、渗透压：770kPa
-护理专业生理学--血液
5
血浆
-护理专业生理学--血液
6
一、血浆的成分及其作用

4.淋巴细胞(lymphocyte)
红细胞正常值： 男性： (4.0～5.5) × 1012 个/ L 女性： (3.5～5.0) × 1012 个/ L
血红蛋白(hemoglobin,Hb)正常值： 男性： 120～160g/L 女性： 110～150g/L
贫血(anemia)： 在末梢血中，单位容积内的红细胞、
血红蛋白及红细胞比容低于正常，或其中
血管和血窦孔隙时，发生卷曲变形，通过后再恢 复其正常形态。
4.红细胞膜的通透性
(三)血细胞的生成与破坏 1.红细胞生成 ⑴ 红细胞生成的部位：红骨髓。
红骨髓被破坏时，患再生障碍性贫血。
⑵ 红细胞生成的原料 合成血红蛋白的主要是铁(Fe2+)和蛋白质。 缺铁(Fe2+)时，患缺铁性贫血症。
(3) 成熟因子 叶酸、维生素 B12 不足时， 患巨幼红细胞性贫血症。
但又增添了血凝时由血小板释放的物质。
血液的理化特性 (一)颜色 动脉血呈鲜红色 （氧合血红蛋白 HbO2 含量丰富） 静脉血呈暗红色 （还原血红蛋白含量丰富）
(二)比重 全血 1.050～1.060 血浆 1.025～1.030 红细胞 1.090
(三)粘滞性 通常指体外测定全血或血浆，与水比
较的相对粘滞性。 全血为 4～5，血浆为 1.6～2.4。
(四)血浆渗透压(osmotic pressure)
晶体渗透压(crystal osmotic pressure) 形成：无机盐、葡萄糖、尿素等晶体物质。 意义：维持细胞内外水平衡和细胞的正常 形态。
胶体渗透压(colloid osmotic pressure) 形成：血浆蛋白( 主要是白蛋白 )。
红细胞中的缓冲对： KHCO3 / H2CO3 血红蛋白钾盐 / 血红蛋白 氧合血红蛋白钾盐 /氧合血红蛋白 K2HPO4/ KH2PO4

三、输血 （一）输血的意义 1、补充血量，维持正常血压。失血超过30%危及生命。 2、反射性地提高中枢神经系统的兴奋性，加强心血管活 动，改善集体的新陈代谢。 （二）输血的原则：重点看给血者红细胞是否凝集。 1、原则上输同型血。适用于所有血型。 2、AB型血者可以接受其他各型的输血，但不能输给其他 血型者。 3、0型血者可以输给其他各型的受血者，但不能接受其 他异型血。 4、异型输血不可太多太快。以防给血者血清中的凝集素 不能被稀释而导致受血者RBC凝集。 5、交叉配血：除ABO血型系统外，还有其它血型系统， 即使ABO血型系统也可分为很多亚型（抗原A1。A2）。
（二）血浆蛋白的作用： 1、白蛋白—对维持血浆胶体渗透压有重要作用。最小 。 2、球蛋白—起抗体作用。球蛋白可用纸上电泳法分为几 个节段：ɑ1，ɑ2，β，r球蛋白。 3、纤维蛋白—与血液凝固有关，其分子量最大。 4、运输物质：白蛋白、球蛋白与多种物质结合构成复合 物并在血液中运输。 5、缓冲酸碱度的变化—在维持血液的酸碱平衡方面起缓 冲物质的作用。
第二节 血液的组成和功能
血液的成分组成
一、血浆：55％ （一）血浆的成分： 1.水：约90％ 2.固体成分：约10% （1） 血浆蛋白：约7％，纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白。 （2）代谢产物：20~35mg/100ml。 （3）糖类：葡萄糖（80~120mg/100ml ） （4）脂类：甘油三酯、胆固醇、磷脂、游离脂肪酸、酮 体和乳酸等。 （5）无机盐 ：正、负离子
第三章 血液 第一节 概述 功能：运送氧、各种营养物质、激素和代谢产物。血 液中的免疫细胞、蛋白质、电解质和体液因子参与机体 的血凝和抗凝、免疫防御、酸碱平衡等调节。 体液：动物细胞内、外的液体 内环境：细胞外液是细胞生存的直接环境，构成了机 体的内环境。机体是通过神经调节和体液调节方式，对 影响内环境的各种因素进行稳态调节。 内环境的稳态：内环境的理化性质是相对恒定的， 总是在一定的生理范围内变动，称之为内环境的稳态。 内环境的稳态的意义：①维持酶促反应适宜的理化 条件。②维持细胞内外水分的平衡。③维持可兴奋细胞 的正常兴奋性。

作用：保持血管内外的水平衡
（五）血浆的酸碱度（pH值）
7.35-7.45 （7.40）
取决于： ① 血液缓冲系统 ② 肺排酸功能 ③ 肾排酸保碱功能
三、血液的功能
（一）运输功能 （二）防御功能和保护功能 多种免疫物质；白细胞的吞 噬；血小板和凝血因子止血和凝血。 （三）调节酸碱平衡 （四）调节体温
（二）红细胞的生理特性 ☆可塑变形性 ☆ 悬浮稳定性 ☆渗透脆性
1、可塑变形性：正常成人双凹碟形的红细胞体积 约为90μm 3，表面积约为140μm2。若红细胞是等 体积的球形，则其表面积仅100μm2：由于双凹碟 形所增加的40μm2表面积，允许红细胞发生很大的 变形。红细胞在全身血管中循环运行，常要挤过 口径比它小的毛细血管和血窦孔隙，这时红细胞 将发生变形，在通过后又恢复原状，这种变形称 为可塑变形性。
红细胞内的功能蛋白质主要是 血红蛋白（Hb），因而使血液 呈红色。正常成人男性Hb的含 量是120~160g/L；成年女性是 110~150g/L，新生儿可达 200g/L。
2、红细胞的功能
红细胞的主要功能是运输O2和CO2。此外还有一定的 缓冲功能。
Hb+O2 HbNH2+CO2
HbO2 HbNHCOOH
（二） 血量（blood volume）
占体重７~８％（70~80ml／kg）
（1）从血量上看：每个成人全血量大约在4800 毫升，献血一次为200毫升，不足全部血量的5%， 科学测定，健康人一次失血10%以下极少引起症 状，无数献血者实践证明，健康人献血适量不会 影响健康。 （2）从血循环上看：人体约有20%的血液存于 肝、脾等器官内，遇有失血，这些储存的血液会 迅速补充血容量，在短时间内恢复正常，不会影 响正常的血循环和血压。 （3）从新陈代谢上看：同任何生物一样，人的 血液是不断新陈代谢的，一般每四个月红细胞要 更新一次，献血会刺激造血功能，促进新陈代谢， 增加新生血细胞，有利于身体健康。

总数:（4.0-10.0） 109/L 中性粒细胞 neutrophil: 50%-70% 嗜酸性粒细胞 eosinophil: 0.5%-5% 嗜碱性粒细胞 basophil: 0%-1% 单核细胞 monocyte: 3%-8% 淋巴细胞 lymphocyte: 20%-40%
(二)WBC生理功能
1.占体重７~８％（70~80ml／kg）；
2.循环血量/贮存血量；
3.失血量：10％、20％、30％
①运输 ②缓冲
三、血液的功能 ③ 调 节
④防御 ❺参与生理性止血
第二节 血 浆
一、血浆的主要成分及功能 1.成分：水：91-92％；溶质：8-9％。
溶质：血浆蛋白、多种电解质、小分子有机 物（营养物质、代谢产物和激素）
骨髓
干C→BFU-E →CFUE →可识别红系前体C
EPO
RBC数量
肾皮质管周细胞、肝细胞、巨噬细胞← 缺氧
EPO调节RBC生成的反馈环 再生障碍性贫血
2）雄激素
雄激素→肾脏→EPO
骨髓 红C↑
3）其他
生长激素 甲状腺激素 糖皮质激素
二、白细胞生理
分类及正常值 生理特性及作用
(一)分类及正常值
149. 152.9 152.6 9
二. 血液的理化特性
㈠. 比重
血液：1.050～1.060 血浆：1.025～1.030 RBC：1.090～1.092
（二）.血浆PH值： 7.35～7.45
1.缓冲对：NaHCO3/H2CO3；蛋白质钠盐/蛋白质；
Na2HPO4/NaH2PO4；红细胞中还有Hb/HHb。
组织液 C内液 145 12
负离子 血浆
Cl-
104

本科护理专业生理学课件 3血液
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•8、你可以很有个性，Fra bibliotek某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭

①吞噬细菌和异物
②吞噬和清除衰老的红细胞和抗原抗体复合物。
化脓性感染，WBC和中粒细胞性↑
（2） 嗜酸性粒细胞
①参与对蠕虫的免疫反应；
②限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏 反应
③过敏、寄生虫感染→嗜酸性粒细胞↑
（3）嗜碱性粒细胞：
释放肝素 、组织胺、过敏性慢反应物质、 嗜酸性 粒细胞趋化因子A等.
1.该患者血液指标检查结果，哪些指标异常？哪些指标正常？
2.该患者患哪种类型贫血的可能性大？依据？
3. 你考虑该患者是病毒性感染还是细菌性感染的可能性大？依据？
4. 临床上给病人输液常用0.9%NaCl溶液或5%葡萄糖溶液，为什么？
5. 为什么该患者平时有头晕现象？机制？
病例二
患者，女，23岁，皮肤反复出现瘀点、瘀斑半年，加重1周入院。自述半 年前偶有皮肤出现瘀点，有时会形成斑片状，微痒，会自行消失，但反 复发作。近1周来症状加重，出现瘀斑、紫癜，尤以下肢为重。昨天骑自 行车不慎摔倒，手臂轻度外伤流血，但流血后久久不止血（以前容易止 血）。血液检查：红细胞数量为4.0×1012/L，血红蛋白为120g/L；白细胞 总数为6.2×109/L，其中中性粒细胞占65%，淋巴细胞占30%，单核细胞 占2%；血小板计数为40×109/L；出血时间、凝血时间均延长，凝血因子 检查正常。其他检查结果正常。诊断：血小板减少性紫癜。从现有的临 床资料，根据生理学知识回答以下的问题：
※ 2、正常值
(4.0~10.0)×109/L
3、生理变异 （1）新生儿＞成人 （2）下午＞清晨 （3）进食、疼痛、激动、剧烈运动， ↑ （4）妊娠， ↑
（二）白细胞生理特性和功能
1、特性：变形、游走、趋化、吞噬 ※2、功能 中性粒细胞 吞噬细胞