肺炎时中毒性脑病主要是炎症介质、低 氧及高碳酸血症、酸中毒等所致脑水肿、 颅高压。
微循环障碍与休克
重症肺炎患儿可出现颜面苍白或青灰、 口周发绀、四肢凉、舌质紫暗、指趾甲 或足跟毛细血管再充盈时间延长等微循 环障碍表现。
现在从SIRS的观点来看,所谓微循环 障碍实际就是重症SIRS的脏器低灌 注的一种表现形式,进一步发展可导致休 克、多脏器功能障碍甚至衰竭,是病情危 重的一个信号。
二、病因和发病机制
1.病因 : 婴幼儿支气管肺炎的主要病原体 细菌 病毒 支原体
近年来由于抗生素滥用问题日益严重,特别是 许多新抗生素的广泛使用,使得耐药菌株的感染成为 细菌感染的主要原因。
儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学
年龄组和病因
出生~生后20天 B族链球菌 G-肠道细菌 巨细胞病毒
六、小儿重症肺炎的治疗策略
抗感染
脏器支持
✓ 呼吸支持 ✓ 心功能支持 ✓ 胃肠功能支持 ✓ DIC治疗 ✓ 休克治疗 ✓ 肾功能保护 ✓ 营养支持 ✓ 脑保护
免疫调控
治疗---控制感染
反复做病原学检查 血培养:双瓶、两次 痰培养:连续3次,合格痰标本; 痰涂片 血清学检测:病毒抗体、支原体抗体、 军团菌抗体、真菌
1、急诊状态
肺炎患儿突然出现以下情况常使病情 恶化,包括气道高反应性、气道梗阻、 分泌物潴留、呼吸暂停、抽搐、呛奶、 胃食道反流、呼吸肌疲劳等。
此 时 处 于 潜 在 呼 吸 衰 竭 ( impending respiratory failure) 或 临 界 呼 吸 衰 竭 (critical respiratory failure)状态,严 重者立即出现呼吸衰竭,甚至呼吸心 跳骤停。以急诊状态收入PICU患儿占 2/3。