[医学]缺血性卒中一级预防

3中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO .26CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT临床医学缺血性脑卒中是指由短暂性脑缺血发作、脑血栓形成或脑栓塞等原因引起的脑部本身病变和(或)全身血液循环紊乱导致脑血液供给障碍所造成的神经功能障碍。

我国每年新发病例约150万,死亡超过100万,存活患者约500万～600万,其中75%不同程度地丧失了劳动力。

40%重度致残,社会负担加重,已经成为一个严重威胁人群健康的社会问题。

缺血性卒中的一级预防是指通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素,从而达到卒中不发生或推迟发病的目的。

由于70%以上的卒中是首发事件,有效的预防仍然是降低卒中负担的最佳途径,因此危险因素干预和一级预防尤为重要。

随机抽取本社区60～65岁老人96例,跟踪随访10个月,对其进行健康教育,采取危险因素干预,现将结果报道如下。

1材料与方法1.1一般材料96例社区60～65岁老人,男48例,女48例。

纳入条件:存在缺血性脑卒中危险因素或自认为有发生缺血性脑卒中倾向及家族中存在脑卒中遗传的老人。

1.2方法健康教育是缺血性脑卒中一级预防的重要环节。

利用一切有效传播方式,使人群充分认识缺血性脑卒中的危害和患病的危险因素,从而自觉地改变不良行为生活方式,降低危险因素水平。

大力倡导“不吸烟,少吃盐,合理膳食,经常运动”的健康生活方式。

鉴于缺血性脑卒中的有关病变和危险因素起始于儿童时期,良好的生活习惯也要从儿童时期开始培养,故应特别重视开展学校健康教育,危险因素干预的具体措施有:①限盐:W H O 建议每人每日摄盐5g 以下;②减轻体重:体重指数控制在24以下;③合理膳食:减少膳食脂肪,适量补充蛋白质、钾和钙,限制饮酒;④戒烟;⑤加强体育锻炼,适当增加娱乐等。

实施健康教育后进行干预前、后的自身比较。

1.3统计学分析研究数据采用t 检验。

中国脑卒中一级预防指导规范根据第三次全国死因回顾抽样调査报告，脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，其中卒中是单病种致残率最高的疾病。

根据国内外经验，卒中可防可控。

对卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显的降低卒中发病率，减轻卒中疾病负担。

本指导规范基于国内外最新研究进展和指南编写。

卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。

不可干预因素主要包括：年龄、性别、种族、遗传因素等。

可干预因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉粥样硬化和不当生活方式等。

本规范主要针对可干预的危险因素提出防治建议及措施。

—、高血压1. 指导规范1.1 各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度，及时筛査新发高血压患者并给予干预及随诊，35 岁以上者每年应至少测量血压 1 次；有高血压和（或）卒中家族史的患者应增加血压测量次数；高血压患者应每月测量一次血压，以调整服药剂量。

除关注诊室血压外，还应关注患者动态血压、家庭血压、清晨血压等，并积极推荐家庭自测血压。

1.2 全面评估患者的总体危险（见表1）：（1）低危人群：首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素。

3 个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗；（2）中危人群：首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素，1 个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗；（3）高危人群：立即开始对高血压及并存的危险因素进行药物治疗。

1.3 高血压患者应减少纳盐摄入，增加钾盐摄入；对于合并吸烟者应强烈建议患者戒烟，同时指导患者应用药物（尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等）辅助戒烟，对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸，对合并阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）的患者，应同时采取适当的治疗方式以保证呼吸道通畅；对合并血脂异常的患者，应同时采取适度的调脂治疗；对合并糖尿病的患者，应同时采取适度的降糖治疗；对合并高同型半胱氨酸血症的患者，应同时采取适度的降同型半胱氨酸治疗。

脑卒中一二级预防的干预标准一、脑卒中高危人群的筛查及一级预防依据以下8项危险因素进行脑卒中高危人群风险评估，具备3项及以上即为高危人群（1）高血压病史（血压≥140/90 mmHg，合并糖尿病或肾病者血压≥130/80 mmHg，）或正在服用降压药；（2）房颤和心瓣膜病（脑卒中风险增加3-4倍）；（3）吸烟；(主被动吸烟均可增加脑卒中的发病率。

一天吸烟不超过20支者危险系数3.8；一天吸烟不超过40支者危险系数5.0；一天吸烟40支以上者危险系数6.3)（4）血脂异常或未知；（血脂异常：TC≥5.7mmol/L,LDL-C＞3.6 mmol/L,HDL-C＜1.0 mmol/L）（5）糖尿病；(糖尿病病程每年可增加卒中风险3%，如≥10年风险增加3倍，Ⅱ型糖尿病卒中风险增加2倍，有专家认为高血糖即可增加脑卒中风险)（6）很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年。

从事农业体力劳动可视为有体育活动）；（7）肥胖（BMI≥26 kg/m2）或腹型肥胖（腰围男性≥85cm,女性≥80cm）；（8）有卒中家族史。

(父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时年龄＜60岁即为家族史)一级预防是指在疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种疾病的危险因素，从而达到使脑卒中不发生（或推迟发病年龄）的目的。

针对具有3项及以上危险因素的高危人群，根据个体危险程度不同，对其进行以下干预：生活方式干预包括健康饮食、适量运动、忌烟限酒、控制肥胖、良好的心态。

健康饮食每人每天平衡膳食如下（2）适量运动成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动。

具体要求：每天至少运动1次；运动的时间不少于30分钟；每周至少运动5次；运动时保持适宜心率。

适宜心率（次/分）＝170-年龄。

（3）戒烟、限酒主、被动吸烟都是脑卒中的重要危险因素，因此应戒烟。

有大量饮酒习惯的人尽可能控制在每日3标准杯（1标准杯=14g纯酒精，即约为45ml低度白酒，或120ml的葡萄酒，或360ml的啤酒）但不推荐通过少量饮酒预防脑卒中。

浅谈脑卒中社区一级预防作者：薛丽萍来源：《今日健康》2015年第02期【摘要】介绍脑卒中的危险因素，对脑卒中高危人群积极进行一级预防，可降低疾病的发病率、致残率、死亡率，应重视加强开展一级预防。

【关键词】脑卒中危险因素社区一级预防脑卒中是由各种诱发因素引起的脑血管闭塞或破裂，从而造成急性脑血液循环障碍和脑组织功能结构损害的一种疾病。

具有发病率、致残率和死亡率高的特点，是世界范围内死亡率居第3位，成人致残率最高的疾病[1]。

据统计，我国每年新发脑卒中约200万人，且发病率正以每年8.7%的速率上升，比美国高出一倍，残障率高达75%，其中40%为重度致残[2]。

我国居民第3次死因抽样调查结果显示，脑卒中已成为我国国民第1位死亡原因，病死率高于欧美国家4-5倍[3]。

脑卒中不仅严重影响着患者的生命健康和生活质量，而且给家庭、社会带来了沉重负担。

据估计，脑卒中给我国每年带来的社会经济负担高达400亿。

大部分卒中患者一旦发病，有效的治疗十分有限，因此脑卒中的预防已成为国内外医学界关注的重点健康话题。

从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率，所以应重视加强开展一级预防。

1 脑卒中一级预防的概念及危险因素一级预防亦称病因预防，是在疾病未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。

脑卒中社区一级预防是指通过早期改变人群不良的生活方式，促使人们积极主动的控制各种危险因素，从而达到脑卒中不发病或推迟发病的目的。

脑卒中的危险因素[4]包括①不可改变的危险因素，如年龄、性别、种族、遗传因素等，②明确的可以改变的危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟等，③欠明确的或潜在可改变的危险因素，如肥胖、缺乏体育锻炼、膳食营养等。

明确和了解脑卒中危险因素对预防卒中至关重要。

2 一级预防的措施健康教育是脑卒中一级预防干预的主要措施，通过健康教育使人群获得脑卒中预防知识、了解脑卒中的危险因素、危害以及如何预防，从而降低脑卒中的发病率。

欧美缺血性脑卒中一级预防指南解
读
欧美脑卒中一级预防指南是欧美多家专业机构发布的针对缺血性脑卒中患者的一级预防指南，旨在通过改变生活方式和使用药物来减少缺血性脑卒中患者的风险。

1. 改变生活方式: 建议有高血压、高血脂、糖尿病和吸烟史的患者应采取措施减少饮食中高盐、高脂肪和高热量的食物，加强体育锻炼，保持良好的心理状态；
2. 使用药物: 建议高血压、高血脂和糖尿病患者应定期接受医生指定的药物治疗，并监测血压、血脂和血糖水平；
3. 禁止吸烟: 建议戒烟，以减少脑卒中的发生率；
4. 多吃新鲜蔬菜水果: 建议多吃新鲜蔬菜水果，以减少缺血性脑卒中的发生率。

社区对脑卒中的一级预防干预摘要】目的脑卒中社区一级预防的干预主体、对象、方法、内容和效果，提出社区医务人员是脑卒中一级预防的主力军，积极地开展健康教育，防治相关疾病，倡导合理的饮食和健康的生活方式，能有效地降低脑卒中的发病率。

【关键词】脑卒中社区护理一级预防脑卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗塞。

脑出血和蛛网膜下腔出现均属于出现性脑卒中，脑梗塞属缺血性脑卒中。

目前，脑卒中是全世界人口三大死亡疾病之一，成为人类第二大致死原因和首要致残原因。

我国现有脑卒中者700万人，每年脑卒中死亡人数达160万人，75%以上留有不同程度的残疾，严重影响了患者的生活质量，并给家庭和社会造成巨大负担。

随着医疗技术的发展，一些有效的治疗方法在一定程度上降低了脑卒中的病死率和致残率，但并不能减少脑卒中的发生率。

据国内外研究证明，70%以上的脑卒中是首发事件，是一种可以预防的疾病，而社区一级预防是基础，最值得关注。

脑卒中社区一级预防是指通过早期改变人群不良的生活方式，促使人们积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发病或推迟发病的目的。

1 干预主体及对象1.1 社区医务人员是脑卒中一级预防的主力军在脑卒中的防控工作中，社区全科医生的作用非常重要。

社区医生和辖区内居民关系密切，能及时掌握社区居民的疾病动向，社区医务人员是脑卒中一级预防的主力军。

据统计，社区一级预防有效控制危险因素，减少脑卒中患病概率可高达80%。

1.2 脑卒中社区一级预防的干预对象国内外一级预防的干预对象一般筛选35岁或40岁以上人群，重点是老年人群。

由于脑卒中发病年轻化趋势，国内一般筛选35岁以上人群作为干预对象。

干预对象的确定通常筛选暴露于某一种或多种危险因素者，如高血压、糖尿病、高血脂、心房纤颤、肥胖及不良的生活方式（抽烟、酗酒、高盐饮食）等。

高血压是引起脑卒中发病的重要独立危险因素，糖尿病对于脑卒中发病的相对危险仅次于高血压，通常我们将高血压患者和糖尿病患者作为重点干预对象。

专题综述：缺血性卒中的一级预防许予明【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2016(0)1【摘要】编者按近年来,我国卒中患者数量急剧攀升,并且呈现日益年轻化的趋势,卒中的疾病负担异常严重。

同时,我国拥有目前世界上最多的卒中高危人群,卒中各危险因素的控制率显著低于欧美发达国家,如何有效地规范化管理卒中高危人群、尽快遏制卒中的高发态势是我国卒中防治工作者亟须思考的问题。

Rose教授提出了慢病防治的全人群策略与高危人群策略。

【总页数】5页(P61-61)【关键词】缺血性卒中;防治工作者;高危人群;慢病防治;控制率;患者数量;一级预防;卒中发病率;底子差;卡勒【作者】许予明【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.重视缺血性卒中的一级预防,降低缺血性卒中的发病率美国缺血性卒中一级预防指南解读 [J], 刘春风2.专题综述:动脉粥样硬化易损斑块与缺血性卒中 [J], 曹亦宾3.2008欧洲卒中组织缺血性卒中及短暂性脑缺血发作治疗指南——一级预防部分[J], 邹昕颖;高山;黄家星4.缺血性卒中的一级预防美国心脏协会/美国卒中协会卒中委员会指南 [J], LarryB. Goldstein;John R. Guyton;Robert G.Hart;George Howard;Margaret Kelly-Hayes;J.V. (Ian) Nixon;Ralph L. Sacco;苏克江;高宗恩;Robert Adams;Mark J. Alberts;Lawrence J. Appel;Lawrence M. Brass;Cheryl D. Bushnell;Antonio Culebras;Thomas J. DeGraba;Philip B. Gorelick5.专题综述:急性缺血性卒中早期血管再通治疗的预后预测模型研究 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。