输血科交接班记录-2014.4.9
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医院交接班记录一、引言医院交接班记录是医院内部管理的重要环节,旨在确保医疗工作的连续性和质量,以保障患者的安全和福祉。
本文将详细介绍医院交接班记录的标准格式及其内容要求。
二、标准格式医院交接班记录应按照以下标准格式进行填写:1. 日期和时间:记录当天的日期和交接班的具体时间。
2. 交接班人员信息:记录参预交接班的医务人员的姓名、职称和工作单位。
3. 患者基本信息:记录被交接班的患者的基本信息,包括姓名、年龄、性别、住院号等。
4. 主要病情摘要:简要描述患者的主要病情,包括入院诊断、主要治疗措施、手术情况等。
5. 医嘱情况:记录患者的医嘱信息,包括药物治疗、饮食要求、特殊护理等。
6. 检查和检验结果:记录患者最近一次的检查和检验结果,如血常规、尿常规、影像学检查等。
7. 特殊情况和注意事项:记录患者的特殊情况和需要特殊注意的事项,如过敏史、疼痛管理、跌倒风险等。
8. 护理措施和效果评估:记录患者的护理措施,包括给药、疼痛缓解、体位转换等,并对效果进行评估。
9. 交接事项:记录交接班时需要特殊注意的事项,如特殊嘱托、家属关心等。
10. 其他事项:记录其他与患者相关的事项,如床位调整、手术安排、转科计划等。
三、内容要求医院交接班记录的内容应准确、详细、全面,以确保后续医务人员能够清晰了解患者的病情和护理需求。
以下是交接班记录的内容要求:1. 交接班人员应当详细记录患者的基本信息,包括姓名、年龄、性别、住院号等,以确保患者身份的准确性。
2. 主要病情摘要应简要描述患者的入院诊断、主要治疗措施和手术情况,以便后续医务人员能够快速了解患者的病情。
3. 医嘱情况应详细记录患者的医嘱信息,包括药物治疗、饮食要求、特殊护理等,以确保后续医务人员能够正确执行医嘱。
4. 检查和检验结果应详细记录患者最近一次的检查和检验结果,如血常规、尿常规、影像学检查等,以便后续医务人员能够了解患者的病情变化。
5. 特殊情况和注意事项应详细记录患者的特殊情况和需要特殊注意的事项,如过敏史、疼痛管理、跌倒风险等,以确保后续医务人员能够提供个性化的护理。
民丰县人民医院
输血科工作记录一览表
1.临床输血监管指导工作职能活动记录
2.血库相关制度、流程的培训记录
3.血库冰箱温度检测记录
4.血库冰箱细菌培养记录
5.血库血液出入库记录
6.临床输血标本保存记录
7.血库冰箱消毒记录
8.医疗废弃物交接记录
9.血库发血核对记录
10.血液转运人考核记录
11.控制输血感染方案的执行记录
12.报废血液的处理记录
13.输血感染疾病的登记、报告和调查处理执行记录
14.输血不良反应的记录
15.血库工作人员培训考核记录
16.血库失控的判定标准、调查分析、处理的记录
17.定型血清与标准细胞反应记录。
检验科交接班记录
一、班前值班员科室交接
1.1、交接时间:2024年10月10日9:00。
2.2、交接地点:检验科大门口。
3.3、交接着:一位上班值班记录员,一位下班值班记录员。
4.4、值班事项:双方就值班期间发生的重要事件、任务、未完成事
项等进行交接。
1.1、今日工作总结:今日工作完成情况总体较为良好,未收到投诉。
2.2、重点任务完成情况:(1)今日检验科主要处理了近400份标本
的检测工作,其中,血常规、电化学、生化等检验项目均已完成;(2)
今日检验科对床位区及其他区域的整洁情况进行了抽查,抽查结果符合要求;(3)今日检验科完成了试剂管理,试剂储备充足,符合日常使用要求;(4)今日检验科对计算机安全和数据完整性进行了检查,检查结果
满足要求。
3.3、未完成的工作:(1)今日未完成的抽血状态仍需进行处理;(2)未处理的报告要尽快进行处理;(3)每周的数据汇总未完成,需在
今晚完成;(4)质控报告仍有未处理完毕的,应尽快完成。
4.4、突发事件处理情况:今日检验科未发生突发事件。
5.5、仪器设备状态:今日检验科仪器设备工作正常。
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输血登记记录本
科室 ______________
年度 ______________
输血登记记录本要求
1.临床科室取血时、输血时、交回血袋时均需要在输血登记本上做好相应记录并签字。
2.取血时需要携带患者病历本、输血登记记录本到检验科取血,双人核对后同时在输血登记记录本、输血记录单、检验科血库出入库单签字。
3.输血登记记录本为科室保存,输血记录单完善后放病历保存,检验科血库出入库单为检验科保存。
4.输血前需两名输血执行人员进行核对,在输血记录单及输血登记本上双签名确认。
5.输血完毕后需立即将血袋交予检验科,并与检验科双方共同签字确认。
6.输血器材由科内按医疗废物分类处理,处理人完成签字。
7.本记录本2016年1月开始正式执行,科内保存备查,按年度装订成册。
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出血患者交接班记录1.书写交班报告时,字迹清晰工整,卷面也要保持整洁,交班顺序、格式、各种符号、标志应按规定填写一般项目及眉栏项目填写要齐全、签名时注意要签全名。
2.书写内容既要具体真实,措辞得当,又要简明扼要,重点突出,合理运用医学术语,避免土语方言,要以认真求实的态度,深入病房,准确地将观察的病情加以整理后记录下来切忌凭空臆造。
3.各班写接内容书写时注意衔接,前呼后应。
如急性消化道出血病人白班交呕血、解柏油样便血压下降等现象,小夜班就应写明有无再出血情况、血压有无回升、稳定否等。
叉如有机磷中毒患者应用阿托品治疗时,上班提出注意观察阿托品化指征的出现,本班应交代阿托品化的有无。
4.出院病人应交待诊断,住院天数,转归情况及出院对闻。
5.新入院病人及转入患者写明病人人科时间、主诉、既往重要病史、主要症状、阳性体征、心理状态、主要治疗及护理内容,还应包括八院后的病情变化。
6.危重病人:病区的危重病人应重点观察记录,书写交班报告时应注意的。
7.意识状态的变化:意识的变化是断定病情是否危重的重要标志,同时也可反映疾病的发展情况,如肺心病患者出现烦躁、谵语等精神瘴状时,提示肺性脑病的戈生,肝昏迷前期患者,意识虽然清醒,但若出现抓空、谵妄,等在书写交班报告时应提示注意肝昏迷的发生。
8.生命体征的变化危重病人机体发生感染时常有高热,病人出现体温升高而脉搏细弱,血压下降,常为感染性休克。
呼吸深入常为酸中毒表现,写交班内容时要认真描述其变化伴随的症状与体征。
9.瞳孔的变化,对颅内疾患,药物中毒等危重病人,写交班报告时应注意描述瞳孔的改变,如颅内血肿或脑疝等疾病压迫动眼神经时,一侧瞳孔散杰对光反应消失。
如昏迷病人,根据程度不同,对光原封可存在,迟纯或消失。
输血科交接班登记本
输血科值班、交接班
(一)、科室交班人员应认真做好交接班前的各项检查工作,根据工作检查情况准确、详实记录在科室交接班本上。
(二)科室交班人员应进行交班前检查和交班的主要内容。
1科室仪器、设备运行状况与温度监测情况;
2科室血液库存量与血液贮存情况;
3血液预约、供血与接收、退血及临床发放情况;
4特殊病人用血与大量用血患者;
5疑难血型鉴定和疑难配血;
6应急事件大量用血的需求:
7科室电话通信是否畅通;
8科室信息系统运行情况;
9其它注意事项。
输血科交接班登记本
有☑请详细记录,无☑无需记录
★ 注:严格执行输血科交接班制度,杜绝输血不良事件。