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值班医师交接班记录本
日期：2024年10月28日
时间：上午8:00
交接医生1：XXX
接班医生2：XXX
交接内容：
1.病房情况：目前病房内共有XX名患者，其中XX名病情稳定，XX 名病情较重，需要密切观察和护理。
请注意XX患者的生命体征变化，及时处理。
2.重要医嘱：XXX患者需要定时监测血压、心率和呼吸情况，XXX患者需要按时给予抗生素治疗，XXX患者需要定时更换伤口敷料。
3.特殊情况：今日有手术患者入院，手术时间安排在上午10点，请做好手术准备工作，确保手术顺利进行。
4.药物使用情况：请核对当天需要使用的药物清单，确保患者按时按量使用，避免漏用或误用。
5.其他注意事项：今日病房内患者较多，需要加强值班医生的巡视和观察，确保患者安全。
其他交接事项：
1.请注意查看各患者的病历记录，了解患者的病史和诊疗情况，及时处理可能出现的并发症。
2.值班医生需随时与护士长和其他医护人员保持沟通，随时汇报患者的病情变化和处理情况。
3.请查看当天的手术安排和会诊安排，做好相关准备工作，确保医疗工作的顺利进行。
值班医生应注意事项：
1.保持良好的工作状态，随时待命应对可能出现的突发情况。
2.严格执行医疗制度和操作规范，做好病房内的医疗工作。
3.注意自身安全和防护，避免交叉感染和工作中的意外伤害。
交接医生签名：接班医生签名：
以上为值班医生交接班记录，接班医生请仔细查看并遵守相关注意事项，确保患者得到及时有效的医疗护理。
祝工作愉快！。
输血安全护理记录表日期：[填写日期]姓名：[填写患者姓名]医疗单位：[填写医疗单位名称]1. 输血信息输血品种：[填写输血品种，如全血、红细胞悬液、血小板等] 输血量：[填写输血量，如ml或单位]血型：[填写患者血型]征兆：[填写输血前患者的体征，如是否有发热、过敏等不适症状]2. 护理操作2.1 输血前护理- 患者确认：[填写患者确认签字或反馈，确保患者了解输血内容和风险]- 皮肤消毒：[填写消毒方法及消毒剂]- 输血管路：[填写输血管路准备情况，如是否饱满、通畅]- 输血设置：[填写输血设备设置情况，如是否正确连接、密封良好]- 输血速度：[填写输血速率，如滴速或单位]- 观察患者情况：[填写输血前的患者生命体征观察情况，如血压、脉搏、呼吸等]2.2 输血中护理- 输血观察：[填写输血过程中的观察情况，如观察输血速率、输血反应等]- 安全措施：[填写输血期间采取的安全措施，如随时观察患者情况、保持输血设备无菌等]2.3 输血后护理- 输血完成时间：[填写输血完成的时间]- 患者情况观察：[填写输血后对患者生命体征的观察情况，如血压、脉搏、呼吸等]- 输血反应：[填写输血过程中是否出现输血反应，如过敏反应、发热等]- 输血管路处理：[填写输血管路处理情况，如拆除、处理方式] - 整理环境：[填写对输血区域的清洁整理情况]3. 护士签名及备注- 护士签名：[填写护士姓名及签名]- 备注：[填写需要备注的其他信息]注意：此表格为输血过程中的安全护理记录表，用于记录输血前、输血中和输血后的护理操作和观察情况，请护理人员按照规范填写，并及时反馈相关信息。
出血患者交接班记录1.书写交班报告时，字迹清晰工整，卷面也要保持整洁，交班顺序、格式、各种符号、标志应按规定填写一般项目及眉栏项目填写要齐全、签名时注意要签全名。
2.书写内容既要具体真实，措辞得当，又要简明扼要，重点突出，合理运用医学术语，避免土语方言，要以认真求实的态度，深入病房，准确地将观察的病情加以整理后记录下来切忌凭空臆造。
3.各班写接内容书写时注意衔接，前呼后应。
如急性消化道出血病人白班交呕血、解柏油样便血压下降等现象，小夜班就应写明有无再出血情况、血压有无回升、稳定否等。
叉如有机磷中毒患者应用阿托品治疗时，上班提出注意观察阿托品化指征的出现，本班应交代阿托品化的有无。
4.出院病人应交待诊断，住院天数，转归情况及出院对闻。
5.新入院病人及转入患者写明病人人科时间、主诉、既往重要病史、主要症状、阳性体征、心理状态、主要治疗及护理内容，还应包括八院后的病情变化。
6.危重病人：病区的危重病人应重点观察记录，书写交班报告时应注意的。
7.意识状态的变化：意识的变化是断定病情是否危重的重要标志，同时也可反映疾病的发展情况，如肺心病患者出现烦躁、谵语等精神瘴状时，提示肺性脑病的戈生，肝昏迷前期患者，意识虽然清醒，但若出现抓空、谵妄，等在书写交班报告时应提示注意肝昏迷的发生。
8.生命体征的变化危重病人机体发生感染时常有高热，病人出现体温升高而脉搏细弱，血压下降，常为感染性休克。
呼吸深入常为酸中毒表现，写交班内容时要认真描述其变化伴随的症状与体征。
9.瞳孔的变化，对颅内疾患，药物中毒等危重病人，写交班报告时应注意描述瞳孔的改变，如颅内血肿或脑疝等疾病压迫动眼神经时，一侧瞳孔散杰对光反应消失。
如昏迷病人，根据程度不同，对光原封可存在，迟纯或消失。
精品
病案号：姓名：性别：年龄：科室：床号：血型：诊断：
血液编号
项目
血液成分
血量
输
血失效时间
前
血液颜色是否正常□正常□不正常□正常□不正常□正常□不正常核
血袋标签内容与配血报告核对□一致□不一致□一致□不一致□一致□不一致对
检血袋有无破损渗漏□无□有□无□有□无□有
查
床旁核对患者身份与配血记录□一致□不一致□一致□不一致□一致□不一致核对者///输血前用生理盐水冲洗管道□执行□未执行□执行□未执行□执行□未执行输注开始时间
开输血速度滴/ 分滴 / 分滴/ 分
始
观察 15分钟有无不良反应□无□有□无□有□无□有
输
注
情输血反应的处理
况
调整输血速度滴/ 分滴 / 分滴/ 分记录者
患者输血部位有无渗漏□无□有□无□有□无□有
患者有无输血不良反应□无□有□无□有□无□有
输
血
输血反应的处理
中
记录者 / 记录时间///
输注结束时间
输患者输血部位有无渗漏□无□有□无□有□无□有
血
患者有无输血不良反应□无□有□无□有□无□有
结
束
情输血反应的处理
况
记录者
备注：在各个编号相对应项目的“□”内打“√”。
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输血安全护理记录单
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安全输注血制品规范要求
1.输血开始后15min内必须严密观察患者输血情况。
2.一般输血速度为5～10ml/min,年老体弱、婴幼儿、心肺功能障碍者为1～2ml/min。
3.血液制品榆注时间应<4hO。
4.血液制品输注前后须用生理盐水冲管。
5.血液内不得加入其他药品。
6.血和红细胞：①输注前将血袋沿同一方向轻轻旋转，摇匀血液②红细胞在2h内输完。
7.血浆：以患者能忍受的速度输注，密切观察有无输血反应。
8.血小板：①领取后立即输注②输注速度快，80～100滴／min，或以患者能忍受的速度输注③禁止将血小板长时间放置室内。
9.冷沉淀：以患者能忍受的速度输注，密切观察有无输血反应。
10.浓缩白细胞悬液：输注速度不宜过快，40～60滴／min。
医药护理 2。
