临床表现（二）
（二）体征 • 1.心脏扩大 轻者心脏不扩大，一般有暂时性扩大，不久即恢复 。心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重。 • 2.心率改变 心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为心 肌炎的可疑征象。 • 3.心音改变 心尖区第一音可减低或分裂。心音可呈胎心样。心 包摩擦音的出现反映有心包炎存在。 • 4.杂音 心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为 发热、贫血、心腔扩大所致，后者因左室扩大造成的相对性二尖 瓣狭窄。杂音响度都不超过三级。心肌炎好转后即消失。 • 5.心律失常 极常见，各种心律失常都可出现，以房性与室性早 搏最常见，其次为房室传导阻滞，此外，心房颤动、病态窦房结 综合征均可出现。心律失常是造成猝死的原因之一。 • 6.心力衰竭 重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭，属于 心肌泵血功能衰竭，左右心同时发生衰竭，引起心排血量过低， 故除一般心力衰竭表现外，易合并心源性休克。
治疗原则
1.休息：急性期就卧床休息到热退后3～4周,心影恢复正常,始能 下床轻微活动。.恢复期应继续限制活动。一般重症患儿需卧床 休息半年以上。 2.保护心肌。 （1）抗氧化剂的应用：①大剂量维生素C；②维生素E；③辅酶 Q10。 （2）营养心肌的药物：①能量合剂。②极化液。 3.控制心力衰竭。 4.抢救心源性休克。 5.纠正严重心律心失常：心律失常的纠正在于心肌病变的吸收或 修复。一般轻度心律失常如早搏、I度房室传导阻滞等，多不用 药物纠正，而主要是针对心肌炎本身进行综合治疗。若发生严重 心律失常如快速心律失常，严重传导阻滞都应迅速及时纠正，否 则威协生命。 6.病因治疗。 7.其它
护理查房+心肌炎来自病例介绍王佳佳，女，5岁，因“发热伴胸闷一周”于2016年6月 08日14：28收入抢救室。入院查体：T 37．3℃，P 119次／分，BP 85／40mmHg；神志清，精神反应 萎，诉心前区不适，有疲乏感，无吐泻。双肺呼吸音 正常，心尖区闻及Ⅰ--Ⅱ级吹风样收缩期杂音, 未闻 及心包摩擦音。发病前5天有咳嗽症状，否认家族中 早发冠心病史。治疗予抗炎，补液，保护心肌。
