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临床医学研究与实践2021年6月第6卷第16期综述DOI :10.19347/ki.2096-1413.202116060作者简介：汪佳瑜（1995-），女，汉族，陕西汉中人，住院医师，硕士。
研究方向：儿童保健学。
*通讯作者：程茜，E -mail :chqq5@.Research progress of feeding difficulties in childrenWANG Jiayu,CHENG Qian *(Child Healthcare Department,Children's Hospital Affiliated to Chongqing Medical University /National Clinical ResearchCenter for Child Health and Disease /Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders /Chongqing Key Laboratory of Pediatrics,Chongqing 400014,China)ABSTRACT:Feeding difficulty is a common problem in children's health care.At present,there is no unified diagnosticstandard.The intervention should be carried out in different levels and stages management,and the multidisciplinary team should be referred if necessary.In this paper,the definition and classification,epidemiology,evaluation and intervention in research status and progress of feeding difficulties in children were reviewed,and to provide reference for further research.KEYWORDS:children;feeding difficulties;health care儿童喂养困难的研究进展汪佳瑜，程茜*（重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿科学重庆市重点实验室，重庆，400014）摘要：喂养困难是儿童保健中的常见问题，目前缺乏统一的诊断标准，其干预应该采取分级、分阶段管理，必要时转介至多学科团队。
关于极低出生体重儿喂养不耐受的护理干预【关键词】极低出生体重儿；喂养；护理干预极低出生体重儿（VLBWI）是胎龄<32 周、出生体重≤1500 g的早产儿。
随着医学的发展，如何提高极低出生体重儿（VLBWI）的存活率及其生存质量，逐渐成为研究的热点问题之一。
本文综述了极低出生体重儿的营养需求，早期微量喂养，非营养性吸吮对极低出生体重儿生长发育的影响，喂养不耐受的判断标准及喂养方法的选择，旨在使极低出生体重儿得到更加科学合理的喂养。
1 VLBW I 胃肠喂养不耐受的相关因素1.1 胃肠道形态、功能不成熟VLBW I因吸吮、吞咽协调能力差；胃肠收缩幅度、传播速度及下食管括约肌压力低，胃窦和十二指肠动力不成熟，胃排空延迟；小肠的动力随胎龄的增加也有一个发育与成熟的过程。
因此，VLBWI较易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受的体征。
同时，由于VLBW I 胃酸p H 低、蛋白酶活性低、肠黏膜渗透性高、SIgA 水平低和动力障碍，使早产儿发生坏死性小肠结肠炎的危险性增加。
1.2 窒息缺氧正常肠道功能的实现有赖于中枢神经系统、肠道神经系统、肠肌等互相配合，窒息造成脑组织缺血缺氧，同时肠黏膜较严重的缺血缺氧都会增加VLBW I 不耐受喂养及坏死性小肠结肠炎(NEC) 的发生。
1.3 其他因素心肺功能疾病，如新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、动脉导管开放( PDA) 使心肺负荷加重，可引发NEC 等严重并发症。
同样，体温变化、水电解质酸碱失衡、感染等都会影响到VLBW I的喂养。
2 喂养的耐受性若出现下列情况之一可考虑喂养不耐受：① 观察胃残留量：用胃管喂养的婴儿每次喂养前先抽取胃中残余奶量，残留量超过上次喂养量的1／3或持续喂养时超过1 h的量。
② 观察腹胀：间断测量腹围的方法，固定测量部位和时间。
腹围增加1.5 cm伴有肠型。
③ 呕吐、腹胀、胃残留量增加，胃残留物被胆汁污染，血便或大便潜血，提示感染或坏死性小肠结肠炎。
中国婴幼儿常见消化问题应对与科学喂养指南（2016年6月）世界卫生组织儿童卫生合作中心主任戴耀华中国医师协会儿科医师分会副主任宋国维山东省妇幼保健院主任医师何守森苏州大学附属儿童医院儿童保健科主任古桂雄目录第一部分：婴幼儿消化系统问题概述一、序言二、报告目的与方法三、常见婴幼儿消化系统问题及其成因第二部分：专家共论婴幼儿科学喂养与常见消化问题应对方法一、专家简介二、戴耀华：婴幼儿便秘与辅食、奶粉的关系三、宋国维：如何预防婴幼儿消化系统问题四、何守森：婴幼儿便秘的原理及防治五、古桂雄：婴幼儿奶粉的营养成分与消化吸收第三部分：婴幼儿消化问题与配方奶粉的关系研究一、母乳喂养可降低消化不耐受的风险二、配方奶粉应符合婴幼儿消化系统生理特点和需求三、保留天然营养小分子，有利于婴幼儿消化系统的改善第一部分:婴幼儿消化系统问题概述一、序言：根据《中国统计年鉴》数据显示，消化系统疾病是婴幼儿门诊中最多发的疾病之一。
据统计，有32%的儿科门诊与消化系统疾病相关，其中25%的消化系统疾病咨询与排便有关。
消化系统是人的一个重要系统，承担人的营养消化、转运、吸收的功能。
其中婴幼儿处于迅速生长发育的阶段，新陈代谢非常旺盛，对营养物质的需求也比较高。
然而，婴幼儿的消化系统功能尚未发育完善，功能还不成熟，这就形成了营养需求多和营养消化弱的矛盾，势必会出现一些消化问题。
二、报告目的与方法（一）报告目的：本报告以实操案例入手，邀请业界资深的权威专家从最通俗易懂的角度来讲述常见的婴幼儿消化系统的知识、问题以及预防的措施，以期让婴幼儿父母们对此类常见问题有一个理性的认识，从而了解更加科学的婴幼儿喂养方法。
（二）报告方法：1.专业研究机构、网站官方统计数据2.临床案例及病患咨询3.权威儿科专家的案例解析与观点4.相关背景调查资料三、婴幼儿常见消化系统问题及其危害（一）婴幼儿呕吐婴幼儿常见呕吐有三种类型：1.溢乳。
主要是在吃多的情况下，或吞入了空气，吃完奶从口角流出少量的乳汁，这种情况一般不影响健康；2.普通呕吐。
1162018 年第 5 卷第 20 期2018 Vol.5 No.20临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical喂养不耐受早产儿护理质量持续改进效果分析李晓雅，杨兰兰，魏丽丽（新疆喀什地区第一人民医院新生儿科，新疆 喀什 844000）【摘要】目的 分析探讨不耐受早产儿的护理质量情况，观察早期护理干预的临床效果。
方法 选取我院2015年4月～2016年4月来我院治疗的100例早产儿，将其分为对照组和观察组，各50例。
对于对照组使用常规护理方法，对观察组早产儿进行早期护理干预措施。
结果 两组早产儿经过一段时间治疗后，观察组早产儿康复时间明显早于对照组早产儿，观察组早产儿的胃管留置天数、腹胀消失天数以及住院天数均少于对照组，且观察组早产儿的日增加体重质量也远远大于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 喂养不耐受早产儿的早期护理干预有着明显效果，可以减少早产儿并发症，能够有效提高早产儿成 活率。
【关键词】早产儿；喂养不耐受；护理干预【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.20.116.02喂养不耐受也被称为喂养困难，出现这种情况的大部分原因都是因为新生儿的胃肠动力发育不足，导致胃肠道的消化、吸收功能较差，并且早产儿还有可能患有其他疾病，这就会产生喂养不耐受。
喂养不耐受在早产儿之中十分常见，一般的临床症状表现为呕吐、腹胀、胃部残留物过多，这些症状就会导致早产儿无法摄取热量及营养物质，继而会出现体重持续不增长或者是负增长的情况。
喂养不耐受严重影响了早产儿的正常生长，降低了早产儿的存活率，因此我们展开此次研究，提高早产儿的喂养耐受力。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年4月～2016年4月来我院治疗的出现喂养不耐受症状的早产儿100例，将其分为对照组和观察组，各50例。
其中观察组50例患者中，男23例，女27例，胎龄25～33周，平均30周，出生体重≤1500 g19例，1501～2500 g20例，＞2500 g11例；对照组患者中男29例，女21性，胎龄28～34周，平均31周，出生体重≤1500 g12例，1501～2500 g 23例，＞2500 g15例。
儿保门诊中婴幼儿喂养困难分析摘要：喂养困难在儿保门诊中十分常见，病因较多，目前尚未形成统一的诊断标准及干预方法，针对喂养困难的婴幼儿，通常情况下需要多学科合作诊治。
婴幼儿时期是人体生长发育的关键阶段，合理喂养与生长发育息息相关，发生喂养困难问题必然会影响婴幼儿的健康生长发育，导致营养性疾病发生。
因此临床应加强对儿保门诊婴幼儿喂养困难问题的关注，全面分析原因，采取有效的干预措施。
关键词：儿保门诊；婴幼儿喂养困难；原因；治疗方法喂养困难在＜6岁儿童群体的发生率较高，部分可持续至成年，如果未解释处理，极易对婴幼儿体格生长、认知发展造成影响，甚至引发相关心理行为问题[1-2]。
目前儿科、儿童保健等学科对喂养困难等术语并无统一、明确定义。
婴幼儿喂养困难主要表现在进食时间长、挑食严重、进食时捣乱、不具备与年龄相符的进食技能等[3]。
另外，就诊儿童中部分并不具备进食问题，多为家长焦虑过度所致，只有部分婴幼儿存在严重喂养困难问题。
本文对儿保门诊中婴幼儿喂养困难进行分析，并提出有效的干预措施。
1.婴幼儿喂养困难原因及影响因素导致婴幼儿喂养困难的原因非常多，多数情况下，结合是否存在和喂养困难相关联的潜在病症，可将因素划分为器质性因素与非器质性因素。
其中前者具体包括生理解剖结构异常（肠发育不良、食管瘘、唇腭裂等）、食物过敏、呼吸循环疾病、胃食管反流病、先天性遗传代谢病等[4]。
后者主要指婴幼儿自身因素（胎儿期情况、气质类型、精神心理因素、口腔感觉运动功能），另外也包括喂养者的喂养行为不规范等[5]。
同时，形成依恋关系也与婴幼儿喂养困难存在一定的关联。
1.喂养困难的类型婴幼儿喂养困难类型繁多，根据婴幼儿症状表现，可划分为下述几种类型。
2.1食欲较低型主要指对进食没有兴趣。
另外家长报告提到部分食欲较低婴幼儿中，部分并不存在喂养问题，而是家长忧心过重，认为婴幼儿日常饮食不够好。
对食欲较低婴幼儿进行进一步划分，可分为精力旺盛型与淡漠型。
doi:10.3969/j.issn.1000-3606.2021.05.008通信作者：李在玲 电子信箱：topbj 163@喂养不耐受对早产儿近期结局的影响胡晓艳1, 2 常艳美1 李在玲11.北京大学第三医院儿科（北京 100191）；2.北京大学深圳医院儿科（广东深圳 518036）摘要： 目的 探讨喂养不耐受对早产儿近期结局的影响。
方法 以2017年1月至12月住院且符合研究标准的早产儿为研究对象。
根据是否发生喂养不耐受，分为喂养不耐受组和喂养耐受组。
回顾分析早产儿住院及随访至校正月龄 6个月的临床资料。
结果 共纳入612例早产儿，其中喂养不耐受组182例和喂养耐受组430例。
多因素分析结果显示，喂养不耐受是早产儿出生1周后贫血（OR =2.13，95%CI ：1.29~3.51）、电解质紊乱（OR =1.75，95%CI ：1.11~2.77）、胆汁淤积（OR =2.14，95%CI ：1.21~3.80）的独立影响因素（P 均<0.05）。
喂养不耐受与早产儿住院时间延长（β=5.88，P <0.001）、达全肠内营养日龄（β=7.67，P <0.001）及经口喂养日龄（β=7.34，P <0.001）延迟以及出院体质量增加（β=100.24，P =0.001）有相关性。
纳入分析的随访病例共126例，其中喂养不耐受组和喂养耐受组各63例。
喂养不耐受组在校正月龄6个月时的身长、体质量、头围及Peabody 运动发育评估结果与喂养耐受组差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 喂养不耐受增加早产儿住院期间贫血、电解质紊乱、胆汁淤积的发生率，导致早产儿住院时间延长，达经口喂养日龄及全肠内营养日龄延迟；喂养不耐受的早产儿需要长到较大体质量才能达出院标准；喂养不耐受对早产儿校正6月龄时的体格生长及运动发育无显著影响。
关键词： 喂养不耐受； 近期结局； 随访； 早产儿Effect of feeding intolerance on the short-term outcome of premature infants HU Xiaoyan 1,2, CHANG Yanmei 1, LI Zailing 1 (1.Department of Pediatrics, Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China; 2.Department of Pediatrics, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, Guangdong, China)Abstract: Objective To investigate the effect of feeding intolerance (FI) on the short-term outcome of premature infants. Methods This is a retrospective study involving premature infants who were hospitalized from January to December, 2017. According to the occurrence of FI, they were divided into the FI group and feeding tolerance group (FT group). The infants were followed up to 6 months of corrected age. Medical records and follow-up data were reviewed to investigate the effect of FI on the short-term outcome of premature infants. Results There were 612 eligible subjects with 182 (29.7%) in the FI group and 430 (70.3%) in the FT group. A total of 126 follow-up cases with 63 cases in each group were included for analysis. Multivariate logistic regression analysis showed that FI was an independent influencing factor for anemia (OR =2.131, 95%CI : 1.293-3.514, P =0.003), electrolyte disorder (OR =1.750, 95%CI : 1.105-2.771, P =0.017) and cholestasis (OR =2.143, 95%CI : 1.211-3.795, P =0.009) in premature infants one week after birth. Multiple linear regression analysis showed that FI was an independent influencing factor for the prolongation of hospitalization (β=5.884, P <0.001), the delay of reaching total enteral nutrition age (β=7.339, P <0.001), the delay of reaching oral feeding age (β=7.339, P <0.001) and the increase of body weight at discharge (β=100.237, P =0.001). There was no significant difference in length, weight, head circumference and Peabody motor development score between the two groups at 6 months of corrected age. Conclusions FI increases the incidence of anemia, electrolyte disorder and cholestasis in premature infants during hospitalization. FI leads to prolonged hospitalization time of premature infants, and it delays the infants to reach the age of total enteral nutrition and the age of oral feeding. Premature infants with FI need to grow to a larger weight to meet the discharge standard. FI had no significant effect on physical growth and motor development of premature infants at 6 months of corrected age.Key words: feeding intolerance; short-term outcome; follow-up; premature·论 著·喂养不耐受是早产儿常见的消化系统症候群，主要表现为喂养后出现胃潴留、呕吐、腹胀等临床表现，导致肠内喂养不能顺利进行。
护理实论综合干预在早产儿经口喂养困难中的应用效果研究韦艳红苏小云广西医科大学第四附属医院新生儿科，广西柳州545000【摘要】目的：探讨综合干预在早产儿经口喂养困难中的应用效果。
方法：将在我科住院的早产儿中筛选符合纳入标准的早产儿 作为研究对象，选取80例,按照计算机产生的随机数字分为干预组和对照组，每组40例。
干预组在常规护理基础上加上综合干预。
对照组采用常规护理。
对比两组临床疗效。
结果：干预组肠外营养时间、鼻饲管时间、至完全经口喂养过渡时间、恢复出生体重时间 和开始经口喂养日龄均显著少于对照组C P<0.05)。
干预组开始经口喂养日龄、体重增长情况和住院时间显著多于对照组C P< 0.05)。
结论：综合干预对于早产儿更早建立经口喂养活动是安全有效的方法，值得在临床推广。
【关键词】早产儿;综合干预;经口喂养困难近年来大量的研究表明，经口喂养摄取的营养对于早产 儿来说是最佳途径。
早产儿发育不成熟出现吸吮-吞咽-呼吸 不协调，导致了经口喂养不能进行[1]。
本次是研究早产儿从 肠外营养到完全经口喂养的转换过程中综合干预在早产儿 经口喂养中的效果，综合干预包括:摆正喂养姿势、口腔训练、气味训练、品尝和触摸、吸吮训练。
现将本次结果报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择2015年7月至2016年7月在我院住院的80例早 产儿作为研究对象。
1)纳人标准:①胎龄28周〜34周，体重 <2. 5k g;②生命体征平稳，心率为110〜160次/分,S P02为 85%〜100%,呼吸<60次/分，无机械辅助通气;③未有过经 口喂养,完全于鼻饲管鼻饲。
2)排除标准:①患儿带有先天 口腔畸形;②患儿合并有严重并发症如肺发育不良等;③先 天代谢性疾病而无法经口喂养者等;④necrotizing enteroco-litis(N E C)等外科合并症。
3)剔除标准:①研究期间发生严 重并发症无法继续参与研究的;②家属放弃治疗的患儿。
