静脉炎、药物渗出和药物外渗的处理一、静脉炎定义：沿静脉通路部位疼痛、压痛、滴速减慢，穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉发硬，呈条索状，严重时针眼处可挤出脓性分泌物。
静脉炎处理：1、水胶体敷料贴敷，先用清水洗净皮肤后，沿静脉炎走向贴敷水胶体敷料，根据情况每1—3天或3—5天更换一次。
2、喜辽妥外敷：先将局部清洗干净后，将3－5ml的乳膏涂在患处并轻轻按摩，一日3－4次。
每次涂药前都要把皮肤清洗干净，防止上次的药物和灰尘堵塞毛孔影响药物吸收。
3、金黄散+白醋（或蜂蜜）：先将局部皮肤清洗干净后，将金黄散+白醋或蜂蜜调成糊状涂于静脉炎处，面积要超过静脉炎周围2—3厘米，1—2小时/次，4次/日。
如果穿刺点有脓液流出应先用棉签将脓液挤出，然后用瓶口贴将穿刺点封闭，再涂外用药。
二、药物渗出定义：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
药物渗出需上报不良事件的：1、药物2级渗出，患者皮肤颜色改变且/或出现疼痛明显者，上报不良事件。
2、药物3级及3级以上渗出，上报不良事件。
详见《关于上报药物渗出/外渗不良事件的规定》药物渗出的处理：1、应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理，班班交接。
2、观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。
3、药物渗出水泡处理：直径＜0.5cm的水泡不需特别处理，只需局部消毒保持清洁即可。
直径＞0.5cm的水泡，先用碘伏消毒，再用5号半针头在水泡的下垂部位刺破，用棉签把泡液挤出，不要把泡皮去掉，局部皮肤保持干燥清洁。
4、对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应：红，肿，热，痛）如：红霉素，钾离子，脂肪乳，沙星类药物应给予：金黄散外敷：1—2小时/每次，4次/日。
②水肿较明显者：50%硫酸镁湿敷（40℃温水），4次/日，30 —60分钟/次。
③疼痛较明显者：654-2 10㎎+DX5㎎+利多卡因100㎎溶液湿敷，每天湿敷4—6小时（可分次，也可连续），纱布要保存湿润。
静脉输液外渗管理制度为了确保医疗安全、提高护理质量、避免因输液外渗产生的医疗事故和责任纠纷，制定本管理制度。
一、管理责任（一）医院负责人对静脉输液外渗管理负最终责任，护理科和医疗护理人员负有具体责任。
（二）护理科对输液外渗管理工作进行监督和检查，确保工作的顺利进行。
（三）医疗护理人员要认真履行工作职责，做到按照规定操作，严格执行制度。
二、外渗监测（一）输液室内要设立专门输液监测岗位，对每台输液泵进行示踪，对输液情况进行及时监测。
（二）护理人员应每2小时检查一次患者输液情况，发现异常及时处理。
（三）发现外渗情况时，应立即停止输液，更换针头、穿刺点或输液器，重建输液通路。
三、外渗处理（一）发现外渗情况时，应及时停止输液，做好患者饮食、休息等相关护理工作。
（二）更换输液位置时，应检查输液器、输液管道、针头等是否正常，保证输液质量。
（三）对外渗的液体进行正确处理，避免对患者造成伤害。
四、设备管理（一）输液器等设备应定期检查、清洗、消毒，确保设备的正常运转。
（二）输液器的选择应符合患者的情况及使用要求。
（三）输液器使用过程中，如出现异常应及时处理，防止外渗情况发生。
五、护理培训（一）医院应定期开展静脉输液护理培训，提高护理人员对静脉输液外渗的认识和处理能力。
（二）新进人员应进行专门培训，掌握正确的操作技能和处理方法。
（三）护理人员应参加每季度的考核，考核合格后方可继续从事静脉输液相关工作。
六、责任追究（一）对于因输液外渗导致的医疗事故，医院将依法依规进行责任追究。
（二）责任人员应按相关规定承担相应的法律责任，并对造成的损失进行赔偿。
七、制度遵守（一）所有护理人员应严格遵守本管理制度，确保静脉输液外渗管理工作的顺利进行。
本管理制度自颁布之日起生效，如有后续修改，将另行通知并修正相应条款。
希望所有护理人员遵守制度，确保输液工作的安全进行。
药物外渗的防控措施药物外渗/渗出是指由于静脉输液过程中，药液由血管内渗入周围组织，引起局部发红、疼痛、肿胀、发热或发凉等现象，是静脉输液治疗中常见的不良事件。
药物外渗/渗出是静脉输液治疗的常见并发症，发现药物外渗，临床护理人员除了积极采取措施进行处理外，落实预防外渗的措施显得尤为重要。
1、选择合适的输注方式：静脉给药前，先评估输注药物的性质、输液量、输液时间、患者的血管及基础疾病等，再选择输注的方式，有条件者尽量选用中心静脉导管。
当输注pH<5或pH>9、渗透压＞600mOsm/L 的药物时，可以在24h内形成化学性静脉炎，故该类药物严禁采用外周静脉通路输入。
2、选择合适的输注部位：外周静脉输注时，安全性最高的静脉输注部位在前臂，手背部次之，肘部内侧最差。
同时，应避免反复、多次穿刺及在48h内同一侧静脉穿刺点下方重新穿刺。
除了上腔静脉压迫症外，不应选择下肢静脉途径行静脉输液，应尽可能避免在发生淋巴水肿的四肢和存在神经功能障碍的位置行静脉输液。
3、提高穿刺技术：应加强对低年资护理人员的静脉穿刺技术培训，以提高其穿刺成功率。
一旦出现穿刺失败，应换人、换部位再行穿刺，避免反复穿刺造成血管机械性损伤。
4、加强巡视并记录：临床护士应加强静脉输液患者的巡视并做好相关记录。
对于输注高危药物、老年、危重、静脉循环差的患者，输液架上要挂警示标识，护理人员每30分钟观察输液部位，做到每班有交班记录。
每次观察时应检查静脉回血情况，重视患者的主诉，一旦发现药物外渗应立即停止输液，并采取相应措施。
5、建立不良事件上报系统：药物外渗是静脉输液治疗中常见的不良事件，目前主要靠护士主动填报，流程过于复杂，容易出现漏报或上报不及时的情况。
质管部门可建立药物外渗不良事件信息上报系统，系统采集数据以便于更客观、准确、实时的信息汇总及分析，同时也可实现智能提醒、自动收集及分析数据，以提供护理决策支持。
6、做好健康教育：静脉输液前应先向患者及照顾者讲解静脉输液的注意事项，嘱患者保持局部制动，告知其输液部位出现肿胀、疼痛等异常情况应及时通知护理人员。
我院常用需防外渗药物及预防外渗和处理指引静脉治疗护理专科小组一、常用药物1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素。
2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠。
3、高渗性药物：20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠、3L营养液。
4、化疗药物：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。
二、静脉炎的定义及分级评估标准定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静脉感染，沿静脉走向的条索状红线。
静脉炎评估标准：美国静脉输液护理学会（INS）建议使用以下标准：0级——无临床症状1级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可以有可无，皮肤上未形成红线；皮肤下未能触及条索状物。
2级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线；皮肤下未能触及条索状物。
3级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线，皮肤下能触及条索状物。
三、药物外渗分期及临床表现药物外渗：是指药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药物，如细胞毒性药物、特殊抗生素、心血管活性药物等。
临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期。
其表现为：1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。
2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累及深层组织。
药物外渗分级评估标准：0度：无任何临床症状Ⅰ度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。
Ⅱ度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。
Ⅲ度：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于 15厘米，皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感；Ⅳ度：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗漏，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，较深的凹陷性水肿，水肿范围最大处直径大于 15厘米，循环障碍，中度-重度疼痛。
