乡镇卫生院的诊疗规范

乡镇卫生院妇产科常见病诊疗规范化建设与实践摘要:乡镇卫生院妇产科在医疗服务中发挥着重要作用，规范化建设与实践对提升妇产健康水平至关重要。

本文以乡镇卫生院妇产科常见病诊疗为研究对象，探讨了规范化建设的必要性与可行性。

主要内容包括优化诊疗流程、加强医疗设备更新、提升医护人员培训等。

研究表明，规范化建设能够提高疾病早期发现率、降低不良事件发生率，从而有效改善患者就诊体验。

关键词：乡镇卫生院、妇产科、规范化建设、诊疗流程、医护人员培训。

引言随着医疗体制改革不断深化，乡镇卫生院的角色愈发凸显。

在其中，妇产科作为关乎妇女和新生儿健康的重要一环，其服务质量和水平至关重要。

然而，由于资源有限等因素，乡镇卫生院妇产科在诊疗方面可能存在一定的挑战。

本文将深入探讨如何通过规范化建设与实践，优化常见病诊疗流程，提升医疗设备水平以及医护人员的专业素养，以期在有限条件下达到更好的医疗效果，进一步促进乡镇妇产健康事业的发展。

一、乡镇卫生院妇产科常见病诊疗现状及问题分析随着医疗体制改革的推进，乡镇卫生院妇产科在妇女和新生儿健康保健中的作用愈发凸显。

然而，由于资源分布不均、医疗技术水平参差不齐等因素，乡镇卫生院妇产科在常见病诊疗方面仍存在一系列问题。

诊断水平不稳定是乡镇卫生院妇产科面临的重要问题之一。

由于医疗人员的专业背景和培训水平参差不齐，导致在对常见妇产科病症的诊断上存在一定的误诊漏诊风险，从而影响患者的治疗效果。

医疗设备水平不足也是制约乡镇卫生院妇产科的一个关键问题。

相对于大型综合医院，乡镇卫生院在妇产科设备方面的投入相对有限，这可能导致部分检查和治疗无法顺利进行，影响了患者的就诊体验和治疗效果。

医护人员的专业素养和服务态度对于乡镇卫生院妇产科的发展至关重要。

尽管医务人员数量有限，但仍需努力解决服务不周和沟通不畅等问题，以提升患者对医疗服务的满意度。

引入先进的医疗设备是提升诊疗水平的重要手段。

高精准度的设备可以辅助医护人员更准确地进行诊断和治疗，提升妇产科的服务质量。

乡镇卫生院中医工作制度概述随着国民健康水平的日益提高和中医药学的发展，中医药已成为不可或缺的一部分。

乡镇卫生院中医工作制度是基于乡镇卫生院实际情况制定的规章制度，旨在规范中医工作，提高医疗服务质量和水平。

中医师资格1.中医师件必须具备执业医师资格证书，并通过了中医执业医师职业资格认证。

2.具备至少本科学历，并在本领域拥有5年及以上工作经历。

中医科室建设1.中医科室的设施和设备应符合卫生院的工作需要，并由专人负责管理维护。

2.科室必须配备足够的中医药学教材和引进的中医学术期刊，以保障中医师的学习和研究。

中医诊疗工作1.严格落实中医诊疗规范，确保中医治疗的安全性和有效性，遵循中西医结合的原则。

2.推行中医病历记录，建立病历档案。

病历记录应规范、完整、真实、准确。

3.严禁中医师使用未批准或无法证明疗效的中药、中成药或中药饮片。

并且，应定期对中药库存进行检查和更新。

中医医疗质量管理1.通过开展中医医疗质量检查，持续改进和提高中医服务质量。

实行医生内部病例检查，每季度进行分析总结，为提升医疗质量提供具体措施。

2.在中医师开展日常诊疗管理中，医院应当制定具体的考核标准和方法，落实绩效考核制度。

对不到标准的医生，给予相应的扣分和奖惩。

中医师队伍建设1.实行中医师持续教育制度，定期开展中医诊疗技术、中药药理、药品知识、疾病防治等方面培训。

确保中医师的业务能力和专业知识处于行业领先水平。

2.在招聘和培养中医师时，强调国家的职称评审标准和要求。

为提高中医师队伍素质，市场开辟更广阔的发展空间。

结论乡镇卫生院中医工作制度通过对中医师资格、中医科室建设、中医诊疗工作、中医医疗质量管理和中医师队伍建设的规范制定，加强卫生院的管理，提高医疗服务质量和水平，为人民健康服务打下了坚实的基础。

分级诊疗实施方案?为推进我镇各级各类医疗机构之间建立分工协作和对口支援长效机制，促进现有卫生资源利用最大化，引导病人向基层医疗机构合理分流，逐步形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，实现小病不出乡，大病不出市的医改工作目标，根据《山东省分级诊疗双向转诊服务指导原则（试行）》（鲁卫医字〔2016〕13号）、《安丘市城乡医院对口支援工作实施方案》（安卫计发〔2016〕20号）和《关于开展基层首诊制及双向转诊工作的指导意见（试行）》（安卫医〔2011〕68号）要求，结合我镇实际，特制定本实施方案。

?一、指导思想深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享，合理利用现有医疗卫生资源，构建就医新格局，综合应用医保、价格、宣传等措施，加快推进和完善分级诊疗、双向转诊制度的建立，推进新农合支付制度改革，确保医保基金安全，全面落实各项惠民便民举措。

二、目标任务（一）落实医疗机构双向转诊制度。

根据患者病情需要，建立乡镇卫生院与市级医疗保健双向转诊关系，并签订《安丘市医疗机构双向转诊协议》推进分级转诊工作的顺利开展。

建立双向转诊机制。

（二）加强基层医疗卫生机构能力建设。

基层医疗卫生机构要加快现有卫生服务人员中的全科医生、护士的岗位培训，熟悉和掌握双向转诊基本原则和要求，全面推进和不断深化家庭医生（团队）工作，强化综合服务、连续服务、上门服务，不断提高基层医疗卫生机构服务人员的业务素质和诊疗服务水平，确保医疗质量和安全。

建立健全居民健康档案，积极开展家庭医生服务工作及慢性病管理、康复跟踪服务。

三、基本原则（一）患者知情自愿原则。

坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。

（二）就近分级治疗原则。

根据病情，能在门诊治疗的不收住院；能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到市级医院治疗；能在市级医院治疗的，不到市级医院治疗；能在市级医院治疗的，不到省级医院治疗；因病情需要转上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗；因病情需要转诊的，原则上转诊到医保定点医院治疗；（三）同级医疗检查结果互认原则。

乡镇卫生院慢性阻塞性肺疾病诊疗规范【病史采集】1．病因：确切的病因不清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常严重反应有关。

如吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等有关。

2. 症状: 起病缓慢、病程较长，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期患者可有体重下降、食欲减退。

【体格检查】早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：1．视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。

部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸。

2．触诊：双侧语颤减弱。

3．叩诊：肺部过清音，心浊音缩小，肺下届和肝浊音届下降。

4．听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

【辅助检查】1．肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

2．胸部X线检查：早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增加，紊乱等非特异性改变外，主要为肺气肿改变。

对诊断特异性不高，主要确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。

3．胸部CT检查：不作为常规检查，对有疑问的鉴别诊断有一定意义。

4．血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断出呼吸衰竭的类型有重要意义。

5．其他：合并感染时检查血常规、痰培养等。

【诊断要点】主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。

不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。

有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时有不完全可逆的气流受限，亦可诊断为COPD。

【鉴别诊断】1．与其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支气管扩张、肺结核、肺癌、矽肺或其他尘肺相鉴别。

2．有喘息者应与支气管哮喘鉴别。

但有些COPD患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎。

【治疗原则】1. 稳定器治疗：（1）教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

（2）支气管扩张药包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。

推进乡镇卫生院服务水平，满足群众就医需求方案随着我国新农村建设的深入推进，乡镇卫生院作为农村医疗卫生服务体系的重要组成部分，肩负着为广大农民群众提供基本医疗服务的重要任务。

然而，当前乡镇卫生院服务水平尚不能满足群众日益增长的就医需求，存在不少问题和不足。

为了改善乡镇卫生院的服务水平，满足农民群众就医需求，特制定如下方案：一、加强基础设施建设1.提高硬件设施水平。

各级政府要加大对乡镇卫生院基础设施建设的投入，重点支持卫生院房屋建设、医疗设备购置等，确保卫生院具备基本的医疗条件。

2.优化就医环境。

改善卫生院内外环境，营造温馨、舒适的就医氛围，提高患者就医体验。

二、提升医疗服务能力1.加强人才队伍建设。

引进和培养一批具备较高专业素质的医疗卫生人才，提高乡镇卫生院的整体医疗服务水平。

2.提高医疗服务技术。

加强卫生院与县级医院的业务合作，开展技术交流，推广适宜技术，提升卫生院医疗服务能力。

三、完善医疗服务体系1.建立分级诊疗制度。

引导患者在基层卫生院首诊，逐步形成“小病在基层，大病转上级”的就医格局。

2.加强远程医疗服务。

利用现代信息技术，搭建远程医疗服务平台，实现乡镇卫生院与上级医院之间的信息共享和业务协同。

四、改进医疗服务质量1.规范诊疗行为。

加强医疗行为监管，严格执行诊疗规范，提高医疗服务质量。

2.提高医疗服务效率。

优化就医流程，缩短患者等待时间，提高医疗服务效率。

五、加强药品供应保障1.完善药品采购制度。

落实药品招标采购政策，确保基层用药需求，保障农民群众基本用药。

2.规范药品使用管理。

加强药品使用监管，防止药价虚高，确保患者用药安全、有效、经济。

六、深化医改政策落实1.推进卫生院改革。

深化卫生院管理体制、运行机制改革，激发卫生院内部活力。

2.落实医保政策。

加大医保政策宣传力度，提高农民群众参保意识，确保医保政策落地生根。

七、提升公共卫生服务水平1.加强预防保健工作。

加大预防保健投入，强化疫苗接种、健康教育等公共卫生服务。

＊*镇卫生院医疗核心制度一、首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历.对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录.4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊.危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

二、二级医师查房制度1、医疗机构应建立二级医师治疗体系，实行主治医师和住院医师二级医师查房制度。

2、主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。

主治医师查房每日1次。

住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师.4、对新入院患者,住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见。

5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。

查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。

上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示.6、查房内容：（1）住院医师查房,要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者;检查化验报告单,分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

Xx医院急诊科临床诊疗指南与技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤 (7)第二章出血性休克 (10)第三章过敏性休克 (11)第四章急性呼吸衰竭 (13)第五章急性左心衰竭 (14)第六章急性肾功能衰竭 (15)第七章急性心梗及并发症 (17)第八章 AMI溶栓治疗常规 (20)第九章心律失常 (23)第十章糖尿病酮症酸中毒 (27)第十一章脑出血 (29)第十二章上消化道出血 (30)第十三章癫痫持续状态 (32)第十四章小儿高热惊厥 (34)第十五章急性中毒的诊疗原则 (35)第十六章急性酒精中毒 (37)第十七章急性巴比妥类中毒 (38)第十八章急性苯二氮卓类中毒 (39)第十九章灭鼠药中毒 (40)第二十章有机磷农药中毒 (41)第二十一章急腹症 (43)第二十二章创伤诊疗常规 (45)第二十三章多发伤的诊疗常规 (47)第二十四章心肺复苏术CPR (49)第二十五章脑复苏 (52)第二部分技术操作规范一、气管插管术 (55)二、机械通气 (57)三、电除颤术 (60)四、双气囊三腔管压迫术 (61)五、清创缝合术 (63)六、晚期（感染）伤口处理 (65)第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。

2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。

（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。

3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。

（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。

（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。

乡镇卫生院甲状腺功能亢进症诊疗规范【病史采集】症状的发生时间、诱因、发展过程、程度（如多长时间内体重下降多少公斤）、有鉴别意义的有关症状（包括阴性症状）、治疗经过及其转归。

1．高代谢征候群：怕热、多汗、皮肤湿热、体重减轻；2．甲状腺：肿大、对称；3．眼部表现：突眼；4．精神神经系统：精神亢奋或抑郁、多动或少动；5．心血管系统：心悸、落空感；6．消化系统：食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨酶升高；7．肌肉骨骼系统：肌无力、肌痛、吞咽困难、构音不清；8．皮肤、毛发：面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、下肢胫前水肿。

【体格检查】1．皮肤：潮湿、斑秃；2．眼：突眼、甲亢眼征；3．甲状腺：肿大程度、质地、结节、杂音；4．心脏：心界、心率；5．下肢：胫前粘液水肿、腱反射。

【实验室检查】1．甲状腺激素：TT3，TT4，FT3，FT4，rT3。

2．TSH免疫放射测定分析（STSH IRMA）正常：0.4~6.0uIU/ml。

3．TRH兴奋试验：静注TRH 200ug后TSH不增高者，支持甲亢诊断。

4．甲状腺摄131I率：3小时＞25％，24小时＞45％，且高峰前移。

5．T3抑制试验：测基础摄131I率后，服T3200ug,每日三次，连服6天，第7天再作摄131I率，甲亢患者抑制率＜50％。

冠心病及甲亢心脏病者禁用此法。

6．甲状腺刺激性抗体（TSAb)测定：甲亢病人TSAb阳性率高达80％~90％,有预测复发的价值。

【诊断标准】1．高代谢症候群、突眼、甲状腺肿大。

2．TT3，TT4，FT3，FT4增高。

3．TSH下降（IRMA法）。

4．131I摄取率增高且高峰前移。

5．T3抑制试验抑制率＜50％。

6．TRH刺激试验阴性。

【鉴别诊断】1．单纯性甲状腺肿。

2．神经官能症。

3．更年期综合征。

4．桥本甲状腺炎。

5．单侧突眼需与炎性假瘤，眶内肿瘤鉴别。

【治疗原则】1．休息与饮食：初期适当休息。

低碘、高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食。

Xx 医院急诊科临床诊疗指南与技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤 (7)第二章出血性休克 (10)第三章过敏性休克 (11)第四章急性呼吸衰竭 (13)第五章急性左心衰竭 (14)第六章急性肾功能衰竭 (15)第七章急性心梗及并发症 (17)第八章AMI 溶栓治疗常规 (20)第九章心律失常 (23)第十章糖尿病酮症酸中毒 (27)第十一章脑出血 (29)第十二章上消化道出血 (30)第十三章癫痫持续状态 (32)第十四章小儿高热惊厥 (34)第十五章急性中毒的诊疗原则 (35)第十六章急性酒精中毒 (37)第十七章急性巴比妥类中毒 (38)第十八章急性苯二氮卓类中毒 (39)第十九章灭鼠药中毒 (40)第二十章有机磷农药中毒 (41)第二十一章急腹症 (43)第二十二章创伤诊疗常规 (45)第二十三章多发伤的诊疗常规 (47)第二十四章心肺复苏术 CPR (49)第二十五章脑复苏 (52)第二部分技术操作规范一、气管插管术 (55)二、机械通气 (57)三、电除颤术 (60)四、双气囊三腔管压迫术 (61)五、清创缝合术 (63)六、晚期（感染）伤口处理 (65)第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1.头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。

2.生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。

（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。

3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。

（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（ Glasgow Coma Scale， GCS），将颅脑损伤分为 3 级。

（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。

如何加强乡镇卫生院的规范管理一、管理体制与运行机制1、乡（镇）卫生院由县级卫生行政部门按职责管理。

2、县级卫生行政部门在全县或更大范围内公开、择优选聘作风好、懂业务、善管理，具有中级及以上卫生技术资格的人员担任乡（镇）卫生院院长，实行院长任期目标责任制。

3、县级卫生行政部门定期对乡（镇）卫生院长进行管理技能和相关政策培训。

4、乡（镇）卫生院应因事设岗、按岗聘人，实行全员聘用制，形成有生机、有活力的用人机制。

5、建立健全科学的业绩考核评估制度，建立多劳多得、优劳优酬，重实绩、重贡献的分配激励机制，确定各类人员的内部分配办法。

二、功能与任务（一）预防保健服务1、承担辖区内疾病预防控制工作，传染病疫情、疾病与突发公共卫生事件及相关信息的报告任务，严格执行法定传染病登记报告制度，认真做好传染病监测、登记、报告工作。

2、负责辖区内预防接种工作。

国家规划免疫疫苗接种率以乡（镇）为单位达到90%以上；预防免疫接种规范安全，接种卡、表、证齐全，填写及时准确完整。

3、开展结核病防治工作，对列入管理的病人治疗访视记录齐全，现代结核病控制策略人口覆盖率达100%。

4、有针对性地开展慢性非传染性疾病、地方病、职业病的防治、筛查和行为干预，以及对高危人群的监测和管理工作。

5、承担辖区内妇幼保健工作，做好孕产妇和儿童保健系统管理，孕产妇、儿童保健管理率分别达到80%以上，孕产妇、儿童保健手册和登记表填写准确完整。

开展妇女儿童常见病多发病防治。

建立孕产妇和5岁以下儿童死亡监测报告及妇幼卫生信息年报制度，相关信息收集、登记、上报及时。

6、提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群的保健服务，开展妇幼保健、老年保健、精神卫生、康复医疗等工作的健康指导。

7、预防保健档案齐全，及时归档、管理规范。

（二）基本医疗服务1、运用适宜的中西医药及技术，开展一般常见病、多发病的诊断和治疗。

2、提供急救服务，开展院前急救，对急、危、重症病人能进行维持生命体征的抢救，对无条件诊治的应及时转诊，对情况紧急不能转诊的，应及时向有抢救条件的医疗卫生机构求助。

《山东省乡镇卫生院基本标准》一、功能定位乡镇卫生院应按照国家有关规定提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，并承担县级人民政府卫生行政部门委托的卫生管理职能。

二、科室设置（一）临床科室：重点设有急诊（抢救）室、内科、外科、妇（产）科、儿科、中医科、全科医学诊室、康复治疗室、感染性疾病诊室。

（二）医技辅助科室：至少设有药房（含中药房）、检验室、X线室、治疗室、处置室、超声室、心电图室、手术（麻醉）室、观察室、消毒供应室。

（三）公共卫生科室：应具备承担当地居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、妇女（孕产妇）保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理、突发事件卫生应急、疾病防控、卫生监督协管、爱国卫生等职能的科室。

职能相近的科室可合并设置，但人员要保持相对固定。

（四）行政科室：应具备承担财务、设备、质量管理、信息化、后勤、安全管理和村卫生室管理职能的科室。

除质量管理科室外，其他职能相近的科室可合并设置，但人员要保持相对固定。

三、基本建设（一）住院床位：根据需要设置床位，按每千服务人口设置不低于0.9张床位（不含门诊观察床、治疗床），原则上不超过100张。

（二）业务用房面积：服务人口不足1万人的卫生院，建筑面积不少于1000平方米。

服务人口每增加1000人，建筑面积至少增加40平方米。

病房每床占用病房净使用面积不少于5平方米。

（三）整体管理：配套设施齐全，总体布局合理，符合国家和山东省有关卫生学标准，体现患者隐私和无障碍设计要求，满足基本公共卫生服务和临床诊疗需要。

四、人员配备（一）工作人员数不少于服务人口数的1.5‰；专业技术人员不得低于工作人员数的90%，医疗卫生专业技术人员数不少于专业技术人员数的90%。

（二）每千服务人口配备医师不少于0.4名，每千服务人口配备护士不少于0.5名。

（三）从事全科医学、公共卫生和中医药专业技术人员不少于卫生专业技术人员的20%、20%、10%。

乡镇卫生院尿路感染膀胱炎和肾盂肾炎诊疗规范【病史采集】1. 病因：尿路梗阻、机体免疫力低下如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等、遗传因素等。

2. 症状：（1）膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛及排尿困难、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。

尿液常混浊，并有异味，约30%可出现血尿。

一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温不超过38.0℃。

（2）急性肾盂肾炎：可发生于各年龄段，育龄女性最多见。

临床表现与感染程度有关，通常起病较急。

全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上，多为驰张热，也可呈稽留热或间歇热。

泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。

腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。

（3）慢性肾盂肾炎：临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。

【体格检查】急性肾盂肾炎：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。

【辅助检查】1. 尿液检查：（1）常规检查：可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。

（2）细菌学检查：涂片细菌检查和细菌培养。

2. 血液检查：血常规和肾功能检查。

3. 影像学检查：如B超、X线腹部平片等。

【诊断】1. 尿路感染的诊断：典型的尿路感染有尿路刺激症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿液细菌学检查即可诊断。

凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。

无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。

当女性有明显的尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养≥102/ml，并为常见致病菌，可拟诊断为尿路感染。

2. 尿路感染的定位诊断（1）根据临床表现定位：上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点压痛和（或）肋脊角压痛、肾区叩击痛等。

而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。

（2）根据实验室检查定位，出现下列情况提示上尿路感染：1）膀胱冲洗后尿培养阳性。

目录第一章内科第一节急性上呼吸道感染第二节急性气管—支气管炎第三节慢性阻塞性肺疾病第四节支气管哮喘（单纯性）第五节肺炎第六节胃食管反流病第七节急性单纯性胃炎第八节急性糜烂性胃炎第九节慢性胃炎第十节消化性溃疡第十一节功能性消化不良第十二节肠易激综合征第十三节尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）第十四节原发性高血压第十五节心绞痛第十六节甲状腺功能亢进症第十七节糖尿病第十八节类风湿性关节炎第十九节缺铁性贫血第二十节短暂性脑缺血发作第二十一节腔隙性梗死第二章外科第一节急性乳腺炎和乳腺脓肿第二节乳腺囊性增生病第三节乳腺纤维腺瘤第四节乳腺导管内乳头状瘤第五节肠梗阻第六节急性阑尾炎第七节胆囊炎、胆囊结石第八节腹股沟疝第九节单纯性下肢静脉曲张第十节脾肿大、脾功能亢进症第十一节痔第十二节肛裂第十三节肛瘘第十四节肛管直肠周围脓肿第十五节慢性前列腺炎第十六节良性前列腺增生第十七节肾结石第十八节输尿管结石第十九节膀胱结石第二十节尿道结石第二十一节精索静脉曲张第二十二节鞘膜积液第二十三节包茎与包皮过长第二十四节隐睾第二十五节疖第二十六节痈第二十七节皮下急性蜂窝组织炎第二十八节丹毒第三章骨科第一节甲沟炎和甲下脓肿第二节脓性指头炎第三节腱鞘囊肿第四节急性腰扭伤第五节腰肌劳损第六节肱骨外上髁炎第七节肩关节周围炎第八节颈椎病第九节腰椎间盘突出症第十节低位颈椎半脱位第十一节单纯椎体压缩骨折第四章妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能失调性子宫出血第四节流产第五节霉菌性阴道炎第六节早孕第五章儿科第一节急性上呼吸道感染第二节小儿腹泻病第三节流行性腮腺炎第四节水痘第五节手足口病第一章内科第一节急性上呼吸道感染【病史采集】1．诱因：淋雨、受凉、过度劳累等，老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者更易发本病。

主要病原体为病毒，少数是细菌。

2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。

（2）局部症状：鼻卡他症状：喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状（咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑），干咳或胸骨后疼痛等。

目录第一章内科第一节急性上呼吸道感染第二节急性气管—支气管炎第三节慢性阻塞性肺疾病第四节支气管哮喘（单纯性）第五节肺炎第六节胃食管反流病第七节急性单纯性胃炎第八节急性糜烂性胃炎第九节慢性胃炎第十节消化性溃疡第十一节功能性消化不良第十二节肠易激综合征第十三节尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）第十四节原发性高血压第十五节心绞痛第十六节甲状腺功能亢进症第十七节糖尿病第十八节类风湿性关节炎第十九节缺铁性贫血第二十节短暂性脑缺血发作第二十一节腔隙性梗死第二章外科第一节急性乳腺炎和乳腺脓肿第二节乳腺囊性增生病第三节乳腺纤维腺瘤第四节乳腺导管内乳头状瘤第五节肠梗阻第六节急性阑尾炎第七节胆囊炎、胆囊结石第八节腹股沟疝第九节单纯性下肢静脉曲张第十节脾肿大、脾功能亢进症第十一节痔第十二节肛裂第十三节肛瘘第十四节肛管直肠周围脓肿第十五节慢性前列腺炎第十六节良性前列腺增生第十七节肾结石第十八节输尿管结石第十九节膀胱结石第二十节尿道结石第二十一节精索静脉曲张第二十二节鞘膜积液第二十三节包茎与包皮过长第二十四节隐睾第二十五节疖第二十六节痈第二十七节皮下急性蜂窝组织炎第二十八节丹毒第三章骨科第一节甲沟炎和甲下脓肿第二节脓性指头炎第三节腱鞘囊肿第四节急性腰扭伤第五节腰肌劳损第六节肱骨外上髁炎第七节肩关节周围炎第八节颈椎病第九节腰椎间盘突出症第十节低位颈椎半脱位第十一节单纯椎体压缩骨折第四章妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能失调性子宫出血第四节流产第五节霉菌性阴道炎第六节早孕第五章儿科第一节急性上呼吸道感染第二节小儿腹泻病第三节流行性腮腺炎第四节水痘第五节手足口病第一章内科第一节急性上呼吸道感染【病史采集】1．诱因：淋雨、受凉、过度劳累等，老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者更易发本病。

主要病原体为病毒，少数是细菌。

2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。

（2）局部症状：鼻卡他症状：喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状（咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑），干咳或胸骨后疼痛等。