下载文档原格式
平板运动试验在冠心病临床诊断中的应用价值分析平板运动试验（Exercise Stress Test）是一种常见的非侵入性心脏诊断方法，也是冠心病临床诊断的重要手段之一。
该试验通过让患者在心电图监测下进行不同程度的体力活动，以观察心电图变化和心肌缺血情况，从而对冠心病进行判断和诊断。
本篇文章将从平板运动试验的实施原理、试验结果的解析、诊断意义以及应用技巧等方面进行分析，旨在探讨平板运动试验在冠心病临床诊断中的应用价值。
一、平板运动试验的原理平板运动试验的原理是利用体力活动刺激心脏，使心脏供应缺血区域的氧气需求增加，从而引发心肌缺血或缺血性改变。
患者在心电图监测下进行有规律的步行或跑步等体力活动，不断增加运动强度，直到达到预定的终点（通常是心率达到一定数值或出现相关症状）。
在整个试验过程中，心电图记录和血压测量均在监测范围内。
平板运动试验的结果主要包括以下几个方面：1. 心率反应：心率在试验过程中随着运动而逐渐升高，正常人心率可达到最大心率的70%-85%。
心率反应异常可能表示心脏功能失调。
2. 心电图变化：冠心病患者在运动过程中心肌缺血可能引发心电图ST段改变，如ST 段下降、水平或上斜型抬高；甚至出现心律失常、心室扑动等。
3. 症状反应：患者在运动过程中是否出现心绞痛、呼吸困难等症状，可指示冠心病的发生程度。
4. 舒张压反应：在运动过程中舒张压也会随着强度增加而增加，但血压升高幅度不宜超过正常范围。
根据上述指标，可对平板运动试验结果进行解析，进而作出合理的临床评估和诊断。
平板运动试验可以检测是否存在心肌缺血或心脏功能不全等问题，主要用于以下几方面的诊断：1. 稳定性心绞痛的诊断：心绞痛患者在运动过程中出现心绞痛表明存在心肌缺血，可作为诊断心绞痛的一种方法。
2. 隐匿性冠心病的诊断：对于无症状的隐匿性冠心病患者，平板运动试验可发现心肌缺血情况，及时判断和诊断。
3. 急性冠脉综合征的鉴别诊断：在急性冠脉综合征患者中进行平板运动试验，可区分心肌缺血的发生是由心肌梗死还是稳定性心绞痛所引起。
平板运动试验用于冠心病的诊断临床价值探讨目的对平板运动试验在冠心病诊断中的临床价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。
方法抽取在2005年～2010年因心前区疼痛来我院心内科住院诊治的患者160例，对患者分别行冠脉造影检查和平板运动试验，对比分析两种检查方法的诊断结果。
结果平板运动试验诊断冠心病的平板运动试验的敏感性为80.72%，特异性为45.45%，准确性为63.75%。
结论经平板运动试验对冠心病进行诊断的敏感性和特异性较高，临床价值显著，值得关注。
标签：冠心病；冠脉造影；平板运动试验；诊断；临床价值近几年的研究结果显示，运动试验在冠心病的临床诊治工作中发挥了重要的作用，在运动试验中主要检测指标为心率和ST-T的变化。
冠状动脉造影为冠心病诊断的金标准，其属于有创检测，临床普及困难，因此运动试验在冠心病诊断中逐渐受到重视[1]。
本次研究中出于对平板运动试验在冠心病诊断中的临床价值进行评价分析的目的，对我院收治的因心前区疼痛就诊的患者160例，对其分别行平板运动试验和冠脉造影检查，并对诊断结果进行对比分析，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料研究中资料都来源于我院心内科在2005年～2010年因心前区疼痛住院的临床患者，抽取其中的160例作为研究对象，包括男性70例，女性90例，年龄40～70岁，平均（58.5±12.4）岁，检查前均常规签署了知情同意书。
1.2方法1.2.1研究方法对以上统计的160例患者分别展开冠脉造影检查和平板运动试验，对这两种检查方法的诊断结果进行对比分析，以冠脉造影检查结果为标准，对平板运动试验诊断冠心病的敏感性、特异性、准确度进行评价分析。
灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）；准确度=（真阴性+真阳性）/总数。
1.2.2检查方法冠脉造影：采用美国GE公司产的数字减影血管造影系统，经改良Seldinger穿刺法，选择性多体位、多角度进行冠状动脉造影。
卢喜烈：运动平板试验临床应用（二）运动平板试验临床应用关键词: 运动平板试验心电图摘要: 运动平板试验是近年来广泛开展的用于检测心肌缺血的检查方法.如果把冠脉造影看作诊断冠心病的金指标,运动平板试验就是检测心肌缺血的指标.掌握好运动平板适应症、并发症和临床应用技术,对于临床医生来说具有重要意义。
1.7 运动试验结果判断1.7.1 运动试验引起的心电图变化运动试验过程中或运动结果后的几分钟内心电图上常发生P 波、QRS波群、T波、ST段、P-R间期、Q-T间期或U波的变化。
在上述各波段的变化中，有的心电图改变可以为临床诊断和治疗疾病提供重要依据，有的心电图改变不具有重要临床意义，有的属于运动生理反应。
1.7.1.1 运动引起心电图异常改变（1）ST段移位1）ST段抬高运动引起ST段移位包括抬高与下降。
ST段抬高必须区分是发生在心梗后有Q 波的导联上还是发生在无Q波的心电图上，两者机制有明显不同。
ST段抬高常发生在前壁心梗有Q波的导联上（V1和V2）。
下壁心梗是运动时引起ST段抬高最常见的原因，常常是与室壁运动障碍或室壁瘤有关。
大约有50％的前壁心梗或15％下壁心梗运动时出现ST段抬高（图2），Q波导联ST段的射血分数大多比没有抬高的低，这些改变造成其他导联对应性ST段下降（假性缺血）。
同一病人运动试验中同时出现ST段下降和抬高，可能表明有多支病变。
无Q波导联ST段抬高，没有心梗的病人运动时ST 段抬高，提示冠状动脉近端严重狭窄或冠脉痉挛，其机制是严重透壁性心肌损伤所致。
变异性心绞痛病人，ST段抬高一般出现在自发性心绞痛发作时，常常是休息室发作。
运动时大约30％的变异性心绞痛病人ST 段抬高，ST 段抬高的部位铊2o1灌注缺损，损伤型ST段抬高的病人同时存在其他导联ST 段下降。
常伴发室性早搏、室性心动过速或心室颤动。
图2 运动试验诱发急性下壁心肌损伤型ST段抬高伴对应导联ST段下降男性，53岁。
冠心病，运动结束后发作心绞痛，图A显示II、III、a VF导联ST段损伤型抬高，I、aVR、aVL、V2~V5导联ST段下降，经舌下含服硝酸甘油、吸氧后，症状缓解。
运动平板试验临床应用运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。
作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。
一、运动心电图的应用范围☆初选冠心病☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌☆心梗病人出院前运动量的制定☆PCI或CABG后再狭窄的判定☆评估心脏病患者预后☆心脏病内外科治疗疗效评定☆评定心脏功能，安排病人活动量☆评价窦房结功能☆体育疗法运动量的制定☆运动员体力状态的鉴定☆飞行员体检二、运动试验适应证与禁忌证运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。
应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。
为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。
（一）、适应证1、用于查体目的男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。
是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。
出问题的也常有预测不到的年轻人。
2、用于诊断目的（1）帮助诊断胸痛原因。
（2）早期检出冠心病中的高危人群。
（3）检出早期高血压。
（4）了解运动引起的心律失常。
（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。
（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。
（8）鉴别心梗后有无存活心肌。
3、用于研究目的（1）评估抗心律失常药物的疗效。
（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。
（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。
（4）了解各种心血管病对运动的反应。
4、用于评估目的（1）评估冠心病预后。
（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人。
（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果。
平板运动试验的临床应用
一.前言
平板运动试验是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠脉造影结果对比有一定的假阳性与假阴性，但是方法简便实用、无创伤、安全，是一种重要的临床心血管病检测手段。
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，静息状态下患者不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴心肌好氧量增加时冠脉血流量不能相因增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。
运动负荷量分别为极量与亚极量两挡
极量：指心率达到自己的生理极限的负荷量。
以最大心率粗略计算为：220-年龄数；
亚极量：指心率达到85%-90%最大心率的负荷量。
临床上多采用亚极量运动试验。
运动能力：即运动中最大耗氧量，通常用最大代谢当量（METs)表示。
根据年龄预测运动能力（METs）的公式：
男性：18.0-（0.15*年龄）
女性：14.7-（0.13*年龄）
二.平板运动试验概念：是一种让受检者在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到受检者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化作出实验结果，来评定心脏情况。
三.运动负荷试验的临床操作
1.运动实验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并测量血压作为对照。
2.运动中通过检测器对心率、心律及ST-T改变进行检测，并按预定的方案每3分钟记录心电图和测量血压一次。
3.在达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持1-2分钟再终止运动。
4.此后每2分钟记录1次心电图，一般至少观察6分钟。
5.如果6分钟后仍未ST段恢复运动前图形，应继续观察至恢复为止。
四.运动平板心电图的作用
1.对不典型胸痛或可疑冠心病病人运动诱导心电图ST段水平下降；心绞痛发生。
2.评估冠心病病人的心脏负荷能力
3.PCI或CABG后再狭窄的判定
4.检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌
5.评估功能性早搏的鉴别：运动中早搏是否增加？运动中早搏减少，功能性可能性大。
心动过速：运动中心率增加大于100次/分，
6.评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量
7.评价窦房结功能
五.适应证
1.冠心病的诊断
2.功能性早搏的鉴别
3.窦性心动过缓查因
4.心血管疾病患者病情及预后评价
5.疗效评价
6.用于康复治疗，运动处方制定
六.绝对禁忌证
1 .急性心梗(2天内）或心肌梗塞合并室壁瘤；
2.未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭；
3.中、重度瓣膜病或先天性心脏病；
4.产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常；
5.急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎；
6.严重的主动脉狭窄；
7.严重高血压、显著低血压；
8.急性肺栓塞、肺梗塞；
9.运动引起加重或影响运动的非心源性疾病；
10.严重残疾不能运动者；
11.患者拒绝接受运动试验；
七.相对禁忌证
1.左主干病变
2.中度狭窄的瓣膜疾病
3.严重贫血
4.未控制的严重高血压或肺动脉高压
5.心动过速（＞150bpm）或心动过缓（＜35bpm）
6.高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞
7.洋地黄用药期或中毒，饮酒后、镇静止痛药等药物作用
8.电解质紊乱
9.预激综合征并发极速型房颤等
10.RonT现象室早
八.临床应用注意事项
1.开始时1-2分钟“热身期”平板运动速度应慢，防跌倒进入方案后每级保持2-3分钟，
2.每分钟记录1次12导联心电图。
至少每个等级测血压1次，
3.高血压患者密切观察血压反应，必要时30-60秒测血压1次；
4.运动至峰值，建议缓慢停止运动，一般予2-3分钟“冷却期”。
5.运动终止后，继续观察6分钟，必要时延长观察期。
6.理想运动时间以持续6-12分钟为宜，延长并不能增加诊断的精确性。
九.普通病人运动终止指征
1.达到目标心率
2.出现典型心绞痛
3.ST：水平型或下斜型下降≥0.15mV或损伤型抬高≥2.0mV
4.出现恶性心律失常
5.血压过高超过220mmHg或收缩压下降＞10mmHg
6.出现呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、步态不稳等症
7.引起室内阻滞
8.急性心梗
9.患者要求结束运动
10.仪器故障
十.心梗病人运动终止指征
1.病人要求结束运动
2.出现呼吸困难、苍白、头晕、疲劳、胸痛等症状
3.出现恶性心律失常
4.最大心率≥120bpm（应用β—阻滞剂者≥110bpm）
5.运动时血压低于运动前血压
6.心率随运动量增加而下降
7.ST段：下降≥0.20mV或ST段抬高≥0.20mV
8.引起室内传导阻滞
十一.临床应用
1.怀疑冠心病
Doyte等随访运动强度为3mph，坡度为5%的平板运动阳性病人2000例，随访5年时间，结果心绞痛或心肌梗塞的发生率为85%，而阴性<25%。
2.运动血压
高血压早期、血压波动、有时正常
有高血压家族史
运动血压可预测高血压：运动中的血
压大于220mmHg，后期高血压风险增加
指导用药-运动中血压反应高，宜用B阻滞剂
扩张型心肌病的运动耐量，疗效
二尖瓣关闭不全二尖瓣脱垂
心脏瓣膜疾病
主动脉狭窄主动脉瓣关闭不全
2.心肌病
肥厚非梗阻型心肌病的运动耐量、
疗效、血压、反应
运动致心律失常的评价
扩张型心肌病的运动耐量，疗效
3.心律失常
利用EET诱发并发现心律失常
明确儿茶酚胺增高
或缺血相关的恶性心律失常及所致晕厥原因
十二.运动试验阳性标准
1.缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下斜型下降＞0.10mV，持续＞ 2min
2.原有ST段下降者，在原有基础上再下降＞ 0.10mV，持续＞ 2min
3.ST段弓背状急性抬高＞ 0.20mV
4.ST段上斜型下降＞ 0.20mV，同时 avR导联ST段抬高＞ 0.10mV
5.出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置
6.出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束支传导阻滞、心脏停搏等。
十三.运动试验可疑阳性标准
1.ST段水平型或下斜型下降>0.10 mV 持续时间<2min
2.ST段水平型或下斜型下降0.05-0.10 mV
3.ST段似水平型下降0.10-0.20mV
4.T波转为倒置、负正双向或正负双向。
倒置T波呈箭头样
5.U波倒置
十四.运动试验阴性
1 .一直到目标心率
2.达到10MET以上
3.无缺血性胸痛
4.心电图各波、段、间期和形态与运动前比较无明显异常变化
5.不出现缺血性心律失常。
常伴有早搏、短阵心动过速等心律失常发生
十五.并发症
1.严重心律失常，心肌梗死，低血压，休克,极度疲劳和肌肉损伤，发生率1%;
2.心脏性猝死（室颤，室扑），5‰以内
3.心梗后7天，患者发生致命性心脏事件：(心脏破裂0.03%），
4.非致命性心脏事件为1.4%
十六.并发症处理
1.急性心肌梗死
平卧、监测生命体征；吸氧、止痛镇静
药物：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂：
抗血栓治疗：
冠脉介入治疗：
2..单发室早：无症状者：休息、吸氧、观察病情变化；
有症状者，可口服β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等并可静脉使用利多卡因。
3.. 室速：药物治疗：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮、异搏定等同步直流电复律
4.心室颤动：立即非同步电除颤，除颤同时进行心肺复苏，并可使用胺碘酮，利多卡因以利窦性心律的恢复。
5.晕厥
平卧/头低足高位，吸氧，保持呼吸道通畅
迅速建立静脉通道，补充血容量
正确判断发生晕厥的原因，及时给予相应的急救药品及措施，密切观察病人的心电图、血压、面色及意识及时帮助病人擦干汗液，注意保暖
6.心源性晕厥：心律失常
非心源性晕厥：
代谢性和神经、精神性晕厥：如低血糖性晕厥，血糖常<2.8mmol/L；补充葡萄糖后缓解血管运动失调性晕厥：如血管迷走性晕厥，有诱发或促发因素，晕厥发作时收缩压降到70mmHg 以下伴有或不伴有缓慢性心律失常（严重窦缓、窦性停博、房室传导阻滞）；跌倒或平卧后脑血流改善，意识很快恢复。
低血压和心动过缓可持续数分钟或一段时间。
7.直立性低血压
8.血管疾病性晕厥：如短暂性脑缺血发作，高血压脑病等。
9.心脏骤停
暂时支持通气；应争取马上气管内插管）
胸外按压：保持气道通畅及建立建立静脉通路心肺复苏：
人工呼吸（口对口呼吸、戴面罩的简易气囊胸外按压与人工呼吸应同时进行。
进一步纠正低氧血症
室颤的处理
十七.结论
活动平板
运动能力大于10METs，心肌缺血大于10%可能性很小
运动能力7-9METs,发生心肌缺血大于10% 面积的可能性较大；小于7METs的风险更大低运动年龄，心肌缺血大于10%的可能性高10倍以上
运动能力大于5METs,能够降低全因死亡率38%，
运动年龄大于9METs，能够降低全因死亡率61%。
