麻醉护理在全身麻醉手术患者中的应用

吉林医学２０１５年７月第３６卷第１３期　全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉与单纯全身麻醉在腹腔镜手术中的　应用　马岁谋（陕西省杨凌示范区医院麻醉科，陕西杨凌７１２１００）　［摘要］　目的：观察全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉和单纯全身麻醉应用于腹腔镜手术中。ＣＯ：气腹对血流动力学和血浆儿　茶酚胺浓度的影响及术后苏醒认知功能的影响。方法：６０例腹腔镜手术患者（其中胆囊切除４０例，腹股沟疝修补１０例，子宫肌瘤和　卵巢肿切除１Ｏ例），随机分为全身麻醉复合硬膜外麻醉组（Ａ组，３Ｏ例），用高效液相色谱一电化学检测气腹前后血浆肾上腺素（Ｅ）　和去甲上腺浓度（ＮＥ）。结果：血浆ＮＥ、Ｅ浓度变化：气腹时Ａ组元明显变化（Ｐ＞０．０５），Ｂ组增加明显（Ｐ＞ｏ．０５）。血流动力学变　化：气腹时Ａ组除ＣＶＰ明显上升外，其余备指株无明显变化，Ｂ组ＨＲ、ＭＡＰ、ＣＶＰ均明显增加。苏醒２４　ｈ时，Ａ组认知功能恢复到术　前水平，Ｂ组仍低于术前水平。结论：全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉施行腹腔镜下手术，能减轻应激反应，稳定血流动力学，术后苏　醒及认知功能恢复较快。　［关键词］麻醉；硬膜外麻醉；全身麻醉；腹腔镜；血流动力学；应激；认知功能　腔镜下手术的日趋成熟，已能满足很大患者的需求。该类　手术方式是具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，已被大部　分患者所接受。但术中需行人工ＣＯ：气腹，胆囊切除需头高脚　低位，疝修补和妇科手术需头低脚高位，影响患者的呼吸和循　环。故麻醉处理有一定的特殊性。现将我院６０例腹腔镜手术　的麻醉处理体会报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料：选择我院２０１１年３月一２０１３年３月期间６ｏ例　腹腔镜下手术患者，其中男２５例，女３５例，年龄２２—６０岁。　ＡＳＡ分级Ｉ—ＩＩ级。术前心、肺、肝、肾功能及各生化检查均正　常。手术分别为胆囊切除４０例，疝修补术１０例，子宫肌瘤和卵　巢囊肿切除术１０例。随机分为两组，每组３０例，全身麻醉复合　硬膜外阻滞麻醉为Ａ组，单纯全身麻醉为Ｂ组。两组患者年　龄、身高、身体素质比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２麻醉方法：术前两组患者常规于麻醉前３０　ｍｉｎ肌内注射　安定１０　ｍｇ和阿托品Ｑ　５　ｍｇ。Ａ组：人手术室后先进行硬膜外　穿刺，常规消毒巾后，胆囊切除选择Ｔｑ　间隙，疝修补及妇科手　术选Ｌ　间隙，完成硬膜外穿刺后头侧置管３．５　ｃｍ。静脉开放　后，以２％利多卡因４　ｍｌ试探有无平面及误入蛛网膜下腔后，　进行全身诱导，依次静脉滴注咪达仑０．０８　ｍｓ／ｋｓ、芬太尼　６　Ｉｘｓ／ｋｇ、丙泊酚２　ｍｓ／ｋｇ、罗库溴胺８　ｍｓ／ｋｇ、气管管后ｏｒｇｅｒ—Ｂ　麻醉机控制呼吸，氧流量２　Ｌ／ｍｉｎ、潮气量１０　ｍｌ／ｋｇ、呼吸频率　１２￣／ｍｉｎ、呼吸比为１：２，术中麻醉维持用瑞芬太尼　０．２　Ｉｘｇ／ｋｇ・ｍｉｎ＋丙泊酚３　ｍｓ／ｋｇ・ｈ，微量汞持续静脉滴注，在　手术野消毒铺巾后，再经硬膜外导管注入２％利多卡因７　ｒｎｌ　手　术时间长于１　ｈ，再追加２％利多卡因５　ｍｌ。Ｂ组：全身麻醉诱导　同Ａ组，但术中全身麻醉维持用瑞芬太尼０．８　ｇ／ｋｇ－ｍｉｎ＋丙　泊酚５　ｍｓ／ｋｇ・ｈ。　１．３观察项目：两组均于插管后，经右侧动脉穿刺置管，用　ＣａｒｄｉｏｃａｐＨ型监测仪监测直按动脉压（ＭＡＰ）。经右颈内静脉穿　刺置入Ｆ７ｓｗａｎ—Ｇａｎ乙三腔节气囊和热敏电阻的诱导管，通过　压力换能器，连接监测仪，测定中心静脉压（ＣＶＰ）。并分别于　气胶前，气胶时５、１０、１５、３０　ｍｉｎ和术毕（放气后）５　ｍｉｎ测定血　流动力学指标。麻醉前、气胶前、气胶后１０　ｍｉｎ和放气后５　ｍｉｎ　抽血样本，用高效液相色谱一电化学检测血浆去甲肾上腺素　（ＮＥ）和肾上腺素（Ｅ）。测得数据的均数进行ｔ检测，Ｐ＜０．０５　为差异有统计学意义。观察两组的苏醒时间、拔管时间、并于　手术后３０　ｍｉｎ进行认知动能测试。　１．４统计学方法：计量数据以均数±标准差（　±ｓ）表示，计量　资料以均数±标准差（莓±ｓ）表示，组内比较采用单因素方差分　析，组间比较采用成组ｔ检验，计数资料比较采用　检验，以Ｐ　＜０．０５表示差异有统计学意义。　２结果　２．１血浆ＮＥ、Ｅ变化：Ａ组气胶时ＮＥ、Ｅ均无明显变化，而术　毕Ｅ明显增高（Ｐ＞０．０５）。Ｂ组气胶时ＮＥ、Ｅ均明显上升，术　毕ＮＥ基本恢复正常，而Ｅ尚未恢复至术前水平（Ｐ＞０．０５），见　表１。　表１两组血浆去甲肾上腺素（ＮＥ）和肾上腺素（Ｅ）浓度比较（ｉ±ｓ）　注：与气胶前１０　ｍｉｎ比较，尸＞Ｏ．０５　２．２血流动力学变化：Ａ组气胶时除ＣＶＰ明显上升外，其余各　项指标均无明显变化（Ｐ＞０．０５）；Ｂ组气胶时ＨＲ、ＭＡＰ、ＣＶＰ均　明显上升，并持于气胶全过程，术毕ＨＲ、ＣＶＰ恢复至气胶前水　平，见表２。　２．３　ＰＥＴＣＯ２变化：两组间气腹后ＰＥＴＣＯ２均明显上升。两组　间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表３。

综合麻醉护理应用于临床麻醉中的具体效果

摘要:目的：分析综合麻醉护理对全身麻醉患者苏醒疼痛的影响效果。方法：选择我院麻醉恢复室在2021年12月至2022年8月期间收治的50例胸外科全麻手术治疗患者，按随机数字表法分组，分成对照组（n=25）和观察组（n=25），对照组采用常规护理，观察组采用综合麻醉护理，比较两组患者的麻醉前、苏醒期收缩压、舒张压、心率；护理满意度；苏醒躁动程度；疼痛评分；不良反应发生率（舌后坠、呕吐）；麻醉前、苏醒期的应激反应指标（AD、NE、CRP）；复苏时间、拔管时间，不同时间下的体温水平。结果：麻醉前，两组患者的收缩压、舒张压、心率比较（P＞0.05），苏醒期，观察组患者的收缩压、舒张压、心率均优于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的苏醒期躁动发生率低于对照组患者（P＜0.05）；麻醉前，两组患者的疼痛评分比较（P＞0.05），苏醒期，观察组患者的疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率低于对照组患者（P＜0.05）；麻醉前，两组患者的AD、NE、CRP比较（P＞0.05），苏醒期，观察组患者的AD、NE、CRP均优于对照组（P＜0.05）；观察组患者的复苏时间、拔管时间均短于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的T2、T3、T4的体温水平均高于对照组患者（P＜0.05），两组患者的T1体温比较（P＞0.05）。结论：全身麻醉手术患者通过综合麻醉护理，可以有效降低躁动率、疼痛，控制血压、心率水平，应用价值高，值得推广。

关键词：综合麻醉护理；全身麻醉；苏醒期；疼痛；应用价值

胸外科全身麻醉患者在术后苏醒过程中，会产生强烈的痛感，疼痛容易使患者产生躁动、兴奋等不良反应，在产生疼痛期间，患者血压、心率会迅速上升，对患者的生命安全造成威胁[1-2]。麻醉复苏室（Anesthesia Recovery Room，PACU），是保障患者顺利度过麻醉期、密切监测与稳定其生命体征的有效平台。而全麻后苏醒躁动主要指全麻术后患者在苏醒期出现的一系列不恰当行为，主要包括试图拔管、非自主运动、依从性较差、哭喊与呻吟、语无伦次、兴奋，情况严重时可出现循环与呼吸系统不稳定等后果，对医护人员在医疗工作形成一定干扰。掌握躁动、疼痛的引发原因，积极开展预防控制，控制躁动的发生，对全麻术后苏醒期患者的手术成功与治疗安全具有重要意义[3-4]。目前，据相关研究报道表示：全麻患者采用综合麻醉护理做镇痛、镇静处理，可有效降低患者的术后疼痛、躁动发生率，避免其出现各种不良反应，保证患者的生命安全[5]。本文，作者选择我院麻醉恢复室在2021年12月至2022年8月期间收治的50例胸外科全麻手术治疗患者，旨在分析综合麻醉护理的应用效果，现做出如下阐述。

大健康DA JIAN KANG

140细节护理对外科全身麻醉手术患者麻醉苏醒期的影响孟广会目的：本文主要对外科全身麻醉手术患者麻醉苏醒期应用细节护理的临床实践效果进行了研究。方法：选择80例外科麻醉手术患者展开研究活动，并利用抛硬币的形式对这些患者进行随机分组，将其分为对照组以及研究组，两组患者数量相同，都是40例，其中，对照组患者需要使用常规护理模式，而研究组患者在使用常规护理模式的同时，还要对细节护理措施进行应用，之后对两组患者麻醉苏醒期的护理满意度进行对比。结果：研究组患者的临床护理满意度显著高于对照组。结论：对于外科全身麻醉手术患者而言，在其麻醉苏醒期应用细节护理，可大幅度提高患者的临床护理满意度，同时还能预防各种并发症，值得推广。随着现代医疗技术的不断发展，外科手术应用越来越频繁，但手术毕竟属于一种创伤性操作，在患者的麻醉苏醒阶段，很容易出现各种并发症和病理性生理紊乱的问题，从而对患者的预后产生影响。要想对患者的上述情况进行缓解，必须要选择一种合理的护理手段，以此来降低医疗风险，提高手术护理质量。1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为外科麻醉手术的80例患者，经患者抛硬币以后，将其划分成对照组和研究组，各组患者都是40例。其中，对照组患者包含22例男性患者以及18例女性患者，患者的年龄在19~75岁之间；而研究组包括21例男性患者以及19例女性患者，年龄层次在20~76岁之间，对比两组患者的临床资料，没有统计学意义。1.2 方法对照组患者以常规护理模式为主，研究组患者则是在此基础上增加细节护理，具体内容阐述如下。1.2.1 心理干预术前，医护人员需要与患者及其家属进行沟通，了解患者的经济状况、接受程度、性格、病情等等，从而给予其针对性的心理护理干预，与此同时，医护人员还要向患者及其家属介绍手术室的相关情况，包括实施手术的必要性，使患者能够做到心中有数，有效缓解其紧张焦虑的情绪。另外，医护人员还要耐心的解答患者提出的各种问题，做好术前宣教工作，使患者能够做好充分准备，积极主动地配合医生进行治疗。1.2.2 术中护理在麻醉开始阶段，要鼓励和引导患者与麻醉师进行配合，同时还要密切观察患者的各项生命体征，特别是对于高血压患者。结合手术类型的不同，采取针对性的措施配合手术，例如，对于腹腔镜手术，首先需要对人工气腹进行建立，最后对压力值进行观察，以免造成腹腔压力过大的问题。1.2.3 麻醉苏醒阶段的细节护理患者保持平卧位，将头部偏向一侧，以免出现低位压迫的问题，必要情况下，对于骨骼突出的位置，可加一个软垫，对于污染的床单要进行更换，保证患者皮肤清洁。如果患者出现躁动、兴奋的情况，通常需要派遣专人进行看护，同时将床旁护栏升起，必要情况下，可对约束带进行应用，以免患者发生坠床的事件。低体温是患者麻醉苏醒期比较常见的问题，因此在结束手术之后，需要对患者采取相应的保暖措施，例如，将室内温度保持在24~26℃之间，使用毛毯覆盖患者身体等。对于年龄比较大的患者，还可以将热水袋放置在四肢处，但要防止烫伤，这样能够使患者在体温在较短的时间内恢复。1.2.4 并发症预防恶心、呕吐是外科全身麻醉手术患者麻醉苏醒期比较常见的并发症之一，一般是由于低血压、手术刺激等因素所造成，发生概率较高，对于这种情况，可给予患者相应的止吐药物，以缓解患者的临床症状。其次，对于麻醉苏醒期出现的疼痛问题，也要提前做好处理工作，对表现躁动不安的患者，必要情况下，也要给予相应的镇静药物。最后，寒·临床医学·

2016 年12月 第3卷/第24期Vol.3, No.24, Dec. 2016全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology

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全身麻醉手术中手术室护士的配合护理分析

李玉冰

（合肥市第八人民医院手术室，安徽 合肥 230011）

【摘要】目的 分析外科全身麻醉手术患者采用手术室配合护理的效果。方法 选取我院2016年1月～2016年9月收治的外科全身麻醉手术患者120例作为研究对象，随机分为两组，比较两组患者护理效

果。结果 观察组和对照组在苏醒时间及拔管时间方面对比无显著差异（P＞0.05）；观察组患者及医师对

护理的满意度均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 手术室配合护理干预能够显著降低全身麻醉手术患者

苏醒期的并发症发生率，对于提升医师及患者的护理满意度也具有积极意义。

【关键词】全身麻醉手术；手术室护士；配合护理

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.24.027.02

医疗技术的进步使得外科手术越来越广泛、越来越

频繁地应用于医疗的各个领域，外科手术水平的逐渐成

熟使得外科手术开始应用在越来越多的疾病治疗当中。

但外科手术过程中通常都需要进行全身麻醉，而外科手

术又是一种外在的特定应激反应，当患者从麻醉状态逐

渐苏醒之后，很容易出现生理紊乱的情况，并且导致多

种并发症的发生，这对于患者的预后不利[1]。为研究外

科全身麻醉手术患者麻醉苏醒期的护理效果，本次研究

选取2016年1月～2016年9月期间的120例外科全身麻醉手

术患者进行对比研究，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2016年9月收治的外科全身麻

醉手术患者120例作为研究对象，其中男性68例，女性52例；年龄2～89岁，平均年龄（43.76±3.58）岁；手术时

长0.5～3.5小时，平均手术时长（2.27±0.43）小时；普外