重性精神疾病培训知识

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重性精神疾病知识

精神疾病

精神疾病（mental disease）、精神病

指严重的精神障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有程度不等的自知力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。

重性精神疾病主要包括：精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性障碍、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞及各种器质性病变伴发的精神病等。

当前防治重点

重性精神疾病（psychosis）：发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。

精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等。

在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，精神专科医院除外），并且连续居住时间在半年以上的患者。

筛查对象

疑似重性精神病

6个重点疾病

精神分裂症

偏执性精神障碍

分裂情感性障碍

双相（情感）障碍

癫痫所致精神障碍

精神发育迟滞

疑似重性精神病人

曾经住精神病院，目前在家

因精神异常而被关锁在家

经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）

经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了酒）

经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪

在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体

疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）

过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等

对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上

自杀，或者自残

无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触

精神分裂症

两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调；

2、个体的精神活动与环境不协调

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双相（情感）障碍

也称双相情感障碍、躁狂抑郁症

以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。

有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。

一般为发作性病程，间歇期完全正常

虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退

躁狂状态

心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为：

显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛

思维奔逸、奇思妙想，创造力突发

意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝

睡眠需要减少……

夸大妄想

疯狂购物，挥金如土

管闲事

食欲增加，性欲亢进

易激惹，说翻脸就翻脸

注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当

抑郁状态

3个典型症状：心境低落，兴趣和愉快感丧失，易疲劳

其他症状：

集中注意困难

自我评价降低

无用感和自罪观念

认为前途悲观

自伤或自杀

睡眠障碍

食欲下降

分裂情感性障碍

同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准

符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间接近

排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍

偏执性精神病

有原发性癫痫的证据

精神障碍的发生及其病程与癫痫相关

病程

发作性：突然性、短暂性、反复发作

一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂的分裂症样发作

持续性：分裂症样障碍、人格改变、智能改变

人格障碍（尤其是颞叶癫痫） 3

智力

情感

两极化

易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、敏感多疑

过分客气、温顺、亲切、赞美

常因琐事发生冲突及攻击性

粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变更为明显

精神发育迟滞

总的临床特征：显著的智力发育落后，社会适应困难，起病于18岁以前。

轻度:85%,IQ50-69

中度:10%, IQ35-49

重度:3-4% ,IQ20-34

语言发育水平低，有的容易冲动、自残

极重度: 1-2% IQ20以下

大多不会说话，听不懂别人的话，生活完全不能等自理。

评估分级

共分为6级

0级：无符合以下1-5级中的任何行为。

1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。

3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。

4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。

5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。

患者基础管理

（国家基本公共卫生服务规范）

危重情况处置

询问和检查

有无出现暴力、自杀自伤等危险行为

有无出现以及急性药物不良反应

有无出现严重躯体疾病。

若有，对症处理后立即转诊

分类干预依据

检查评估

精神症状

自知力

工作和社会功能

药物不良反应

躯体疾病情况 4

分类干预-病情稳定者

病情稳定患者：指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。

要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3 个月时随访。

分类干预-病情基本稳定者

精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间

干预要求（基层医疗卫生机构医生实施）

可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量

调整过一次剂量后，可连续观察4-6周

必要时与患者原主管精神科执业医生联系

若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3 个月时随访

分类干预- 病情不稳定患者

病情不稳定患者，指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。

要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，2 周内随访转诊情况。

其他要求

随访时对患者及其家属进行健康教育、康复指导、心理支持和帮助。

每年应至少进行1 次躯体健康检查

血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力等

有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、便潜血、B 超等。

有条件的地方建议增加随访次数和工作内容。

记录和报告（基层医疗卫生机构）

应按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，对确诊的、在家居住患者建立《居民个人健康档案》和《重性精神疾病患者个人信息补充表》

随访中，发现患者死亡、外出打工、迁居他处、走失等原因，或者连续3 次失访，基层医疗卫生机构应填写《重性精神疾病失访（死亡）患者登记表》 （表1-5）,每月定期上报县级精防机构

应每3 个月定期将基础管理患者的随访情况填报《重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表》

（表1-6），上报县级精防机构。

《重性精神疾病患者个人信息补充表》

填表说明

对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时，要及时修订。

监护人姓名：法律规定的、目前行使监护职责的人。

监护人住址及监护人电话：填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。

初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。

既往主要症状：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状。

既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0”，住过院的填写次数。

《重性精神疾病患者随访服务记录表》

填表说明 5

1.目前症状：从上次随访到本次随访期间发生的情况

2.自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力

自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗

自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力

自知力缺失：患者否认自己有病

患病对家庭社会的影响：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。

轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。

肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。

肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。

实验室检查：记录最近一次（3个月内）的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查。

服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应。

此次随访分类：根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。

是否转诊：根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊，若给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称。

用药情况：根据患者的总体情况，填写患者即将服用的抗精神病药物名称，并写明用法。

康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施，可以多选。

下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家属。