干扰素等治疗女性尖锐湿疣129例临床疗效观察

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＺｈｅｎｇＺｈ０ｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）Ｓｃｐ．２００２　Ｖｏ１．３７　Ｎｏ．５　为轻、中度抑郁。大部分患者伴发有乏力、睡眠障碍．其次为　思睡、头痛、焦虑。　１．４结果大多数患者服药后２周，症状均有不同程度的　改善，用药４周后４７例患者Ｚｕｎｇ量表平均评分显示明显降　低（治疗前（５３．６±６．７９）分，治疗后（３２．４２±４．３７）分），经ｆ　检验治疗前后相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　２讨论　抑郁状态降低生活质量、影响躯体功能，糖尿病合并脑　血管病后所发生的一系列变化，例如生活不能自理，社会活　动减少，家庭关系紧张等，可使抑郁状态的发生率明显增加。　国外文献报道　，脑血管病后抑郁状态发生率多在４ｏ　～　５ｏ％，研究报道４８６例５５～８５岁的缺血性脑卒中患者，抑郁　的总发生率为４０．１　，其中重度抑郁为２６．０　，轻度抑郁为　１４．１　。据报道　．１５　的抑郁患者最后以自杀告终。卒中　后抑郁受多种因素影响，国内学者认为影响最大的相关因素　是既往有抑郁症史、女性、家庭关系不良、合并疾病种类多、　神经功能缺损严重、脑卒中后恢复期的患者抑郁状态发生率　高　。大多数学者认为，神经功能缺损严重程度与卒中后抑　郁有关，重度抑郁可延迟神经功能的恢复一　。并有国外学者　发现脑卒中后抑郁与左侧大脑半球受损密切相关，病灶越靠　近左侧额极越容易发生抑郁　。。本组病例特点为多种疾病　共存，且老年人占多数，本病的发病率为４５　，大部分为轻至　中度抑郁，重度抑郁占１．９％，较其他文献报道总发生率略　高５，重度抑郁发生率低，考虑可能与以下原因有关：①糖尿　病患者本身即可合并抑郁状态．当与脑卒中共存时使总发生　率增高；②多数研究结果表明，在脑卒中恢复期发生抑郁状　态较高，而本组患者包括急性期、恢复期和后遗症期，以恢复　期和后遗症期患者居多，所以导致总发生率偏高。③平均病　程短是否造成重度抑郁发生率低还有待进一步观察研究。抑　郁症患者的临床表现一般多为情绪低落，本组病例的临床特　点证实了这一点，应该注意的是所有患者就诊时均以一定的　躯体症状为主诉。睡眠障碍是本组病例中常见的躯体症状　（９８％），主要表现为人睡困难，易醒和早醒，长期的睡眠障碍　又导致抑郁情绪的加重。在治疗过程中，抑郁症状改善的最　初特征是睡眠的改善。随着睡眠的好转，乏力和头痛也相应　得到缓解。　综上所述，糖尿病合并脑卒中后抑郁状态的发生是多因　素共同作用的结果。抑郁长期存在会对患者的生理、社会活　动能力产生不利影响，故早期发现脑卒中后抑郁状态高危人　群，使早期干预成为可能．通过治疗缓解症状、改善预后。　参考文献　１　张明园主编．精神科评定量表手册．长沙：湖南科学技术出版社，　１　９９８．３５　２　中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院编．中国精神疾　病分类方案与诊断标准．南京：东南大学出版社，１　９９５．２７　３原岩波，刘畸译．ＩＣＤ－１０第Ｖ章初级保健版：初级保健中精神障　碍诊断与治疗指南．北京：中国心理卫生杂志社，１９９９．２５　４蔡悼基主编．抑郁症基础与临床．北京：科学出版社，１　９９７．９４　５　Ｐｏｈｊａｓｖａａｒａ　Ｔ，Ｌｅｐｐａｖｕｏｒｉ　Ａ，Ｓｉｉｒａ　Ｉ．ｅｔ　ａ１．Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｓｔｒｏｋｅ，１　９９８．２９（１１）：　・　６８９　・　Ｚ　３ｌｌ　６刘畅勤，程世庆，袁光雷．综合性医院抑郁障碍患者９５例临床分　析．中国实用内科杂志．２００１，２１（１）：３５　７龙洁，刘永珍．蔡焯基，等．卒中后抑郁状态的发生率及相关因素　研究．中华神经科杂志，２００１，３４（３）：１４５　８　Ａｓｔｒｏｍ　Ｍ，Ａｄｏｌｆｓｓｏｎ　Ｒ，Ａｓｐｌｕｎｄ　Ｋ．Ｍａｊｏｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ　３－ｙｅａｒ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｓｔｕｄｙ．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９３．２４（７）：９７６　９　Ｈ　ｅｒｒｍａｎｎ　Ｍ，Ｂａｒｒｅｌｓ　Ｃ．Ｓｃｈｕｍａｃｈｅｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓ—　ｓｉｏｎ：ｉｓ　ｔｈｅｒｅ　ａ　ｐａｔｈｏａｎａｔｏｍｉｃ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅ　ｆｏｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔ　ａｃｕｔｅ　ｓｔａｇｅ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ？Ｓｔｒｏｋｅ，１　９９５．２６（５）：８５０　（２００２—０６—２３收稿责任编辑徐春燕）　

・４４６２・　２０ｏ８年１１月第１５卷第３１期（旬刊）ＪＰＭＴ。Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２ｏｏ８．Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．３１（Ｉｓｓｕｅｄ　Ｅｖｅｒｙ｜ｒｅｎ　

２讨论　２．１　左肝叶切除的理论依据肝切除是治疗肝内胆管结石　

最好的方法，术后残石率低和远期效果最好。左肝内胆管结　石的病变范围是沿病变胆管树呈节段性分布，因此，肝叶切除　要求以肝段、肝叶为单位作规则性切除，以完整切除病变胆管　树及所引流的肝脏区域…，左肝内胆管结石常合并胆管狭窄　

及肝纤维化等病理改变，治疗不当可导致进行性胆管狭窄、肝　

脓肿、肝萎缩、肝硬变和门静脉高压症，长期的肝胆管结石病　与肝胆管癌的发生也有一定的关系。单纯手术取石，难以取　

尽Ｉ级、Ⅱ级、Ⅲ级肝胆管狭窄上方或囊状扩张处高位结石，　术后易造成残石，或虽取尽结石，但未解决肝胆管狭窄，易致　胆汁淤滞，术后再生结石。本组ｌ２例患者曾行胆道手术史，　

但术后因胆管炎、结石复发而再次行肝部分切除，这样既消除　

了该处胆管狭窄所造成的梗阻也除尽了结石，其治疗可视为　彻底有效。　

２．２左肝叶切除的手术要点肝胆管结石的治疗原则是：去　除病灶、解除梗阻、取尽结石、通畅引流　Ｊ，左肝内胆管结石　

若局限于左外叶或Ⅱ、Ⅲ肝段则需切除该段叶即可。若为区　

域性左肝管结石，应首选左半肝切除，不应当仅切除左外叶，　因为临床上发现对位于肝Ｓ４ｂ的结石，通过左外叶切除后的　肝断面取石是比较容易，但对位于肝Ｓ４ａ的结石，该管径取石　有时比较困难，往往取不尽结石，导致结石残留。这样必然遗　留左内叶肝管结石，病变肝组织和左肝管狭窄　Ｊ。我们认　

为，术中见到下列情况应行左肝叶切除术：左肝管狭窄致左肝　明显纤维化；左肝内胆管结石并发肝脓肿或左肝管大出血；合　

并肝胆管难以取尽的多发性结石或肝胆管瘘；狭窄可以解除，　但近端胆管明显扩张，不能排除肝胆管囊肿；怀疑合并胆管癌　变。本组５８例患者中，左外叶切除４８例，左半肝切除ｌ０例，　

术后５例Ｔ管造影有残石，均系左外叶切除病历。这说明左　外叶切除并非是以前所认为经济适用，对于弥漫性左肝病变　

２０１２年１月　第２４卷下半月第２期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｊａｎ．２０１２　Ｖｏ１．２４　ＳＨＭ　Ｎｏ．２　【临床研究】　微波加干扰素ｃｔ２ｂ软膏治疗女性生殖道　尖锐湿疣４８例疗效观察　许萍萍　（江苏省海安县青萍医院。江苏海安２２６６００）　【摘要】　目的：观察微波加干扰素ｏ．２ｂ软膏治疗女性生殖道尖锐湿疣的疗效及安全性。方法：女性生殖道尖锐湿疣４８例，局部采用微　波治疗并涂擦重组人干扰素ａ２ｂ软膏。随访３～６个月。结果：一次治愈４５例（９３．７５％），２次治愈３例（６．２５％），复发４例（８．３３％），总治愈　率９１．６７％。治疗后局部疼痛、灼热感５例，可自行缓解。结论：微波加干扰素ｏｔ２ｂ软膏治疗女性生殖道尖锐湿疣有效、安全。　【关键词】女性生殖道尖锐湿疣；微波；干扰素ｏ．２ｂ　ｄｏｉ　１　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．０２．０３７　中图分类号：Ｒ７１１．７２　文献标识码：Ａ　文章编号ｉ　１６７２—０３６９（２０１２）０２—０１７９—０１　尖锐湿疣主要临床症状不明显，可有外阴瘙痒、灼痛或　性交后疼痛不适　Ｊ。针对尖锐湿疣治疗后复发率较高的特　点，我院采取微波联合重组人干扰素ｏ．２ｂ软膏涂擦治疗，取　得很好疗效。现报告如下：　１临床资料与方法　１．１一般资料共治疗女性生殖道尖锐湿疣患者４８例，年　龄１８—６２岁，以２０～３０岁居多，多数患者为初诊。病灶特　点：初起为细小淡红色乳头状疣，后逐渐增大、增多，表面凹　凸不平、湿润柔软，呈乳头样、蕈样或菜花样突起，红色或污　灰色，根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，易出血。病变部位多　发生在性交时易受损部位，如小阴唇内侧、阴道前庭、阴唇后　联合、尿道口、肛周等部位，也可见于阴道壁及宫颈等处。　１．２诊断标准接触史：有非婚性接触史、配偶感染史或间　接感染史。临床表现：女性生殖器、会阴或肛门周围出现多　个粉红色、灰白色或灰褐色高起的赘生物。自觉症状有痒　感、异物感、压迫感或疼痛，常因皮损脆性增加而出血。尖锐　湿疣应注意与假性湿疣（绒毛状小阴唇）、扁平湿疣、鲍温样　丘疹病、生殖器汗管瘤等相鉴别。用３％～５％醋酸外涂疣体　２～５分钟，病灶部位变白稍隆起者为醋酸白试验阳性，确诊　病例具备接触史、临床表现及醋酸白试验中的任何一项指　标。　１．３治疗方法患者取膀胱截石位，常规消毒会阴及阴道，　用０．５％利多卡因作皮肤黏膜麻醉。根据病灶面积，采用针　状手术器或刀状手术器对准病灶，选择输出功率３０—４０ｗ，　时间２—４ｓ，用脚踏开关控制微波输出及时间，使局部病灶组　织凝固破坏发白为止。术毕予以重组人干扰素ｏ．２ｂ软膏涂　擦。术后勤洗病变局部，保持局部干净、干燥，预防感染。尖　锐湿疣患者有可能伴有某些局部感染，如真菌感染、滴虫感　染、细菌感染等，要同时进行相应治疗。患者配偶与性伴若　有尖锐湿疣或其他性病，也应同时治疗。尖锐湿疣患者治疗　期间应避免性生活，尤其是在疣体未完全消退时应禁止性　交，以防加重病情、尖锐湿疣扩散或传染给他人。若经治疗，　尖锐湿疣损害消退后月余，尖锐湿疣无复发且无新发损害者　性交时应使用避孕套，以防传染给配偶。　１．４疗效标准治愈：自觉症状、体征全部消失，皮损全部　消退，醋酸白试验阴性。有效：皮损消退５０％以上。无效：皮　损消退５０％以下。　２结果　２．１疗效一次治愈４５例，治愈率９３．７５％；２次治愈３例，　占６．２５％。治疗后随访３～６个月，复发４例，占８．３３％，总　治愈率达９１．６７％。　２．２不良反应术后１—２天局部疼痛、灼热感５例。３～４　后天自行缓解。　４讨论　微波治疗主要是通过热效应，使组织损伤、坏死、凝固。　当微波使组织产生凝固时，其毛细血管和小动脉、小静脉已　封闭，因此治疗时、治疗后无出血，创面干燥，加速感染窗口　的愈合，同时具有杀菌、活血等作用，改进感染部位的血液循　环，增强免疫力，减少细菌感染机会。因生殖器尖锐湿疣具　有潜伏期长的特点，加之不排除有再次感染的可能，所以复　发率较高。治疗后联合重组人干扰素ｏｔ２ｂ软膏涂擦可有效　降低复发率。重组人干扰素ａ２ｂ具有抗病毒、抑制肿瘤细胞　增殖以及调节人体免疫功能等作用；增强巨噬细胞的吞噬功　能，增强细胞毒Ｔ细胞的杀伤作用和天然杀伤性细胞的功　能　Ｊ。对人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）感染引起的尖锐湿疣有确切　疗效。微波联合干扰素软膏治疗尖锐湿疣，方法简便，复发　率低，是目前治疗尖锐湿疣较理想的方法之一。　参考文献　［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８ｉ　１６７—１６８．　［２］　尹金芬．干扰素ａ２ｂ软膏联合微波治疗尖锐湿疣的疗效观察　［Ｊ］．临床医学杂志，２００９，２９（１２）：９５—９６．　（收稿日期：２０１１—０８—２９）　

河南职工医学院学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅｎａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｏｒ　Ｓｔａｆｆ　ａｎｄ　Ｗｏｒｋｅｒｓ　・６４３・　中西医结合治疗女性生殖系统　尖锐湿疣４８例疗效观察　童玉芝　（夏邑县人民医院妇产科，河南夏邑４７６４００）　【关键词］　尖锐湿疣；中西医结合；女性　［中图分类号］　Ｒ　７１１．７　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—９２７６（２０１２）０５—０６４３—０２　尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏ—　ｍａｖｉｒｕｓ，ＨＰＶ）感染引起鳞状上皮疣状增生病变的　性传播疾病。ＨＰＶ主要感染皮肤与黏膜的上皮细　胞，人是它的唯一宿主，在温暖的环境中极易生长繁　殖，而女性生殖道的分泌物多，温暖潮湿，故女性生　殖道是ＨＰＶ的易感染部位之一，以外阴部为主要好　发部位。近年来该病发病率有增加的趋势，临床一　般采用保守治疗和手术治疗，治疗困难且易复发，近　年笔者采用中西医结合治疗女生生殖系统尖锐湿疣　４８例，取得满意疗效，现总结如下。　１．１一般资料病例均为女性，年龄：１８～２ｌ岁６　例；２０～３０岁２４例；３１～３９岁１１例；４０～５０岁４　例；６５岁以上３例。病程：１～６个月１４例；７～１２　个月１８例；１～２　ａ　１３例；２　ａ以上者３例。发病部　位：大阴唇与皮肤交界处１６例；大阴唇部８例；小阴　唇部１５例；阴蒂部４例；阴道壁处３例；合并肛周黏　膜处２例。本组病例中：有性生活不洁史者３２例，４　例有肛交史，３例未婚，但有性生活史。　１．２　临床分型　①乳头状：疣体呈粉色或白色小乳　头状疣，柔软有细的指样突起。　②菜花状：疣体呈菜花状，表面隆起，有的呈鸡　冠状或桑甚状，多有糜烂，有渗出液。　２治疗方法　对菜花状面积较大者，先用激光治疗，然后采用　中药熏洗，西药局部加全身治疗；对乳头状增生，菜　花状面积较小者，则直接采用中西药局部加全身　治疗。　２．１　激光治疗　常规消毒局部后在局部麻醉下行　激光治疗，利用热效应，在数秒内使被照射组织顷刻　间直接气化而被破坏，达到祛除病灶的目的。　２．２　中药熏洗方药组成　板蓝根２０　ｇ、大青叶２０　ｇ、大黄２０　ｇ、贯众２０　ｇ、苦参２０　ｇ、花椒２０　ｇ、苦楝皮　２０　ｇ、黄柏３０　ｇ、蛇床子３０　ｇ，明矾３０　ｇ，煎水１　５００～　２　０００　ｍｌ，先熏后坐浴，轻搓揉局部，每次２０　ｍｉｎ，每　日２次，共１个月。　２．３　局部外涂２．５％氟脲嘧啶软膏，１５％氧化锌　软膏，氯霉素２　ｇ（０．２５／片，共８片）研碎后于以上　药物混合后，在中药熏洗后局部涂抹，范围超过病变　部位２　ｃｍ，每日２次，共１个月。　２．４　全身用药　阿昔洛韦片０．２　ｇ，每日４次，口　服，共２周；聚肌胞注射液２　ｍｇ，每日１次，肌内注　射，共２周。　３　疗效观察　３．１　病效判定标准　痊愈：经治疗１个月后，局部　疣体完全消失，皮损恢复正常，随访三个月无复发　者。显效：经治疗１个月后，症状减轻，皮损未全恢　复正常。有效：经治疗１个月后，症状减轻，皮损未　恢复正常；无效：治疗前后局部症状无变化。　３．２　治疗结果　本组痊愈４２例，痊愈率８７．５％；　显效４例，占８．３％；有效２例，占４。１％；总有效　率１００％。　４讨论　近年来通过分子生物技术的研究，已发现人类　乳头瘤病毒有８０余种亚型，ＨＰＶ６、１１、１６、１８、３５、３８　等型与尖锐湿疣有关，ＨＰＶ６、１１最为常见，占９０％　以上¨　。女生生殖道是ＨＰＶ的易感部位，好发于　外阴部，发病与表面损伤和性行为有关，多与配偶同　时发病，以青壮年发病率较高，该文青壮年占　８５．４％，且发病日趋增高，已成为性病防治工作的重　收稿日期：２０１２—０４—２０　作者简介：童玉芝（１９６４一），女，河南省夏邑县人，本科，副主任医师，从事妇产科医疗工作。