肺部影像学历史

・９０・　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ　医疗论坛　Ｍｅｄｉｃｉａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｆｏｒｕｍ　

肺部霉菌感染的影像学诊断　张华权　四川省大竹县人民医院，　四川大竹６３５１００　【关键词】肺；霉菌；感染；影像；诊断　【中图分类号】Ｒ５６３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１９—００９０～０１　肺霉菌感染影像学表现往往不典型。倘若并发其他疾　病，诊断变得非常困难。结合我院ｌ５例肺霉菌感染病例，重　点就影像学表现做一下分析。　１临床资料　我院２００６～２００９年间我院肺霉菌感染患者１５例，男１３　例，女２例，除１例为青少年，有吸毒史，其余均为中老年，平　均年龄５３岁。大部分表现主要有发热、咳嗽、咳痰、咯血等　症状，多病史长。其中３例有肺结核病史，１例支气管扩张，１　例慢性脓肿，２例有肺癌病史，糖尿病３例，慢性支气管炎５　例。全部病例均经多次痰培养或纤支镜检病理证实，２例接　受手术治疗。　２检查方法和结果：　所有病例均常规胸部正侧ＤＲ片及螺旋ＣＴ平扫及增　强。病变位于上叶１例，下叶１１例，中叶３例。有空洞型３　例，有肿块型３例，炎症型９例。可以看出，炎症型最多见，　影像表现不典型。　３讨论：　３．１肺霉菌感染以继发性多见。正常人体对此类菌群具有　抵抗力而一般不会致病。患者大多有基础性疾病，病史长及　长期滥用抗生素等病史，症状不典型，菌群失调才有可能　致病。　３．２肺霉菌感染影像学表现：肺霉菌感染早期无特异性影　像学表现，ｘ线胸片与ＣＴ表现为类似普通肺炎，为肺内的斑　片状浸润影，常见于上肺叶尖后段、下叶背段、内后基底段。　我结合认为大致分为以下３型：　３．２．１炎症型：大多表现为斑片状、片状、斑条状影。病变　密度大都不均匀，边界模糊。病灶以中下肺分布为主，双上　肺偶尔看见。有时伴少量胸腔积液表现。注意与肺炎鉴别。　３．２．２肿块型：表现为肺内肿块影，肿块大多为单发。肿块　外周有一晕样环状影，密度低于中央的肿块。肿块偶尔有钙　化。容易与结核球混淆。肿块有时见胸膜粘连。肿块一般不　分叶，没有毛刺，没有胸膜凹陷征。肋骨未有破坏，淋巴结未　见肿大。未见阻塞性肺炎，无肺不张。肿块型以隐球菌多见。　３．２．３空洞型：空洞内见球形影，有空气新月征。注意，空　洞内球形无随体位改变而位置改变。临床怀疑，一定透视检　查，旋转体位，了解是否为曲菌球。这类容易与肺癌、肺结核　空洞、肺脓肿鉴别。“空气半月征”与“滚珠征”是肺曲菌病　影像学特征表现。　３．３鉴别诊断　肺炎：主要表现为片状阴影，往往患者病史不长，有发　烧、咳嗽、乏力、胸闷等症状，成人以中青年为主。小儿，以支　气管肺炎常见，表现为沿肺纹理分布方向的片状阴影。　肺结核：以上叶尖后段、下叶背段发病为主，以多种性质　病灶同时存在为典型表现，主要区别是患者有结核中毒症　状。抗酸杆菌检查可以确诊。　肺癌：主要有肿块影，往往有肺不张、肺气肿、阻塞性肺　炎表现。肺癌空洞内有壁结节，成偏心性。而肺内曲菌球有　“空气半月征”、“指环征”，“滚珠征”。而肺癌空洞内有壁结　节，成偏心性。注意肺曲菌病易继发于结核、支气管扩张、肺　肿瘤所形成的空洞内，这时最好痰菌培养检查，或者穿刺检　查。肺癌患者体重明显减轻，有恶病质体征。　肺脓肿：主要表现空洞周围大片致密影，边缘模糊，患者　血象增高，结合病史诊断不难。　３．４防范肺霉菌感染误诊措施：　３．４．１影像学以胸部片＋肺部ＣＴ扫描＋胸部透视为最好，　三者互补。尤其是螺旋ＣＴ能直观地显示肺部病灶的部位、　数目、范围、形态、密度，可清晰显示空洞（腔）壁及与赘生物　的关系。ｘ线平片检查采用立卧位拍片，结合透视改变体位　观察对诊断更有帮助。而且胸部平片简便、价廉，在对肺霉　菌病追踪复查及了解治疗反应和消长变化等方面具有重要　价值。　３．４．２注意患者基础性疾病，用药史，对诊断有较大帮助。　３．４．３结合临床有困难的，可以下影像学诊断，提出进一步　痰菌检查的措施。　３．４．４密切随访病人，必要时建议医生诊断性治疗。　参考文献　［１］Ｓｅｂａｓｔｉａｎ　Ｌａｎｇｅ著．季斌译．胸部疾病放射诊断学（德）［Ｍ］．　（收稿日期：２０１０．６．１４）　通络法治疗符合祖国医学“通则不痛，痛则不通”理论。　中药熏洗可使局部皮下血管扩张，微循环障碍得到改　善　。中药和酸醋合用，酸醋入肝经，具有活血通络、散瘀止　痛之功。经热熏热敷后能有效地消除关节囊和滑膜炎症，松　解关节粘连，改善骨内微循环，降低关节及骨内压　Ｊ。　目前，西药治疗本病尚无特效药，中医药治疗本病有明　显的优势，能着眼于整体，重视患者的整体症状，以其独特的　个性化辨证施治。　参考文献　［１］国家中医药管理局．ＺＹ／Ｔ００１．１—０ｏ１．９—９４中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．　南京：南京大学出版社，１９９４：３０～３１．　［２］郭建刚，冯坤，赵然．壮筋活血汤对骨性关节炎软骨退变防治作用的生化　研究［Ｊ］．中国骨伤，１９９９，１２（５）：１９．　［３］张宝申．中药内外合治配合手法治疗膝关节骨性关节炎１６４例疗效观察　［Ｊ］．河北中医，２００９，３１（４）：５１２—５１３．　［４］周永朴，张宝英．中药熏洗治疗膝关节骨性关节病［Ｊ］．中国骨伤，１９９７，　ｌＯ（５）：５１．　（收稿日期：２０１０　５．２８）

肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断

1、引言

- 肺部结节影在肺部影像学中具有重要意义，对于病理评估和临床决策起着至关重要的作用。

- 本文将重点介绍肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断，以提供医生们在肺部结节影诊断方面的参考。

2、影像学评估

2.1 临床背景与病史分析

- 对患者的基本信息及病史进行详细询问和分析，有助于确定患者的风险因素和可能的疾病。

2.2 影像学表现

2.2.1 影像学特征

- 影像学特征指肺部结节影在影像学上的表现特点，可以分为形态、密度和边缘等方面进行描述。

- 包括结节的大小、形态（圆形、卵圆形、不规则形等）、密度（高密度、低密度等）和边缘（光滑、毛糙等）等。

2.2.2 结节增长特征 - 结节的增长特征对于病变的性质判断和鉴别诊断非常重要，包括结节的短期和长期增大程度、增大速度等。

2.2.3 胸部CT影像描述

- 详细描述胸部CT影像上肺部结节影的位置、数量、大小、密度、形态和边缘等特征。

3、鉴别诊断

3.1 良性肺部结节疾病

3.1.1 肺血管瘤

3.1.2 肺淋巴结肥大

3.1.3 肺内钙化结节

3.1.4 肺部感染性病变

3.2 恶性肺部结节疾病

3.2.1 肺癌

- 非小细胞肺癌

- 小细胞肺癌

3.3 其他非肺部疾病 - 非肺部原发性疾病引起的肺部结节影，如转移瘤、淋巴瘤等。

4、影像学评价指标

4.1 结节大小

4.2 结节密度

4.3 结节边缘

4.4 结节病灶形态学特点

5、临床应用

- 在临床实践中，肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断对于肺部疾病的早期发现和治疗至关重要。

肺部结节病的MSCT影像学表现

【摘要】目的探讨肺部结节病的msct表现，在于提高对该病的诊断水平。方法分析经病理或随访证实的36例肺部结节病患者的ct和临床资料。结果36例结节病患者中，仅肺门及纵隔淋巴结肿大者6例，肺门及纵隔淋巴结肿大并肺内浸润者25例，仅见肺内浸润无淋巴结肿大者5例；肺内表现：肺内小结节沿支气管束及胸膜下分布者19例，小叶间隔不规则增厚者16例，实变影17例，“磨玻璃影”3例，蜂窝变10例。平扫ct值均匀，增强扫描呈中度以上明显强化。结论双侧肺门淋巴结对称性肿大和/或纵隔淋巴结肿大，以及沿支气管血管束分布的不规则结节影是肺部结节病特征性影像学表现，多平面重组图像对该病的诊断有较高的价值。

【关键词】结节病；肺；x线计算机；体层摄影术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.726文章编号：1004-7484（2013）-07-4102-02

1资料与方法

1.1一般资料在我们医院从2008年7月至2012年12月之间收集的影像学资料36例肺结节病的病理或临床随访证实。本组36例，男15例，女21例，年龄26-67岁，平均46岁。临床症状为咳嗽（18例），活动后呼吸急促。（12例），发热（4例），胸痛（2例），31例均经支气管镜，皮肤结节，浅表淋巴结活检证实，证实了临床随访5例激素治疗。

1.2检查方法所有患者进行胸部常规ct扫描。ge16螺旋ct扫描，全肺。扫描参数：层厚5mm，间隔的5mm，管电压120kv，管电流81mas，螺距1.4；薄层自动重组：重组厚1.0mm，区间0.7毫米的。mpr：轴向，冠状面，矢状面，肺窗：窗宽1200hu，窗口600hu，纵隔窗：窗宽400hu，窗40hu。31例行增强扫描，造影剂碘海醇，剂量为80-100ml，高压注射器静脉注射3.5-5ml/s的扫描速度，扫描前呼吸训练。

2结果

2.1淋巴结表现肺门淋巴结肿大（28例）：最大直径力2.5厘米，最小的直径0.3厘米的，平均1.5厘米，平扫ct值22-25hu，增强ct值67-80hu，边界清楚。主动脉及肺动脉扩大淋巴结（16例）：最大直径力2.0厘米，最小直径1.2cm，平均1.6厘米，平扫ct值20-25hu，增强ct值65-82hu，边界清楚。5例，气管纵隔扩大在右侧气管旁淋巴结6例，左，右下气管旁21例，12例左下气管，边界清楚，管而不压缩。纵隔淋巴结（2例）。

浙江临床医学２０１１年９月第１３卷第９期　

肺部孤立性结节影像学分析　

朱　勇　王　莉　・９７５・　

【摘要】　目的分析肺部孤立性结节在Ｘ线胸片与ｃＴ上的表现，重点分析其良恶性鉴别诊断，以提高诊断的准确性。方　法收集经ｃＴ导引肺组织穿刺、手术病理或临床证实的直径＜３．０ｃｍ肺内孤立性结节４６例，回顾分析它们的大小、病灶的　边缘特征、密度，及其周围特征。结果下列征象提示恶性病变：形态不规则、深分叶、毛刺征、空泡征、血管集束征、胸膜凹　陷征，结节强化后ｃＴ值＞２０ＨＵ；而小卫星灶，均匀致密的钙化，结节边缘光滑、规整，结节强化后ｃＴ值＜２０ＨＵ对诊断良性　病灶有意义。结论肺内孤立性结节的Ｘ线、ＣＴ表现具有一定特点，正确认识孤立性肺结节的形态学特征、内部结构及合　理运用相关的影像学检查方法能提高此类疾病的准确诊断率。　【关键词】　肺肿瘤肺内孤立性结节ｘ一线ｃＴ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｉｍａｇｉｎｇ（Ｘ—ｒａｙ　ａｎｄ　ＣＴ）ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｓｏｌｉｔａｒｙ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅｓ（ＳＰＮ）．ｉｔ　ｉｓ　ａ　ｆｏｃｕｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ．ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｃｃｕｒａｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４６　ＳＰＮ（１ｅｓｓ　ｔｈａｎ　３　ａｍ　ｉｎ　ｄｉａｍｅｔｅｒ）ｗｉｔｈ　ＣＴ—　ｇｕｉｄｅｄ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ　ｎｅｅｄｌｅ　ｂｉｏｐｓｙ，ｓｕｒｇｉｃａｌ—ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｖｅｄ　ｂｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｗａｓ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．，ａｎｄ　ｉｔｓ　ｓｉｚｅ，ｍａｒｇｉｎ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｉｎｓｉｄｅ　ｄｅｎｓｉｔｙ，ｐｅｒｉｐｈｅｒｙ　ｏｆ　ｎｏｄｕｌｅ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｓｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｂｅｎｉｇｎ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｓｏｌｉｔａｒｙ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ　ｉｒｒｅｇｕｌａｒ　ｎｏｄｕｌｅ，ｄｅｅｐ　ｌｏｂｕｌａｔｅｄ　ｓｉｇｎ，ｓｐｅｃｕｌａｔｅｄ　ｓｉｇｎ，ｖａｃｕｏｌｏｌｅ　ｓｉｇｎ，ｐｌｅｕｒａｌ　ｉｎｄｅｎｔａｔｉｏｎ，ｖｅｓｓｅｌ　ｃｏｎｖｅｒｇｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｏｄｕｌｅｓ，ｔｈｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｏｆ　ＣＴ　ｖａｌｕｅ　ａｆｔｅｒ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　２０ＨＵ．ａｎｄ　Ｔｈｅ　ｂｅｎｉｇｎ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｓｏｌｉｔａｒｙ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅｓ：ｓｍａｌｌ　ｓｔａｔｌｌｉｔｅ　ｆｏｃｕｓ，ｆｉｎｅ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｒｅｇｕｌａｒ　ａｎｄ　ｃｌｅａｒ　ｏｆ　ｖｅｒｇｅ，ｔｈｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｏｆ　ＣＴ　ｖａｌｕｅ　ａｆｔｅｒ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　２０ＨＵ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｓｏｌｉｔａｒｙ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅ　ｈａｓ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｈｅ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｉｎｓｉｄｅ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ＳＰＮ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｆｕｌｌｙ　ｕｎｄｅｒｓｔｏｏｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｌｕｎｇ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ　ＳＰＮ　Ｘ—ｒａｙ　ＣＴ