【病例简介】
患者陆子鹏男性，50岁，住院号：125684，因车祸胸腹部、四肢外伤紧急入院，查体：神志模糊，面色青紫，左胸部塌陷，有骨擦音，腹部膨隆，双上肢肿胀，有骨擦音，左下肢有皮肤青紫。血压80/66mmHg，心律140次/分，SPO2 84%。急送手术室准备在全麻下行剖腹探查术。
【问题】
1、请对该病人进行术前评估及处理？
检查骨折处（出血量？）、听诊双肺、心脏、腹部（视触叩听）
监测：有创血压、静脉压、自体血回收机、插胃管、体温、加温、尿量、血气分析、凝血系列
失血量的判断、允许性低血压策略
2、气管插管全麻后气道阻力增大，SPO2继续下降的原因是什么？应怎样处理？
胸部损伤无论是开放型或是闭合型,通气功能都受影响,即使单纯肋骨骨折,亦可因疼痛而妨碍呼吸。多发肋骨骨折可导致连枷胸,因胸壁塌陷可出现明显的反常呼吸。胸部伤合并颅脑外伤者,因中枢抑制,可进一步削弱通气而致严重低氧血症。气胸是胸部创伤常见的并发症,可因纵隔移位而严重干扰呼吸和循环,如系张力性气胸则影响更甚。麻醉前必须先施行胸腔穿刺闭式引流,否则可因正压通气而加剧胸腔积气和纵隔移位,甚至猝死。
3、该患者选择麻醉方法？药物选择？
吸入全麻 绝大部分吸人全麻药高浓度时均抑制循环功能,其程度与全麻的深度成正比。对创伤患者应采用低浓度静吸复合麻醉以减少对循环的抑制。相比较氟烷和安氟烷,异氟烷与地氟烷的心肌抑制作用轻;七氟烷对心肌抑制作用较小,且对心、脑缺血再灌注损伤具有保护作用。 依托咪酯理论上对交感神经和压力感受器影响小,可用于血流动力学不稳定病人的诱导,但也需注意掌握推注速度和剂量。芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均可用于创伤性休克病人的麻醉维持。休克病人应用肌松药,不仅能使麻醉保持在较浅水平,从而减轻全麻药对循环的影响,而且使体腔内手术区显露更好,有助于手术顺利施行。罗库溴铵、维库溴铵与顺式阿曲库铵在临床应用剂量范围内,不阻断交感神经节,不释放组胺,对心血管的影响轻微,麻醉诱导和维持均可应用。
颅脑外伤手术患者的麻醉处理体会
作者单位：274400 山东省曹县人民医院
通讯作者：王霞
目的 分析62例重型脑外伤行急诊手术的麻醉处理和救治过程。方法 对62例颅脑外伤急诊手术的麻醉方法和术中救治的临床资料进行回顾性分析。结果 62例患者手术和麻醉管理均获得成功，麻醉效果满意，无麻醉意外及并发症。结论 术前全面了解患者颅脑外伤的严重程度，做好充分的术前准备，选择减少脑氧耗量、降低脑代谢率且对循环影响轻微的药物，采用间断过度通气、联合应用有效药物满意地降低颅内压，以及围术期对患者并发症进行积极治疗，均是提高急诊颅脑外伤患者手术成功的重要因素。
标签： 颅脑外伤； 麻醉； 手术
近年来颅脑外伤已成为常见的急诊手术之一，由于大多数患者病情紧急危重，除有不同程度的中枢神经功能损害外，常常伴有呼吸、循环功能不稳定，还可能伴有多种复合伤，如肺挫伤、脊柱四肢骨折、血气胸、腹部闭合伤等，如果麻醉处理不当可加重患者的中枢神经功能损害，严重时可能危及患者生命［1］。笔者所在医院3年来应用气管插管加静脉复合全麻下对62例急诊颅脑外伤患者实施手术治疗，现将麻醉管理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例，其中男56例，女6例；年龄19～52岁。其中硬膜外血肿29例（1例为双侧血肿），硬膜下血肿11例，颅骨开放粉碎骨折合并脑损伤22例。对上述62例颅内血肿患者，做开颅探查血肿清除术41次（1例双侧血肿手术2次），对22例开放脑损伤患者，均行脑清创术。
1.2 麻醉方法 麻醉诱导静脉注入：咪唑安定2 mg，芬太尼5 μg/kg，异丙酚1～1.5 mg/kg，琥珀胆碱2 mg/kg，1%地卡因表麻行气管内插管，给予机械通气。接微量泵持续输注异丙酚，开始为6～8 mg/（kg·h），10 min后改为4～6 mg/（kg·h），手术开始时静注芬太尼0.1～0.2 mg，术中分次追加维库溴铵和小剂量芬太尼维持麻醉，静脉滴注脱水剂，如甘露醇，降低脑水肿。
临嘛医学工程２０１１年１０月第１８卷第１０期
２ ７例重型颅脑外伤患者的麻醉处理体会
吴文春，董敏
（湖北省襄阳市中医医院麻醉科，湖北襄阳４４１０００） ・１５７３・
・论著・
（临床研究）
【摘要】 目的探讨重型颅脑外伤患者麻醉处理以及救治方案。方法对２７例重型颅脑外伤患者的麻醉处理以及救治方案进
行回顾性分析。结果全部２７例患者中，６例康复。１１例遗留不同程度神经功能障碍，８例死于术后脑功能障碍以及并发的多系统
器官功能衰竭，２例于术中死亡。结论术前全面了解患者颅脑外伤的严重程度，评估危险因素，有针对性地预防术中可能出现的
并发症．选择合适的麻醉方法、药物和监测，围术期对患者并发症进行积极治疗，是提高急性颅脑外伤患者存活率的重要因素。
【关键词】颅脑外伤；麻醉 中图分类号：Ｒ６５１．Ｉ ５ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１１．１０．１５７３
Ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ２７ Ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ Ｓｅｖｅｒｅ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｂｒａｉｎ Ｉｎｊｕｒｙ ＷＵ Ｗｅｎｃｈｕｎ，ＤＯＮＧ Ｍｉｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆａ ｎｅｓｔｈｅｓｉａ，Ｘｉａｎｇｙａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉａｎｇｙａｎｇ ４４１０００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｓ ｍ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ（ＴＢ１）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｓ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ２７ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＴＢ１ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ２７ ｐａｔｉｅｎｔｓ，６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ，ｌ１ ｃａｓｅｓ ｏｆｖａｒｙｉｎｇ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｍｕｌｔｉ－ｓｙｓｔｅｍ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，ｉｔ’Ｓ ａｄｖｉｓｅｄ ｔｏ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉ ｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＴＢＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄａｎｇｅｒｏｕｓ ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｔｉｃｉｐａｔｅ ａｎｄ ｐｒａｖｅｎｔ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｃｈｏｏｓｅ ｔｈｅ ｐｒｏｐｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｍｅａｎｓ，ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ，ｍｏｎｉｔｏｒ，ａｎｄ ａｃｔｉｖｅｌｙ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ（ＴＢＩ）；Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
论著 ２０１０年７，ＥＪ 第２３卷 第７期 医学信息
丙泊酚在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术的麻醉效果
罗水莲
【摘要】目的：探讨丙泊酚联合芬太尼在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术的麻醉效果，旨在提高麻醉效果，为临床实践提供依据 方法：对我
院２００５年１月一２００９年ｌ２月６０例重型颅脑损伤并脑疝形成急症手术患者，按照麻醉方式的不同分为丙泊酚联合芬太尼（ＰＦ）组和异氟醚（Ｉ）组。观 察并比较两组的生命体征和麻醉效果 结果：两组均无麻醉死亡，经扩容、降低颅内压处理，围术期循环稳定，未发生血流动力学剧变等严重并发症，各 项生命体征平稳。联合治疗组的恶心呕吐率明显低于对照组，且两组问的差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。联合治疗组的血糖、 率和血压状况也
更加稳定。结论：丙泊酚微量泵静注联合芬太尼对重型颅脑损伤并脑疝形成患者行手术者具有良好的麻醉效果，应在临床上推广应用。
【关键词】丙泊酚；颅脑损伤；手术治疗；麻醇
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｆｅｎｔａｎｙｌ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ ｗｉｔｈ ｈｅｒｎｉａ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｉｍｅｄ ａｔ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ，ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｅａ１ ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｉｕｒｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｒｎｉａ ｗｅｒｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５一Ｄｅｃ ２００９．Ａｌ】ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｆｅｎｔａｎｙｌ
