龙源期刊网
重型颅脑外伤急诊手术52例麻醉体会
作者：王国茂
来源：《维吾尔医药》2013年第05期
摘要：目的 探讨颅脑外伤急诊手术的麻醉方法及救治过程，以便能够为手术的顺利进行及术后康复提供安全保障。方法 对52例颅脑外伤急诊手术的麻醉方法和术中救治的临床资料进行回顾性分析。结果 除5例术中急性脑膨出呼吸循环衰竭家属放弃治疗外，47 例患者的抢救、麻醉管理均获得成功， 经术后进一步治疗83%患者康复。结论 作好充分的术前准备， 选择合适的麻醉方法和药物，术中行有创动脉、静脉监测， 维持循环、呼吸功能稳定， 对合并症进行积极处理治疗， 是提高颅脑外伤患者救治成功率关键。
重型颅脑外伤是临床上常见的急危重疾病， 致残率和病死率较高。大多患者需要立即手术治疗以挽救病人生命。开颅手术对麻醉处理有特殊要求， 有学者认为， 此类手术理想的麻醉方法应为： 麻醉诱导迅速、对心血管功能抑制较轻和无明显的气管插管反应【1】 我院从2010 年以来52 例患者实施急诊开颅手术， 现将急诊开颅手术的救治及麻醉处理报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 本组男33例， 女19例， 年龄16～73岁。术前意识清醒14例， 意识模糊18例， 浅昏迷8 例， 昏迷12例。瞳孔单侧散大22 例， 双侧散大12例。经CT 检查提示：
硬膜下血肿19例、硬膜外血肿9 例、急性弥漫脑挫裂伤并发硬膜下血肿12 例、多发性脑内血肿8例，开放性颅脑损伤4 例。并发躯体或肢体骨折、胸腹部脏器多发伤17例。12 例有不同程度的休克， 血压（ MAP） 在55mmHg 以下。术前已知高血压病5例， 术前饱胃22例。术前窒息、呼吸浅慢或停止的13 例已行气管内插管。Glasgow 评分≤5 分31 例， 6～9 分10 例，
≥10 分11 例。
1. 2. 麻醉方法 术前肌注阿托品0. 5mg 或东茛菪碱0. 3mg ， 入室后接多参数监护仪， 监测 ECG、SBP）、 DBP、HR、SpO2 、ETCO2，全组病例均作有创动脉、静脉穿刺置管监测平均动脉压（ MAP）和中心静脉压（ CVP） 。本组深度昏迷气道梗阻、窒息、呼吸浅慢或停止在入室前已行气管插管者13 例， 其余均入室后选用快诱导下气管插管， 全凭静脉麻醉。麻醉诱导选用咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯或丙泊酚，肌松药选用罗库溴铵。插管前经静脉注射1. 5 mg / kg 利多卡因。插管后机械控制呼吸过度通气， 维持PE TCO2 25～30 mm Hg ， 麻醉维持以丙泊酚+ 瑞芬太尼泵注， 间断推注维库溴铵维持肌松。麻醉期间监测SBP、DBP、HR、S pO2 、 MAP、CVP的变化以及输入量、出血量及尿量。间断抽动脉血监测血气，了解电解质及酸碱平衡情况。对循环功能不稳定者，根据CVP给予快速扩容， 输注0.9%的氯化钠液和长源血胺， 必要时输注悬浮红细胞或全血。颅内压增高或有脑疝表现者，给予20%甘露醇100～250ml+地塞米松10mg+速尿20mg快速静滴。术中给予奥美拉唑及肾上腺皮质激素预防胃粘膜出血和减轻脑水肿， 术中视血压情况给予血管活性药物泵注， 维持MAP在60～75
【病例简介】
患者陆子鹏男性，50岁，住院号：125684，因车祸胸腹部、四肢外伤紧急入院，查体：神志模糊，面色青紫，左胸部塌陷，有骨擦音，腹部膨隆，双上肢肿胀，有骨擦音，左下肢有皮肤青紫。血压80/66mmHg，心律140次/分，SPO2 84%。急送手术室准备在全麻下行剖腹探查术。
【问题】
1、请对该病人进行术前评估及处理？
检查骨折处（出血量？）、听诊双肺、心脏、腹部（视触叩听）
监测：有创血压、静脉压、自体血回收机、插胃管、体温、加温、尿量、血气分析、凝血系列
失血量的判断、允许性低血压策略
2、气管插管全麻后气道阻力增大，SPO2继续下降的原因是什么？应怎样处理？
胸部损伤无论是开放型或是闭合型,通气功能都受影响,即使单纯肋骨骨折,亦可因疼痛而妨碍呼吸。多发肋骨骨折可导致连枷胸,因胸壁塌陷可出现明显的反常呼吸。胸部伤合并颅脑外伤者,因中枢抑制,可进一步削弱通气而致严重低氧血症。气胸是胸部创伤常见的并发症,可因纵隔移位而严重干扰呼吸和循环,如系张力性气胸则影响更甚。麻醉前必须先施行胸腔穿刺闭式引流,否则可因正压通气而加剧胸腔积气和纵隔移位,甚至猝死。
3、该患者选择麻醉方法？药物选择？
吸入全麻 绝大部分吸人全麻药高浓度时均抑制循环功能,其程度与全麻的深度成正比。对创伤患者应采用低浓度静吸复合麻醉以减少对循环的抑制。相比较氟烷和安氟烷,异氟烷与地氟烷的心肌抑制作用轻;七氟烷对心肌抑制作用较小,且对心、脑缺血再灌注损伤具有保护作用。 依托咪酯理论上对交感神经和压力感受器影响小,可用于血流动力学不稳定病人的诱导,但也需注意掌握推注速度和剂量。芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均可用于创伤性休克病人的麻醉维持。休克病人应用肌松药,不仅能使麻醉保持在较浅水平,从而减轻全麻药对循环的影响,而且使体腔内手术区显露更好,有助于手术顺利施行。罗库溴铵、维库溴铵与顺式阿曲库铵在临床应用剂量范围内,不阻断交感神经节,不释放组胺,对心血管的影响轻微,麻醉诱导和维持均可应用。
医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４
关于脑外伤的麻醉处理分析
胡鑫森
（四川省内江市东兴区人民医院麻醉科，四川 内江６４１１００）
摘要：目的对脑外伤患者如何选择合适的麻醉药物以及处理方法进行了分析，从而让手术成功率得到提高，也改善了患者的生活质量。方法
对患者采取了气管插管静吸复合全身麻醉的方法。结果采用这种麻醉方法效果较好，没有发生麻醉意外情况和手术并发症，也没发生死亡现
象。结论麻醉方法和麻醉药物的合理使用，提高了手术成功率和患者生活质量，值得推广应用。
关键词：脑外伤：麻醉处理；脑保护
在脑外科手术中比较常见的是颅脑外伤开颅探查术，这种手术
一般都是急诊手术，病情危急，准备时间不充分。因为脑外伤的病死
率和致残率都很高，而且损伤程度有差异，病情比较复杂，还不能伤
到患者的脑部，要选择合适的麻醉方法有一定难度。麻醉处理方法 不当也会威胁到患者的生命安全，对患者的预后情况也有着直接的
关系＿ｌ】。因此，脑外伤患者如何安全度过围手术期是麻醉学者需要一
起探讨的问题。本院根据２０１０年５月～２０１１年５月１ａ来共收治的
６５例行脑外伤开颅探查术的患者进行分析，在此将麻醉处理方法和
应用效果报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料选用我院在２０１０年５月～２０１１年５月１年来共行脑
外伤开颅探查术６５例患者，其中男４３例，女２２例，他们的年龄在
１３岁一７０岁之间，平均年龄在４３－８岁。因为他们人院时间的不同和
受伤程度的不一样，临床表现也都有所不同。这些患者发生脑外伤
的情况分别如下：受到严重脑挫伤的患者有３０例，闭合性脑损伤的
有２７例，开放性脑损伤患者有８例。他们的临床表现情况：２３例出
现昏迷，１８例出现昏睡，１５例出现嗜睡，９例神志清醒。对这些患者
都做了ＣＴ检查。
１．２方法所有患者都行手术治疗，采用了静吸复合全身麻醉方法或
《中外医学研究》第１１卷第ｌ９期（总第２０７ ）２０１３年７月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ
６０￣ｌＪ重度颅脑损伤患者的手术麻醉处理体会
龙晓静①许欣①
【摘要】目的：分析重型颅脑损伤的临床急救及麻醉处理情况，总结相关实践经验。方法：对２００５年１月一２０１１年１Ｏ月笔者所在医院收治的 ６Ｏ例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组６ｏ例患者经过呼吸循环支持、降颅压、并发症及麻醉处理后，５４例患者的血氧饱
和度（ｓｐｏ９达９６％～１００％；５例患者ＳｐＯ２仅由７６％升至９２％；１例患者死亡。结论：对高重型颅脑损伤患者采用护脑短效麻醉药配合抢救处理，使 患者围手术期病死率大大降低，从而提高了手术麻醉治疗的成功率，具有重要的临床意义。
【关键词】重度颅脑损伤； 围手术期； 麻醉
中围分类号Ｒ６５１．１ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１３）１９—０１６７—０１
重度颅脑损伤是指患者伤后昏迷超过１２ ｈ，有明显神经系
统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变，甚至处于 意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷状态，如广泛颅骨骨折、广
泛脑挫裂伤和脑干损伤或颅内血肿。重度颅脑损伤患者昏迷时
间比较长，且病情变化快，其并发症较多，因而救治非常困难，
死亡率偏高 】。对２００５年１月一２０１１年１０月笔者所在医院收 治的６ｏ例重型颅脑损伤患者麻醉处理过程进行分析，现报告如
下。 １资料与方法
１．１一般资料 本组６０例重型颅脑损伤患者，女１６例，男４４例，年龄
１５～７６岁，平均ｆ３７．８±３．６）岁。受伤原因：其中１３例患者为高
处坠落摔伤，２例为脑血管意外出血，其余４５例患者为车祸致
伤。脑损伤类型：７例为原发性脑干损伤，３例为基底节脑出血， ５０例为颅内血肿或脑裂伤硬膜下血肿。合并症：口腔颜面损伤
５例，腹部损伤６例，胸部损伤３例，四肢躯干多发性骨折及其
他２５例，休克４４例。本组患者均接受手术麻醉处理治疗措施。
