杂志精选｜?15例奴卡菌病的临床分析

奴卡菌感染患者药学服务案例一、案例背景知识奴卡菌为条件致病菌，该病原体主要通过呼吸道吸入或创口侵入机体，一般发生在免疫功能低下或缺损如接受细胞毒药物化疗或长期大量使用免疫抑制剂等的患者中。

奴卡菌感染在临床较为少见，易被延误诊断或漏诊，病死率一般为30.0%～41.2%。

重视病原学检查、早期诊断，及时治疗可有效减少奴卡菌的播散和降低奴卡菌感染的致死率。

虽然该类疾病较为少见，但作为一名抗感染药物专业临床药师，应该对该病种的诊断、药物治疗、重点药学监护、药物不良反应等进行全面掌握，扩大知识面，提高药学服务水平。

二、案例基本情况患者，女，44岁，体重：43kg，身高：162cm，BMI：16.4，入院时间：2011年6月15日，出院时间：2011年8月29日。

现病史：患者于2010年11月诊断为“肾病综合征”，给予口服“甲泼尼龙32～40mg、环孢素A 100～150mg”治疗，出院后继续口服药物治疗；2011年3月12日因胃部不适就诊，因有发热、咳嗽等症状行胸片检查示左肺阴影，转入呼吸科继续治疗，具体治疗不详；2011年3月21日转入当地另一家医院，考虑“肺曲霉菌感染”，停用环孢素A，激素逐渐减量，间断给予利奈唑胺、伏立康唑、哌拉西林钠/他唑巴坦、亚胺培南/西司他丁钠、厄他培南、卡泊芬净、吗替麦考酚酯、甲泼尼龙等治疗。

治疗期间患者症状未见好转，肺部CT有所好转，但仍有明显实变影，并出现发热，体温最高39℃，多在上午发热，发热前无明显寒战，应用退热药物后可大汗退热，同时有活动时憋气、咳嗽、咳黄白色黏痰。

5月底患者再次出现高热，体温最高39℃，2011年6月15日来本院就诊，以“肺部感染”收入急诊留院观察病房；2011年6月19日收入呼吸科。

患者自发病以来，纳差，小便量可，激素已完全停用。

入院查体：身高162cm，体重42kg，体温39.2℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。

急性面容，表情忧虑，左下肺呼吸音低。

诺卡菌感染10例临床及药敏分析
潘少敏;黄东红;孙细欢
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2022(44)2
【摘要】诺卡菌革兰染色阳性分枝状杆菌,菌丝呈粗细不等的串珠状,某些菌株伸入琼脂培养基生长.诺卡菌可引起人类皮肤软组织、肺组织、中枢神经系统、手术切口等部位的感染[1].由于诺卡菌感染的微生物学特点,影像学特征和临床表现缺乏特异性,造成诺卡菌病的临床诊断率偏低,容易出现误诊和漏诊.随着基础疾病及免疫功能损害患者的增加以及微生物实验室鉴定水平的提高,该病检出率有所提高.诺卡菌感染的临床表现和抗菌敏感性随诺卡菌种类的不同而各异.因此,准确鉴定诺卡菌菌种对于疾病诊断和选择合理抗生素治疗至关重要.
【总页数】5页(P103-106)
【作者】潘少敏;黄东红;孙细欢
【作者单位】福建医科大学附属第二医院临床微生物实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R375
【相关文献】
1.诺卡菌感染的菌种和药敏试验回顾性分析
2.11株临床诺卡菌16SrRNA及药敏分析
3.结缔组织病合并诺卡菌感染6例临床分析
4.老年慢性阻塞性肺疾病并肺诺
卡菌感染9例临床分析5.少见诺卡菌MALDI-TOF MS鉴定结果及临床感染特点分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

10例奴卡菌感染病例的临床特点及治疗夏玉朝;杨萱;班立芳;宋留存;冉冬梅【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2017(016)005【摘要】Objective To analyze the clinical characteristics and therapy of Nocardia infection, and provide reference for clinical practice.Methods Patients with positive specimen culture of Nocardia from May 2014 to June 2016 were surveyed retrospectively, the body status, clinical features, therapeutic regimen, and prognosis were analyzed.Results A total of 10 cases of Nocardia infection were surveyed, there were 7 males and 3 females;average age was (49.90+13.75) years old.Nocardia infection occurred mostly in population with impaired immune status or underlying diseases, the main infection site was lung, compound sulfamethoxazole was the first choice drug for treatment of infection, amikacin,imipenem/cilastatin and so on were alternative choice according to disease condition, 8 patients all improved after therapy.Conclusion The diagnosis made on the basis of microbiological examination, imaging, and pathological examination, combined with comprehensive judgment according to risk factors of Nocardia infection, patient can be treated timely and rationally, and the prognosis is better.%目的分析奴卡菌感染病例的临床特点及治疗情况,为临床实践提供参考.方法回顾性调查2014年5月-2016年6月送检标本中培养出奴卡菌的患者,对其机体状况、临床特点、治疗方案以及预后进行分析.结果共调查10例奴卡菌感染病例.男性7例,女性3例;平均年龄(49.90±13.75)岁.多发生于免疫状况受损或者有基础疾病的人群,主要感染部位为肺部,复方磺胺甲口恶唑为首选药物,或视病情联合阿米卡星、亚胺培南/西司他丁等.8例患者经过治疗后病情好转.结论依据微生物检验、影像学和病理学检查结果进行诊断,并结合奴卡菌感染的高危因素进行综合判断,可使患者得到及时合理治疗,预后较好.【总页数】5页(P453-457)【作者】夏玉朝;杨萱;班立芳;宋留存;冉冬梅【作者单位】郑州市第六人民医院, 河南郑州 450000;郑州市第六人民医院, 河南郑州 450000;郑州市第六人民医院, 河南郑州 450000;郑州市第六人民医院, 河南郑州 450000;郑州市第六人民医院, 河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R519【相关文献】1.奴卡氏菌性脑脓肿的临床特点（附1例报告） [J], 武茜;燕兰云;龚洁;万琪;倪芳;胡欣;颜承靖2.中西医结合治疗特发性膜性肾病合并奴卡菌感染1例 [J], 王超;汤水福3.奴卡菌感染21例病例分析及临床治疗 [J], 张亚娟4.1例奴卡菌感染病例报道并文献分析 [J], 翟宇瑶;张迪;白荷荷;段万里5.1例重症肌无力患者合并播散性皮疽奴卡菌感染病例报道 [J], 郭天欣;徐钢;章辉;王娇莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 47 期2019 Vol.6 No.4713肺奴卡菌病的临床特征分析覃彩霞，肖 锦，覃凤文（南宁市第八人民医院呼吸内科，广西 南宁 530001）【摘要】目的 提高对肺奴卡菌病的认识。

方法 通过收集南宁市第八人民医院呼吸内科住院确诊的1例肺奴卡菌病的临床资料，并回顾性分析2008年1月～2017年12月国内报道的70例肺奴卡菌病。

结果 71例肺奴卡菌病患者中，60例患者（85%）合并基础病，33例患者（46%）使用激素或免疫抑制剂，常见的临床表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛、咯血，胸部影像学表现为空洞、斑片影、实变影、结节影、团块影，主要通过痰及肺泡灌洗液等病原学培养诊断，治疗药物主要为复方磺胺甲噁唑单用或复方磺胺甲噁唑联合用药。

结论 肺奴卡菌病临床表现及胸部影像学缺乏特异性，诊断的关键是细菌培养的病原学结果，如合并有基础病及免疫功能低下等肺奴卡菌病的危险因素，应警惕肺奴卡菌病的可能。

【关键词】肺奴卡菌病；危险因素；诊断【中图分类号】R379 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.47.13.03Analysis of Clinical Characteristics of Pulmonary NocardiosisQIN Cai-xia,XIAO Jin,QIN Feng-wen(Department of Respiratory Medicine,The Eighth People's Hospital of Nanning,Guangxi Nanning530001,China)【Abstract 】Objective To improve the understanding of Pulmonary Nocardiosis. Methods The clinical data of a case of Pulmonary Nocardiosis diagnosed in the Department of Respiratory Medicine of Nanning Eighth People's Hospital were collected and 70 cases of Pulmonary Nocardiosis reported in China from January 2008 to December 2017 were analyzed retrospectively.Results Among 71 patients with Pulmonary Nocardiosis,60 patients (85%) were complicated with underlying diseases and 33 patients (46%) were treated with hormone or immunosuppressive agents.The common clinical manifestations were cough,expectoration,fever,dyspnea,chest pain and hemoptysis.Chest imaging manifestations were cavitation,plaque,consolidation,sarcoidosis and mass shadow.The diagnosis was mainly made through pathogenic culture such as sputum and alveolar lavage fluid.The therapeutic drugs were mainly Compound sulfamethoxazole alone or combined use of Compound sulfamethoxazole.Conclusion The clinical manifestations and chest imaging of Pulmonary Nocardiosis lack specificity.The key to diagnosis is the etiological results of bacterial culture.If there are risk factors of Pulmonary Nocardiosis such as underlying diseases and low immune function,we should be alert to the possibility of Pulmonary Nocardiosis.【Key words 】Pulmonary Nocardiosis;Risk factors;Diagnosis肺奴卡菌病临床发病率低，是一种少见病，因其临床特点及胸部影像学缺乏特异性，在临床工作中诊断困难，易于漏诊、误诊。

肺奴卡菌病的临床特征分析肺奴卡菌病是一种由肺奴卡菌引起的真菌感染性疾病。

它通常在免疫抑制的患者中发生，例如HIV感染者、器官移植患者和糖尿病患者等。

本文将对肺奴卡菌病的临床特征进行详细的分析。

一、病原体肺奴卡菌是一种生长在土壤中的真菌，其孢子可通过飞沫传播进入人体的呼吸道。

免疫功能受损的人体对肺奴卡菌感染较为易感，尤其是CD4+T淋巴细胞数量低下的HIV感染者。

二、临床表现1. 呼吸道症状肺奴卡菌病的典型症状包括咳嗽、咳痰、气促和胸痛等呼吸道症状。

患者常有黏液性或脓性痰液，并伴有发热、寒战和体重下降等全身症状。

2. 隐匿性感染某些患者可能没有明显的呼吸道症状，而出现隐匿性感染。

这类患者的肺部病变较轻，仅有局限性炎症和肺泡渗出，临床上难以发现。

如果未能及时诊断和治疗，隐匿性感染可能会逐渐发展为肺实质病变。

三、影像学表现胸部X线或CT检查对肺奴卡菌病的诊断具有重要价值。

影像学可显示单侧或双侧肺部浸润性阴影，表现为结节、斑片状病变或空洞形成。

病灶呈边缘模糊、不规则分布，常伴有胸膜积液或纤维化改变。

四、病理学特征肺奴卡菌病的病理学特征主要包括肺泡炎症和肺内空洞性病变。

肺泡炎症表现为浸润性的炎性细胞和渗出物，常伴有脓肿形成。

空洞形成主要是由于肺组织坏死和空腔扩大所致。

五、诊断方法1. 组织学检查通过行支气管镜或肺活检术获得肺组织标本，进行病理学检查有助于肺奴卡菌病的诊断。

病理学鉴定可见奴卡菌菌丝、孢子和炎症细胞浸润等特征。

2. 非侵入性检测方法外周血或体液标本中的PCR检测、血清抗原检测和抗体检测可用于肺奴卡菌病的早期诊断和鉴定。

六、治疗方案1. 抗真菌药物肺奴卡菌病的治疗通常使用三唑类抗真菌药物，如伊曲康唑、氟康唑和泊沙康唑等。

治疗方案通常根据患者的病情严重程度来确定，包括初始治疗和维持治疗。

2. 免疫增强治疗对于免疫抑制的患者，应积极进行免疫增强治疗，包括抗逆转录病毒治疗、免疫球蛋白治疗和细胞因子治疗等。

奴卡菌的初步鉴定奴卡菌属于放线菌属，可引起人的奴卡菌病，本菌多由呼吸道及皮肤创口进入人体，主要引起原发性化脓性肺部感染，出现类似肺结核的症状，从肺部病灶可转移至皮下组织，形成脓疡和多发性瘘管。

也可扩散至其他脏器，脑脓肿，腹膜炎，在组织内及脓汁中亦有类似“硫磺样颗粒”，呈淡黄色，红色及黑色不等，称为色素颗粒。

在显微镜下检查可见此小颗粒由分叉的菌丝组成，颗粒周围的菌丝呈棒状；但在痰和脑脊液标本中则见不到此种颗粒，只能见到革兰阳性的分叉或杆状杆菌。

经改良抗酸染色，疑似该菌感染并不困难，但将其鉴定到种则很困难。

本文以临床患者标本中培养分离出奴卡菌20株，结合药敏试验，生化反应和Biomeriex公司的酵母菌鉴定用API20C AUX 系统，对其进行初步鉴定[1]。

1 材料与方法1.1 菌株： 2003.7-2004.7年临床上分离菌株.星形奴卡菌一株（全国微生物质控菌株）巴西奴卡菌（标准菌株）。

1.2 试剂：血培养基；MH培养基；药敏纸片庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、红霉素；API20C AUX（法国梅里埃公司）；细菌生化微量鉴定管（杭州天和微生物试剂有限公司）。

1.3 试验方法1.3.1药敏试验：将0.5麦氏单位的菌液接种于MH琼脂培养基，约10min后加药敏纸片：庆大霉素10ug,妥布霉素10ug，阿米卡星30 ug,红霉素15 ug,温育于35℃经72h。

判定耐药的标准为：庆大霉素抑菌环≤15mm，妥布霉素≤20mm, 阿米卡星≤20mm, 红霉素≤30mm，环丙沙星≥35mm。

[2]1.3.2 API20C AUX系统的应用：依说明书将2.0麦氏单位的菌液分别加入系统的个孔内，温育于35℃经7d。

为防止干燥应在装置内加无菌的湿纸。

观察结果时与对照孔比较，记录糖的同化能力。

1.3.3生化试验明胶液化试验:将菌液用白金针刺入明胶培养基内，35℃温育7d.取出放4℃15min,反复摇动试管至45°，观察有无液化的明胶流动。

肺奴卡菌病16例临床分析王传海;扈晓静;张建;李霜【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2022(43)11【摘要】背景奴卡菌是一种条件致病菌,肺是最常受累的器官,但肺奴卡菌病的临床症状和影像学特征不具有特异性,容易漏诊和误诊。

目的探讨肺奴卡菌病的临床特点、影像学表现、治疗情况及预后。

方法回顾性分析我院2017年1月-2021年12月确诊为肺奴卡菌病患者的临床资料。

结果共诊治16例肺奴卡菌病患者,男6例,女10例,年龄43~87岁,6例合并自身免疫性疾病并长期口服糖皮质激素,10例合并慢性结构性肺病;临床症状主要表现为咳嗽咳痰15例(93.7%)、发热12例(75.0%)、呼吸困难12例(75.0%);影像学主要表现为结节/肿块影(87.5%)、伴空洞(50.0%)、多发斑片影(62.5%)、实变(37.5%),其他表现为胸膜增厚、纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、支气管扩张等。

16例多数白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白升高,降钙素原正常或轻度升高(≤0.5 ng/mL)者占62.5%(10/16),明显升高者(>0.5 ng/mL)仅占37.5%(6/16)。

通过痰培养、肺泡灌洗液培养等方法对奴卡菌感染进行诊断。

治疗以磺胺类药物为基础单药或联合为主,大多预后良好。

结论肺奴卡菌病常见于免疫抑制宿主或慢性结构性肺病患者,临床表现和影像学特征无特异性。

对有易感因素人群,常规抗感染效果欠佳时要想到该病可能,早期识别鉴定菌种和及时针对性抗感染治疗对改善预后意义重大。

【总页数】5页(P1151-1155)【作者】王传海;扈晓静;张建;李霜【作者单位】胜利油田中心医院呼吸与危重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R563.1【相关文献】1.肺奴卡菌病13例临床分析2.肺奴卡菌病的临床特征与诊治分析3.肺奴卡菌病误诊为肺结核6例临床分析4.1例肺奴卡菌病的临床分析5.肺奴卡菌病4例临床分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2020.21.01715例奴卡菌病的临床分析杨佩红,周柯,康蓓佩,贺文芳,白露,徐修礼ә空军军医大学西京医院检验科,陕西西安710032摘要:目的分析奴卡菌感染病例的临床资料,提高临床医生对奴卡菌病的认识及早期诊断㊂方法回顾分析该院2015-2019年确诊的15例奴卡菌感染患者的基础疾病㊁临床表现㊁影像学特点㊁病理学检查结果㊁实验室检查结果㊁病原学特点㊁治疗与预后等㊂结果15例奴卡菌感染患者中,肺部感染11例,足菌肿2例,脑脓肿1例,皮肤感染1例㊂合并基础疾病或有移植手术史患者11例,免疫功能正常患者4例㊂肺部感染患者影像学表现有斑片状密度增高影㊁空洞形成㊁结节影㊁毛玻璃影㊁支气管扩张㊁胸腔积液等㊂用16S r R N A通过P C R扩增和基因序列分析对15株奴卡菌鉴定分型,其中,盖尔森基兴奴卡菌6株,化脓奴卡菌3株,豚鼠耳炎奴卡菌2株,巴西奴卡菌2株,北京奴卡菌1株,鼻疽奴卡菌1株㊂15例患者中单用磺胺类药物治疗4例,以磺胺类药物为基础联合其他药物治疗7例,其他药物单独或联合治疗4例㊂所有患者中,14例患者治疗好转,1例患者死亡㊂结论奴卡菌病多发生于合并有基础疾病及免疫功能受损的患者,但免疫功能正常患者也可感染奴卡菌㊂临床标本直接涂片染色对奴卡菌的早期诊断具有重要意义㊂磺胺类药物仍为奴卡菌感染的首选药物,且临床效果显著㊂关键词:奴卡菌;感染;磺胺类药物;早期诊断中图法分类号:R519文献标志码:A文章编号:1672-9455(2020)21-3136-05C l i n i c a l a n a l y s i s o f15c a s e s o f N o c a r d i o s i sY A N G P e i h o n g,Z H O U K e,K A N G B e i p e i,H E W e n f a n g,B A I L u,X U X i u l iәD e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o r y,X i j i n g H o s p i t a l o f A i r F o r c e M i l i t a r yM e d i c a l U n i v e r s i t y,X i'a n,S h a a n x i710032,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e c l i n i c a l d a t a o f p a t i e n t s w i t h N o c a r d i o s i s,a n d t o i m p r o v e t h e u n d e r-s t a n d i n g a n d e a r l y d i a g n o s i s o f N o c a r d i o s i s.M e t h o d s T o t a l l y15c a s e s o f N o c a r d i a i n f e c t i o n c o n f i r m e d i n t h e h o s p i t a l f r o m2015t o2019w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d.T h e u n d e r l y i n g d i s e a s e s,c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s,i m-a g i n g c h a n g e s,p a t h o l o g i c a l e x a m i n a t i o n,l a b o r a t o r y e x a m i n a t i o n,e t i o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s,t r e a t m e n t a n d p r o g n o s i s w e r e a n a l y z e d.R e s u l t s A m o n g t h e15c a s e s o f N o c a r d i a i n f e c t i o n,11c a s e s w e r e p u l m o n a r y i n f e c-t i o n,2c a s e s w e r e p o d o p h y t a,1c a s e w a s b r a i n a b s c e s s a n d1c a s e w a s s k i n i n f e c t i o n.T h e r e w e r e11p a t i e n t s w i t h u n d e r l y i n g d i s e a s e s o r t r a n s p l a n t a t i o n h i s t o r y a n d4p a t i e n t s w i t h n o r m a l i mm u n e f u n c t i o n.T h e i m a g i n g f i n d i n g s o f p u l m o n a r y i n f e c t i o n p a t i e n t s i n c l u d e p a t c h y,c a v i t y,n o d u l a r f o c u s,g r o u n d g l a s s s h a d o w,b r o n c h i e c-t a s i s,p l e u r a l e f f u s i o n,e t c.F i f t e e n s t r a i n s o f N o c a r d i a w e r e i d e n t i f i e d b y16S r R N A P C R a m p l i f i c a t i o n a n d g e n e s e q u e n c e a n a l y s i s.A m o n g t h e m,6s t r a i n s w e r e N o c a r d i a g e l s e n k i i,3s t r a i n s w e r e N o c a r d i a p y o g e n e s,2 s t r a i n s w e r e N o c a r d i a c a v i a e,2s t r a i n s w e r e N o c a r d i a b r a s i l i e n s i s,1s t r a i n w a s N o c a r d i a p e k i n e n s i s a n d1s t r a i n w a s N o c a r d i a m a l l e i.A m o n g t h e15c a s e s,4c a s e s w e r e t r e a t e d w i t h s u l f o n a m i d e s a l o n e,7c a s e s w e r e t r e a t e d w i t h s u l f o n a m i d e s c o m b i n e d w i t h o t h e r d r u g s,4c a s e s w e r e t r e a t e d w i t h o t h e r d r u g s a l o n e o r i n c o m b i n a t i o n.I n a l l p a t i e n t s,14p a t i e n t s i m p r o v e d a f t e r t r e a t m e n t,a n d1p a t i e n t d i e d.C o n c l u s i o n N o c a r d i o s i s o f t e n o c c u r s i n p a t i e n t s w i t h u n d e r l y i n g d i s e a s e s a n d i m p a i r e d i mm u n e f u n c t i o n,b u t p a t i e n t s w i t h n o r m a l i mm u n e f u n c t i o n c a n a l s o b e i n f e c t e d w i t h N o c a r d i a.D i r e c t s m e a r s t a i n i n g o f c l i n i c a l s p e c i m e n s i s o f g r e a t s i g n i f i c a n c e f o r t h e e a r l y d i a g n o s i s o f N o c a r d i a.S u l f o n a m i d e s a r e s t i l l t h e f i r s t c h o i c e o f d r u g s f o r N o c a r d i a i n f e c t i o n,a n d t h e c l i n i-c a l e f f e c t i s s i g n i f i c a n t.K e y w o r d s:N o c a r d i a;i n f e c t i o n;s u l f o n a m i d e s;e a r l y d i a g n o s i s奴卡菌是一种需氧革兰阳性分枝状杆菌,具有弱抗酸性,该菌广泛分布于自然界,多为腐生菌㊂可经呼吸道或皮肤伤口侵入人体,引起局部感染,并可经血循环播散至其他器官㊂奴卡菌可引起人类肺部㊁皮肤㊁中枢神经系统㊁角膜㊁脊椎㊁手术切口等各系统㊁各部位的感染[1]㊂但奴卡菌感染的微生物学㊁影像学和㊃6313㊃检验医学与临床2020年11月第17卷第21期 L a b M e d C l i n,N o v e m b e r2020,V o l.17,N o.21作者简介:杨佩红,女,主管技师,主要从事临床微生物检验研究㊂ә通信作者,E-m a i l:x x l x x l@f mm u.e d u.c n㊂临床表现无显著特征性,造成临床对奴卡菌病的诊断率偏低,容易漏诊和误诊㊂近年来随着合并基础疾病及免疫功能受损患者的增加,该病的检出率呈上升趋势㊂本文回顾性分析并总结2015-2019年本院确诊的15例奴卡菌病患者的临床资料,以期为临床诊断及治疗提供参考㊂1资料与方法1.1一般资料选择2015年1月至2019年12月本院确诊的奴卡菌病患者15例为研究对象㊂诊断标准:临床标本培养奴卡菌阳性㊂1.2方法收集15例患者的临床资料,包括病史㊁基础疾病㊁发病前是否应用激素和(或)免疫抑制剂㊁临床表现㊁影像学特点㊁病理学检查结果㊁实验室检查结果㊁病原学特点㊁治疗与预后等㊂1.3统计学处理采用E x c e l2010统计和分析数据㊂计量资料以xʃs表示,计数资料以例数表示㊂2结果2.1一般资料15例患者中,男7例,女8例,年龄29~86岁,平均(55.6ʃ13.3)岁㊂既往体健者4例,其中2例肺部感染患者为农民,分别从事加工无纺布㊁电焊工作,另2例患者无任何诱因及危险因素㊂11例患者合并基础疾病或有移植手术史,其中慢性乙型肝炎患者4例(分别伴有支气管扩张咯血㊁溶血性贫血㊁低蛋白血症㊁慢性阻塞性肺疾病),肾病综合征患者2例(分别合并类固醇性糖尿病㊁低蛋白血症㊁肺结核),心脏移植术后患者2例(其中1例合并糖尿病),系统性红斑狼疮患者1例(合并低蛋白血症),慢性支气管炎患者1例,糖尿病患者1例㊂这11例患者中,有4例患者长期使用免疫抑制剂或激素㊂见表1㊂2.2临床表现15例奴卡菌感染患者中肺部感染11例,足菌肿2例,脑脓肿1例,皮肤感染1例㊂11例肺部感染患者中表现为咳嗽㊁咳脓痰的患者9例(同时伴发热5例,伴气短4例,伴胸闷㊁胸痛3例),另2例患者无咳嗽㊁咳痰表现,主要表现为气短㊁发热㊁胸闷㊁胸痛㊂足菌肿及皮肤感染患者表现为感染部位反复红肿㊁溃烂㊁流脓㊂脑脓肿患者主要表现为头晕㊁头痛㊁恶心㊁呕吐等中枢神经系统症状㊂见表1㊂2.3影像学特点11例肺部感染的奴卡菌患者均行胸部C T检查,其中表现为斑片状密度增高影5例(其中1例同时伴有毛玻璃影㊁空洞㊁结节影);空洞形成2例(其中1例同时伴有斑片状影);结节影2例(其中1例伴有毛玻璃影㊁空洞,另1例伴有支气管扩张);支气管扩张2例(其中1例伴有结节影);胸腔积液1例㊂2例足菌肿患者C T显示足部软组织肿胀,可见线性低密度影㊂1例脑脓肿患者头颅磁共振检查提示右侧颞叶病变,考虑脓肿的可能㊂见表1㊂2.4病理学检查结果1例肺部感染奴卡菌患者行肺组织病理检查,提示肺组织慢性炎症,部分肺泡腔内泡沫样细胞聚集,少量纤维蛋白渗出,局部小灶内肉芽肿性炎㊂1例皮肤感染奴卡菌患者行皮肤组织病理检查,提示炎性肉芽肿组织合并脓肿形成㊂见表1㊂注:A表示革兰染色;B表示抗酸染色;C表示弱抗酸染色;D表示盖尔森基兴奴卡菌菌落图;E表示豚鼠耳炎奴卡菌菌落图;F表示鼻疽奴卡菌菌落图㊂图1奴卡菌涂片染色(ˑ1000)及培养菌落图㊃7313㊃检验医学与临床2020年11月第17卷第21期 L a b M e d C l i n,N o v e m b e r2020,V o l.17,N o.212.5 实验室检查结果 15例奴卡菌感染患者进行血液检查,分析评估培养当日或前2日之内的检验结果,8例白细胞计数升高[平均(16.00ʃ6.86)ˑ109/L ],11例中性粒细胞百分率增高[平均(0.89ʃ0.03)%],8例白细胞介素水平增高[平均(165.4ʃ29.6)p g/m L ],8例超敏C 反应蛋白水平增高[平均(104.8ʃ61.55)m g/L ],5例降钙素原水平增高[平均(1.80ʃ0.90)n g /m L ]㊂15株奴卡菌的标本来源中,痰液标本7例,支气管肺泡灌洗液标本4例,脓液2例,抽出物和分泌物标本各1例㊂痰液标本分离的7株奴卡菌中,有4例标本直接痰涂片发现革兰阳性分枝杆菌,即刻行抗酸染色阴性㊁弱抗酸染色阳性,涂片报告提示疑似奴卡菌感染,与培养结果一致㊂2.6 病原学特点 用16S r R N A 通过P C R 扩增和基因序列分析对15株奴卡菌鉴定分型,序列在美国国家生物技术信息中心(N C B I )网站B L A S T 比对,同源性ȡ99%为同一菌株㊂15株奴卡菌中,盖尔森基兴奴卡菌6株,化脓奴卡菌3株,豚鼠耳炎奴卡菌2株,巴西奴卡菌2株,北京奴卡菌1株,鼻疽奴卡菌1株㊂奴卡菌涂片染色及培养菌落见图1㊂2.7 治疗与预后 15例患者中单用磺胺类药物治疗4例,以磺胺类药物为基础联合其他药物(美罗培南㊁头孢曲松㊁利奈唑胺㊁莫西沙星㊁亚胺培南㊁米诺环素㊁阿米卡星)治疗7例,其他药物单独或联合治疗(美罗培南㊁米诺环素㊁替加环素㊁比阿培南+利奈唑胺)4例㊂14例患者治疗好转,1例患者死亡,死因为慢性阻塞性肺疾病急性加重导致多脏器功能衰竭㊂见表1㊂表1 15例奴卡菌感染患者临床特征编号性别年龄(岁)基础疾病/诱因标本感染部位病原菌临床表现影像/病理结果治疗转归1女41系统性红斑狼疮;低蛋白血症/服用免疫抑制剂㊁激素痰液肺部盖尔森基兴奴卡菌咳嗽㊁咳痰㊁发热C T:左肺下叶外后基底段坏死㊁空洞形成㊂病理:部分肺泡腔内泡沫样细胞聚集,少量纤维蛋白渗出,局部小灶内肉芽肿性炎好转2男63乙型肝炎;支气管扩张痰液肺部北京奴卡菌反复咳嗽㊁咳脓痰,咯血2年双下肺可见支气管壁增厚,并扩张,余未见异常组织密度影及占位病变好转3男59无脓液脑部鼻疽奴卡菌头痛㊁头晕㊁恶心㊁呕吐10d头颅磁共振:右侧颞叶病变,考虑脓肿可能㊂病理:右侧颞叶脑脓肿好转4女59长期加工无纺布支气管肺泡灌洗液肺部盖尔森基兴奴卡菌间断咳嗽㊁咳脓痰6年胸片阴影诊断为间质性肺炎好转5男45心脏移植术后;糖尿病抽出物足部巴西奴卡菌阵发性气短㊁胸闷㊁发热7d ,伴双下肢水肿㊁溃烂C T:左足软组织肿胀,左足第1趾骨内见线状低密度影,左侧第2㊁3跖骨内可见线性低密度影好转6男63乙型肝炎,溶血性贫血;低蛋白血症/服用激素痰液肺部豚鼠耳炎奴卡菌咳嗽㊁发热㊁气短㊁胸痛20d左肺上叶舌段不均匀实变,左肺上叶后段胸膜下见部分斑片状模糊影好转7男51肾病综合征;类固醇性糖尿病;低蛋白血症/服用激素痰液肺部盖尔森基兴奴卡菌气短1周,加重伴发热㊁寒战3d双肺纹理增多,广泛毛玻璃样密度增高影,并见多发斑片状,片状实变影,右肺上叶团状实变影,大小约5c m ˑ5c m ,内见蚀样空洞,左肺上叶1.2c m 结节影,周围现晕征好转8女47无支气管肺泡灌洗液肺部豚鼠耳炎奴卡菌咳嗽㊁咳痰10d,加重伴发热6d右肺下叶见大片斑状高密度影,边界模糊,局部实变好转9女29乙型肝炎支气管肺泡灌洗液肺部化脓奴卡菌咳嗽㊁咳痰左肺中上叶及下叶见斑点状密度增高影,边缘模糊好转10男64从事电焊工作11年痰液肺部盖尔森基兴奴卡菌咳嗽㊁咳血痰左下肺影像学提示炎性反应好转11男60心脏移植术后痰液肺部盖尔森基兴奴卡菌发作性胸痛伴胸闷㊁气短1周余双侧胸腔积液并两肺部分膨胀不全,两肺背侧胸膜下渗出,两肺间质增生好转㊃8313㊃检验医学与临床2020年11月第17卷第21期 L a b M e d C l i n ,N o v e m b e r 2020,V o l .17,N o .21续表1 15例奴卡菌感染患者临床特征编号性别年龄(岁)基础疾病/诱因标本感染部位病原菌临床表现影像/病理结果治疗转归12男52肾病综合征;肺结核/服用免疫抑制剂㊁激素分泌物皮肤化脓奴卡菌左上肢及背部脓肿2个月,破溃流脓15d病理:炎性肉芽肿组织并脓肿形成好转13女86乙型肝炎;慢性阻塞性肺疾病痰液肺部化脓奴卡菌间断咳嗽㊁咳痰30年,双下肢水肿4年,加重4d双肺野模糊,肺野欠清晰,肺纹理紊乱,不规则,两肺胸膜下可见斑片状密度增高影死亡14女67慢性支气管炎支气管肺泡灌洗液肺部盖尔森基兴奴卡菌间断咳嗽㊁咳痰4余年,加重伴痰中带血1个月双肺野弥散结节样密度增高影,实变影,支气管扩张伴感染好转15女48糖尿病脓液足部巴西奴卡菌右足背反复红肿1年余,伴溃烂1个月右足背弥散皮肤软组织肿胀,界限欠清,足背远端可见多发暗红色结节,部分结节表面破溃糜烂,可见线性低密度影好转3 讨 论奴卡菌属放线菌目,为需氧革兰阳性杆菌,广泛分布于自然界,可经呼吸道㊁皮肤软组织伤口进入人体引起感染㊂本文收集的15例奴卡菌患者,肺部感染11例,足菌肿2例,脑脓肿1例,皮肤感染1例,说明奴卡菌病以肺部感染最为多见[2],也可引起局部或播散性的感染㊂人体抵御奴卡菌主要依靠细胞免疫发挥作用,各种原因引起细胞免疫功能低下均可导致奴卡菌感染[3]㊂奴卡菌肺部感染主要发生于人类免疫缺陷病毒感染㊁器官移植术后㊁激素或免疫抑制剂治疗㊁血液系统肿瘤㊁糖尿病等存在免疫缺陷的患者[4]㊂本院收集的15例奴卡菌感染病例中,11例患者合并基础疾病或有移植手术史,其中慢性乙型肝炎患者4例,肾病综合征患者2例,心脏移植术后患者2例,系统性红斑狼疮患者1例,慢性支气管炎患者1例,糖尿病患者1例㊂这11例患者中,有4例患者长期使用免疫抑制剂或激素,这些都是引起奴卡菌感染的危险因素㊂本研究中既往体健者4例,其中2例肺部感染患者为农民,分别长期从事加工无纺布㊁电焊工作㊂分析这2例患者的感染原因,加工无纺布患者可能与长期粉尘吸入有关;从事电焊工作患者为过敏体质,长期吸入化学物质导致咳嗽多年,推测这2例患者因职业的原因长期吸入有害物质,感染原因可能与支气管黏膜防御功能减退有关[5]㊂因此,免疫功能正常人群感染奴卡菌也应引起临床关注㊂奴卡菌感染的诊断主要依靠微生物检验(革兰染色+抗酸染色+培养)㊁感染症状㊁影像学或病理学检查[6],奴卡菌的分离与培养为诊断的 金标准[7]㊂本研究分析奴卡菌培养送检当日或前2日的血液学检查结果,多数结果均为细菌感染的炎症表现,需进一步病原学培养确诊㊂临床标本常规革兰染色一旦发现革兰阳性杆菌呈分枝状或着色不均匀的丝状菌时需要高度怀疑奴卡菌,可以结合抗酸染色(脱色液用3%盐酸)㊁弱抗酸染色(脱色液为1%硫酸)结果,与抗酸杆菌区分㊂本研究中痰液标本分离的7株奴卡菌中,有4例标本直接痰涂片发现革兰阳性分枝杆菌,即刻行抗酸染色阴性㊁弱抗酸染色阳性,涂片报告提示疑似奴卡菌感染,与培养结果一致㊂因此,实验室应重视直接标本涂片染色对奴卡菌早期诊断的意义㊂奴卡菌培养分离率偏低与其特殊的微生物学特性有关,它在羊血琼脂上生长缓慢,培养48h 才能看到针尖大小的菌落,所以,在常规检验中很容易被遗漏㊂除了分离困难外,奴卡菌的鉴定方法也存在一定的困难㊂本实验室分离的15株奴卡菌利用基质辅助激光解析-电离飞行时间质谱技术常规鉴定,再送去测序公司分子测序复核㊂质谱技术与分子测序2种鉴定方法的一致率为100%㊂15株奴卡菌中,分型鉴定最多的是盖尔森基兴奴卡菌6株,其次分别为化脓奴卡菌3株,豚鼠耳炎奴卡菌2株,巴西奴卡菌2株,北京奴卡菌1株,鼻疽奴卡菌1株㊂观察奴卡菌的不同菌种,其菌落形态㊁镜下菌体形态㊁染色性状等都有差异㊂从患者的临床表现及影像学等检查结果分析,本研究收集的奴卡菌病例中,肺部奴卡菌感染患者表现为长期或间断性咳嗽㊁咳痰㊁发热㊁胸闷㊁胸痛㊁气短等症状,影像学检查有斑片状密度增高影㊁空洞形成㊁毛玻璃影㊁结节影㊁胸腔积液㊁支气管扩张等㊂脑奴卡菌感染表现为头痛㊁头晕㊁恶心㊁呕吐等中枢神经系统症状,头颅磁共振检查提示脓肿可能㊂奴卡菌感染引起的足菌肿和皮肤感染都表现为皮肤溃烂㊁流脓㊂观察奴卡菌感染患者的临床特征及相关影像学病理检查结果,无论是肺部㊁脑部㊁足部㊁皮肤等部位的感染,均与其他细菌㊁真菌㊁病毒㊁肿瘤等有相似之处,没有特征性的区别㊂因此,临床对奴卡菌的早期诊断困难,并且容易误诊[8]㊂㊃9313㊃检验医学与临床2020年11月第17卷第21期 L a b M e d C l i n ,N o v e m b e r 2020,V o l .17,N o .21奴卡菌药敏试验因其细菌生长缓慢㊁菌液不易均质化㊁试验操作繁琐㊁结果不易观察等因素影响了实验室的常规开展,目前,国内外市场上所有商品化全自动细菌鉴定药敏分析系统均无法完成奴卡菌的自动化药敏检测,美国临床实验室标准化委员会(N C-C L S)M24-A2[9]文件推荐奴卡菌选择微量肉汤稀释法进行药敏试验,但该方法具有操作繁琐㊁成本较高的缺点,适合大批量菌株的药敏检测㊂国内学者程振娜等[10]参照N C C L S M24-A2文件标准,采用微量肉汤稀释法检测了19株奴卡菌对常用的15种抗菌药物的敏感性,结果显示,耐药率最高的为环丙沙星,占78.9%,其次为庆大霉素和头孢吡肟,分别占21.1%和15.8%,对阿米卡星㊁克拉霉素㊁亚胺培南㊁利奈唑胺㊁复方磺胺甲噁唑未见耐药菌株㊂奴卡菌感染的治疗,临床目前仍然首选磺胺类药物[11],该类药物具有较高的血清浓度和组织渗透性,能通过血脑屏障进入中枢神经系统㊂本研究15例患者中单用磺胺类药物治疗4例,以磺胺类药物为基础联合其他药物治疗7例,其他药物单独或联合治疗4例,14例患者治疗好转,1例患者死亡㊂其中,奴卡菌引起的足菌肿㊁脑脓肿㊁皮肤感染患者的治疗,除了抗菌药物的使用外,外科手术㊁引流对病原菌的清除也极其重要㊂总之,奴卡菌感染的临床表现和影像学特征不典型,临床诊断应结合患者基础疾病及免疫功能状况,疑似奴卡菌感染患者应早期多次送微生物检查或病理检验㊂实验室应结合涂片㊁染色(革兰㊁抗酸㊁弱抗酸染色)㊁培养结果,提高奴卡菌培养的阳性率㊂奴卡菌病多发生于合并有基础疾病及免疫功能受损的患者,但免疫功能正常患者也可感染奴卡菌,值得临床关注㊂磺胺类药物仍为奴卡菌感染的首选药物且临床效果显著,有条件的实验室应争取开展规范化的奴卡菌药敏试验,合理指导临床抗感染治疗㊂参考文献[1]AM B R O S I O N I J,L E W D,G A R B I N O J.N o c a r d i o s i s:u p-d a te d c l i n i c a l r e v i e w a n d e x p e r i e n c e a t a t e r t i a r y c e n t e r[J].I n f e c t i o n,2010,38(2):89-97.[2]张小萍,易松林,陈振华,等.结核病专科医院鼻疽奴卡菌9例临床分析[J].中国医师杂志,2018,2(2):272-274.[3]夏玉朝,杨萱,班立芳,等.10例奴卡菌感染病例的临床特点及治疗[J].中国感染控制杂志,2017,5(5):453-457.[4]C A N T E R I N O J,P A N I Z-M O N D O L F I A,B R OWN-E L L IO T T B A,e t a l.N o c a r d i a t h a i l a n d i c a p u l m o n a r y n o c a r d i o s i si n a p o s t-s o l i d o r g a n t r a n s p l a n t p a t i e n t[J].J C l i n M i c r o b i o l,2015,53(11):3686-3690.[5]柳静文,吕玮.播散性奴卡菌病21例临床特征分析[J].中国临床医生杂志,2019,47(5):539-541.[6]巴特利特.A B X指南:感染性疾病的诊断与治疗[M].2版.北京:科学技术文献出版社,2012.[7]S O O D R,T Y A G I R,S E L H I P K,e t a l.R o l e o f F N A a n ds p e c i a l s t a i n s i n r a p i d c y t o p a t h o l o g i c a l d i a g n o s i s o f p u l m o n a-r y n o c a r d i o s i s[J].A c t a C y t o l,2018,62(3):178-182. [8]余莉,李红,王思平.播散性奴卡菌病一例报道并文献复习[J].临床误诊误治,2018,4(4):21-24.[9]N a t i o n a l C o mm i t t e e f o r C l i n i c a l L a b o r a t o r y S t a n d a r d s.S u s c e p t i b i l i t y t e s t i n g o f m y c o b a c t e r i a,n o c a r d i a e a n d o t h-e r a e r o b i c a c t i n o m y c e t e s:M24-A2[S].W a y n e,P A,U S A:N C C L S,2003.[10]程振娜,李刚,陶佳,等.19株诺卡菌的药敏与克拉霉素及四环素类耐药相关基因的关系研究[J].中国抗生素杂志,2018,11(11):1449-1453.[11]段智梅,肖坤,王宽,等.肺奴卡菌病13例分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2017,3(16):186-190.(收稿日期:2020-03-08修回日期:2020-07-16)(上接第3135页)[6]R A F A T I S,B A N E S H I M R,B A H R AM P O U R A.F a c t o r sa f f e c t i n g l o n g-s u r v i v a l o f p a t i e n t s w i t hb r e a s tc a n c e r b y n o n-m i x t u r e a nd m i x t u re c u r e m o d e l s u s i n g t h e w e i b u l l, l o g-l o g i s t i c a n d d a g u m d i s t r i b u t i o n s:a b a y e s i a n a p p r o a c h [J].A s i a n P a c J C a n c e r P r e v,2020,21(2):485-490. [7]朱晓伟.配偶同步认知行为管理对乳腺癌改良根治术患者围术期心理状态的影响[J].中国医院统计,2019,26(1):16-18.[8]田美丽,黄俊婷,邓江,等.认知行为疗法对乳腺癌患者负性情绪干预效果研究[J].中国医学伦理学,2019,32(6): 751-755.[9]邱慧,刘均娥,苏娅丽,等.乳腺癌康复患者预防上肢淋巴水肿的运动康复经验访谈[J].中国康复理论与实践, 2019,25(8):986-992.[10]陈晓燕,许容芳,王艳,等.口服内分泌药物治疗乳腺癌患者实施行为改变模式健康教育的效果观察[J].护理学报,2019,26(10):68-72.[11]赵鑫,王玉珍,孟红燕,等. 患亲同伴 的指导对乳腺癌患者一级亲属早期筛查行为影响的研究[J].护士进修杂志,2019,34(20):1900-1903.[12]彭惠诗,林少梅,邢彦君,等.护理健康教育在两癌筛查中对消除认知偏差和改善焦虑㊁抑郁的作用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(13):94-96.[13]吴菲菲,袁旭晶,毛依芬.心理干预对乳腺癌患者术后情绪控制与生存质量的影响[J].中国基层医药,2019,26(2):235-238.[14]李振华,肖海静.知信行理论模式在乳腺癌术后出院患者延续护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(2):23-25.[15]张中丽,司海波,王霄龙.认知行为干预对乳腺癌患者不良情绪和生活质量的影响[J].癌症进展,2019,17(1): 120-123.(收稿日期:2020-03-06修回日期:2020-07-02)㊃0413㊃检验医学与临床2020年11月第17卷第21期 L a b M e d C l i n,N o v e m b e r2020,V o l.17,N o.21。

肺奴卡菌病13例临床分析段智梅;肖坤;王宽;叶丽艳;常瑞萍;赵铁梅【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2017(016)003【摘要】目的探讨肺奴卡菌病的临床特点,提高临床医师对肺奴卡菌病的认识.方法入选解放军总医院及海南分院2009年8月至2016年6月收治的13例临床标本培养为奴卡菌的患者临床资料,进行回顾性分析,总结其临床特点,并复习相关文献.结果 13例肺奴卡菌病患者中12例有基础疾病,其中7例曾应用激素和(或)免疫抑制剂.咳嗽是最常见的症状(84.6%).肺部影像学主要表现为结节影/肿块影11例(84.6%),表现为实变影9例(69.2%),表现为空洞8例(61.5%).11例(84.6%)患者首诊时被误诊,出现多器官播散患者死亡率高.以磺胺为基础的联合治疗效果较好.结论肺奴卡菌病的临床表现缺乏特异性,容易漏诊及延误诊断,多器官播散的患者预后差.对有易感因素的患者,常规治疗效果不佳时,需考虑本病的可能.%Objective To investigate the clinical characteristics of pulmonary nocardiosis in order to improve its awareness for physicians .Methods Clinical data of 13 pulmonary nocardiosis patients admitted in our hospital and the Hainan Branch of our hospital from August 2009 to June 2016 were collected and retrospectively analyzed .Clinical characteristics were summarized and relevant literature was reviewed .Results There were 12 out of 13 patients having underlying diseases , and 7 patients had received corticoste-roid and/or immunosuppressive agents .Cough was the most common symptom (84.6%).Radiological findings showed that 11 cases (84.6%) weremanifested as lung nodules/masses, 9 (69.2%) as consolidation, and 8 as cavitary lesions (61.5%).Among them, 84.6%were misdiagnosedinitially .The mortality was quite high in those with multiple organ dissemination .Combination therapy based on sulfanilamide resulted in sound clinical outcomes .Conclusion Pulmonary nocardiosis has no specific clinical manifestations , and its diagnosis can be frequently missed or delayed .The patients with multiple organs dissemination involved have poor prognosis .So for the patients having susceptible factors , this disease should be considered when conventional therapy is not effective .【总页数】5页(P186-190)【作者】段智梅;肖坤;王宽;叶丽艳;常瑞萍;赵铁梅【作者单位】解放军总医院呼吸内科,北京100853;解放军总医院呼吸内科,北京100853;解放军总医院呼吸内科,北京100853;解放军总医院微生物科,北京100853;解放军总医院放射诊断科,北京100853;解放军总医院呼吸内科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R453.2【相关文献】1.肺鼻疽奴卡菌病并发多发脑脓肿的病原学鉴定与临床分析 [J], 王育英;曹敬荣;张丽丽;高世超;闵嵘;谢威;张红艳;李文军2.肺奴卡菌病多发空洞误诊肺真菌病1例 [J], 黄鑫宇;肖宝红;李绍科;边城;林存智;孙勇;曹艺巍3.肺奴卡菌病多发空洞误诊肺真菌病1例 [J], 黄鑫宇;肖宝红;李绍科;边城;林存智;孙勇;曹艺巍;4.1例肺奴卡菌病的临床分析 [J], 金磊;曾大利;张国利;张春红5.肺奴卡菌病4例临床分析 [J], 李鹤;谭平;赵永娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。