肾动脉栓塞介入术后护理

肾动脉狭窄的介入护理常规肾动脉狭窄是由多种病因引起的肾血管疾病，我国青年人以大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良最常见青年人以大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良最常见，老年人以动脉粥样硬化最常见。

其他少见病因如肾动脉血栓栓塞、动静脉瘘、动脉瘤等也可致肾动脉狭窄。

移植肾或外科手术后的肾动脉吻合口狭窄也属肾动脉狭窄。

临床上主要表现为高血压和肾功能不全。

【临床表现】1、肾性高血压：临床表现与原发性高血压相似，但病史有以下特点：①年龄35 岁以下和55 岁以上，而以年轻人发病较多见；②病史短，病情发展快；③原有较长期高血压，突然加重；④腹部或腰部疼痛或损伤后血压急剧升高（提示肾动脉栓塞或肾动脉夹层动脉瘤）；⑤多无高血压家族史；⑥一般抗高血压药物效果不满意。

2、缺血性肾脏病：可伴或不伴肾血管性高血压。

肾脏病变主要表现为肾功能缓慢进行性减退，由于肾小管对缺血敏感，故其功能减退常在先（出现夜尿多，尿比重及渗透压减低等远端肾小管浓缩功能障碍表现），而后肾小球功能才受损（患者肾小球滤过率下降，进而血清肌酐增高）。

尿改变常轻微（轻度蛋白尿，常＜1g/d，少量红细胞及管型。

后期肾脏体积缩小，且两肾大小常不对称，反映两侧肾动脉病变程度不等）。

另外，部分肾动脉狭窄患者腹部或腰部可闻及血管杂音（高调、粗糙收缩期或双期杂音）。

【治疗原则】1、肾血管性高血压的治疗原则：纠正狭窄，恢复和维持肾动脉通畅，防止肾功能减退或使已受损的肾功能得到改善和恢复，控制血压和防止高血压并发症。

2、治疗方法（1）药物治疗：控制血压、血脂，给予抗血小板药物，减缓动脉狭窄或闭塞。

（2）外科手术：肾动脉重建术、肾切除术和自体肾移植术。

（3）血管腔内治疗：经皮肾动脉腔内成形术、支架置人术、肾动脉交感神经射频消融术。

【护理评估】1、评估患者的一般资料：包括年龄、性别、职业、身体状况、既往史等。

2、评估患者关于肾动脉狭窄的高危因素：年龄大、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、大动脉炎等。

介入技术操作规X经皮穿刺术经皮穿刺术是介入放射学的根底，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进展活检诊断和治疗。

一、根本技术【器材与药物】1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。

2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。

另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。

3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。

4．定位针：主要用于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。

5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。

【操作方法】1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。

方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。

2．活检术：1〕导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、X围和患者的经济能力综合考虑。

2〕术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点与其周围皮肤进展消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。

3〕根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内，影像扫描核实针头位置无误后，进展活检。

4〕对取材标本与时进展涂片、细菌培养或固定，然后送检。

5〕并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。

3．肿瘤消融术：1〕影像导向手段与活检术类似，超声和CT是最常用的手段，磁共振为今后开展的一个方向。

2〕操作方法与活检根本一样，注射药物时要注意观察其在瘤体内的弥散情况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时注意防止药液进入血管。

3〕副反响与并发症：除了与穿刺活检类似的一些并发症外，另有一些与药物有关的反响，如药物刺激引起的疼痛、肿瘤坏死引起的发热等。

1例主动脉瓣置换联合胸主动脉腔内修复及肾动脉支架植入术后病人的护理杨利敏,夏海燕摘要 总结1例经颈动脉主动脉瓣置换术联合胸主动脉腔内修复术及肾动脉支架植入术的观察和护理㊂术前护理包括生命体征监测㊁病情动态观察㊁心理护理㊁术前准备等;术后护理包括生命体征监测㊁病情动态观察和术后并发症的观察等护理㊂经过术后7d 的积极治疗和护理,病人术后一般状态良好,生命体征平稳,术后未出现并发症,术后顺利出院㊂关键词 主动脉瓣狭窄;肾动脉狭窄;经颈动脉主动脉瓣置换术;胸主动脉腔内修复术;肾动脉成形支架植入术;护理K e yw o r d s a o r t i c s t e n o s i s ;r e n a l a r t e r y s t e n o s i s ;t r a n s c a r o t i d a o r t i c v a l v e r e p l a c e m e n t ;t h o r a c i c e n d o v a s c u l a r a o r t i c r e p a i r ;p e r c u t a n e o u s t r a n s l u m i n a l r e n a l a n g i o p l a s t y w i t hs t e n t ;n u r s i n gd o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.23.037 主动脉瓣狭窄是老年人常见心脏病,随着人口老龄化,我国老年主动脉瓣狭窄的发病率越来越高㊂而外科主动脉瓣置换术是治疗主动脉瓣狭窄的常用治疗方法[1]㊂经颈动脉(导管)主动脉瓣置换术(t r a n s c a t h e t e r a o r t i cv a l v e r e p l a c e m e n t ,T A V R )是针对高龄㊁高危㊁不能耐受外科手术病人的一种微创手术方法,能够显著提高病人的生存率[2]㊂而胸主动脉腔内修复术(t h o r a c i ce n d o v a s c u l a r a o r t i c r e p a i r ,T E V A R )是治疗胸主动脉夹层的首要措施,其对治疗降主动脉溃疡具有微创㊁安全有效的特点㊂肾动脉狭窄可引起肾脏血流减少,从而激活肾素-血管紧张素系统,导致血压升高及心功能紊乱[3],严重者可导致肾实质破坏和肾衰竭等㊂而研究发现[4],经皮肾动脉成形支架植入术(p e r c u t a n e o u s t r a n s l u m i n a l r e n a l a n g i o p l a s t y w i t hs t e n t ,P T R A S )是治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的有效方法㊂ 一站三式 手术是指一次性完成T A V R+T E V A R+P Y R A S ,为病人行经导管主动脉瓣置换术,同期行胸主动脉腔内隔绝术+肾动脉支架植入术[5]㊂我院于2022年3月收治1例主动脉瓣重度关闭不全合并主动脉溃疡及肾动脉狭窄的老年病人,并为其成功实施了 一站三式 (T A V R+T E V A R+P T R A S )心脏血管手术,术后恢复良好,顺利出院㊂现将病人术后护理经验总结如下㊂1 病例介绍病人,男,75岁,因反复胸痛8年余,加重1周入院㊂诊断为心脏瓣膜病(重度主动脉瓣关闭不全),肾动脉狭窄(左肾重度㊁右肾轻度),主动脉窦动脉瘤,胸主动脉溃疡,入院后完善相关检查㊂彩超示:主动脉瓣退行性变㊁右冠瓣脱垂合并主动脉瓣关闭不全(重度);主动脉窦部瘤样扩张㊂主动脉C T 血管造影(C T A )示:主动脉根部管腔瘤样扩张,较宽处管径约5.4c m ;余主动脉壁见散在钙化斑块影,主动脉弓内壁不光整,见溃疡形成,未见夹层征象;左肾动脉起始部重度狭窄,右肾动脉起始部作者简介 杨利敏,主管护师,本科,单位:514021,梅州市人民医院(黄塘医院);夏海燕(通讯作者)单位:514021,梅州市人民医院(黄塘医院)㊂引用信息 杨利敏,夏海燕.1例主动脉瓣置换联合胸主动脉腔内修复及肾动脉支架植入术后病人的护理[J ].全科护理,2023,21(23):3304-3306.轻度狭窄㊂病人入院后予抗血小板㊁调脂稳定斑块㊁抑制心肌重构㊁强心㊁利尿等治疗后心力衰竭控制欠佳,活动后仍胸闷㊁气促不适,经全院多学科诊疗讨论后于2022年3月30日送介入手术中心杂交手术室在全身麻醉下行T A V R+T E V A R+P T R A S ㊂术后病人呈药物镇静状态,气管插管接呼吸机辅助呼吸,考虑病人术后有可能出现并发症的问题,术后安装临时起搏器带入心脏重症监护室(I C U ),动态监测病人的中心静脉压(C V P )㊁动态血压㊁肾功能㊁出入量㊁心电图㊁心酶等㊂术后2h 病人清醒,呼吸平顺,予拔除气管插管;术后2h 病人入量为500m L ,出量100m L ;术后4㊁24h 予急查血;术后5h 病人气促,予强心㊁利尿治疗;术后24h 病人肌酐出现上升的趋势,予水化㊁利尿及密切观察病人尿量㊁肾功能的情况;术后第1天病人有咽喉不适感,自觉喉中有痰,少许咳嗽,感染指标较前上升,考虑肺部感染,予抗感染等对症处理;术后第3天病人仍有咽喉不适,出现声音嘶哑,急查彩超显示右侧颈总动脉与颈内静脉内前方混合性团块回声,考虑血管周围血肿形成,调整病人抗栓药物方案;术后病人出现反复出现胸痛的症状,密切观察病人胸痛的性质㊁心电图及心酶的变化㊂早期康复运动贯穿于整个治疗过程中㊂2 术后护理2.1 体外膜肺氧合(E C MO )护理2.1.1 导管护理E C MO 导管的血流通畅和有效运转是有效治疗的基础[6]㊂1)病人术后清醒时容易导致导管脱落,在治疗护理过程中每班护士及时做好管道标识,检查固定位置,定时巡视,严防导管打折㊁移位㊁脱出等问题㊂2)做好健康宣教:向病人解释说明行E C MO 的相关知识和必要性,不能自行拔除任何管道装置,告知仪器报警时不用紧张,医护人员会及时处理㊂3)定时观察导管血流颜色㊁管道张力㊁是否抖动等,观察反搏时间㊁触发方式和反搏时相和反搏比等指标,同时由于该病人导管穿刺位置位于颈内静脉和股动脉,所以容易导致远端肢体缺血,护士定时观察足背动脉搏动㊁皮肤颜色和温度等㊂2.1.2 抗凝护理E C MO 运行时需要全身肝素化抗凝,因此容易导致出血等㊃4033㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u gu s t 2023V o l .21N o .23Copyright ©博看网. All Rights Reserved.并发症㊂术后返回病房,护士严密观察动静脉穿刺周围皮肤有无出血点,同时定时观察病人瞳孔㊁全身皮肤黏膜有无出血点;及时做好穿刺口和导管口的无菌操作,及时更换敷料㊂定时检测该病人凝血功能,每隔24h给切口更换1次药,使用无菌纱块覆盖切口㊂2.2监测各项生命体征T A V R术后常容易引起严重并发症,例如心肌梗死㊁心包填塞等,主要原因为术后虽然主动脉瓣口相较于术前增大,血流动力学也得到改善,但主动脉根部解剖结构复杂,手术难度大,瓣膜支架定位不准确等[7]㊂且T E A V R术后也容易出现夹层破裂的并发症,因此术后密切监测病人的血流动力学变化,监测心率㊁心电图变化,监测心肌酶和心肌钙蛋白酶等变化,可在一定程度上避免以上并发症的发生[8]㊂具体护理措施如下㊂2.2.1血流动力学监测T A V A术后解除了瓣膜狭窄,左室心脏后负荷减轻,外周血管阻力下降,血流动力学发生了改变,且术前由于心功能低下㊁禁食水㊁术中失血等多种因素会导致低心排血量[8]㊂术后严密监测血压,血压低需警惕心包填塞或术中失血过多,而血压过高需警惕假性动脉瘤破裂及各穿刺口的渗血[8],因此血流动力学的监测就显得尤其重要㊂术后24h内严密监测有创动脉血压㊁C V P监测心脏功能㊁血管容量等指标㊂该病人术后动脉血压(a r t e r i a lb l o o d p r e s s u r e,A B P)为(120~145)/(60~85)mmH g,C V P为7~11 c mH2O,术后遵医嘱予多巴胺以3μg/(k g㊃m i n)泵入,维持强心㊁利尿作用,直至术后第3天病人心力衰竭指标明显好转后予停用㊂术后第2天病人生命体征平稳予拔除动脉有创测压导管㊂1)有创导管护理:做好有创动脉血压导管与C V P深静脉导管护理,防止管道压迫及导管扭曲导致的堵塞,三通开关方向正确,换能器高度保持与心脏同一水平,及时调整测压零点水平,持续0.9%氯化钠溶液500m L在300mmH g加压袋维持冲洗,保持管道通畅㊂穿刺口有渗血时,及时更换敷料,避免感染和脱管㊂2)心率(律)㊁心电图㊁心肌酶及肌钙蛋白监测:T A V R 术后病人在72h内易导致心脏传导阻滞等并发症,主要原因与瓣膜支架压迫希氏束有关,且在T A V R术中球囊扩张阶段亦容易诱发传导阻滞[9]㊂3)该病人术后72h时内予中央心电监测,密切关注病人有无心电图的S T段改变㊁心率减慢㊁房室传导阻滞等,一旦有变化立即告知医生行床旁心电图检查;T A V R术后数小时除伴有低心排综合征外,还伴有肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶的增高,可能原因为瓣膜支架植入过程中,压迫了严重钙化的瓣膜从而导致冠状动脉开口阻塞[10]㊂因此,在术后4㊁24h检测肌钙蛋白㊁肌酸激酶同工酶和心电图S T-T的改变,如有升高每隔24h检测1次,直至检测值降低㊂2.2.2呼吸及血氧的监测病人经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,设置同步间歇性指令通气模式,氧浓度45%,呼气末正压(P E E P)为4c mH2O,呼吸频率波动为15~20/m i n,血氧饱和度波动为95%~98%,听诊肺部呼吸音清㊂术后2h后拔除气管插管,改为中流量鼻导管吸氧㊂严密监测病人呼吸机参数,及时排除和处理报警,每小时进行护理文书记录㊂保持呼吸管道通畅,按需吸痰,并保持合适的气道湿化,及时清理冷凝水㊂无禁忌证保持床头抬高30ʎ左右,预防呼吸机相关性肺炎的发生㊂气管拔除后下肢解除制动后保持半坐卧位,帮助咳痰及改善呼吸㊂2.3术后并发症预防和护理2.3.1心脏传导阻滞护理有研究发现,T A V R或T E V A R术后病人在术后1周内发生左右束支传导阻滞和房室传导阻滞的概率达90%[11]㊂本例病人中在术前使用β受体阻滞剂控制病人心率,因此术后出现心率减缓的概率增加㊂针对以上并发症,具体护理措施如下:1)护士除常规检测生命体征外,密切观察心电监护仪,缩小心电监护仪警报参数范围,最低值不得小于50/m i n㊂在心率心电图监测以外,该病人增加了心脏起搏器辅助,护士观察起搏器参数,设置起搏频率60/m i n,观察是否发生起搏心律及起搏器带动情况㊂若心率低于设定起搏频率时及时通知医生调整起搏器参数,调整药物剂量㊂密切观察是否有恶性心律失常的发生㊂2)妥善固定临时起搏器,班班交接导管外露长度,保持穿刺口敷料干洁,避免感染;合理设定临时起搏器参数:高于病人自主心率10~20/m i n,输出电压2~5V,感知灵敏度2~3m V[12];起搏器情况班班交接包括设定参数㊁电池情况㊁接头连接情况㊁工作状态等;病人取平卧位,避免右侧卧位,以免电极脱落,并右下肢制动㊂2.3.2低心排护理T A V R+T E V A R+P T R A S术后病人由于出血量多,且该病人有长期心力衰竭病史,导致其出现术后低心排并发症[13]的概率大,护士严密观察病人心率和血压㊁尿量,若出现异常,遵医嘱给予血管活性药持续恒速泵入㊁及时补充有效循环血容量(羟乙基淀粉溶液500m L㊁生理盐水500m L㊁5%葡萄糖氯化钠溶液500m L㊁10%氯化钾溶液20m L)静脉输入,严密观察病人心率㊁心律㊁血压和呼吸㊁血氧饱和度㊁血电解质等情况,每班护士观察病人末梢循环情况,准确记录24h出入量:保持正平衡400 m L左右㊂术后第1天病人心率为75~85/m i n,血压维持在(120~145)/(60~85)mmH g㊂2.3.3血管并发症护理T A V R+T E V A R+P T R A S术后病人常见血管内或穿刺口出血并发症,其发生概率占13.9%~23%[14]㊂主要原因:术中行外科暴露右颈总动脉,并行众多动静脉穿刺,穿刺伤口多;且经血管入路操作多,同时术中使用大口径的鞘管输送瓣膜支架及覆膜支架,加之术中使用肝素,这些因素使血管相关并发症发生率升高,包括穿刺口出血㊁血肿以及导管路径中的损伤出血等㊂1)术口及穿刺口的护理:术后2h内每半小时观察1次,之后每小时观察1次,至解除压迫,观察要点包括有无渗血㊁皮下瘀斑㊁血肿,压迫术肢动脉搏动情况㊁皮肤温度㊁颜色等;术后病人出现声音嘶哑予急查彩超,显示右侧颈总动脉与颈内静脉内前方混合性团块回声,考虑血管周围血肿形成,护理上观察病人颈部㊁呼吸及声音嘶哑等情况㊂保持外科术口敷料清洁干燥,除观察术口有无渗血㊁血肿外,还要观察有无皮下气肿等㊂保持局部清洁干燥,避免污染,确保止血压迫位置准确,必要时进行约㊃5033㊃全科护理2023年8月第21卷第23期Copyright©博看网. All Rights Reserved.束㊂护士操作轻柔,尽量减少穿刺,利用右桡动脉有创测压导管进行采血㊂2)造影剂肾病的观察及护理:病人高龄,合并充血性心力衰竭㊁肾功能不全,一站完成3种手术,术中应用大剂量的造影剂,这些因素都增加了病人术后患造影剂肾病(c o n t r a s t i n d u c e dn e p h r o p a t h y,C I N)的可能性[14],最行之有效的预防方式是水化疗法,病人术后肌酐最高值为132.4μm o l/L,有增长趋势,遵医嘱予水化治疗,密切关注病人的尿量及肾功能情况㊂经过治疗及护理病人术后第3天复查肌酐为112μm o l/L,肾功能逐渐恢复㊂为预防C I N,应维持血压,防止血压过低,保证肾脏灌注,密切监测病人尿常规㊁肾功能㊁血压㊁尿量等指标,尤其是术后24~72h保证术后4h尿量不低于800m L㊂遵医嘱予水化治疗,生理盐水1000m L以40m L/h泵入㊂予高热量㊁高纤维素流质饮食,控制蛋白类食物饮食,尽量降低肾脏负担㊂2.3.4脑卒中的护理T A V R术后病人发生脑卒中概率较高,主要原因:一是支架瓣膜置入后形成的血栓脱落导致;二是T A V R术中动脉粥样硬化斑块和钙化组织脱落引起的栓塞;三是置入瓣膜可发生附壁血栓,以上原因均可导致T A V I术后脑卒中发生㊂因此,对该病人,除术中即开始使用双联抗血小板治疗之外,当班护士应密切观察病人的双侧瞳孔是否等大㊁对光是否灵敏;全面评估病人意识状态,如该病人术后是否有轻微的意识改变,轻微的谵语㊁表情淡漠等;同时每班护士交接班采用徒手肌力测试评价该病人肌力状况,并汇报主管医生㊂2.4术后早期康复由于该病人此次手术是 一站三式 手术,因此,术后及早帮助病人进行康复护理,对病人恢复活动能力和自理能力具有较大帮助㊂因此,术后1~3d护士每日指导监督病人进行康复护理,例如床上主动运动:趾端活动,足背屈伸运动,病人拔除气管导管后进行咳嗽和呼吸训练,逐渐抬高床头直至坐位,待病情逐渐好转,按照循序渐进原则,指导病人进行床边坐位训练,下肢抗阻训练,床边站位训练,病房内步行,病区内步行㊂病人出院时日常活动能力基本恢复,平地行走后无不适症状㊂3小结针对这种高龄㊁心力衰竭㊁病情复杂的病人,多个手术叠加在一起进行,增加了手术难度风险㊂术前进行多学科诊疗查房,对术中各项风险进行了全面评估,对手术方案进行了充分探讨,以确保手术安全㊂病人手术过程顺利,术后治疗和护理是病人术后康复的关键,护士作为最密切接触和观察病人的专业人员,对病人各个系统的病情变化及潜在并发症有敏锐的观察及判断能力,及时发现病情,协助医生处理临床情况㊂该病人一站完成3种手术,对这种疑难手术的护理,提前将T A V R㊁T E V A R㊁P T R A S术后的护理常规及可能出现的并发症进行充分学习,制订护理计划,在护理过程中充分了解病人术前状况,掌握病人具体的手术过程,对病人出现的护理问题能及时有效地进行护理干预,保证了病人的康复㊂此病例的成功护理为类似手术病人的护理方法提供了参考,为临床研究提供了一定依据㊂参考文献:[1] N o n e.G u i d e l i n e s o nt h e m a n a g e m e n to fv a l v u l a r h e a r td i s e a s e(v e r s i o n2012)[J].R e v i s t a E s p año l a D e C a r d i o l o gía(E n g l i s hE d i t i o n),2013,66(2):131.[2]黄海涛,王永武.经导管主动脉瓣膜植入手术路径研究进展[J].外科研究与新技术,2012,1(2):91-95.[3]谭宝高,覃斌,莫韦勇,等.肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄疗效及安全性评价探讨[J].生物医学工程学进展,2016,37(3):156-158.[4]沈鑫,李军荣,李圣华,等.肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄疗效及安全性评价[J].山东医药,2009,49(8):44-45.[5]刘文生.钟志雄:旧邦新命古道新程[J].中国医院院长,2021,17(11):64-65.[6]石秀茹,郭远,郑凯兰,等.1例危重型新型冠状病毒肺炎患者并发消化道出血应用体外膜肺氧合治疗的护理[J].中华护理杂志, 2020,55(增刊1):675-677.[7]李海燕,陆清声,景在平,等.经皮主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄高危患者三例的护理[J].解放军护理杂志,2011,28(23):43-44.[8]王安立,奚望,于越,等.不同路径行经导管主动脉瓣置入术围手术期常见并发症的m e t a分析[J].第二军医大学学报,2017,38(5): 670-678.[9]中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会.中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识[J].中国循环杂志,2018,33(12): 1162-1169.[10] WO O DD A,T O P S L F,MA Y O J R,e ta l.R o l eo f m u l t i s l i c ec o m p u t e dt o m o g r a p h y i nt r a n s c a t h e t e ra o r t i cv a l v er e p l a c e m e n t[J].A mJC a r d i o l,2009,103(9):1295-1301.[11] E R K A P I CD,R O S ASD,K E L A V A A,e t a l.R i s k f o r p e r m a n e n tp a c e m a k e r a f t e r t r a n s c a t h e t e r a o r t i cv a l v e i m p l a n t a t i o n:a c o m p r e h e n s i v ea n a l y s i s o f t h e l i t e r a t u r e[J].J o u r n a l o fC a r d i o v a s c u l a rE l e c t r o p h y s i o l o g y,J P2012,23(4):391-397.[12] P I E T E RKA,H E A DSJ,P H I L I P P E G,e ta l.U p d a t e ds t a n d a r d i z e de n d p o i n t d ef i n i t i o n sf o rt r a n s c a t h e t e ra o r t i cv a l v ei m p l a n t a t i o n:t h eV a l v eA c a d e m i cR e s e a r c hC o n s o r t i u m-2c o n s e n s u sd o c u m e n t[J].E u r JC a r d i o t h o r a c S u r g,2012(5):782-795.[13]黄丽凌,申铁梅,杨轶.1例一站式经导管主动脉瓣置换术联合胸主动脉腔内修复术老年患者的护理[J].护理学报,2019,26(22): 65-66.[14] E G G E B R E C H T H,N I E N A B E R C A,N E UHU S E R M,e ta l.E n d o v a s c u l a r s t e n t-g r a f t p l a c e m e n t i na o r t i cd i s s e c t i o n:a m e t a-a n a l y s i s[J].E u r o p e a nH e a r t J o u r n a l,2006,27(4):489-498.(收稿日期:2022-12-01)(本文编辑卫竹翠)㊃6033㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u g u s t2023V o l.21N o.23Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

12T O D A Y N U RS E．N O V EM BE R，2010，N o．11肾穿刺术后大出血行介入治疗的护理唐德英摘要总结5例肾穿刺术后并发大出血患者进行介入治疗的护理经验。

主要包括术前的心理护理、术前准备eA r L术后的生命体征监测、局部护理和术后的健康教育。

认为做好术前、术后护理是介入止血成功的基础。

关键词：肾穿刺活检术；出A t；介入治疗；护理中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1006—6411(2010)11—0012-02近年来经皮肾脏活体组织穿刺检查术(以下简称肾穿术)对肾脏病的诊断、治疗及预后判断有重要意义【l I。

国内外许多学者证实肾活检能修正临床诊断、治疗方案，评估患者预后。

此外，肾活检对肾移植患者肾功能损害的诊断和治疗也有很重要的临床意义。

但是．术后大出血的发生率约为0．1％一0．5％f2t，常发生在高血压、肾硬化、肾问质病变的患者。

回顾性分析2006年8月～2009年8月本科进行了肾穿术820例，发生大出血5例，经介入栓塞后取得满意效果．现总结如下。

l临床资料1．1一般资料2006年8月。

2009年9月对在本科住院患者进行肾穿术820例．其中5例术后并发大出血。

男2例．女3例。

年龄19—55岁。

平均年龄(30*0．5)岁。

病理诊断为局灶增生硬化性肾小球肾炎3例，肾小管一问质损害2例。

1．2方法手术方法为局麻、B超引导下使用自动活检枪进行经皮。

肾脏活体组织穿刺。

穿刺次数为l。

2次，手术均由同一操作者使用同一穿刺方法完成。

术后予以肾穿术后常规护理。

其中5例出现肉眼血尿，含血凝块，患者脉搏细速．血压F降．诉腰痛及肾区疼痛难忍。

动态血常规监测显示：血色素进行性下降，凝血酶原测定时问(啊延长。

床旁B超提示：①右肾无同声区，考虑为出血所致；②右肾下方腹膜后低回声，考虑血肿；③腹腔低回声团块。

5例患者采用改良Sel di nger技术，穿刺右侧股动脉，进行腹主动脉一双侧肾动脉选择性造影，造影显示右侧肾下极区可见团状造影剂积聚。

肾动脉介入治疗一、肾血管病的经皮介入治疗进展肾血管病（renovascu1ardisease，简称RVD）专指肾动脉狭窄性疾病，是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，现已知道，肾动脉狭窄、高血压和肾功能不全三者之间的复杂关系，肾动脉狭窄可单独存在，也可引起高血压和/或肾功能不全。

肾血管病在欧美国家最常见的原因是动脉粥样硬化及纤维肌性结构不良，罕见原因包括血管炎，神经纤维瘤样增生，先天性缩窄环，外源性压迫，血栓栓塞，主动脉夹层及放射损伤等。

肾血管病在高血压人群中的患病率各家报道不一，在西方发达国家约为1％-3％，病因以动脉粥样硬化为主（约90％），其次为纤维肌性结构不良（约10％）；至今我国尚无该病的流行病学资料，二十世纪九十年代以前的回顾性病例研究表明病因以大动脉炎为主，其次为动脉粥样硬化及纤维肌性结构不良，至九十年代后，由于人口老龄化加剧，疾病谱发生变化，及医疗条件的改善，接受血管造影的老年人数量明显增加，发现动脉粥样硬化开始上升为RVD的首位原因。

动脉粥样硬化性肾血管病（ARVD）往往呈进行性恶化，发展为缺血性肾病，部分患者因此进入终末期肾病。

根据美国1991-1997年肾脏疾病数据库资料，ARVD所致的终末期肾病（ESRD）的发病率从每年新患ESRD 病例的1.4%增至2.1%，平均每年递增12.4%，该增长率大于总的ESRD年增长率（5.4%），并且随访研究发现，同样在血液透析的情况下，各种病因所致的ESRD，除糖尿病ESRD外，ARVD所致的ESRD患者预后最差。

虽然我国目前尚缺乏这方面的详细资料，但鉴于我国高血压患病率约达15％，加上人口众多，推测RVD的患病总数相当大。

最近来自诊断性冠状动脉造影时并行肾动脉造影的资料提示，ARVD是心血管全因死亡的独立预测因子。

ARVD与心血管死亡之间的因果关系目前尚不清楚，ARVD的存在可能是全身动脉粥样硬化严重程度的重要标志。

有研究发现，缺血性肾病患者支架重建肾动脉血运后如果肾功能改善，则生存率明显提高，提示ARVD与心血管死亡之间可能存在因果关系，因此予以RVD患者适当的治疗具有十分重要的意义。

肾动脉阻塞的护理实践肾动脉阻塞概述肾动脉阻塞是指肾脏供血动脉因各种原因导致血流受阻，常见病因包括动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、动脉炎、血栓形成和栓塞等。

肾动脉阻塞可导致肾脏组织缺血、缺氧，严重时可引发肾实质损伤、肾功能不全甚至肾衰竭。

护理评估1. 患者一般情况：评估患者年龄、性别、病史、症状、体征等。

2. 肾功能：评估血肌酐、尿素氮、电解质等生化指标，了解肾功能损害程度。

3. 影像学检查：评估肾动脉阻塞的部位、程度、范围及并发症。

4. 血管损伤：评估患者是否存在血管损伤、血栓形成、动脉瘤等。

5. 并发症：评估患者是否存在感染、出血、心力衰竭、高血压等并发症。

护理目标1. 缓解肾动脉阻塞导致的症状，改善患者生活质量。

2. 防止肾功能进一步损害，延缓肾衰竭进展。

3. 减少并发症发生，提高患者生存率。

护理措施1. 一般护理：保持患者休息，避免剧烈运动和情绪波动；保持水电解质平衡，给予高蛋白、低盐饮食；定期测量血压、心率、呼吸等生命体征。

2. 药物治疗：遵医嘱给予抗血小板、抗凝、扩血管、降血压等药物治疗，观察药物疗效和不良反应。

3. 介入治疗：对于药物治疗无效或病情加重者，协助医生进行介入治疗，如肾动脉介入再通、血管内支架植入等。

4. 并发症护理：积极预防和处理并发症，如感染、出血、心力衰竭、高血压等。

5. 心理护理：关心患者情绪，提供心理支持和安慰，帮助患者建立信心。

6. 健康教育：向患者及家属讲解肾动脉阻塞的病因、治疗及护理知识，提高自我管理能力。

护理评价1. 患者症状缓解，生活质量得到改善。

2. 肾功能稳定，血肌酐、尿素氮等生化指标控制在正常范围内。

3. 并发症得到有效控制，未出现新的并发症。

4. 患者对治疗和护理满意度高，积极配合康复锻炼。

总结肾动脉阻塞是一种严重的疾病，护理实践应注重整体护理，针对患者病情制定个性化护理计划。

通过积极的护理措施，可以有效缓解患者症状，延缓肾功能损害，提高生活质量。