下载文档原格式
常规显露喉返神经在甲状腺手术中的应用体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.39摘要目的：探讨显露喉返神经（rln）在甲状腺手术中预防rln 损伤的价值，并总结显露、保护rln的技巧。
方法：通过常规显露组与回顾组分析对比，总结显露rln对降低rln损伤率的效果。
结果：本组甲状腺手术326例（腺叶全切及次全切除515侧），rln损伤发生率1.17%，与回顾组甲状腺切除术547例（腺叶全切及次全切除821侧），rln损伤发生率（2.92%）比较，rln损伤率明显降低，具有统计学意义（p<0.05）。
结论：显露rln对预防rln损伤有效；熟悉解剖、精细化操作是显露和保护rln成功的关键。
关键词甲状腺手术喉返神经显露神经损伤甲状腺手术中喉返神经（rln）损伤是最严重的并发症之一，发生率0.3%～9.4%[1，2]。
一旦发生损伤，特别是永久性损伤，后果很严重。
2010～2012年在甲状腺切除术中常规显露rln，行甲状腺切除手术326例（腺叶全切除及次全切除515侧），与回顾组2005～2009年没有显露rln的甲状腺切除手术547例（腺叶全切除及次全切除821侧）比较，对预防rln损伤取得了较好效果，报告如下。
资料与方法2010～2012年行甲状腺切除术326例，腺叶全切除及腺叶次全切除515侧，常规显露rln 515侧。
其中女194例，男132例；年龄23～67岁，平均39.7±12.1岁。
甲状腺癌116例，甲状腺功能亢进43例，甲状腺腺瘤83例，结节性甲状腺肿84例。
手术方法：常规全身麻醉，低领式切口。
手术切开气管前筋膜后，在甲状腺真假被膜的间隙内分离，将带状肌拉向外侧，即可显露甲状腺前面并看到位于其外侧的颈内静脉，肿瘤较大时，可切断胸骨甲状肌内侧，增加甲状腺上极的暴露。
解剖和分离甲状腺侧面，结扎甲状腺中静脉，这样腺叶向中线回缩，也避免分离上极时撕裂中静脉。
显露喉返神经的甲状腺手术临床研究附158例体会【摘要】目的：探讨甲状腺手术中显露喉返神经的方法及其意义。
方法：回顾性分析2008年4月至2012年1月本院收治的甲状腺手术患者278例的临床资料，其中120例术中未显露喉返神经（为未显露组），158例术中常规显露喉返神经（为显露组）。
比较2组术后喉返神经损伤情况。
结果：未显露组8例患者（6.67%）出现神经损伤，其中4例为暂时性的损伤，l例出现呼吸困难，术后3个月内均恢复，3例为永久性损伤。
显露组3例患者（1.90%）出现神经损伤，均为暂时性的损伤，对症治疗后2-6周内均恢复。
未显露组喉返神经损伤发生率明显高于显露组（p0.05），具有可比性1.2 手术方法全身麻醉，常规显露甲状腺腺体后，在甲状腺真假被膜间显露并分离甲状腺，结扎切断患侧甲状腺悬韧带及上动、静脉，避免损伤喉上神经，于腺体外侧切断结扎甲状腺中静脉，紧贴甲状腺下极分离甲状腺下动、静脉或其分支，予离断结扎。
然后向内侧前方轻度牵引翻转甲状腺，充分显露气管食管沟，即可见一条上行的银白色条索状组织，即为rln。
rln显露的长度视手术情况而定，最好是显露到入喉的位置，注意保护好神经和甲状旁腺，然后避开rln行甲状腺腺叶和（或）颈淋巴结清扫术。
不显露组常规处理甲状腺周围血管及组织，不解剖显露rln，完整保留甲状腺后包膜或部分正常的腺体，充分止血后行甲状腺全切或次全切除术，注意分离动作要轻柔，切忌盲目钳夹和切断1.3 喉返神经损伤标准术后患者出现声嘶且经喉镜检查认定声带麻痹或运动受限为标准，根据声音嘶哑恢复时间3月为界分为长期性损伤和暂时性损伤，排除术前喉返神经已经受损的病例[4]1.4 统计学处理采用spss13.0统计软件处理数据，p<0.05为差异有统计学意义2 结果未显露组8例患者出现神经损伤，损伤率为6.67%，其中4例为暂时性的损伤，l例出现呼吸困难，术后3个月内均恢复，3例为永久性损伤，其中1例误将rln当成痉挛的血管误切，2例甲状腺癌根治术中因rln被肿瘤浸润包裹，分离困难，造成损伤，治疗后未恢复。
世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第47期269投稿邮箱：sjzxyx88@ ·综合医学·探究在进行甲状腺叶切除术过程中显露喉返神经对于喉返神经损伤预防的意义吕小云（河北省张家口市宣化区医院 普外科，河北 张家口 075100）0 引言甲状腺手术后会出现部分并发症，喉返神经损伤为其常见、多发的一种并发症。
为预防喉返神经损伤，本研究在我院400 例甲状腺疾病患者甲状腺叶切除术中对喉返神经进行显露，取得了较好效果，报道见下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
资料收集时间在2017年7月至2018年2月，对象为于北大肿瘤医院进修期间接受甲状腺叶切除术的400 例患者，其中男131 例，女269 例，年龄19-72岁，平均（43.61±5.16）岁，疾病类型：甲状腺瘤35 例，甲状腺癌342 例，结节性甲状腺肿23 例。
400 例患者术前均接受常规喉镜检查，检查结果显示声带运动均正常。
1.2 方法。
行气管插管全身麻醉，于患者胸骨上两横指处行弧形横向切口，术中常规将甲状腺显露，在对甲状腺上极血管进行处理时，先将甲状腺上动脉前支切断处理，与上极腺体紧贴对甲状腺上极分两把套扎，对甲状腺上极行脱帽式游离。
对甲状腺下极血管进行处理时不对血管主干进行结扎，采用蚊式钳将甲状腺下动脉到腺体的小分支分离扎断，将下极提起，在真假包膜间与甲状腺包膜紧贴朝内侧对甲状腺进行分离，分离到气管食管沟旁时，通常会隐约可见甲状腺真假包膜内有喉返神经，采用神经分离钳将表面疏松组织轻轻分离，即可将喉返神经显露。
若神经较为隐匿难以发现，可将甲状腺体朝内翻起，在甲状软骨下方0.5 cm 处将疏松组织分开即能显露喉返神经。
对术前穿刺证实为恶性肿瘤的患者于术中行常规六区淋巴结清扫。
1.3 喉返神经诊断标准。
喉返神经损伤[1]：术前接受常规喉镜检查，检查结果显示声带运动正常，术后有声带嘶哑现象，经纤维喉镜检查证实为声带固定者。
