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中国单采血浆30年史2008-10-23 11:36:09 来源: 南方网2008年，单采血浆术在进入中国三十年后，终于有了属于自己独立的全国性法规——《单采血浆站管理办法》。
三十年里，这一特殊行业，曾因采血之乱引发中原的艾滋之祸，而令人闻之色变，也因随后惊心动魄的治理举措为人瞩目。
■2008年，单采血浆术在进入中国三十年后，终于有了属于自己独立的全国性法规——《单采血浆站管理办法》（2008年3月1日施行）。
三十年里，这一特殊行业，曾因采血之乱引发中原的艾滋之祸，而令人闻之色变，也因随后惊心动魄的治理举措为人瞩目。
本报以一座贵州血浆站的真实变迁为缩影，试图还原这一中国公共卫生领域由乱及治的罕见图景。
■2008年，也是科学家刘隽湘逝世第9个年头。
1999年，公众视野里几乎忽视了他的离去，唯一的讣告刊登在一份发行千份的专业学术刊物《中华微生物学和免疫学杂志》上，他的单采血浆中国推广第一人的身份亦就此尘封。
彼时中原的艾滋之祸正盛，人们无从得知83岁的刘隽湘在弥留之际是否曾有一丝的后悔，最后的岁月里，唯见其以花甲之龄跑遍河北、河南、山东，奔走在各地血浆站间，身边的助手感觉到他的忧心忡忡。
这是一位科学家最无奈的悲剧。
1978—1992 谁打开了“潘多拉魔盒”？科学家的夙愿小心，小心，上面挂的是血瓶子，下面放的是手铐。
1963年，时任卫生部北京生物制品研究所血液制剂室主任的刘隽湘与学生陈醒明合作研究绿脓杆菌的免疫血清，这种杆菌是烧伤病人的最大威胁。
“对烧伤病人而言，与输全血相比，输浆急救是更好的方式，因为不用配型，也没有用量控制。
”陈醒明回忆，刘隽湘当时感叹道：“我们应该发展人血浆。
”“他这个人很有超前意识，有时会提出些领导尚不能接受的观点。
我每次进他的办公室，他都在阅读各种材料，非常关心国外的先进技术。
”陈醒明说。
这种单采血浆术，是指将献浆员的血液抽出后，分离成血浆与血球两部分，红血球回输到献血员体内，血浆用于制作生物制品。
艾滋病相关血小板减少和CD4细胞数量的关系目的：探讨艾滋病相关血小板减少与CD4细胞数量的关系。
方法：对2005年12月-2009年4月笔者所在中心收治的146例AIDS患者的临床资料进行统计分析，观察CD4细胞计数与血小板减少症发生率的关系、血小板减少症与CD4细胞计数的关系及治疗前后血小板计数及CD4细胞的变化情况。
结果：细胞计数200×106/L的为13.72%（P＜0.05）；血小板减少症患者的CD4细胞计数明显低于正常组（P＜0.05）；经抗病毒治疗后血小板计数及CD4细胞数均较治疗前有明显提高（P＜0.01）。
结论：AIDS相关血小板减少与CD4细胞数量有着密切关系，临床可通过血小板计数判断CD4水平，预测AIDS患者免疫功能变化及病情的发展程度。
通过采用抗逆转录病毒治疗，可改善AIDS相关血小板减少患者的预后。
标签：艾滋病；血小板减少；CD4细胞；人类免疫缺陷病毒艾滋病（AIDS）是因人类免疫缺陷病毒（HIV）感染而使机体免疫系统破坏的一种获得性免疫缺陷综合征，当HIV感染时，可直接侵犯CD4细胞，导致机体CD4细胞下降，致使发生各种机会性感染或肿瘤疾病，临床可表现为白细胞减少、血小板减少及贫血等症，有关报道表明，AIDS患者中血小板减少症的发生率为9.1%~37.1%[1]。
其中，男性患者、静脉吸毒患者及老年人发生率较高，而血小板减少与HIV/AIDS患者的生存率有着直接关系[2]。
为此，笔者将血清中CD4+细胞计数与血小板减少症的关系进行了统计分析，并观察了抗逆转录病毒治疗对HIM/AIDS患者血小板减少、CD4+细胞计数及预后的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本中心自2005年12月-2009年4月共收治AIDS患者146例，全部患者均经蛋白印迹试验（WB）确诊为AIDS感染患者，男76例，女70例；年龄2~57岁，平均（34.26±5.28）岁。
关于推荐《艾滋病诊疗指南》、《中医药治疗艾滋病临床技术方案（试行）》的通知卫医发…2005‟19号各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范艾滋病治疗，提高艾滋病诊疗能力和水平，保护公众健康和生命安全，维护社会稳定，卫生部、国家中医药管理局分别委托中华医学会、中国中医研究院艾滋病中医药防治中心组织专家制定了《艾滋病诊疗指南》、《中医药治疗艾滋病临床技术方案（试行）》，现印发给你们，用以指导艾滋病诊疗工作。
附件：1、艾滋病诊疗指南2、中医药治疗艾滋病临床技术方案（试行）二○○五年一月二十一日附件1：艾滋病诊疗指南目录内容页码前言 (1)一、流行病学 (2)二、病原学特征…………………………………………3-4三、实验室检查…………………………………………5-6四、发病机制……………………………………………7-9五、病理变化……………………………………………10-12六、临床表现与分期……………………………………13-14七、诊断标准……………………………………………15-16八、常见机会感染的诊治与预防………………………17-21九、抗逆转录病毒治疗…………………………………22-30十、母婴垂直传播处理.......................................31-32 十一、职业暴露后的处理....................................33-35 参考文献.........................................................36-37 撰写组成员 (37)艾滋病诊疗指南前言艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS)，其病原为人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV），亦称艾滋病病毒。
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册第4版中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心编人民卫生出版社编写组专家（按姓氏拼音首字母顺序排列）蔡卫平广州市第八人民医院主任医师陈谐捷广州市第八人民医院主任医师李惠琴云南省艾滋病关爱中心主任医师李太生北京协和医院教授刘中夫中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心研究员卢洪洲上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心教授庞琳北京地坛医院主任医师尚红中国医科大学附属第一医院主任医师孙永涛第四军医大学附属唐都医院教授王爱玲中国疾病预防控制中心妇幼保健中心副研究员王福生中国人民解放军三○二医院教授王健中国中医科学院艾滋病研究中心主任医师吴昊首都医科大学附属北京佑安医院教授徐小元北京大学第一附属医院教授叶寒辉福州市传染病医院主任医师张福杰首都医科大学附属北京地坛医院主任医师张彤首都医科大学附属北京佑安医院主任医师赵红心首都医科大学附属北京地坛医院主任医师赵敏中国人民解放军三〇二医院主任医师赵清霞郑州市第六人民医院主任医师赵燕中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心研究员周曾全云南省艾滋病关爱中心主任医师其他参与编写人员中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心吴尊友马烨于兰赵德才吴亚松美国疾病预防控制中心全球艾滋病项目中国办公室王黎明特别鸣谢以下参与本手册编写的国际组织和机构世界卫生组织（WHO）美国疾病预防控制中心全球艾滋病项目（USCDC GAP）联合国儿童基金会（UNICEF）技术统筹中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心赵燕第四版修订说明一、修订背景为了落实国家的“四免一关怀”政策，指导免费艾滋病抗反转录病毒药物治疗（以下简称抗病毒治疗）工作的开展和推广，中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心组织专家于2005年4月出版发行了《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第1版）》（以下简称《手册》），于2008年1月出版发行了第2版，于2012年6月出版发行了第3版。
艾滋病合并肺结核X线表现特征目的探讨艾滋病合并肺结核X线表现特征，以减少误诊。
方法回顾分析28例经临床检验证实的艾滋病合并肺结核X线表现。
结果病灶累及单个肺野5例，两个肺野10例，两侧全肺野13例。
治疗后复查，大部分病例经单纯抗结核治疗，不能有效遏制病灶的进展。
结论艾滋病合并肺结核X线表现病变范围广、发病部位无规律、类型不典型，还具有反复性、变化快，常合并有其它机遇性感染的特点。
标签：获得性免疫缺陷综合征；肺结核获得性免疫缺陷综合征（艾滋病，AIDS）或人体免疫缺陷病毒（HIV）感染时，人体T淋巴细胞受损，容易继发感染，其中合并肺结核占机遇性感染50%以上[1，2]。
本文主要分析我院在2011年7月～2014年7月收治的28例经临床检验证实的AIDS合并肺结核的X线表现特征。
1 资料与方法1.1一般资料本组28例患者，男26例，女2例，年龄26～51岁，平均38岁，其中有静脉毒瘾史24例，不洁性生活史19例。
临床症状与体征：发热20例，37～38.5℃；咳嗽21例；咳痰9例，咯血7例；胸痛、盗汗、消瘦、乏力14例；腹痛5例；呼吸困难8例。
无症状，体检发现7例。
所有病例HIV抗体阳性，外周血CD4T淋巴细胞计数﹤200/μl，PPD试验阳性。
1.2方法采用三叶AXGQ620高频X线机，焦-片距150cm，对所有患者摄取胸部正位片，其中18例加摄侧位胸片。
定期对患者治疗后复查胸片，追踪观察。
1.3肺野划分两侧第二肋骨前端下缘联线以上为上肺野，第四肋骨前端下缘联线以下为下肺野，两者之间为中肺野。
2 结果2.1 X线表现①部位：左上肺野病灶3例，右上肺野病灶2例，两上肺野病灶2例，两下肺野病灶3例，右上下肺野病灶3例，左中肺野及右下肺野病灶2例，两侧肺弥漫性病灶13例；②形态：斑片状、小点状、纤维化、空洞等混合病灶6例，斑片状及小点状病灶9例，两肺弥漫性均匀分布的粟粒状病灶5例，两肺弥漫性不均匀分布的斑点状病灶8例；③密度：病灶密度不均匀者23例，较均匀一致者5例；④边缘：斑片状、小点状、空洞壁等病灶边缘多为模糊。
艾滋病的系统病变第八节呼吸系统呼吸系统包括上呼吸道和肺部两个部分，呼吸系统的疾病是HIV感染者最常见的并发症，其临床表现和病情的严重程度与感染的病原有关(如流行性感冒、支气管炎、细菌性肺炎或结核病等)，而且常常会有多种病原菌混合感染的存在。
常见病原菌如下：卡氏肺孢子虫肺炎(见卡氏肺孢子虫肺炎章节)结核分枝杆菌感染（见结核病章节）一．细菌性肺炎流感嗜血杆菌、链球菌、肺炎链球菌等引起的肺炎在艾滋病患者中比一般人群常见，表皮葡萄球菌、军团杆菌、克雷伯菌等感染也不少见。
这些细菌性肺炎在艾滋病病人中常引起败血症而致病人死亡。
从临床上鉴别肺部机会性感染的性质是较因难的，胸部x线检查也无助于鉴别，痰检查可能有所帮助。
艾滋病患者中多源性细菌和机会性感染是常见的，没有什么鉴别标准，只不过机会性感染引起的病情缓和，症状不太典型而已。
[诊断]临床表现：急性起病，突发高热，咳嗽、脓痰、伴或不伴胸膜炎、胸痛，以及肺实变的症状，肺炎杆菌和金黄色葡萄球菌的临床表现较为严重，如不及时治疗，很快进入休克。
肺炎链球菌肺炎的痰液呈粘液脓性，有时为典型铁锈色痰；葡萄球菌肺炎痰液常为黄色脓性，粘厚，亦可为脓血性痰；砖红色胶冻样痰多见于克雷伯杆菌肺炎，且粘稠难咳出；翠绿色痰见于绿脓杆菌感染；恶臭的黄脓痰见于厌氧菌感染。
辅助检查：1. 病原学检查：痰培养或血培养，应在使用抗生素前留取标本。
2. 胸部X线检查：X线检查常为一叶段或多叶实变，或伴支气管充气征。
而葡萄球菌感染表现为双肺实变，进而转为脓肿并有液平面。
3. 其它检查：血象表现为白细胞计数增多，中性粒细胞比例增加，核左移。
[治疗]肺炎链球菌：青霉素G为首选，40~80万U/6h。
青霉素过敏的患者可选择红霉素等大环内酯类药物。
流感嗜血杆菌：氨苄西林为首选，成人剂量6~12g/d，分次静脉注射。
目前联合制剂阿莫西林-棒酸、氨苄西林-舒巴坦等对β-内酰胺酶稳定，可作为优先选择药物。
金黄色葡萄球菌：常为耐甲氧西林菌株（MRSA），对多种抗菌素耐药，可选用万古霉素或去甲万古霉素。
绿脓假单胞菌：哌拉西林或三代头孢类抗菌素如头孢他啶等，也可选择亚胺培南。
肺炎杆菌：第二代头孢菌素如头孢呋辛、头孢孟多疗效较佳。
克雷伯杆菌：可根据药物敏感性选择头孢噻肟、头孢曲松或头孢他啶，也可选择亚胺培南。
卡他膜拉菌：红霉素或多西环素有效。
二. 军团菌肺炎军团菌肺炎是由革兰氏染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种肺部严重感染。
临床起病急，病情凶险，病死率高，是军团菌感染病谱中最重要的类型。
艾滋病或接受免疫抑制剂治疗者易患本病。
艾滋病合并军团菌肺炎的确切比例还不清楚，但其医院内感染患病率较高，病死率高达50%。
[诊断]临床表现起病缓慢，但也可经2-10天潜伏期而急骤发病。
本病可呈暴发流行。
有乏力、肌痛、头痛和高热寒颤的症状，20%的患者可有相对缓脉。
痰量少，粘液性，可带血，但一般不呈脓性。
也可有恶心、呕吐和水样腹泻。
严重者有神经精神症状，如感觉迟钝、谵妄，并可出现呼吸衰竭和休克。
辅助检查1. X线显示肺炎早期为外周性斑片状肺泡内浸润，继而肺实变。
下叶较多见，单侧或双侧。
病变进展迅速，还可伴有胸腔积液。
2.气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液作Giemsa染色可以查见细胞内的军团杆菌。
3.接受免疫荧光抗体检查前后两次抗体滴度呈4倍增长，分别可达1：128、1：168或更高。
[治疗]首选红霉素，每日1-2g，分4次口服，重症者静脉给药，用药2-3周。
可以加用利福平，每日10mg/kg一次口服；多西环素每日200mg，一次口服，疗程3周以上，否则易复发。
三．支原体肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道感染，可有咽炎、支气管炎和支气管肺炎。
本病约占非细菌性肺炎的1/3以上。
在社区感染的病原中，支原体肺炎占15%。
艾滋病患者中合并支原体肺炎的确切比例尚不清楚，一般起病缓渐。
[诊断]一、临床表现常有发热、咳嗽、咽痛、肌痛、纳差、乏力等。
咳嗽常为干咳或咳少量粘痰或脓性粘痰，偶有痰中带血，胸骨后不适。
高热可达390 C。
二、辅助检查1、X线显示肺部多种形态的浸润，呈节段性分布，以肺下野多见，上肺叶也可被侵犯，可产生双肺病变，也可呈多叶性、弥散性浸润病灶。
2、冷凝集实验或肺炎支原体IgM检测。
[治疗]首选红霉素，0.3g*4次/日。
四．肺部真菌感染真菌是自然界中普通存在的微生物，大部分不引起人类发病，但艾滋病患者由于免疫功能低下常可合并严重的真菌感染。
[诊断]一、临床表现1、新型隐球菌肺炎8％～10％的艾滋病患者会合并新型隐球菌肺炎，可以单独存在，也可以与其它部位的新型隐球菌病同时存在。
约1/3的病人无任何症状。
临床可见轻度咳嗽、咳少量粘液痰或血痰，胸痛、低热、乏力或体重减轻。
2、白色念珠菌肺炎临床表现无特殊性，可表现为低热、咳嗽、呼吸因难和紫绀等，常合并口腔白色念珠菌感染。
3、组织胞浆菌肺炎可表现为发热、乏力、胸痛、肌痛、寒战、体重下降等。
除了肺部有炎症外，常同时引起肝、脾、脑及胃肠道的严重感染，感染常反复发作。
严重的播散性感染可表现为发热、寒战、贫血、消瘦、全身淋巴结肿大、肝、脾进行性肿大等，全身情况迅速恶化，很快衰竭死亡。
诊断依据是从血或感染的脏器组织中检出组织胞浆菌。
二、辅助检查1、胸部X线：新型隐球菌肺炎胸部x线检查可有一个或数个块状阴影或空洞，弥散或结节状浸润；白色念珠菌肺炎胸部x线检查可见到云雾状阴影或棉絮状块状阴影。
组织胞浆菌肺炎 x线表现为广泛结节状阴影，肺门淋巴结肿大，也可以表现为单侧肺尖或肺尖下部的空洞，很难与结核病区别。
2、组织病理学常常提供快速的初步诊断。
如组织切片中见到菌丝（曲霉或念珠菌）或胞浆内酵母体（组织胞浆菌）。
3、真菌培养是确定诊断的最为可靠的方法。
[治疗]1、念珠菌肺炎：首选二性霉素B，成人首次剂量可用1~5mg或0.02~0.1mg/kg，加入5%的葡萄糖溶液内，避光，缓慢静脉滴注，每日或隔日增加5mg，最高剂量每日可达30~50mg 或0.6~1mg/kg，累积量用至1.5~3g。
二性霉素B与5FC联合应用：5FC为100mg/kg/日（1.5g-2.0g，3次/日），二者共同使用至少8-12周。
必要时加用氟康唑，200mg/日，口服或静滴。
2、隐球菌病：首选二性霉素B。
或用氟康唑 400mg/日，静脉滴注。
3、组织胞浆菌病：二性霉素B 0.5~0.6mg/kg,，每日一次，至剂量达500mg。
五．病毒性肺炎艾滋病患者由于其免疫功能严重抑制，肺部可以并发各种各样的病毒感染`，常见的有巨细胞病毒（CMV）、流行性感冒病毒、单纯疱疹病毒（HSV），水痘-带状疱疹病毒（VZV）等。
（一）巨细胞病毒（CMV）性肺炎艾滋病患者感染巨细胞病毒多是全身性的，但临床上最常表现的是巨细胞病毒性肺炎。
[诊断]临床表现：为间质性肺炎综合征。
表现为呼吸急促，用力时呼吸困难加重，干咳。
可见患者出现进行性气短，活动时加重。
胸部听诊无异常发现也无实变的证据。
辅助检查：1、胸片显示弥漫性间质性浸润。
2、肺组织或肺泡灌洗液可以分离出巨细胞病毒，并可找到特异的包涵体。
[治疗]首选更昔洛韦 10mg/kg/d, 分两次静滴，14-21天后改为5～6mg/kg/d,每周用5天作为维持疗法。
替代疗法是磷甲酸钠 180mg/kg/d,每日2-3次.（二）流行性感冒病毒感染可以发生在HIV 感染的任何阶段，感染频率和病程与无HIV感染患者有所不同，可伴有支气管肺炎。
肺炎球菌或金葡菌与流感病毒的双重感染常见。
[诊断]主要依靠社区流行病学及典型症状。
可做咽喉冲洗培养和血清学检查。
[治疗]金刚烷胺、神经氨酸酶、抑制剂。
六．其它肺部机会性感染1、肺卡波济肉瘤瘤（详见艾滋病与肿瘤章节）2、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）呈慢性或亚急性；常见于儿童艾滋病病人（发病时平均CD4+细胞数200～400／ul）；胸部x线与PCP 相似，呈弥散性网织结节浸润改变；诊断需要做组织病理；纤维支气管镜活检阳性率30％～50％，常需开放性肺活检。
[治疗] 泼尼松。
第九节神经系统在艾滋病中，约40%~50%的患者发生神经系统并发症，约10%~27%的患者以神经系统症状为首发症状。
这可能是HIV直接侵害中枢神经系统的结果。
常见中枢系统的机会性感染如下（见表3）表3、常见中枢神经系统感染一．急性HIV脑膜脑炎（无菌性脑膜炎）由HIV直接感染中枢神经系统所致，见于5%-10%的患者，主要为艾滋病相关综合征（ARC）患者。
[诊断]临床表现脑膜炎症状可很轻，如头痛、畏光等。
常合并癫痫大发作，同时或稍后可发生急性精神和意识障碍，一过性昏迷，常有全身性强直性阵挛发作。
急性者病程约2-3周，多为自限性，但脑部HIV感染仍持续存在，以后可以发展为亚急性或慢性，也可成为复发性。
辅助检查脑脊液呈特异性炎症改变，细胞计数轻度升高，单核细胞及蛋白略增高，葡萄糖偶可减少；脑脊液培养可发现HIV；脑电图显示弥漫性异常；CT扫描正常。
[治疗] 对症治疗二．慢性HIV脑膜炎表现为慢性头痛和脑膜刺激征，可累及第V、VII、VIII对脑神经。
脑脊液为慢性炎症反应，脑脊液中可分离出HIV。
三．亚急性或慢性脑病/脑炎（艾滋病痴呆综合征）其发生率占艾滋病患者的36%-50%，约占中枢神经系统损害的25%-61%。
主要表现为认知功能减退、运动功能障碍和行为功能障碍三联症。
[诊断]一、临床表现早期：记忆力下降，注意力不集中，运动不协调，共济失调；行为上常为无欲状，少动、少说话、情绪淡漠、兴趣索然；性格孤僻、活动及社交减少、反应迟钝。
个别患者有严重压抑感，表现为明显的忧虑。
也有的患者在此期就呈现痴呆，有皮层下痴呆的许多表现。
晚期：进行性记忆力减退和注意力集中障碍，迟钝，运动障碍和共济失调，下肢无力和震颤，冷漠。
后期：痴呆加重，缄默，截瘫。
末期：严重痴呆，意识模糊，大、小便失禁，可有抽搐发作。
二、辅助检查脑脊液可正常，或有淋巴细胞及蛋白轻度升高并有特异性抗HIV IgG，应用PCR技术还可检出HIV-RNA。
脑电图正常或呈弥漫性慢波。
脑CT可见特异性脑萎缩，脑室扩大，脑沟增宽，白质有密度阴影。
核磁共振图象（MRI）表现为脑组织萎缩及各种各样的白质改变。
附：美国CDC诊断HIV痴呆综合征的标准1. HIV血清学阳性；2. 脑脊液检查排除了其它感染和肿瘤性病变导致异常神经变化的可能；3. CT或MRI影像学诊断显示大脑基本正常或仅有脑萎缩；4. 临床有认知能力的缺失或伴有运动功能的丧失。
[治疗]齐多夫定（AZT）200mg，一日三次能有效地改善患者的症状。
高效抗逆转录病毒治疗有望改善患者的预后。
四．空泡性脊髓病当CD4+细胞数＜200个／ul时，患者可发生脊髓损害，常为痴呆综合征的一部分。
