脑梗死护理_的教学查房
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脑梗死教学查房
鸣音；大小便知解。
➢神经系统检验：双侧瞳孔左、右直径3mm，对光反应灵敏；饮水呛
咳；言语不能；查体合作：双上肢肌力5级，双下肢轻度水肿，双下肢肌力4 级，肌张力正常
➢各类评分：跌倒坠床7分，压疮评分15分，Barthel评分65分
问题： ①肌力怎样分级？ ②洼田饮水试验检验方法？
③常见失语类型？
脑梗死教学查房
第11页
脱水药
甘露醇：
① 禁止作肌内或皮下注射，防止药品外漏引发皮下水肿或组织坏 死；
② 不能与其它药品混合静滴； ③ 静脉滴注时，宜用大号针头，250ml液体应在20~20min内静滴
完成； ④ 在应用脱水剂过程中，应亲密观察出入量、血压、脉搏、呼吸，
做好统计； ⑤ 可使血容量快速增加，心功效不全及急性肺水肿患者禁用。
评价：患者住院期间无脑疝发生
问题：①脑疝先兆表现？
脑梗死教学查房
②脑疝发生护理关键点？
第19页
护理计划、办法与评价
2、潜在并发症：心力衰竭——与心功效 不全相关
办法： • 卧床休息，亲密监测生命体征、神志、瞳孔改变
• 氧气吸入 • 严格控制输液量及速度 • 必要时描记心电图，抽血查心肌标识物，发觉异 常，及时汇报医生
脑梗死教学查房
第21页
护理计划、办法与评价
3、潜在并发症：感染——与留置各种导管及 长久卧床相关
办法： • 遵医嘱应用抗生素定时复查血常规
• 严格执行无菌操作、手卫生 • 控制探视，预防交叉感染 • 给予高蛋白、高营养、高热量饮食 •按时翻身拍背，痰液及时吸出 •做好垃圾分类、物品专用，用后消毒
评价：患者住院期间肺部炎症得到良好控制
脑梗死教学查房
第28页
临床常见病理性尿色
➢神经系统检验：双侧瞳孔左、右直径3mm，对光反应灵敏；饮水呛
咳；言语不能；查体合作：双上肢肌力5级，双下肢轻度水肿，双下肢肌力4 级，肌张力正常
➢各类评分：跌倒坠床7分，压疮评分15分，Barthel评分65分
问题： ①肌力怎样分级？ ②洼田饮水试验检验方法？
③常见失语类型？
脑梗死教学查房
第11页
脱水药
甘露醇：
① 禁止作肌内或皮下注射，防止药品外漏引发皮下水肿或组织坏 死；
② 不能与其它药品混合静滴； ③ 静脉滴注时，宜用大号针头，250ml液体应在20~20min内静滴
完成； ④ 在应用脱水剂过程中，应亲密观察出入量、血压、脉搏、呼吸，
做好统计； ⑤ 可使血容量快速增加，心功效不全及急性肺水肿患者禁用。
评价：患者住院期间无脑疝发生
问题：①脑疝先兆表现？
脑梗死教学查房
②脑疝发生护理关键点？
第19页
护理计划、办法与评价
2、潜在并发症：心力衰竭——与心功效 不全相关
办法： • 卧床休息，亲密监测生命体征、神志、瞳孔改变
• 氧气吸入 • 严格控制输液量及速度 • 必要时描记心电图，抽血查心肌标识物，发觉异 常，及时汇报医生
脑梗死教学查房
第21页
护理计划、办法与评价
3、潜在并发症：感染——与留置各种导管及 长久卧床相关
办法： • 遵医嘱应用抗生素定时复查血常规
• 严格执行无菌操作、手卫生 • 控制探视，预防交叉感染 • 给予高蛋白、高营养、高热量饮食 •按时翻身拍背，痰液及时吸出 •做好垃圾分类、物品专用，用后消毒
评价：患者住院期间肺部炎症得到良好控制
脑梗死教学查房
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临床常见病理性尿色
脑梗死护理查房
脑梗死护理查房脑梗死护理查房，听起来严肃又重要。
首先，脑梗死，简单来说，就是大脑某部分供血不足，导致功能受损。
我们得认识到，患者的痛苦和不安，确实让人心疼。
一、了解病人情况1.1 观察生命体征。
护理人员的眼睛就像鹰一样，得时刻盯着病人的血压、心率等指标。
低血压、高心率，都是不妙的信号。
这时候，我们要迅速反应，及时汇报医生。
1.2 评估神经状态。
患者的意识、运动功能都得仔细评估。
问问他们能不能动动手指，叫他们试试说话。
有些患者会因为焦虑而情绪激动，得用温暖的语气安抚，像朋友一样聊天，缓解紧张。
二、制定护理计划2.1 个性化护理。
每个患者的情况都不一样，得针对性制定护理方案。
有的患者可能语言功能受损，有的则是肢体运动障碍。
我们可以安排一些简单的康复训练，帮助他们慢慢恢复。
2.2 饮食管理。
脑梗患者的饮食要特别注意。
多吃新鲜蔬菜和水果，少盐少油。
护理人员可以和家属沟通，让他们在饮食上多加关注，毕竟，营养好才能帮助康复。
2.3 心理支持。
情绪是个重要的因素，很多患者会感到沮丧。
我们得多聊聊，分享一些积极的故事，鼓励他们坚持治疗。
通过沟通，让患者感受到希望，这样他们的康复之路才会更顺畅。
三、实施护理措施3.1 监测和记录。
每次查房，护理人员要认真记录病人的变化。
这不仅仅是数字，更多的是他们的感受和需求。
记录得准确，才能为医生的决策提供有力支持。
3.2 家属参与。
家属的支持很重要，得让他们参与到护理中来。
教家属如何进行简单的康复训练，告诉他们一些注意事项。
让他们成为患者最坚实的后盾。
四、总结脑梗死护理查房，绝对不是一项简单的工作。
我们不仅要关注病人的身体状况，更要关心他们的情感需求。
护理的 ultimate 目标是帮助患者恢复健康，重拾生活的希望。
通过科学的护理和细致的关怀，患者能感受到温暖，这份温暖，会成为他们康复路上的一盏明灯。
脑梗塞患者的护理_查房
护理措施
P6有受伤的危险.：与肢体运动、感觉功能异常有关 1、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。 2、对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床，走 廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒。 3、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助。 4、进行肢体功能锻炼时，注意克服急于求成心理， 做到运动适度，方法得当。
低分子肝素钙使用注意事项
注射部位选择不受运动的影响
为腹部脐上5cm至脐下
5cm为上下边界，左右为
锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点 间距2cm。
注射方法
平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶
固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)
脑梗死概念
脑梗死（cerebral
infarction,CI） 又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形 成、腔隙性梗死和脑栓塞等。是指 各种原因所致局部脑组织血液供应 中断而造成该部位脑组织缺血、缺 氧进而软化坏死。
脑梗死的病因
脑动脉粥样硬化：主要原因
一些全身性疾病如高血脂、高血压、
糖尿病等可以加重脑动脉粥样硬化， 与脑梗死的发生密切相关。 脑动脉炎 胶原系统疾病、 血液高凝状态等 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起栓 塞
临床表现
神经系统体征主要决定于脑血管闭 塞的部位及梗死的范围。 临床分型： 可逆性缺血性神经功能缺失 完全型 进展型 缓慢进展型
治疗要点
1、一般治疗：低盐低脂饮食，维持生命体征 和内环境稳定。 2、调整血压：急性期的血压应维持在发病前 平时较高的水平，一般不用降压药物。 3、防治脑水肿：常用20%甘露醇125-250ml 快速静滴，2-4次/天，连用7-10天。
脑梗塞护理教学查房
脑梗塞护理教学查房引言脑梗塞是指由于脑血管堵塞而引起的脑部供血不足，是一种常见的脑血管疾病。
脑梗塞护理教学查房是对脑梗塞患者进行全面护理评估、教学指导和护理干预的重要环节。
本文档旨在指导护士进行脑梗塞护理教学查房，提高护理质量和效果。
一、查房目的1. 了解患者病情，并及时采取相应的护理措施。
2. 评估患者对治疗及护理措施的反应，及时调整护理方案。
3. 教育患者及家属，提供相关健康教育知识，增强患者自管理能力。
二、查房内容1. 查房前准备- 准备好查房表格及相关病历资料。
- 确认患者身份，核对相关信息。
2. 进行护理评估- 意识状态评估：包括觉醒状态、意识清晰度、定向能力等。
- 神经系统评估：观察患者运动和感觉功能、瞳孔反应等。
- 心血管系统评估：监测血压、心率、心音等生命体征。
- 明确病情变化：注意患者可能出现的并发症和不良反应。
3. 查房交流- 对患者及家属进行询问，了解患者的主诉、疼痛情况、饮食、排便等方面。
- 向患者及家属详细解释病情，提供合理的护理建议和健康教育。
4. 制定护理计划- 根据护理评估结果，制定个体化的护理计划。
- 注意护理重点，如体位调整、营养支持、皮肤护理等。
5. 护理干预及指导- 给予患者药物治疗并监测疗效。
- 协助患者进行康复训练，提供必要的生活自理指导。
- 做好预防措施，如预防压疮、深静脉血栓等。
6. 查房记录- 记录查房内容，包括病情观察、护理干预、患者反应等。
- 进行查房整理，保持病房整洁。
三、注意事项1. 查房过程中，要与患者及家属保持良好的沟通交流，关注患者的情绪变化和需求。
2. 注意个体差异，针对不同患者制定相应的护理计划和护理干预方案。
3. 护理中要注意维持患者的隐私和尊严，避免患者的不适感。
4. 针对患者的病情变化，及时上报医生，并协调医疗资源。
5. 查房记录要准确、规范，内容要有条理，便于后续评估和交流。
结论脑梗塞护理教学查房是对脑梗塞患者进行全面护理评估、教学指导和护理干预的重要环节。
脑梗死护理教学查房
患者可自行进食患者可自行进食1010精选精选pptpptp6p61111精选精选pptppt1212精选精选pptppt1313精选精选pptppt1414精选精选pptpptp10p10i1i1树立患者信心积极参与功能锻树立患者信心积极参与功能锻i2i2与家属共同制定功能锻炼计划与家属共同制定功能锻炼计划i3i3向患者家属说明功能锻炼的重要作用向患者家属说明功能锻炼的重要作用i4i4及早进行康复训练被动功能锻炼保持及早进行康复训练被动功能锻炼保持患肢功能位主动功能锻炼患肢功能位主动功能锻炼o10o10
I5解释疼痛的原因及治疗措施,解除患者恐惧心理， 评估患者头痛 的程度,密切观察瞳孔,意识及生命体 征的变化,防止脑疝的发生. O1：住院期间头痛缓解
P2:有脑疝的危险 与颅内压增 高有关
I1嘱患者绝对卧床休息 I2保持患者情绪稳定 I3保持大、小便通畅 I4密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的 变化，观察有无脑疝先兆症状，及时通知 医生 I5遵医嘱应用降颅压药物。 O2：住院期间未有脑疝发生
几种脑血管疾病的鉴别
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
发病年龄
常见病因
TIA史 发病时 状况 发病急 缓 昏迷
头痛
中老年人 动脉粥样 硬化
有
安静时 较缓（时、 日）
多无
无
青壮年多 风心病
可有
不定 急骤（秒、 分） 多无
无
中老年人
高血压
多无 活动或情 绪激动时
急（分、 时） 多有
有
附：几种脑血管疾病的鉴别
可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24h， 但在1-3周内完全恢复，不留后遗症。可能与未导致不 可逆神经细胞损害，侧支循环迅速建立等有关。
I5解释疼痛的原因及治疗措施,解除患者恐惧心理， 评估患者头痛 的程度,密切观察瞳孔,意识及生命体 征的变化,防止脑疝的发生. O1：住院期间头痛缓解
P2:有脑疝的危险 与颅内压增 高有关
I1嘱患者绝对卧床休息 I2保持患者情绪稳定 I3保持大、小便通畅 I4密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的 变化，观察有无脑疝先兆症状，及时通知 医生 I5遵医嘱应用降颅压药物。 O2：住院期间未有脑疝发生
几种脑血管疾病的鉴别
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
发病年龄
常见病因
TIA史 发病时 状况 发病急 缓 昏迷
头痛
中老年人 动脉粥样 硬化
有
安静时 较缓（时、 日）
多无
无
青壮年多 风心病
可有
不定 急骤（秒、 分） 多无
无
中老年人
高血压
多无 活动或情 绪激动时
急（分、 时） 多有
有
附：几种脑血管疾病的鉴别
可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24h， 但在1-3周内完全恢复，不留后遗症。可能与未导致不 可逆神经细胞损害，侧支循环迅速建立等有关。
脑梗死护理教学查房
脑梗死的病因
01
02
03
血管壁病变
高血压、糖尿病、高脂血 症等导致血管壁粥样硬化 ，使血管弹性减弱，易形 成血栓。
血液成分改变
高凝状态、血小板聚集等 导致血液成分改变，易形 成血栓。
血流动力学改变
高血压、低血压、心功能 不全等导致血流动力学改 变，使脑部供血不足。
脑梗死的临床表现
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫 、失语等。
建议每年进行一次全面的健康检查，包括血压、血糖、血脂等
指标的检测。
早期筛查
02
对高危人群进行早期筛查，及时发现血管病变，采取有效的治
疗措施。
早诊早治
03
对疑似脑梗死患者进行早期诊断和治疗，以降低残疾和死亡风
险。
05
CATALOGUE
脑梗死护理教学查房实践与反思
教学查房实践方案
确定主题
准备资料
选择典型的脑梗死病例，强调护理方面的 知识点和技能。
收集病例资料，准备教学查房所需的图表 、教材和设备。
设计问题
组织团队
针对病例，设计一系列与脑梗死护理相关 的问题，以引导学员思考和探讨。
组建由临床专家、教育专家和护士组成的 查房团队，确保教学查房的专业性和实用 性。
教学查房过程记录与分析
记录过程
详细记录教学查房的过程，包括学员的提问、讨论和互动情况。
体征
根据脑梗死部位和程度的不同，可出 现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等症状 。
02
CATALOGUE
脑梗死护理评估
身体状况评估
01
02
03
04
神经系统评估
评估患者的意识状态、认知功 能、运动功能和感觉功能。
急性脑梗死护理教学查房
危险因素
● 高血压 ● 心脏病 ● 糖尿病 ● TIA和脑卒中史 ● 吸烟和酗酒 ● 高脂血症
健康教育
● 活动指导 1活动量要循序渐进，尽量自己完成生活自理活
动，如进食、穿衣、入厕等，以增加自我照顾的能 力和信心。
2平时适度参加一些体育活动，以促进血液循环 3早晨睡醒后不要急于起床，最好安静10分钟后 缓缓起床，以防体位性低血压致脑血栓形成。
护理措施
● 密切观察病情变化及监测生命体征、意识状态，及时巡视病房，发现异常及时报告医生 ● 保持床单位干净、整洁，每2小时翻身、拍背、按摩皮肤骨突出 ● 应用保护性床栏，经常用的物品应放置在床头，患者伸手可取处，防止跌倒和坠床 ● 鼓励患者主动运动，选择合适的运动方式、持续时间、运动频度等 ● 根据患者的自理能力，给予相应的协助，满足基本生活需求 ● 早期下地活动，注意观察深静脉早期表现： 肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的压痛、腿围；
护理措施
● 密切观察病情变化及监测生命体征、意识状态，及时巡视病房，发现异常及时报告医生 ● 保持床单位干净、整洁，每2小时翻身、拍背、按摩皮肤骨突出 ● 应用保护性床栏，经常用的物品应放置在床头，患者伸手可取处，防止跌倒和坠床 ● 鼓励患者主动运动，选择合适的运动方式、持续时间、运动频度等 ● 根据患者的自理能力，给予相应的协助，满足基本生活需求 ● 早期下地活动，注意观察深静脉早期表现： 肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的压痛、腿围；患
● 心理指导 1多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓
励家属多探视。
2向病人解释其所患疾病的性质、预后、治疗方 案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的 信心。
健康教育பைடு நூலகம்
● 饮食指导 1指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、
脑梗死的护理及康复的护理查房[精选五篇]
脑梗死的护理及康复的护理查房[精选五篇]第一篇：脑梗死的护理及康复的护理查房脑梗死的护理及早期康复的护理查房A谢金娣（责任组长）B成建群（主查）C杨翠娟（责任护士）D程春云（高责护士）E小廖（学生）O小陈（学生）P患者进病房前汇报病史A：各位同学、同事下午好！齐：下午好。
A：我是病区的教学组长叫谢金娣，今天我们将进行一次护理教学查房，查房的内容是脑梗死的护理及早期康复。
脑梗死是缺血性卒中的总称：包括脑血栓形成，脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限脑组织缺血性坏死或脑软化。
它的致残率很高，严重影响患者的生存质量，我们在临床上是根据病人情况进行具体的护理。
大家都准备好了吗？齐：准备好了。
A：那很好，今天的查房形式就是以提出问题进行讨论的形式进行的。
查房的安排先由主管此病人的护士汇报病情，然后我们去病人的床边进行针对性的护理体查及健康宣教。
然后再围绕查房的目的进行讨论，最后进行总结。
那下面请小成汇报一下病情吧。
B：我们今天查房的病人是31床，张宝雄，男，32岁，因“左侧肢体无力2天”入院。
诊断为：脑梗死。
予抗血小板、降脂、稳定斑块，活血，疏通血管等对症治疗后。
现患者情绪低落，我们给予心理护理并协助其生活护理。
D：看来小成对病人的病情还是了解得比较详细的，我要补充一点，我们在汇报病史的时候还要注意病人的专科情况及实验室的检查结果。
病人的专科情况:神志清晰，言语清，双侧瞳孔等圆等大的，直径约2.5mm，对光反射存在，口角稍向右歪斜，伸舌左偏，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，病理征均阴性。
入院血压170/100mmhg.A：好，那针对该病人目前的情况，待会我们去病人的病床前查房就要思考以下几个问题。
第一，该病人的护理问题有哪些？第二，针对提出的护理问题怎样为病人做好护理措施？第三，怎样为病人做好健康宣教？那好，我们现在去病房吧。
病房中护理查房A；您好，我是您的责任组长谢金娣，请问您叫什么名字？P：我叫张宝雄。
脑梗塞护理教学查房
饮食调理
根据患者的饮食偏好和营 养需求，制定合理的饮食 计划，注意饮食清淡、易 消化。
定期翻身拍背
定期帮助患者翻身拍背， 以预防压疮和肺部感染。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮 助其减轻焦虑、抑郁等不 良情绪，增强治疗信心。
沟通交流
与患者保持良好的沟通交 流，了解其心理状态，及 时发现并解决潜在的心理 问题。
监测患者的血压和血糖水平， 以及时发现异常情况。
对于高血压患者，应遵医嘱使 用降压药物，并定期监测血压 。
对于糖尿病患者，应遵医嘱使 用降糖药物或胰岛素，并控制 饮食，以保持血糖稳定。
预防并发症
密切观察患者的意识状态、瞳孔 和生命体征的变化，以及时发现
脑疝等严重并发症。
预防肺部感染、尿路感染等并发 症的发生，做好口腔护理和尿管
06
脑梗塞的预防和早期发现
控制危险因素
高血压
高血压是脑梗塞的重要危险因素，长期控制血压在正常范围内可以 有效降低脑梗塞的风险。
高血脂
高血脂可导致动脉硬化，增加脑梗塞的风险，饮食控制和适当的运 动是降低血脂的有效方法。
糖尿病
糖尿病可导致血管病变和血液黏稠度增加，增加脑梗塞的风险，控制 血糖在正常范围内可以有效预防脑梗塞的发生。
护理。
对于长期卧床的患者，应定期翻 身、拍背，以预防压疮的发生。
04
脑梗塞恢复期护理
药物治疗管理
抗血小板药物
脑梗塞患者需要长期服用抗血小 板药物，如阿司匹林、氯吡格雷 等，以防止血栓形成和再次发生
脑梗塞。
降脂药物
降脂药物可以降低血脂水平，减 少动脉粥样硬化的发生，从而降
低再次脑梗塞的风险。
控制血压和血糖
脑梗死的护理查房
脑梗死的护理查房关键信息项：1、护理目标2、护理措施3、病情观察要点4、康复训练计划5、患者心理护理6、并发症预防7、护理人员职责8、护理评估频率11 护理目标111 维持患者生命体征稳定，包括心率、血压、呼吸和体温等。
112 预防并发症的发生，如肺部感染、压疮、深静脉血栓等。
113 促进患者神经功能的恢复，提高日常生活自理能力。
114 改善患者的心理状态，增强其战胜疾病的信心。
12 护理措施121 体位护理：保持患者舒适的体位，定期翻身，预防压疮的发生。
122 呼吸道护理：定时协助患者翻身拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
123 口腔护理：每日进行口腔清洁，预防口腔感染。
124 饮食护理：根据患者的病情和吞咽功能，制定合理的饮食计划，保证营养摄入。
125 管道护理：妥善固定各种管道，如尿管、胃管等，保持管道通畅，防止扭曲、堵塞和脱落。
13 病情观察要点131 生命体征：密切观察患者的心率、血压、呼吸和体温的变化，如有异常及时报告医生。
132 意识状态：观察患者的意识水平，包括清醒、嗜睡、昏迷等。
133 瞳孔变化：观察瞳孔的大小、形状和对光反射，了解颅内压的情况。
134 肢体活动：观察患者肢体的肌力、肌张力和活动情况，评估神经功能的恢复情况。
135 皮肤情况：观察患者皮肤的颜色、温度和完整性，预防压疮和皮肤感染。
14 康复训练计划141 肢体功能训练：根据患者的病情和恢复情况，制定个性化的肢体功能训练方案，包括被动运动、主动运动和抗阻运动等。
142 语言功能训练：对于有语言障碍的患者，进行语言功能训练，如发音练习、口语表达训练等。
143 认知功能训练：通过记忆训练、注意力训练等方法，促进患者认知功能的恢复。
144 日常生活能力训练：指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活能力的训练，提高其自理能力。
15 患者心理护理151 评估患者的心理状态，了解其焦虑、抑郁等情绪。
152 与患者进行有效的沟通，倾听其内心的感受和需求。
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②防止窒息：指导患者进餐时避免讲话，避免分散注意力。不宜使用吸水 管，如果用杯子喝水，杯中水至少保留半杯。床旁被吸引装置，以防误吸。
心理护理
关心尊重患者，多于患者沟通，及时发现心理问题，进行针对性心理 治疗。争取家庭及社会的支持。
三、健康教育
（1）心理指导：耐心讲解脑梗死的发病因素、主要危险因素和危害，告 知本病的早期症状和就诊时机，鼓励患者树立信心，坚持锻炼。
患肢功能位、主动功能锻炼
O10：患者肌力逐渐恢复
相关知识链接
1.脑梗死的定义 2.脑梗死的分类及分型 3.脑梗死的病因 4.实验室及其他检查 5.治疗要点 6.脑梗死的护理常规 7.脑梗死患者的康复训练
脑梗死-概述
各种原因引起的脑部血液供应障 碍，使局部脑组织发生不可逆 性损害，导致脑组织缺血，缺 氧性坏死
脑
完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫， 病情重，甚至昏迷多见于血栓-栓塞（颈动脉粥
梗
样硬化的斑块脱落引起的栓塞）。
死
临
床 分
进展性：局灶性脑缺血症状逐渐进展，可持续 至6h至数日。症状随梗死部位不同而不同。可 出现对侧偏瘫、失语等。严重者颅内压增高、
型
昏迷、死亡。
缓慢进展型：起病2周后症状仍逐渐发展。多与全身 或局部因素所致的脑灌流减少有关。
治疗要点
(四)抗血小板聚集剂治疗：可降低死亡率和复发 率。早期给予口服阿司匹林或奥扎格雷。
(五)脑保护治疗：采用钙离子拮抗剂、自由基清 除剂、神经营养因子、他汀类、亚低温治疗。
(六)其他治疗：高压氧法，中药以活血化瘀、不 起通络为治则，常用丹参、葛根素、银杏叶制剂、 刺五加等。
(七)手术治疗:颈动脉腔内血管成形术和颅内—外 动脉吻合术。
病因
一脑血栓形成的病因 1.动脉硬化症 在动脉血管壁内，出现动脉血管 硬化斑块的基础上形成血栓 2.动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生 改变，管腔狭窄而形成血栓。 3.高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜 破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 4.血液病 红细胞增多症等易形成血栓。 5.机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的 压迫，可以出现血管闭塞的改变。
P3：语言沟通障碍：与脑部疾病损 害语言功能区有关
I1：给予氧气吸入，密切观察病情变化
I2：借助手势、表情、点头或摇头实物等非 语言沟通方式进行交流以满足病人之所需。
I3:训练病人理解语言能力，鼓励病人开口 说话。
O3:能基本满足患者的需要，能缓慢的说出 言语
P4：躯体移动障碍：与肢体运动 障碍有关
脑梗死
脑梗死
腔隙性梗死
实验室及其他检查
1.血液检查：血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、 凝血功能。
2.常用影像学检查 （1）CT:最常用。发病当天多无改变。24h后梗死
区出现低密度灶。对脑干和小脑梗死多显示不佳。 （2）MRI:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至
可以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。 （3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度
I1：保持肢体功能位置，指导康复训练，皮
肤按摩
I2 ：保持病人舒适体位，翻身拍背每2小时 一次
I3：帮助患者进行关节的主动活动与被动活 动锻炼。
I4 ：卧床期间协助患者生活护理
O4:患者四肢肌力明显改善，现能在家属协 助下行走。
P5：吞咽困难 与意识障碍后延髓
麻痹有关
I1 嘱患者进食流质或半流质饮食 I2 留置胃管鼻饲 I3 静脉补充营养液
养脑细胞等治疗.
拟“亚急性期脑梗死”收住，患者神清，精神差，呼 吸平稳 双瞳孔对等，左侧2mm右侧2mm，光反射存 在。 首测 T:36.6℃ P:60次/分 R:18次/分 BP:190/110mmHg .
护理评估
四史
现病史 11天前无明显诱因下出现言语不清伴头
痛Hale Waihona Puke 晕不适既往史 高血压及脑梗死病史，无明显后遗症
分类
1. 脑血栓形成 2. 腔隙性梗死 3. 脑栓塞
脑血栓形成
又称血栓性脑梗塞。是由于脑动脉粥样硬化， 使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。 由于脑血管内有血栓形成，使局部脑组织供血不 足，进一步软化坏死。脑内血栓形成的部位不同， 症状亦不相同。脑血栓是脑梗塞中发病率最高的， 占全部脑梗塞病例的半数以上，中老年人多见， 男性多于女性，多在安静状态下发病，初期可有 肢体麻木，无力，头痛，头晕等症状表现，数日 内可出现半侧肢体失灵，失语，意识障碍，昏迷 等情况，严重者造成死亡
（2）饮食指导
（3）日常生活指导： ①改变不良的生活方式，适当活动，多参加有益身心的社交活动。 ②改变体位时宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长。 ③注意保暖，防止感冒。
（4）预防复发：遵医嘱正确服用药物。定期门诊检查，动态了解血糖、 血压、血脂等变化。当出现头痛、头晕、肢体乏力、言语不清或进食呛咳、 发热等，及时就诊。
及侧支循环，但不作为常规检查。
治疗要点
(一)溶栓治疗:急性期治疗脑缺血的治疗应尽 早去除动脉内的血栓，解除阻塞，迅速 改善或增加缺血区的供血.超早期“时间 窗”是溶栓治疗的关键 .前循环6h内,后 循环12h内。
(二)抗凝治疗：以防止血栓扩延和新的血栓 发生。低分子肝素钠肌注；华法林口服。
(三)降纤治疗:降解血中的纤维蛋白原,抑制 血栓形成.降纤酶5~10u加入NS100ml中静脉滴注
过敏史 无药物食品过敏史
家族史 无
根据以上介绍，你能提出哪些护理诊断及 提出哪些护理措施?
P1头痛 与脑梗死后继发性脑水肿 至颅内压升高有关
I1卧床休息保持病室安静,避免诱发颅内压升高因素 I.2吸氧,2升/分,持续1周，以增加脑组织的含氧量 I3抑制脑水肿:遵医嘱应用甘露醇 I4控制血压:维持在比患病前或年龄应有血压稍高水 平
（三）症状护理 （四）心理护理
一般护理
（1）休息与卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。
（2）安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电 热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。 （3）保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药， 吸痰。 （4）饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多 食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。戒烟限酒。
(八)康复治疗：早期进行患肢被动活动及按摩。
脑梗死护理常规
一、观察要点
二、护理措施
（1）观察生命体征、意识、瞳 孔变化。
（一）一般护理
（2）观察有无饮水呛咳、吞咽 困难、咀嚼无力。
（二）用药护理
（3）观察有无纳差或失语。
（4）观察有无肢体活动障碍或 感觉缺失。 （5）观察特殊用药反应：溶栓 药物、抗凝剂、脱水剂等。
（5）生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤 清洁，定时翻身，预防压疮；做好大小便护理。
用药护理
（1）使用溶栓抗凝药物，应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时 间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。如：黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀 斑等。
（2）使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血 压变化，控制输液速度（小于30滴/分），注意观察有无头部胀痛、 颜面部发红、血压降低等，出现以上症状及时报告医生处理。
物 O7 住院期间能满足机体需要
P8：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、运动功能障碍有关
I1 告知病人及家属定时更换体位的重要性 I2 指导并协助病人定时更换体位，翻身卡 I3 保持床单位整洁平整，保持皮肤清洁 I4 加强营养，提高机体体抗力 Ｏ9:患者家属能自觉协助患者翻身，住院期间皮肤完整无
I5解释疼痛的原因及治疗措施,解除患者恐惧心理， 评估患者头痛 的程度,密切观察瞳孔,意识及生命体 征的变化,防止脑疝的发生. O1：住院期间头痛缓解
P2:有脑疝的危险 与颅内压增 高有关
I1嘱患者绝对卧床休息 I2保持患者情绪稳定 I3保持大、小便通畅 I4密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的 变化，观察有无脑疝先兆症状，及时通知 医生 I5遵医嘱应用降颅压药物。 O2：住院期间未有脑疝发生
受损
P9：睡眠形态改变 与脑梗死疼 痛，抑郁、语言功能障碍有关
I1 保持环境安静舒适，减少刺激 I2 给予心理护理，建议多听舒缓音乐，保持心情愉悦 I3 精神科会诊后，遵医嘱给予米氮平7.5mg口服QN
Ｏ9:患者睡眠较前改善
P10有失用综合征的危险 与意识
障碍、偏瘫所致长期卧床有关
I1树立患者信心，积极参与功能锻 I2与家属共同制定功能锻炼计划 I3向患者家属说明功能锻炼的重要作用 I4及早进行康复训练、被动功能锻炼、保持
一.肢体功能锻炼护理
（1)按摩 从入院开始，患肢就处于功能位 置，按摩可促进局部的血流，淋巴回流， 防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运 丰富，改善营养，每日2次，每次15-20min， 上肢从手开始至前臂，肩关节周围；下肢 从脚趾到小腿，大腿，髋关节周围，连续1 周，按摩要轻柔，缓慢有节律地进行。对 肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松； 对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏
脑梗死护理查房
急诊内科 侯敬茹 2018.6.11
病例介绍
3床 孙秀荣，女,54y 住院号：938529
患者因“言语不清11天”于2018年6月6日16:15分入 院,患者11天前无明显诱因下出现言语不清伴头痛头晕 不适, 当时来我院预约磁共振检查，今头颅磁共振示： 左侧额叶亚急性期脑梗死，右侧大脑中动脉M1段局 部狭窄，右侧颈内动脉虹吸部，可疑结节，建议CTA 检查，排除动脉瘤，遵医嘱予脱水降颅内压，吸氧，营
病因
二.脑栓塞的病因 1.心源性 急性或亚急性心内膜炎，一般发 生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于 炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生 脑栓塞。 2.非心源性 气栓塞，长骨骨折时的脂肪栓 塞，肺静脉栓塞等，有的查不到拴子的来 源称为来源不明的脑梗塞。