外科临床路径管理实施方案

关于成立科室临床路径实施小组的通知医务处发[2014]第9号各科室：为进一步加强各相关科室临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，根据医院实际，特成立科室临床路径实施小组，具体成员如下：普外科1病区临床路径实施小组组长：吴柏华副组长：殷秀玲个案管理员：张立飞医师医疗组成员：祝凯华、黄超、韩建旭、王丰强护理医疗组成员：黄丽、冯敏、王舒、顾银星普外科2病区临床路径实施小组组长：徐本文副组长：蒋明丽个案管理员：杨晨曦医师医疗组成员：周飞、丁辉、殷均山、葛荣忠牛四龙、黄昌明、任船护理医疗组成员：仲婷婷、周红娟、蔡红艳、费学娥妇产科1病区临床路径实施小组组长：董艳副组长：夏明个案管理员：汤同会医师医疗组成员：张松英、张力敏、汪源源、焦艳鲍明珠、张珍、卢良花、胡芬芳护理医疗组成员：宋考明、陆金华、王茂芹、魏迁妇产科2病区临床路径实施小组组长：周东霞副组长：谢青个案管理员：赵丹玲医师医疗组成员：陈晓超、刘爱玲、葛志娟、左罗、仲苏静程怡、钱兆珠、陈汝英、张红梅护理医疗组成员：刘玉娟、张林玲、陈祝祝、吴庭泌尿烧伤科临床路径实施小组组长：郁全胜、王庆明副组长：祝雪青个案管理员：崔勇医师医疗组成员：陈志永、范建华、陈猛、孙继才、王宗南张守俊、王湘臻护理医疗组成员：李姗、方竹雅、陈茜茜、单海薇五官科临床路径实施小组组长：张一航副组长：梁玉伟、李强、潘铮个案管理员：陆婷婷、刘志元医师医疗组成员：王亮、王全芝护理医疗组成员：张晓莉、刘珊珊、徐锦神经外科临床路径实施小组组长：刘连松副组长：刘晓鸿个案管理员：吕茂洲医师医疗组成员：周大志、杜春雷、章超、李光波、刘冬红翟晓雷、卢志林护理医疗组成员：耿芹、张薇、胡美媛、任丽梅胸心外科临床路径实施小组组长：郁松副组长：姜玉个案管理员：汤井双医师医疗组成员：汤成刚、周杰、戴绍兴、蒋浩、季中华护理医疗组成员：王园、蒋健、张亚琼、张会进骨二科临床路径实施小组组长：吴勇副组长：赵宏个案管理员：燕好军医师医疗组成员：王洪俊、胡绵虎、黄林海、鲍恩虎、张大威於睿护理医疗组成员：单苏阳、胡敏利、胡珊、钱芳心内科临床路径实施小组组长：周长高副组长：仲谨、赵守静个案管理员：马超、胡敏医师医疗组成员：高新春、葛恒松、李勇、吴开霞、马超费金雷、蔡东东护理医疗组成员：蒋捷、李如、李会、臧娟、陈莉徐亚芹神经内科1病区临床路径实施小组组长：王光胜副组长：王孟云个案管理员：杨同慧医师医疗组成员：常春红、顾汉沛、许改红、胡婷护理医疗组成员：陈秀、马金艳、唐广璐、张兆秀神经内科2病区临床路径实施小组组长：陈孝东副组长：庞敏个案管理员：王元伟医师医疗组成员：王英、鲍俊杰、丁中喜、张娴护理医疗组成员：吕红、刘艳、仲小宁、郑传利消化内科临床路径实施小组组长：徐正元副组长：陈芳个案管理员：刘振峰医师医疗组成员：吴群、王加斌、王金春、顾国青护理医疗组成员：周敏、周凡、张淑娟、丁荣呼吸内科临床路径实施小组组长：卢立国副组长：胡小艳个案管理员：闫卫彬医师医疗组成员：孙婷婷、叶隆昌、蔡群、胡玉兰、韩光严明月、戴举响、李青青、陈桃、胡晓林护理医疗组成员：李晓凤、张占娥、王艳青、李利儿科1病区临床路径实施小组组长：胡岩副组长：周艳个案管理员：薛洁医师医疗组成员：吴红波、张中华、徐倩、阮梦然护理医疗组成员：黄海月、张玲玲、骆芳芳、胡敏明儿科2病区临床路径实施小组组长：周红副组长：方明华个案管理员：韦国玉医师医疗组成员：刘刚、金月、李大元护理医疗组成员：吴新芳、李琼、陈兴丽、岳园园感染科临床路径实施小组组长：宋吉奎副组长：王维玲个案管理员：章士清医师医疗组成员：胡鹏、汤茂刚、陈民、司进枚、徐小国护理医疗组成员：周业凡、丁亚凤、南敏、李捷、李杉杉方玉、项会梅肾内风湿科临床路径实施小组组长：陈慧芹副组长：韩洪波、滕红艳个案管理员：刘金凤、王满响医师医疗组成员：张前进、胡金娥、周海艳、徐敏、魏从丽护理医疗组成员：周立云、章政、单青青肿瘤科1病区临床路径实施小组组长：齐胜副组长：韦立梅个案管理员：蒋伯刚医师医疗组成员：孙立柱、章海燕、王之霞、王利花、周效旺胡婷婷、马浩护理医疗组成员：俞海霞、庄会、葛丹丹、李莉肿瘤科2病区临床路径实施小组组长：姚型锋副组长：张华华个案管理员：徐宜全医师医疗组成员：赵坤、赵伟伟、李莹莹、郭全全、李伟刘译婷护理医疗组成员：刘欢、杨欢、蔡云、景春香附件：临床路径实施小组职责及成员分工沭阳县人民医院医务处二〇一四年二月二十日附件：临床路径实施小组职责及成员分工临床路径实施小组职责：1.负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；2.负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本；3.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；4.参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

腕管综合征临床路径XXX手足外科腕管综合征临床路径一、手足外科腕管综合征临床路径标准住院流程一）适用对象适用于首次诊断为腕管综合征（ICD-10编码：M67.401），需要进行腕管切开、正中神经探查、松解术（ICD-9编码：727.403）的患者。

二）入院标准根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，XXX编著，XXX）、《手外科学》（第3版，XXX，XXX著）、《坎贝尔骨科手术学》（第11版，XXX，XXX译）的相关资料，符合以下条件的患者可以入院：1.病史：好发于40-60岁的女性。

手部麻木，以桡侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。

有夜间麻醒史，甩手后缓解，严重者可放射至前臂。

2.诊断要点：1）屈腕试验（Phalen试验）、反屈腕试验阳性。

2）叩击试验（Tinel征）：用手指轻扣腕掌部，如出现沿正中神经分布区异常感者为阳性。

3.查体：手部麻木，以桡侧三指为主，对掌活动差，拇短展肌萎缩。

晚期可有大鱼际肌明显萎缩，拇指对掌功能受限。

4.辅助检查：腕部正侧位X线片未见明显异常；肘部浅表肿物彩超示正中神经卡压；肌电图检查，早期病例可用肌电图检查，以帮助确定诊断。

神经传导速度可减慢，拇短展肌收缩力减弱。

三）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，XXX编著，XXX）、《手外科手术学》（XXX，XXX等著）、《坎贝尔骨科手术学》（第11版，XXX，XXX译）的相关资料，腕管综合征的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。

1.非手术治疗：给予神经营养药物、制动、局封及物理治疗等。

2.手术治疗：a.腕管切开、正中神经探查松解、肿物切除术。

b.经内镜腕管松解减压术。

腕管切开正中神经探查松解、肿物切除术的适应症包括：1）手麻痛，夜间麻醒，影响工作生活者。

2）桡侧3个半手指痛觉减退或手指感觉完全丧失者。

3）鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。

4）电生理提示正中神经腕部卡压者。

5）正规保守治疗1个月无效、患者坚决要求手术者。

人民医院临床路径管理实施方案为进一步规医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫医政发〔2009〕116号《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知》国卫医发〔2017〕49号等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。

一、指导思想认真落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。

二、总体目标发展一套兼具质量与成本效益的临床路径模式，确保医疗质量，减少不必要的医疗护理差异，合理使用医疗资源，严格控制医疗成本支出。

促进医疗、护理行政团队的合作，强调医疗服务的连续性，增进医患沟通，建立和谐医患关系。

三、组织机构（一）临床路径试点工作管理委员会主任：副主任：成员：成立临床路径管理试点工作办公室，设在质控科，办公室主任紫红。

职责：1、制定临床路径实施方案并组织实施。

2、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。

3、确定实施临床路径管理病种与标准。

4、组织人员培训。

5、督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。

6、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。

（二）临床路径工作技术小组组长：副组长：成员：质控科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。

质控科、护理部负责临床路径管理的综合考评，信息科建立临床路径的信息平台，负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控。

职责：1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；2、制订临床路径的评价指标和评价程序；3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

（三）临床科室临床路径实施小组1、科一病区：组长：成员：2、科二病区：组长：成员：3、骨科：组长：成员：4、普通外科：组长：成员：5、妇产科：组长：成员：6、眼科：组长：成员：7、儿科：组长：成员：职责：1、所有成员对临床路径知识及相关容进行认真学习。

临床路径试行工作实施情况分析和改进措施第一篇：临床路径试行工作实施情况分析和改进措施普外科临床路径试行工作实施情况分析和改进措施我院于2010年1月开始启动中医临床路试行工作，截至到2011年12月底我科开展肠结中医临床路径，现将临床路径试行工作实施情况总结如下：一、临床路径实施初见成效1、医疗服务效率提高，平均住院天数下降，减少院内等候时间，平均住院日缩短；2、不必要的检查和用药减少，医疗费用有所下降；3、通过与临床路径标准的比较，及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，及时查找存在的问题，促进了医疗质量和服务效率的提高。

二、临床路径管理试行工作中存在的问题及原因分析1、临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因：（1）理念问题。

部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准化管理；（2）实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容，增加了工作量；（3）各种记录表单及登记增加了额外工作量；（4）医院尚缺乏与临床路径管理相配套的考核激励机制。

2、目前病案管理模式，不利于相关数据统计及变异信息分析和临床路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作量，必须开发基于临床路径的病案管理信息系统，以保障此项工作更好的开展。

3、医疗费用控制不理想，实施效果无法有效评价。

4、在实施临床路径过程中患者不愿意按照路径要求配合治疗。

如部分患者要求手术伤口愈合拆线后出院，而不愿意按照路径要求。

5、临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。

如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。

一旦偏离路径，易导致医疗纠纷。

三、改进措施l、广泛宣传，使每一位医护人员都熟悉临床路径的流程，明确职责，相互配合，保证临床路径工作有序开展。

2、进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。

路径说明：本路径适合于西医诊断为急性乳腺炎的成脓期患者。

一、乳痈（急性乳腺炎）成脓期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断为乳痈（ICD编码：BWR020）西医诊断：第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）（二）诊断依据。

1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T ）、《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年）。

（2）西医诊断标准：参照根据《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第15版）（主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）、《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），2.疾病分期郁滞期成脓期溃后期3.证侯诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案”，乳痈（急性乳腺炎）成脓期临床常见证侯：热毒炽盛证。

（三）治疗方案的选择。

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为乳痈（急性乳腺炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院期间为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合乳痈（ICD编码：BWR020）和急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）的患者。

2.疾病分期为成脓期3.不伴有败血症，不伴有需要特殊处理的其他疾病。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同的证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血型、血糖、电解质（3）凝血功能检查（4）感染性疾病筛查（5）乳房彩超+脓肿定位2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如细菌培养+药敏、病理学检查、胸片、心电图、腹部超声。

（八）治疗方法1.外治法：（1）中医辨脓法或超声定位乳房脓肿穿刺抽脓法；（2）中医辨脓法或超声定位乳房脓肿切开排脓术。

外科手术临床路径管理指南
1. 前言
本指南旨在提供临床路径中外科手术方面的建议和指导，以优化手术过程，提高患者康复水平。

2. 临床路径管理的定义
临床路径是一套标准化的、系统化的、多学科的、连续的医疗计划，它针对某一特定临床问题或疾病制定，以提供高质量、高效率的医疗服务。

3. 临床路径管理的目的
临床路径管理通过标准化管理流程、规范化医疗行为、优化资源配置等方式，达到如下目的：
- 提高医疗质量
- 降低医疗费用
- 缩短住院时间
- 增加患者满意度
4. 外科手术临床路径管理的建议
在外科手术临床路径管理中，应该根据不同手术类型特点，制
定相应管理方案。

以下是一些管理方案的建议：
- 建立外科手术的临床路径管理组，确保医务人员在预手术期、手术期、术后均能按照规定标准化行为。

- 设立预防性措施，包括预防深静脉血栓、术后感染、术后并
发症等。

- 术前谈判，包括医生解释手术过程、探讨患者术后康复计划、解答患者疑问等。

- 确保术前的检查和准备工作能够按时进行。

- 在手术期间，严格控制手术时间，减少失血量，避免术中并
发症。

- 术后评估，包括患者疼痛、生命体征、住院时间等，确保术
后恢复顺利。

5. 结论
外科手术临床路径管理可以在确保手术质量的同时，缩短住院
时间，提高患者生活质量，因此需要建立完善的临床路径管理体系，确保医务人员遵守标准化操作流程。

临床路径管理试点工作方案为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》和《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》等文件精神，保障临床路径管理试点工作顺利实施，结合我国医疗机构临床路径管理开展实际情况，制定本方案。

一、指导思想认真贯彻落实党的十七大精神，以科学发展观为指导，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。

二、工作目标利用2年左右的时间，通过在50家医院开展临床路径管理试点工作，探索建立适合我国国情的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广临床路径管理积累经验并提供实践依据；对已颁布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。

三、组织管理临床路径管理试点工作由卫生部医政司负责组织和管理，包括确定试点方案并组织实施，组织制定试点病种临床路径，确定试点医院和试点病种，并组织对试点工作开展情况进行监督、指导和评估。

卫生部临床路径技术审核专家委员会具体负责制订各试点病种临床路径，对各试点医院工作进行专业指导，收集、分析试点医院试点工作相关信息，制订综合监测和试点效果评估工作方案并组织实施。

各省级卫生行政部门成立本省临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组，负责组织本辖区试点医院开展试点工作，对各试点医院试点工作开展情况进行监督、指导和评估，并开展临床路径管理相关研究工作，定期向卫生部医政司报告本辖区试点工作开展情况相关信息等。

各试点医院应成立临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。