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心脏电生理检查的基本技术和方法培训课件

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心电图操作培训ppt课件完整版

心电图操作培训ppt课件完整版

借助互联网和移动通信技术，实现远程心 电图检查和诊断，为偏远地区和基层医疗 机构提供更便捷的服务。
多学科融合
个性化服务
心电图检查将与心血管内科、急诊科等多 学科紧密融合，形成综合性的心血管诊疗 体系。
针对不同人群和疾病类型，提供个性化的心 电图检查方案和服务，提高检查的针对性和 有效性。
THANKS FOR WATCHING
波形识别
P波、QRS波群、T波等各 波形的特点及意义。
操作前准备工作及注意事项
环境准备
确保室内环境安静，温 度适宜，避免电磁干扰
。
患者准备
患者应处于平静状态， 避免剧烈运动、情绪波
动等。
设备检查
检查心电图机电源、电 极、导联线等是否完好 ，确保设备正常运行。
注意事项
操作前核对患者信息， 向患者解释检查过程及 配合事项，取得患者合
感谢您的观看
T波
代表心室快速复极时电位变化，T波方向与QRS主波方向 一致。在R波为主的导联上，T波振幅不应低于同导联R波 的1/10。
U波
代表心室后继电位，U波出现提示存在低血钾或心肌缺血 等情况。
02 心电图机操作规范
心电图机结构与功能介绍
主要结构
包括记录器、放大器、滤 波器、电源等部分。
功能特点
能够捕捉心脏电活动信号 ，并将其转化为可视化的 波形图，用于评估心脏功 能。
量、更换药物种类等，以提高治疗效果和减少副作用。
监测药物副作用
03
某些药物可能对心脏电生理产生影响，通过心电图检查可以及
时发现并处理药物引起的心律失常等副作用。
06 心电图操作培训总结与展 望
本次培训成果回顾与总结
培训目标达成

心脏电生理检查的内容和方法

心脏电生理检查的内容和方法
HBE A
V H
4. 程序刺激
S1S1分级递增刺激：为电生理检查常规采用的刺激方式，以自身R—R间期减 50~200ms为初始起搏S1S1间期。一般每次起搏5~10秒，每次递减10~50ms ，逐步增加到170—200bpm，直至出现房室传导阻滞或诱发心动过速时为 止。
程序期前刺激有以下几种方式：
1、递增刺激: S1S1 600/500/400/300ms或500/450/400/350/300ms等等。 2、BURST刺激: S1S1多小于300ms，常用于诱发及终止心动过速 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常常使用6-8：1发放。 1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 递减S2。到 达ERP后应该继续两次递减刺激 2、S1S2S3: S1/ERP+20-50ms/350-400ms，-10ms递减
不同心律失常的电生理检查程序
房颤
异丙肾持续静点诱发 心房BURST刺激诱发
室早
异丙肾诱发，部分患者需要镇静诱发 心室刺激诱发
室速
心室递增刺激诱发，S1S1周长不超过230ms 心室程序刺激诱发，一般做到S1S2S3 可使用异丙肾后重复刺激
心室S1S1
S1S2刺激
标测电极记录电信号的意义
I
体表图
AVF
V1
右房 （游离壁或心耳）HRA
HBEp
His和间隔 HBEd
CS9-10
左房室后间隔 CS7-8 （二尖瓣环附近）CS5-6
右室
CS3-4 CS1-2 RV
可以省掉哪根电极？
右心房 右室 CS His

心电图操作基本技能和注意事项培训

心电图操作基本技能和注意事项培训
心电图操作基本技能 和注意事项培训
目录
• 心电图操作基本技能 • 心电图解读基础 • 心电图操作中的注意事项 • 心电图操作的临床应用 • 心电图操作培训与考核
01
心电图操作基本技能
心电图机的基本操作
01
02
03
打开心电图机
首先确保电源连接稳定， 然后按下主机上的电源开 关，等待机器启动。
校准心电图机
04
心电图操作的临床应用
临床诊断中的应用
诊断心脏疾病
心电图是诊断心律失常、心肌缺血、 心肌梗死等心脏疾病的常用方法，能 够提供重要的诊断依据。
评估心脏功能
心电图可以评估心脏的电生理功能， 了解心脏的收缩和舒张功能，为临床 医生提供患者心脏功能的客观指标。
手术监测中的应用
手术麻醉监测
在手术过程中，心电图可以监测麻醉对心脏的影响，及时发现和处理心律失常、 心肌缺血等并发症。
手术过程监测
在手术过程中，心电图可以监测手术刺激对心脏的影响，确保手术安全顺利进行 。
康复治疗中的应用
心律失常康复
对于心律失常患者，心电图可以监测治疗效果，指导康复治 疗计划的制定和调整。
心肌梗死康复
对于心肌梗死患者，心电图可以监测心肌缺血情况，评估心 肌梗死的恢复程度，指导康复治疗。
05
心电图操作培训与考核
0.32-0.44s。
心电图正常值及异常判断
心率
正常心率为60-100次/分， 心率过快或过慢都可能提 示心脏疾病。
P-R间期
正常值为0.12-0.20s，延 长可能提示房室传导阻滞。
ST段
正常情况下应处于等电位 线，下移或上抬超过 0.05mV可能提示心肌缺血 或心肌梗死。

电生理概述PPT课件

电生理概述PPT课件

2021
7
电生理的检查技术及方法
➢ 规则的连续刺激S1S1(ms):
1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， …… 等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点一般较有效不应期 长50ms左右。
2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终止心动过 速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。
心电生理及射 频消融概述
什么是心电生理
▪ 心脏电生理检查是以整体心脏或心脏的一 部分为对象，记录心内心电图、标测心电 图和应用各种特定的电脉冲刺激，藉以诊 断和研究心律失常的一种方法。对于窦房 结、房室结功能评价，预激综合征旁路定 位、室上性心动过速和室性心动过速的机 理研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定 最佳治疗方案，均有实际重要意义。
1 •基础间期测量 •窦房结功能检查
2
3 •心房刺激
4 •心室刺激
2021
心动过缓 心动过速
12
房室结折返性心动过速
1. Koch 1909年首先描述，由 Todaro腱、冠状静脉窦口及 三尖瓣膈环组成。
2. 房室结位于Koch三角的顶部 3. 解剖和功能上是心房和希氏
束的连接（房室交界区）
Todaro腱
➢ 心内导联：高位右房、希氏束、
冠状窦及右室导管、Halo、Lasso
2021
6
电生理的检查技术及方法
▪ 电生理刺激方法 ➢ 刺激方式：
1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如 BURST 刺激，拖带刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激） ➢ 刺激部位：心房、CS、心室，HIS等
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21
Hale Waihona Puke 激方法（1）• 分级递增刺激（增频刺激）
– 以周长相等的刺激作连续刺激（S1-S1） 持续10～60s不等。
– 以比前一次周长较短（频率较快）的周 期作连续刺激。 如：500ms－400ms－ 350ms－300ms－280ms－260ms
– 至房室传导阻滞或心房心室出现不应期。
心脏电生理检查的基本技术和方法
• 电极间距：10mm，5mm，2mm
• 电极导管顶端弯度不同
– 冠状动脉电极导管 – 心室电极导管 – 希氏束电极导管 – 心房电极导管
心脏电生理检查的基本技术和方法
10
标测电极的放置位置(1)
• 右心房：右房后侧壁上部与上腔静脉交界处 是常用的记录和刺激部位，此外可选中右房， 低右房等
• 右心室：右室心尖部是常选的部位，此外可 根据需要选择右室流出道或右室流入道
间，平均60～130ms。（易受植物神经因素
影响）
心脏电生理检查的基本技术和方法
19
心内传导间期（2）
• H间期：自希氏束电位起始点至该电位 的终止点。代表希氏束内传导时间，平 均10～25ms
• H-V间期：自希氏束起始点至体表心电 图QRS波的最早起始处。代表希-浦系统 内的传导时间，平均35～55ms
12
标测电极导管的放置(3)
• 冠状窦
– 取右前斜位30o – 先将导管顶端抵到三尖瓣环中下三分
之一处 – 逆钟向旋转导管 – 见导管上下跳动将导管送入
心脏电生理检查的基本技术和方法
13
心脏电生理检查的基本技术和方法
14
希氏束电图
• 在希氏束记录到位于A波与V波之间 的电位
• 电位呈双相或三相尖波称为H波 • H波时限10～25毫秒
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刺激方法（2）
• 短阵快速刺激(burst刺激) – 刺激频率在300bpm以上 – 用于诱发或终止某些心动过速(如房扑、 房颤)
心脏电生理检查的基本技术和方法
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刺激方法(3)
• 程序期前刺激：
指在自身心律或基础起搏心律中孤立 单个或多个早搏(期前)刺激
– S1S2刺激：在S1S2刺激8次后，发放一个S2刺 激，逐步减低S1S2的配对间期如： 500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms
心脏电生理检查的基本技术和方法
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心脏电生理检查的基本技术和方法
5
锁骨下静脉穿刺法
• 采用锁骨下穿刺 • 选择锁骨中点偏外侧 • 第一肋骨上缘进针 • 针尖指向胸锁关节至环状软骨之间 • 与皮肤呈30o角度
心脏电生理检查的基本技术和方法
6
颈内静脉穿刺法
• 解剖部位：胸锁乳突肌下的颈内动脉鞘 内，鞘的外侧是颈内静脉，内侧是颈总 动脉，二者之间稍后方有迷走神经。
心脏电生理检查的基本技术和方法
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希氏束、右束支 与房室结波的鉴别(1)
• 时限：房室结波50ms，希氏束10～25ms，右 束支10ms
• 频速、振幅：房室结波低频低振幅。希氏束 和右束支呈高频高振幅，为快速上升的尖耸 波
• 以逐渐增快的频率起搏心房，A-H，A-RB间 期可逐渐延长，或出现Wenckebach周期；AN可延长和仅有不显著延长
• 最近端的希氏束电位应伴以最大的心房 电位
• 最好选用多电极导管，间距5mm
心脏电生理检查的基本技术和方法
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心内传导间期
• P-A间期：从P波起始点至希氏束电图上A波 起始点。代表右房内传导时间，平均40ms
• A-H间期：自房间隔下部经房室结至希氏束 的传导时间。在希氏束电图上自A波最早点 至希氏束电位起始处。代表房室结的传导时
心脏电生理检查的基 本技术和方法
电生理检查的内容及目的
• 记录自身心律或起搏心律时心内的电 活动
• 分析房室传导系统、心房和心室的电 生理特征
• 推理判断，对心律失常作出正确诊断
心脏电生理检查的基本技术和方法
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电生理检查目的
• 研究心律失常的发生机制 • 选择心律失常的治疗方法
– 筛选有效的抗心律失常药物 – 为介入性治疗方法（射频消融，永久起搏器，
• 左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间 隔穿刺方法
• 左心室：根据需要选择不同部位
心脏电生理检查的基本技术和方法
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标测电极位置的放置(2)
• 希氏束：
– 常位于房间隔的右房侧下部，靠近三 尖瓣口的上部
– 将电极导管送入右心室再缓慢回撤 – 使导管顶端靠近三尖瓣口的上部和背
侧的右房壁
心脏电生理检查的基本技术和方法
心脏电生理检查的基本技术和方法
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程序刺激的方法
• 程序刺激：为进行电生理检查而事先设 定的刺激方式
• 基本要求：
– 部位：常选用高右房和右室心尖端 – 信号：直流电方波 – 脉宽：2ms – 强度：以舒张期起搏阈值的两倍为宜 – 药物：停用各种抗心律失常药物5个半衰期
心脏电生理检查的基本技术和方法
• 穿刺点：胸锁乳突肌二头与锁骨形成的 三角间隙顶端
• 针尖指向同侧乳头 • 与皮肤呈30o~45o角度
心脏电生理检查的基本技术和方法
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心脏电生理检查的基本技术和方法
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导管的选择和放置
心脏电生理检查的基本技术和方法
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标测电极导管的选择
• Cordis公司，Diag公司，Boston Scientific (EPT) ，Bard 公司， Medtronic公司的电极导管
心脏电生理检查的基本技术和方法
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希氏束、右束支 与房室结波的鉴别(2)
• H-V为35～55ms，H-RB30ms • 希氏束起搏
– 在多个导联上QRS和T波的时限和 形态与窦律一致
– 刺激信号至V波=H-V间期
心脏电生理检查的基本技术和方法
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希氏束电位记录 的注意事项
• 解剖学上希氏束的近端开始于三尖瓣的 心房一侧
– RS2刺激：在感知自身心律4-8次后发放一个 期前刺激S2，并逐步减低S2的配对间期
心脏电生理检查的基本技术和方法
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– S1S2S3刺激：在S1S1起搏8次后，发放2个 期前刺激，分别为S2和S3，逐步减低 S2S3及S1S2的配对间期为如500/280/280， 500/280/270
ICD）选择适应症和恰当的功能参数 – 为心律失常的外科治疗提供必要依据
• 对心动过速的起源或房室旁路作出精确 定位
心脏电生理检查的基本技术和方法
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血管穿刺技术
股静脉和股动脉穿刺技术
• 了解腹股沟区的解剖关系 • 在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏
动
• 在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉 • 在股动脉内1cm处左右穿刺股静脉