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呼吸机相关性感染预防与控制措施指南呼吸机相关性感染（Ventilator-Associated Pneumonia, VAP）是指患者在接受机械通气治疗后48小时内发生的肺炎，是医院获得性肺炎中最常见的一种类型。
VAP的发生不仅影响患者的康复，还可能导致患者死亡。
因此，加强VAP的预防与控制至关重要。
本文将为您介绍VAP的预防与控制措施。
一、加强手卫生手卫生是预防VAP传播的基本措施。
医护人员在接触患者前后、操作前后以及从同一患者转移到另一患者时，必须严格遵守手卫生规范，用肥皂和水洗手，或使用免洗手消毒剂。
二、严格执行无菌操作在气管插管、吸痰、换药等操作过程中，医护人员应严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。
吸痰时应使用无菌吸痰管，并及时更换。
三、保持呼吸道通畅正确气管插管，确保插管深度适宜，避免气道损伤。
定时翻身、拍背，帮助患者排出气道分泌物。
对于痰液黏稠的患者，可采用雾化吸入、振动排痰等方法，以保持呼吸道通畅。
四、加强口腔护理口腔是细菌定植的重要场所，加强口腔护理有助于减少口腔细菌的定植。
对有发生HAP高危因素的患者，建议使用洗必泰漱口液，每日至少两次。
五、预防胃食管反流胃食管反流是VAP的重要危险因素。
将床头抬高30~45度，可减少胃内容物的返流。
对于有胃食管反流症状的患者，可考虑使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，以减少胃酸分泌，预防胃食管反流。
六、合理使用抗生素合理使用抗生素，避免不必要的抗生素使用，防止细菌耐药。
根据患者的痰液或血液培养及药敏试验结果，调整抗生素治疗方案，选用敏感抗生素。
七、呼吸治疗设备的管理1. 呼吸机及其附件的清洁、消毒和维护：呼吸机内部机械部分不常规进行灭菌或消毒，呼吸回路管道、呼气活瓣、湿化器等每周更换一次，有污染时及时更换。
连接呼吸机管道上的冷凝水要定期引流、倾倒，操作时要避免引流液流向患者侧。
2. 呼吸机参数的调节：根据患者的病情，合理调节呼吸机参数，避免过度通气或通气不足。
呼吸机vap预防护理措施
呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种严重的并发症，可以通过采取一系列预防护理措施来降低其发生风险。
以下是一些预防护理措施的建议：
1. 严格掌握气管插管和气管切开的适应症，尽可能采用无创通气。
2. 定期更换呼吸机管路通道，避免长时间使用增加细菌感染的机会。
同时，注意保持患者口腔卫生，每日至少进行一次口腔冲洗，使用复方洗必泰含漱液抗菌、消炎。
3. 及时清除患者口腔分泌物，防止误吸。
4. 保持病房空气流通，最好入住重症监护室，并进行层流净化。
5. 当患者痰液比较多时，及时使用吸痰器将痰液吸出，必要时使用止咳化痰的药物治疗。
6. 严格控制探视，避免交叉感染。
医护人员进入病房时应衣帽穿戴整齐。
7. 病房应保持适宜的温湿度，室温应保持在20～22℃，湿度应为60%～70%。
每日进行紫外线消毒，地面用视康浸泡清洗后的拖把拖擦。
8. 注意呼吸机管道的消毒，严禁将冷凝水直接倾倒在地面上，应将其按照感染性废物进行处理。
更换管路后应及时洗手，防止交叉感染的发生。
停止使用呼吸机后，应进行彻底的清洗和消毒，尤其是出气口和呼气阀。
湿化罐中应放无菌注射用水或无菌蒸馏水。
9. 合理使用抗生素，对临床疑为VAP的患者实施经验性抗生素治疗方案时，应充分考虑细菌对先前抗生素耐药的可能。
这些措施需要医护人员和患者的密切配合，共同预防VAP的发生。
呼吸机相关性肺炎预防控制制度呼吸机相关肺炎ventilator-associated pneumonia，V AP：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。
管理要求：1. 医院应将呼吸机相关肺炎的预防与控制工作纳入医疗质量管理。
2. 呼吸机使用部门应制定呼吸机使用指征、使用过程医院感染相关预防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程，并有相应的管理责任制。
3. 从事呼吸机相关工作的医务人员，应当掌握呼吸机相关肺炎预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、标准操作规程和要求。
4. 医院感控科、医务科、护理部、质量控制中心应督促临床科室严格执行呼吸机相关肺炎的各项预防与控制措施。
感染预防措施：1. 对存在呼吸机相关肺炎（V AP）高危因素的患者，建议使用含0.2％的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2～6h一次。
2. 如无禁忌证，应将床头抬高30-45°。
3. 鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
4. 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5. 提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110mg／d1。
6. 不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP（V AP）。
7. 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。
8. 对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点：（1）严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无创通气；（2）如要插管，尽量使用经口的气管插管；（3）每天3次监测囊套压力在25cmH2O~30cmH2O；（4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；（5）呼吸机湿化罐内应加入湿化液为无菌蒸馏水或注射用水，使用过程中应适时添加保持一定水位，每24小时彻底更换以减少细菌繁殖，呼吸机外管路（如有污染随时更换）、湿化器及过滤纸应每周更换；（6）对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理呼吸机相关性肺炎（VAP）是指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染，属于医院获得性肺炎。
被明确分为早发和迟发性肺炎，早发肺炎是指发生在使用机械通气48小时之后5天之内，迟发性肺炎是指发生在使用机械通气5天之后发生的肺炎。
一、发生VAP的高危因素1.宿主因素：主要包括病菌侵袭机会增多和宿主免疫机制减弱两方面。
1）与机械通气患者的年龄、疾病严重程度、高血糖、免疫抑制剂的使用等有关。
VAP患者的SIgA普遍下降，尤其是年龄≥60岁、慢性消耗性疾病、危重患者合并肺部受损，抵抗力下降，VAP发生率增加。
2)自身菌群的移位：VAP病原菌主要来自于自身菌群，有53.8%的病原菌与口咽部培养的细菌一致。
菌群移位最直接的原因是误吸，肺部感染的发生率与昏迷的深度呈正比，昏迷越深，气道清除能力越低，如咳嗽、吞咽反射抑制，口咽分泌物不能吐出或咽不下而导致误吸。
2、医源性因素1）人工气道的建立，一方面可防止误吸与呼吸道梗阻，进行机械通气;但另一方面人工气道破坏了人体上呼吸道的自然屏障，同时又为病原微生物的迁移提供通道。
其细菌绕过宿主的上呼吸道防御系统直接进入下呼吸道，气道管理操作如吸痰，使污染机会增加。
2）呼吸机雾化器、湿化器、输氧管污染，特别是呼吸机管路中的冷凝水和湿化罐内的湿化水是重要的污染源，细菌易附着PVC材料制成的气管套管表面，形成生物被摸，进入呼吸道引起感染。
3）通气模式：有研究表明，无创通气较有创通气患者肺炎发生率明显下降。
二、诊断标准根据中华医学会呼吸病分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》，VAP诊断标准为：1、使用机械通气治疗48小时以上或撤机拔管48小时内。
2、胸片示肺部侵润性阴影或出现新的侵润性阴影。
3、肺部可闻及湿性啰音。
同时具备以下任意两项：1）血常规白细胞大于10×109/L或小于4×109/L；2）体温＞38.5℃或＜36.5℃；3）呼吸道有脓性分泌物；4）支气管分泌物可找到病原菌。
vap预防控制措施VAP预防控制措施VAP（院内肺炎）是指在医疗机构内发生的肺部感染，主要由细菌引起。
它是医院获得性感染中最常见的类型之一，对患者的生命健康造成了严重威胁。
为了预防和控制VAP的发生，医疗机构需要采取一系列措施来降低感染的风险。
以下是一些常用的VAP预防控制措施。
1.口腔护理：保持患者口腔清洁是预防VAP的重要措施之一。
定期清洁口腔，包括刷牙、漱口、清洁舌面等，可以减少口腔中的细菌数量，降低细菌进入呼吸道的机会。
2.头抬高：将患者的头部抬高，可以帮助防止呕吐物和口腔分泌物进入气管和肺部。
通常建议将床头抬高30度至45度。
3.呼吸机相关性肺炎（VAP）预防：呼吸机是VAP的重要风险因素。
为了预防VAP的发生，需要采取一系列呼吸机相关性肺炎预防措施，包括定期清洁呼吸机、更换呼吸机管道和呼吸机面罩等。
4.定期翻身：长期卧床的患者容易发生VAP。
定期翻身可以帮助患者更好地排出呼吸道分泌物，减少感染的风险。
5.合理使用抗生素：抗生素的滥用是导致细菌耐药性增加的重要因素之一。
合理使用抗生素可以减少细菌耐药性的发生，并降低VAP的风险。
6.手卫生：医务人员的手是VAP传播的重要途径之一。
定期洗手或使用手消毒剂可以有效预防细菌的传播。
7.避免误吸：误吸是导致VAP的主要原因之一。
为了避免误吸，需要加强对患者的监测和护理，尽量减少误吸的发生。
8.教育宣传：提高医务人员和患者对VAP的认识和理解，加强对预防措施的宣传教育，可以提高预防VAP的效果。
9.环境清洁：保持医疗机构的环境清洁是预防VAP的重要措施之一。
定期清洁和消毒病房、床铺、呼吸机等设备可以减少细菌的滋生和传播。
10.严格执行手术室无菌操作：手术室是VAP发生的高危区域之一。
严格执行手术室的无菌操作，减少细菌污染的机会，可以降低VAP 的发生率。
11.合理使用导尿管和胃管：导尿管和胃管是VAP的潜在风险因素。
合理使用导尿管和胃管，定期更换并保持清洁，可以减少感染的机会。
呼吸机相关性肺炎（V AP）预防护理新进展本文旨在综述呼吸机相关性肺炎发生的相关因素及预防护理措施，对提高ICU护士对V AP的认知及护理能力，降低V AP的发生尤为重要。
标签：肺炎；呼吸机相关性；护理；【Abstract】This paper aims reviewed relevant factors of ventilator-associated pneumonia and preventive care measures，to improve the ICU nurses and nursing V AP cognitive ability is particularly important to reduce the incidence of V AP.【Key words】Pneumonia；Ventilator-Associated；Nursing；近年来，随着重症医学科（ICU）的发展，机械通气（mechanical ventilation，MV）作为一种呼吸支持手段被广泛应用于ICU建立人工气道需呼吸支持的患者。
但呼吸机使用时间越长，越容易导致V AP的发生。
因此，如何预防V AP的发生，对降低其发病率及死亡率，减少患者住院时间及医疗费用极其重要。
现将其防护进展综述如下。
1.概述呼吸机相关性肺炎（Ventilator associatedpneumonia，V AP）：指气管插管或气管切开患者机械通气48h后和（或）撤机、拔管48h内出现的肺炎[1-2]。
据国外文献[3]报道，V AP的发生率为12.2%，病死率29.3%。
国内文献报道，V AP 发生率为43.1%。
病死率高达51.6%[4]。
鄧跃林等[5]发现MV时间增加ld，发生V AP的危险性就增加1%一3%。
目前国内外V AP高发病率及死亡率，导致机械通气及住院时间延长，医疗费用增加。
1.V AP诊断标准[6]：①使用机械通气治疗48小时以上或撤机拔管48小时内。
VAP预防与护理VAP（医院获得性肺炎）是指在医疗机构或医生治疗的过程中患者出现的肺炎。
它是医疗机构中最常见的感染之一，也是患者住院期间最常见的感染并且最为严重的并发症之一、预防和护理是减少VAP发生和提高患者康复率的重要方法之一、以下是预防和护理VAP的一些措施。
1.遵循严格的手卫生措施：手卫生是预防VAP最基本也是最重要的措施之一、医护人员必须在与患者接触之前和之后进行洗手或使用消毒剂。
这可以有效地减少细菌的传播和感染的发生。
2.降低气管插管相关的感染：气管插管是VAP的主要风险因素之一、为了降低气管插管相关的感染风险，需要采取以下措施：(a)使用最小管径：选择较小管径的导管可以减少细菌的存活和繁殖，从而降低感染的风险。
(b)遵循严格的无菌操作：在气管插管过程中，需要遵循无菌操作，包括消毒皮肤和使用无菌器械，以减少细菌的污染。
(c)定期更换导管：导管的积聚细菌可以导致感染的发生。
因此，最好定期更换导管，以减少细菌的存活和繁殖。
3.提供适当的机械通气护理：机械通气是VAP的另一个重要风险因素。
以下是提供适当机械通气护理的一些措施：(a)遵循适当的呼吸机设定：根据患者的个体特点，设置适当的呼吸机参数，包括潮气量、呼吸频率和气道压力等。
功率的高低直接影响到病人的呼吸系统负担，需要根据病情动态调整。
(b)定期清洗呼吸机：定期清洗呼吸机和呼吸机配件，以去除可能存在的细菌污染。
同时，应定期更换过滤器，以确保过滤效果的良好，从而减少细菌的传播和污染。
(c)提供口腔护理：口腔是细菌的重要藏匿之地。
定期给患者进行口腔护理，包括刷牙、漱口和定期清洁口腔黏膜，可以有效地减少细菌的存活和繁殖，从而降低VAP的风险。
4.提高患者移位频率：长时间卧床会引发体位性肺炎与VAP的发生。
因此，提高患者移位频率，避免长时间卧床，可以减少肺的压迫和防止肺不张，从而降低VAP的风险。
5.使用内源性细菌预防措施：VAP往往由身体内部的细菌侵入引起。
呼吸机相关肺炎的预防和控制(完整版)呼吸机相关肺炎（VAP）是呼吸机辅助呼吸患者最主要的并发症，预防与控制VAP对提高医疗质量、保证医疗安全尤为重要。
本次会议由来自郑州人民医院重症医学科的王小雯医生，以临床一线重症医生的角度，引用循证证据为我们详细讲述呼吸机相关肺炎的预防和控制措施，通过经典病例分享说明了预防最重要性。
一、定义与流行病学呼吸机相关性肺炎（VAP）：气管插管或气管切开患者，接受机械通气48H 后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48H内出现的肺炎也属于VAP范畴。
医院获得性肺炎（HAP）：患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。
HAP和VAP的关系：美国干预学会认为是平行并列的关系，我国延用着VAP属于HAP的特殊类型。
HAP/VAP的流行病学：HAP/VAP在内的下呼吸道感染居医院感染获得性感染构成之首。
（一）HAP流行病学中国13家大型教学医院的HAP临床调查：呼吸科普通病房HAP发病率0.9%；呼吸重症监护病房（RICU）HAP发病率15.3%；平均全因死亡率22.3%。
（二）VAP流行病学综合多项临床调查显示，机械通气患者中VAP发病率为9.7%～48.4%，或1.3～28.9‰，病死率为21.2%～43.2%。
二、危险因素与发病机制（一）危险因素宿主因素高龄、误吸、基础疾病（慢性肺部疾病、糖尿病、肿瘤、心功能不全）、免疫功能受损、意识障碍、精神状态失常、颅脑等严重创伤、电解紊乱、贫血、营养不良、低蛋白血症、长期卧床、肥胖、吸烟、酗酒等。
医疗环境因素ICU滞留时间、有创机械通气时间、呼吸道侵袭性操作、应用提高胃液PH 值的药物、应用镇静剂、麻醉药物、头颈部、胸部或上腹部手术、留置胃管、平卧位、交叉感染（呼吸器械及手污染）。
结构性因素病人床位比、医生床位比、护士床位比、病人与医生比、病人与护士比；过程性因素非计划内意外拔管率、48小时内的再插管率、抗菌药物使用前微生物学检测率。
