申请表

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工伤认定申请表
申请人:
受伤害职工:
是否参加工伤保险:
用人单位社会保险登记证编号:
申请人与受害职工关系:
申请人地址:
邮政编码:
联系人:
联系电话:
法律文书送达地址:
填表日期:年月日
济南市人力资源社会保障局制
业病之日起三十日内,向市人力资源和社会保障局提交工伤认定申请材料。

如遇特殊情况,经市人力资源和社会保障局同意,申请时限可以适当延长,但最长不得超过三十日,如未在上述规定时限内提交的,在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用有用人单位负担。

定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向市人力资源和社会保障局提交工伤认定申请材料。