[整理]呼吸训练教学讲义PPT

呼吸困难症状。 用于治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸
气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是膈肌 及肋间外肌。
增强吸气肌练习
用抗阻呼吸器（具有不同粗细直径的内管）使 在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。
开始练习3~5 min，一天3~5次，以后增加至 20~30 min。
注意事项
训练时避免情绪紧张，选择放松体位。 避免憋气和过分减慢呼吸频率，以免诱发呼吸性酸中
4、咳嗽训练
Cough 有效地咳嗽是为了排除呼吸道阻塞物并保持肺
部清洁，是呼吸疾病康复治疗的一个组成部分。 无效的咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并
不能维持呼吸道通畅。
咳嗽过程
深吸气 短暂闭气 关闭声门 增加胸内压 声门开放
正确的咳嗽
深吸气，达到必要吸气容量， 吸气量必须超过15ml/kg （体重） 。
5、体位引流（postural drainage）
是利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。 根据病变部位采用不同的引流体位（病变部位 尽量在高处），使病变部位痰液向主支气管引 流。
适应证
由于身体虚弱、高度疲劳、麻痹或有术后并发 症而不能咳出肺内分泌物者
慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及 急性肺脓肿。
的收缩 患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧，声门关闭及
腹肌收缩。 将这些动作结合，指导患者做深弹放松的吸气，接着
做急剧的双重咳嗽。
诱发咳嗽训练
手法协助咳嗽
– 适于腹肌无力者。 – 方法：
在患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时给予手法 帮助，向内、向上压迫腹部可协助产生较大的腹内压力， 进行强有力的咳嗽。
也可将两手置于肋弓，在呼气时加压以缩小胸 廓，促进气体排出。
此外还可以采用抬臀呼气法，即采用仰卧位， 两足置于床架上，呼气时抬高臀部，利用腹内 脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬； 吸气时还原，以增加潮气量。
半坐位膈肌呼吸训练的姿势
患者将双手置于腹部以感觉 膈肌正确呼吸的动作
注意事项
毒。 胸部扣击和震颤治疗前必须保证患者有良好的咳嗽能
力，或者在叩击后进行体位引流，以免痰液进入更深 的部位，而难以排出。 各种训练每次一般为5~10 min，务必避免疲劳。
3、缩唇样呼吸训练
指在呼气时施加阻力的训练方法，用于慢支肺 气肿或阻塞性肺疾病的患者，以适当增加气道 阻力。
减轻或防止病变部位支气管在呼气时过早塌陷， 从而改善呼气过程，减少肺内残气量。
Diaphragmatic breathing 指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸
模式，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病患者。
作用
膈肌呼吸不是通过提高分钟呼吸量，而是通过增 大膈肌的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气。
膈肌活动增加1cm，可增加肺通气量250~300ml。 深而慢的呼吸可减少呼吸频率和分钟通气量，增
吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够的 咳嗽驱动压 。
关闭声门，进一步增强气道中的压力。 腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，
使呼气时产生高速气流 。 声门开放，形成由肺内冲出的高速气流 。
有效的咳嗽训练
患者处于放松舒适姿势 掌握各级呼吸方法，强调深吸气 治疗师示范咳嗽及腹肌收缩 患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌
呼吸训练
一、概述
1、定义 呼吸训练是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功 能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组 织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。
2、理论基础
解剖与生理依据 – 维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支 气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压 产生相应变化，从而引起肺泡扩张和回缩， 驱动气体出入。 – 呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行 主观训练；吸气是主动的，呼气是被动的， 在呼吸训练中应着重训练吸气肌。
加潮气量和肺泡通气量，提高动脉血氧饱和度。
膈肌好动耗氧少，并能减少辅助呼吸肌不必要 的运动，提高呼吸效率，缓解呼吸困难。
缓慢膈肌呼吸还可防止气道过早压闭，减少功 能残气量。
膈肌呼吸在体外引流时有助于排除肺内分泌物。
体位
患者取卧位或坐位（前倾依靠位）； 也可采用前倾站位，即自由站立、两手指互握
慢性肺实质疾病，包括肺结核、尘肺等。 哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍。 高位脊髓损伤伴呼吸功能较弱。
6、禁忌证
临床病情不稳定、感染未控制。 呼吸衰竭。 训练时可导致病情恶化的其它临床情况。
二、训练方法
腹式呼吸训练 呼吸肌训练 缩唇样呼吸训练 咳嗽训练 体位引流
1、腹式呼吸训练
呼气与吸气的时间比例大致为1：1，强调适当 深呼吸，以减慢呼吸频率，提高通气效率。
每次练习腹式呼吸次数不宜过多，即练习3～4 次，休息片刻再练，逐步做到习惯于在活动中 进行腹式呼吸。
2、呼吸肌训练
Ventilatory muscle training 呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力，缓解
置于身后并稍向下拉以固定肩带，同时身体稍 前倾以放松腹肌，或身体稍前倾，两手支撑在 桌面。
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动作
呼吸时腹部放松，经鼻缓慢深吸气，吸气时意 念将气体吸往腹部。呼气时缩唇将气缓慢吹出， 同时收缩腹肌以增加腹内压，促进横膈上抬， 把气体尽量呼出。
卧位吸气时可用双手置于腹部，随吸气双手随 腹部膨隆而向外扩张；呼气时腹部塌陷，同时 双手逐渐向腹部加压，促进横膈上移。
降低呼吸速率 增加潮气量及增强运动耐力
具体操作
患者处于舒适放松姿势 呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩（将双手置
于患者腹肌上，以判断腹肌有无收缩） 指导患者缓慢地深吸气 然后让患者轻松地做吹笛姿势呼气。 训练时应避免用力呼气，因吹笛姿势下用力或延
长呼气会增加气道的乱流，以致细支气管功能进 一步受限。
4、目标
尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。 清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持
呼吸道卫生。 采取多种措施，防治并发症。 提高患者心肺功能和体力活动能力，重返社会。
5、适应证
慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎和肺 气肿。
慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部手术 后。