氯沙坦治疗慢性充分血性心衰的临床探究

Ｚｈｅｊ ｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ
Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ Ｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒ Ｙｕ Ｆｅｎｇ
Ｈｕｂｉｎ Ｃｏｍｐｕｓ
（ｃａｒｄｉｏＶａｓｏＩｏｇｙ）
Ｚｈｕｍｉｎ
Ｓｈａｚｈｅｎｑｉｕ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ
■
１．Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ
Ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ），Ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ａｎｄ
４）结论：。
氯沙坦在治疗慢性充血性心衰方面，疗效与开搏通相似，明显优于对 照组。在改善心室重构方面，优于开搏通组及对照组。副反应少于开搏 通及对照组，耐受性好，安全性高。
关键词：氯沙坦开搏通充血性心力衰竭肾豢一血管紧张素系统
．２．
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ｏｆ Ｌｏｓａｒｔａｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ
浙江大学硕士研究生学位论文
氯沙坦治疗慢性充血性心衰的临床研究
浙江大学湖滨校区 内科学（心血管病） 在职申请学位人员 朱敏 导师 俞锋教授沙振球教授
摘
要
，
／１．背景 ｔ
充血性心力衰竭（Ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）是一种常见而十分
复杂的症候群，其特征为心排血量不足以达到正常静脉回心血量而满足
ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ＩＩ ｔｙｐｅ ｌ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｌｏｓａｒｔａｎ ｉｓ ｒｅｍａｉｎ
ｕｎｃｅｒｔａｉｎ．Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｏｆ
ｌｏｓａｒｔａｎ，ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ＩＩ ｔｙｐｅ １ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
为探讨第一种血管紧张素ＩＩ受体拮抗剂一氯沙坦对慢性充血性心衰
患者的心脏功能的影响及患者对此药的耐受性。本研究观察了氯沙坦对
比开搏通及对照组（常规治疗组）在治疗慢性充血性心衰中的临床疗效，
安全性及耐受性。 ｆ２．方法 采用随机方法将慢性充血性心衰（ＣＨＦ）患者１１３例，按纽约心脏
浙江大学项士研究生学位论文
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ，ｉｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ
ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎ ｉｎ ｂｏｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｎｄ ｇｅｎｅｒａｌ
ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｔｌｙ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｓｃｈｅｍｉａ ａｎｄ ｈｙｐｏｘｅｍｉａ
ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ（ＤＣＭ）ａｎｄ ｒｈｅｕｍａｔｉｃ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ（ＲＨＤ）．Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ
ｌｏｔｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏＩｏｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ
ＣＨＦ．Ｏｖｅｒ ｎｅｕｒｏ·ｈｏｒｍｏｎａｌ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ
ｓｕｓｔａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｏｆ ＣＨＦ．Ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ＩＩ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｎｅｕｒｏｈｏｒｍｏｎｅ，Ｗｈｉｃｈ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｏｆ ＣＨＦ．Ｉｔ ｉｓ ｋｎｏｗｎ ｔｈａｔ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ·ｃｏｎｖｅｎｉｎｇ－ｅｎｚｙｍｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ（ＡＣＥＩ）ｃａｎ
病学会（ＮＹ】｛Ａ）分级为ＩＩ一Ⅳ级，在常规基础上分成氯沙坦组（Ａ组） “例，给予５０ｍｇ／ｄ，开搏通组（Ｂ组）３９例，给予３７．５ｍｅｄｄ（１２．５ｍｇ．ｔｉｄ）， 对照组（Ｃ组），单用利尿剂（双氢克脲噻）或／合用地高辛，３组疗程均 为２４周。用药前后观察各组的临床疗效，安全性及耐受性。
３．结果 ３．１ ｌ临床有效率（按ＮＹＨＡ分级计算）：Ａ组为８７．２％，Ｂ组为８２．１％， 两组相似，Ｐ＝０．１４１，无显著差异。Ｃ组为４０％，Ａ组明显优于Ｃ组， Ｐ＝０．００３，有显著差异。 ３．２心脏超声指标及心功能指标（ＥＦ，ＬＶＤｄ，ＬＡ，ＬＶＰＷＴ，ＬＶＭＩ）， Ａ组明显优于Ｂ、Ｃ组，Ｐ＜０．０５，有显著差异。 ３．３ Ｘ线心胸比例、心率、血压，Ａ、Ｂ组优于Ｃ组，Ｐ＜０．０５，有显 著差异。 ３．４副反应：Ａ组：Ｂ组：Ｃ组为４．６％：１７．９％：６．７％，Ａ组最少，且有降 低尿酸作用。停药率明显低于Ｂ组。
ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ．Ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｎｙ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｍａｙ ｂｅ
ｌｅｄ ｔｏ ｓｕｃｈ ａ ｓａｍｅ ｕｌｔｉｍａｔｅ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ａｓ ＣＨＦ，ｓｕｃｈ ａｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ），ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ（ＨＨＤ），ｄｉｌａｔｅｄ
．３．
－浙兰垄兰矍主翌塞圭兰堡垒查
ｂｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆＣＨＦ＇ＡＣＥＩ ｃａｌｌ ｒｅｄｕｃｅ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＨＥ Ｔｈｅ ｅｘａｃｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｓａｆｅｔｙ，ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｏｆ
机体所需．造成静脉系统淤血，动脉系统缺血，组织器官缺血缺氧；它是冠
状动脉粥样硬化性心脏（Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ），高血压性心脏
病（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＨＤ），扩张型心肌病（ｄｉｌａｔｅｄ
ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ。ＤＣＭ），风湿性心脏病（ｒｈｅｕｍａｔｉｃ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ＲＨＤ）
等疾病自然发展的最终结果。是一种由多种致病因素共同参与的病理生
理过程，其中神经体液激素的过度激活在心衰的发生发展中起着重要作
用。血管紧张索ｌＩ在心衰的发生发展中起着尤其重要的作用。血管紧张
素转换酶抑制剂ＡＣＥＩ在心衰的治疗中，已得到肯定，而血管紧张素ＩＩ
受体拮抗剂对心衰的疗效，安全性及耐受性等，仍需进一步评价。卜—巧一一