替米沙坦对慢性充血性心力衰竭的疗效

ｌ８４・临床研究・　

用药原因和实例以供临床医师参考。笔者对本院４０１００张处方张，进　

行了回顾性分析。　１资料与方法　随机抽取本院２０１０年至２０１１年度门诊处方４０１００，根据处方管理　

办法、处方点评管理规范、临床用药须知及新编药物学进行处方评　

价，并进行统计。　２结果　经统计，４０１００张处方中，有１０５６张不合理处方，占２．６３％，不合　

理处方存在多个原因。具体情况见表１。　表１不合理用药一览表　

类型　例数占不合理处方比例（％）　典型处方　

３讨论　从表１可见，不合理用药主要表现在：①药物拮抗；②重复用　药；③溶媒不当，④给药方案，⑤毒性相加；⑥选药不当等方面。　

３．１药理拮抗　抗生索是最常出现的药物，不合理联用也是最多的。抗生素与活　菌制剂合用如阿莫西林与双歧四联活菌片合用。双歧四联活菌片为一　活菌制剂，含婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆　菌。均对青霉素类敏感Ⅲ，若与抗生素合用可因后者的存在而被灭活　

或被抑制，使药效降低。与蒙脱石散合用可能影响其他药物的吸收，两　药应间隔２ｈ服用　’否则会使疗效降低。　

３．２重复用药　

以前由于商品名较多，医师经常将同一通用名不同商品名的同一　

药物进行联合使用，直至《处方管理办法》颁布后，要求使用通用　名，这种现象才得以避免，但有些重复用药的显现还是会出现，如处　

方中将作用机制相同的两个药联合使用用，如阿莫西林胶囊联合头孢　氨苄片、氯苯那敏片联合氯雷他定胶囊、地西泮片联合艾司唑仑等，　

作用机制相同的药物联合使用，药效得不到增加，但药物毒副作用增　Ｍａｍｈ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．７　

加，因此不宜联合使用。　

３．３溶媒不当　

主要是青霉素钠等Ｄ一内酰胺类药物与葡萄糖注射液配伍。这种用　药在儿科经常出现，医师可能考虑儿童患者肾功能问题，防止氯化钠　

对儿童患者造成肾损害，而选用了葡萄糖注射液，却忽略了该类抗生　素在ｐＨ＜４时分解较快，效价降低　】。　

２００８年１Ｏ月第４６卷第２９期　替米沙坦对难治性心力衰竭的疗效分析　王艳霞－綦艳秋ｚ梁波ｔ　（１．齐齐哈尔医学院第二附属医院心内科；２．齐齐哈尔医学院，黑龙江齐齐哈尔１６１００６）　・药物与临床・　

【摘要】目的观察替米沙坦对难治性心力衰竭的疗效并探讨其作用机制。方法选择难治性心力衰竭患者４８例，给予替米　沙坦，初始剂量为２０ｒａｇ，每日一次，每个月增加１０ｍｇ，最大剂量为８００ｒａｇ，每１３一次长期应用，治疗两年，观察患者的心率、　血压、心功能分级，左室收缩末期及舒张末期内径、心搏血量、心脏指数的变化情况。结果应用替米沙坦治疗组与非治疗组　比较在左室及舒张压上差异有显著ＪＩ生（Ｐ＜０．０５），在心搏出量、心脏指数及心功能分级上差异有极显著性（Ｐ＜０．０１）。结论替　米沙坦治疗充血性心力衰竭疗效可靠，可推广应用。　【关键词】替米沙坦；充血性心力衰竭；疗效　［中图分类号】Ｒ５４１．６　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）２９—８１—０２　充血性心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，是其死亡的主　要原因，而难治性心力衰竭（Ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ，ＲＨＦ）是临床　上的难题，是指经过各种治疗措施都无明显效果的一组心力衰　竭（心衰）患者。循证医学表明，血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）抑制剂已　成为充血性心衰（ＣＨＦ）治疗的基石，但因其干咳的发生率高，使部　分患者不能耐受。而血管紧张素受体阻滞剂（ＡＲＢ）可替代ＡＣＥ抑　制剂治疗心衰。本文旨在探讨国产替米沙坦治疗ＲＨＦ的效果。　１材料与方法　１．１一般资料　选择２００１—２００５年我院因难治性心力衰竭住院治疗的患　者１２６例，平均年龄为（６５　４－３．４６）岁，男性８ｌ例，女性４５例。充　血性心力衰竭的病因：冠心病６８例，心脏瓣膜病者１２例，高血　压性心脏病者２６例，扩张型心肌病者２０例。按ＮＹＡＨ心功能分　级标准判定心功能均为Ⅳ级者。按能否接受替米沙坦治疗分为　两组，治疗组６０例，非治疗组６６例，两组间在年龄。性别及各项　观察指标上无明显差异。　１．２治疗方法　在常规给予洋地黄类、利尿剂及血管扩张剂治疗基础上，治　疗组给予替米沙坦（徐州万邦药业生产），初始剂量为２０ｍｇ，每日　一次，每个月增加１０ｍｇ，最大剂量为８００ｍｇ，每日一次长期应用，　治疗两年，观察两组患者下列指标变化情况，分析其疗效，完成　本研究者为９９例，治疗组４８例，非治疗组５１例（死亡计内）。　１．３观察指标　（１）临床表现：心率、血压、心功能分级；（２）心脏多普勒测定　左室收缩末期及舒张末期内径、心搏血量、心脏指数；（３）病死率。　１．４统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１１．０软件，数值采用均数４－标准差的表示方　法，两组间比较采用ｔ检验和卡方检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有显　著性。　２结果　应用替米沙坦治疗难治性心力衰竭组与非治疗组比较，在　、左室内径、血压及病死率上差异具有显著性，在心搏出量、心脏　指数及心功能分级上差异具有极显著性，即应用替米沙坦治疗　后能明显提高充血性心力衰竭患者的心搏血量、心脏指数，改善　患者的心脏功能，降低患者的血压，使扩张的心腔内径明显缩　小，改善患者的临床症状，降低病死率。见表１，２。　表１　两组间临床指标比较　

替米沙坦与雷米普利联用对慢性心力衰竭患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统及心室重塑的影响

毋淑珍;赵洛沙

【期刊名称】《医学研究杂志》

【年(卷),期】2009(38)8

【摘 要】目的 观察小剂量替米沙坦与雷米普利联用对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及血浆肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统(BASS)、脑钠素(BNP)的影响.方法

100例慢性心力衰竭患者随机分为A、B、C 3组,在常规治疗的基础上,A组:33例,替米沙坦80mg/d;B组:33例,雷米普利5mg/d;C组:34例,替米沙坦40mg/d+雷米普利2.5mg/d;疗程6个月.治疗前后分别超声测定左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF),测定血浆肾素活性(Ben)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、醛固酮(Ald)及BNP水平.结果 3组患者治疗6个月后,LVEDD、LVEF均有明显改善,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01);治疗后LVEDD、LVEF变化值C组较A、B组有统计学差异(P<0.01).各组治疗后Ren升高,与治疗前相比有统计学差异(P<0.01),Angll含量A组较治疗前明显增加(P<0.01),B组较治疗前明显降低(P<0.01),C组治疗前后无统计学差异(P>0.05).各组治疗后Ald、BNP水平均明显降低,与治疗前相比有统计学差异(P<0.01);治疗前后Ald、BNP下降幅度C组较A、B组有统计学差异(P<0.01).结论 小剂量联合应用替米沙坦和雷米普利比单药应用在慢性心力衰竭治疗中获益更大.%Objective To study the effects of combined

telmisartan and ramiprll on heart function and renin - angiotensin -

aldoste-tone system and ventricle remodeling and brain natriuretie

替米沙坦联合卡维地洛治疗充血性心力衰竭86例疗效观察

摘要】 目的 探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替米沙坦联合β受体阻滞剂卡维地洛在充血性心力衰竭治疗中的临床疗效。方法 86例充血性心力衰竭患者随机分为两组，在对照组常规治疗基础上，观察组联合应用替米沙坦和卡维地洛，评估治疗前后两组的有效率，考察心脏收缩压、舒张等心功能指标变化。结果 观察组显效、总有效率分别为41.8%(23/55)、94.5％(52/55)，高于对照组的35.5%(11/31)、83.9％(26/31)，显著高于对照组(P<0.05)；联合用药组治疗后，各心功能指标均得到显著改善，与治疗前相比，具有显著性差异(P<0.05)。结论 卡维地洛联合替米沙坦治疗充血性心力衰竭具有较强的协同疗效，值得临床推广。

【关键词】 心力衰竭 充血性 替米沙坦 卡维地洛

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率［1］。我院自2007年5月起在卡维地洛的基础上联合应用替米沙坦治疗CHF，获得了较好的治疗效果，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2007年5月至2009年9月，入住我院治疗的86例充血性心力衰竭患者临床资料，男50例，女36例，平均年龄61.4±l2.5岁(48.9-73.9岁）；其中，合并冠心病39例，高血压35例，心脏瓣膜疾病7例，扩张性心肌病5例。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规治疗，如休息、吸氧、镇静安眠、强心剂、利尿剂，均行心电临护并动态观察体征、临床症状及血压等变化情况。对照组31例在上述治疗的基础上给予卡维地洛口服(齐鲁制药有限公司，5mg/片)，2.5mg/次，2次/d开始，根据心率(静息状态下≥55次/min)和心功能状态，每2W剂量倍增，直至达到目标剂量20mg，2次/d。观察组55例卡维地洛用法与对照组相同，同时联合应用替米沙坦片口服（美卡素 德国勃林格殷格翰公司80mg/片），每日口服替米沙坦片40mg，1次/d，血压控制不理想者第3W加至80mg/d。两组患者均进行定期的门诊随访，观察6个月。