冠心病高血压合并心房颤动治疗观察
目的：探讨应用福辛普利、美托洛尔和螺内酯治疗冠心病、高血压合并心房颤动的临床疗效。方法：选取我院心内科收治的50例心房颤动患者为研究对象，分为对照组和观察组，每组25例。给予对照组福辛普利加美托洛尔治疗，在其基础上给予观察组加用螺内酯治疗，比较两组患者心室率、经治疗12个月后左房内径与左心射血分数（LVEF）的变化情况以及房颤复发情况。结果：经治疗后12个月，两组患者的心室率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），左房内径和LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05），但房颤复发率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用福辛普利、美托洛尔和螺内酯治疗冠心病、高血压合并心房颤动可改善左室功能，控制心房颤动的心室率，降低房颤复发率，有助于提高患者的生活质量。
标签：冠心病；高血压；房颤；福辛普利
心房颤动是临床常见的心律失常，可引发缺血性脑卒中、心功能不全等一系列临床症状及严重并发症。近年来，我国的老龄化人口不断增多，心房颤动的发病率也随之上升，其中75岁以上人群可达3%[1]。冠心病、高血压患者易合并心房颤动，此类人群心功能不全出现较早，可形成恶性循环，预后较差。有统计显示[2]，冠心病、高血压合并心房颤动者的死亡率高达60%以上。因此，探寻冠心病、高血压合并心房颤动患者的理想治疗方案具有重要的临床意义。本次研究对福辛普利、美托洛尔和螺内酯治疗本病的长期疗效进行了探讨，旨在为临床治疗提供依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心内科2013年11月至2014年11月收治的心房颤动患者50例，均经心电图证实为心房纤颤，有冠心病或高血压病史，血压>140/90mmHg，心功能Ⅱ～Ⅳ级，左房内径40%。排除甲状腺功能亢进、瓣膜性心脏病、肺心病、二尖瓣返流等患者。按就诊顺序号分为对照组和观察组，每组25例。对照组有男14例，女11例，年龄24～82岁，平均（61.9±12.4）岁；观察组有男15例，女10例，年龄22～85岁，平均（62.1±11.8）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
给予对照组福辛普利和美托洛尔治疗，其中福辛普利第1周每日服用10mg，视血压耐受情况可于第2周增至20mg/d，视耐受情况可每2周加倍。美托洛尔第1周每日服用25mg，2周后视心室率情况可将剂量加倍。在其基础上给予观察组加用螺内酯治疗，每日服用20mg，如有乳腺增生应停止使用。于治疗12个月后进行复查并行彩超心动图检查，记录两组患者的心室率、左房内径、LVEF
以及房颤复发等情况。
1.3 统计学分析
采用SPSS 12.0软件包进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组治疗后12个月心室率控制情况、左房内径与LVEF值比较
经治疗后12个月观察组的心室率为（64±17）bmp/min，左房内径为（38.49±1.87）mm，LVEF为（50±4）%；对照组为（79±24）bmp/min，左房内径为（39.54±2.13）mm，LVEF为（49±3）%。两组经治疗后的心室率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），左房内径和LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组房颤复发率比较
对照组房颤复发13例，占52%；观察组房颤复发5例，占20%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
冠心病、高血压患者合并心房颤动十分常见，房颤病程进一步发展后，会导致心房不应期缩短、心房扩大以及左室功能减退。临床研究表明[3]，此类患者普遍存在心房肌的电重构、神经与组织重构，而肾素-血管紧张素系统激活、心房肌细胞内钙超载以及纤维化与其密切相关。而血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可通过抑制循环和组织中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）减少内皮细胞形成内皮素和减少神经末梢去甲肾上腺素释放等机制发挥降压作用，同时还能降低心梗后心功能不全患者的房颤发生率。福辛普利可抑制RAAS逆转心房肌机械性重构，促进均匀机械电欧联，有效降低电生理离散度。有研究证实[4]，采用福辛普利和胺碘酮治疗阵发性房颤可降低其发病率，有效抑制左心房扩大和房颤发作，其疗效明显优于单用胺碘酮治疗。美托洛尔是一种选择性β1受体拮抗药，是治疗高血压、心绞痛的常用药物，与其他抗高血压药物联用可显著提高降压作用。而醛固酮拮抗剂可有效降低心房结构重构，抑制心房间质纤维化，对于改善心室率控制情况及心功能具有积极作用。
本次研究发现，采用福辛普利、美托洛尔和螺内酯对观察组患者进行治疗后，该组患者的心室率控制情况明显优于对照组，随访12个月显示其房颤复发率为20%，明显低于对照组（P＜0.05），与有关报道相符[5]。但两组患者治疗前后的左房内径与LVEF值比较差异无统计学意义（P>0.05），可能与样本量较少，随访时间较短等有关。提示采用该方案治疗冠心病、高血压合并心房颤动可取得较好疗效，具有临床推广应用价值。
参考文献
[1]凌兰，李刚，朱宇清，等.338例急诊就诊心房颤动患者临床分析[J].中日友好医院学报，2010，24（3）：136-139.
[2]房静.高血压合并心房颤动药物治疗效果探究[J].吉林医学，2013，34（30）：6290.
[3]李瑞金.贝那普利联合辛伐他汀在急性心肌梗死合并心房颤动治疗中的临床应用研究[J]中国医药指南，2011，9（23）：250-251.
[4]南岳龙，木胡牙提，林涛，等.367例心房颤动住院病例病因与治疗分析[J].新疆医科大学学报，2011，34（8）：787-790.
[5]李蓉梅，自占春，奚文杰，等.高血压患者合并心房颤动的临床研究[J].中国医药导刊，2012，14（1）：110.
