主管护师 外科护理学 第三十二章 脓胸病人的护理

脓胸病人的护理学习目标1.掌握脓胸病人的护理措施。

2.熟悉急、慢性脓胸的病因、临床表现和处理原则。

3.了解脓胸的病理生理、辅助性检查。

导学案例病人，男，22岁，因半月前受凉出现发热，咳嗽，间断咳痰，热型为稽留热，于1周前住院，诊断为肺炎。

给予静脉用头孢类抗生素和激素治疗7日，仍持续高热，咳嗽转为干咳。

查体：体温39.4℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，发育正常，胸廓对称无畸形，左肺呼吸活动度不明显，触诊语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音无。

实验室检查：血白细胞19.1×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.30。

CT报告示左侧胸腔12cm×6.5cm阴影。

左侧胸膜腔穿刺，抽出少量稀薄脓性液体。

问题：1.病人临床诊断是什么？2.最主要的护理诊断/问题有哪些？3.应采取哪些针对性的护理措施？脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。

按病理发展过程，脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸；按致病菌则可分为化脓性脓胸、结核性脓胸和特异病原性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。

一、病因(一)急性脓胸急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶是肺部，少数是胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位感染病灶。

随着抗生素的广泛应用，现今常见的致病菌主要为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌；结核分枝杆菌和真菌略少见，但亦较以前增多。

若为厌氧菌感染，则称腐败性脓胸。

致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径如下：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂；②外伤、异物存留、手术污染、食管或支气管胸膜瘘或血肿引起继发感染；③淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散，在败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。

(二)慢性脓胸急性脓胸和慢性脓胸没有截然的分界线，一般急性脓胸的病程不超过3个月，否则即进入慢性脓胸期。

形成慢性脓胸的主要原因如下：①急性脓胸未及时治疗或处理不当，如引流太迟、引流管拔除过早、引流管过细、引流位置不当等致排脓不畅；②脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、引流管残端等，使感染难以控制；③合并支气管或食管瘘而未及时处理；④与胸膜腔毗邻的慢性病灶，如胸膜下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等感染的反复传入；⑤有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症，导致纤维层增厚、肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。

关于脓胸手术病人的临床护理概述脓胸是指胸膜腔内有化脓性物质积聚，是一种常见的急性胸部疾病。

脓胸的治疗主要是手术排脓和抗生素治疗。

在手术排脓之后，护理措施也十分重要，能够有效地促进病人康复。

术后护理病情评估脓胸手术病人术后，应每小时观察一次血压、脉搏和呼吸，观察病人精神状态、意识和表情等，及时评估病人病情。

呼吸护理术后脓胸病人常常出现呼吸困难，应维持呼吸道通畅，及时疏通痰液。

拍背、正压吸气、呼吸康复训练等措施都可帮助病人恢复呼吸功能。

密切观察引流情况脓胸病人术后，通常会留置胸腔引流管，要密切观察引流情况，保持引流管通畅，以避免血液和脓液积聚。

水电解质平衡术后的脓胸病人由于长时间处于营养不良状态或手术后容易出现电解质紊乱，应及时纠正液体、电解质、酸碱失衡等，并确保病人的水、盐、酸碱平衡。

饮食护理术后的脓胸病人应按照医嘱配制饮食，必要时应给予营养支持。

疾病期间病人的肝、肾等器官承担较大负担，要控制病人的饮食，避免吃刺激性食物。

动态观察伤口情况术后应动态观察病人切口的情况，及时更换敷料，防止伤口感染。

精神护理脓胸病人术后面临着疾病的折磨和身体的疼痛，这时候病人的心理压力很大。

护理人员应该加强对病人的心理疏导，帮助病人保持稳定的心态，增强信心。

预防并发症肺不张肺不张是脓胸手术后常见的并发症之一。

为了预防肺不张，护理人员应该引导病人采取深呼吸、咳嗽等呼吸康复训练，增加肺活量，防止呼吸道内分泌物聚集。

感染脓胸手术后易发生感染，为了预防感染，护理人员应注意病人个人清洁和病区环境的卫生清洁，并时刻关注体温异常变化。

血栓脓胸病人长时间卧床容易形成静脉血栓，应采取体位变换、床上康复等方法，预防静脉血栓。

总结脓胸的手术取得了积极的疗效，但对于术后的护理还需要护理人员细致、周到的关照，从而促进患者的病情好转。

术后的护理需要针对性地针对每个病人的具体情况进行全面护理，减少术后并发症的产生，提高病人的康复率。

脓胸病人的护理措施1. 引言脓胸是指胸腔内存在化脓性分泌物的一种疾病。

该疾病常见于胸部外伤、肺部感染等情况下，严重影响病人的生活质量。

对于脓胸病人，正确的护理措施十分重要，可以有效促进病情的恢复。

本文将介绍脓胸病人的护理措施，旨在提高护理人员的护理水平，为病人提供更好的护理服务。

2. 护理前的准备工作在给脓胸病人提供护理前，护理人员需要进行一些准备工作，确保整个护理过程安全顺利。

•了解病人的病情：护理人员应该详细了解脓胸病人的病情，包括疾病的发展过程、症状表现、治疗方案等，以便在护理过程中做出正确的判断和处理。

•确保护理环境的清洁和整洁：护理人员应该提前清理和消毒护理场所，保持室内空气流通，并对使用的工具和设备进行消毒处理，以防止交叉感染。

3. 护理措施3.1 监测生命体征•定期测量病人的体温、呼吸、脉搏和血压等生命体征，特别注意发热、呼吸急促、心率快等异常情况的出现。

•关注病人的意识状态变化，如出现嗜睡、意识模糊等症状，及时报告医生。

3.2 脓胸引流护理•定期观察引流量和引流液性质，注意引流口周围的皮肤状况，如发红、肿胀、渗液等。

•注意维持引流系统的畅通，及时排除堵塞，并定期更换引流管。

3.3 疼痛管理•注意观察病人的疼痛程度和疼痛部位，及时给予相应的镇痛措施，如按摩、热敷、药物等。

•如病人出现呼吸困难和严重疼痛等急症情况，应及时报告医生并进行相应处理。

3.4 饮食护理•根据病人的病情和医嘱，合理安排膳食，提供富含蛋白质和维生素的食物，增加抵抗力。

•注意观察病人的饮食情况和消化道症状，如恶心、呕吐等，及时调整饮食方案。

3.5 心理护理•与病人进行有效的沟通，了解其病情和心理状况，给予必要的支持和鼓励。

•帮助病人缓解焦虑和恐惧，提供愉快的护理环境和舒适的生活条件。

3.6 病情观察与记录•定期观察脓胸病人的病情变化，包括引流量、体温、疼痛程度、咳嗽情况等。

•记录病人的护理过程和病情变化，及时向医生汇报。

第三十二章脓胸病人的护理第一节急性脓胸一、病因多为继发性感染最主要的原发病灶来自肺部常见的致病菌为金葡菌、肺炎双球菌、链球菌等二、临表1.病史感染病史2.症状高热、胸痛、呼吸急促、全身乏力等严重者可出现发绀和休克3.体征患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；患侧语颤音减弱；叩诊呈浊音。

三、辅助检查血白细胞计数和中性粒细胞比例升高胸部X线片和B超检查可显示胸腔积液胸膜腔穿刺抽出脓液四、治疗1.选用有效抗生素2.尽早排净脓液3.消除病因4.全身支持治疗排净脓液方法：尽早、反复胸腔穿刺抽脓向胸膜腔内注入抗生素第二节慢性脓胸急性脓胸病程超过3个月一、主要原因：①急性脓胸未及时治疗②急性脓胸处理不当③脓腔内有异物存留④合并支气管或食管瘘而未及时处理⑤有特殊病原菌存在，如结核菌二、临床表现及诊断1.症状长期低热、消瘦、低蛋白血症等气促、咳嗽、咳脓痰等2.体征胸廓内陷、呼吸运动减弱听诊示呼吸音减弱或消失三、辅助检查（1）胸部X线：钙化、气液面；（2）脓腔造影或瘘管造影：可明确脓腔范围和部位。

四、治疗原则1.非手术治疗（1）改善病人全身情况（2）积极治疗病因，消灭脓腔2.手术治疗①胸膜纤维板剥除术②胸廓成形术③胸膜肺切除术④改进引流手术第三节脓胸病人的护理一、护理评估1.健康史病人的发病经过、诊治方法和效果2.身体状况详细了解症状，胸部体征注意病人营养状况3.辅助检查血常规、影像学及脓液细菌培养4.心理社会支持状况病人的应对能力，家属的关心和支持程度二、护理措施（一）改善呼吸功能1.体位半坐卧位，利呼吸和引流2.保持呼吸道通畅排痰或体位引流3.酌情给氧4.协助医师进行治疗5.呼吸功能训练鼓励病人有效咳嗽、排痰、吹气球6.保证胸腔引流管通畅，保持有效引流（二）减轻疼痛必要时行镇静、镇痛处理（三）降温高热者给予冷敷、乙醇擦浴等物理降温措施必要时应用药物降温（四）加强营养鼓励病人多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物（五）保持皮肤清洁（六）心理护理。

脓胸病人的护理前言脓胸是一种严重的胸腔感染疾病，其特征是胸腔内积聚大量脓液。

脓胸病人需要特殊的护理来促进康复，减轻病情并防止并发症的发生。

本文档将详细介绍脓胸病人的护理要点和护理措施。

一、病情评估对于脓胸病人，护士首先需要进行全面的病情评估。

评估内容包括：1.病人自述症状：包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状的出现情况及变化。

2.生命体征观察：包括体温、呼吸频率、脉搏、血压等生命体征的检测。

3.肺部听诊：听诊胸腔内闻及的音响，例如湿啰音、干燥声等。

4.胸部X光：进行胸部透视或CT扫描，评估脓胸的范围和病变情况。

通过病情评估，护士可以更好地了解病情，并制定相应的护理计划。

二、卧床休息脓胸病人需要尽可能多的休息，以帮助身体充分恢复。

护士应该确保病人在舒适的床上休息，保持平卧位。

床的头部可以略微抬高以利于呼吸，但不应过度抬高以防止并发症的出现。

同时，护士还应该定期翻身，以防止压疮的发生。

三、协助病人进行呼吸训练脓胸病人常常出现呼吸困难的症状，护士需要协助病人进行呼吸训练，以帮助病人改善肺功能。

呼吸训练包括以下几个方面：1.深呼吸练习：教导病人进行深呼吸动作，以加强肺部膨胀和收缩的能力。

2.咳嗽训练：教导病人正确的咳嗽姿势，以清除呼吸道分泌物，并预防肺部感染。

3.呼吸肌肉锻炼：通过呼气或吸气阻力器等器械锻炼呼吸肌肉，增强呼吸能力。

护士应该每天定期进行呼吸训练并记录病人的训练效果。

四、定期观察伤口情况对于经过手术治疗的脓胸病人，护士需要定期观察伤口的情况。

观察内容包括：1.伤口红肿、渗液情况：观察伤口周围是否有红肿情况，是否有渗血或渗液现象。

2.伤口排气情况：观察是否有气体从伤口排出，排气情况和气味。

3.伤口疼痛评估：询问病人是否有伤口疼痛感，评估疼痛程度是否需要给予相应的镇痛治疗。

护士应该在每次观察后记录伤口情况，并及时向医生汇报。

五、护理脓胸引流管对于脓胸病人，常常需要留置胸腔引流管，以帮助排出积聚在胸腔的脓液。