如何分析冠状动脉CTA[优质ppt]

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CCTA 对钙化评分为 0 分的病人有很高的诊断 价值 CTCA 与 CAG 相比较，敏感度,特异度,阳性预 测值和阴性预测值分别为 100%,95%,76% 和100% 尽管CTCA在无症状病人中敏感度,特异度,阳性 预测值和阴性预测值均为100%，但其在无症状 病人中的价值仍然不明确
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冠脉狭窄的判断
狭窄的形态分向心性和偏心性，以长度10mm和20mm 为界，可分为局限性、管状和弥漫性。
狭窄程度的评价：
（1）分级：I级<25%，II级25~50%，III级 51~75%，IV级>76%，完全闭塞100%。 （2）测量：多用目测，也可用工作站软件测量。
冠状动脉直径超过邻近直径1.5倍，诊断为动脉瘤。
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LAD近端钙化高估狭窄
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Chang Gung Med J. 2011 May-Jun;34(3):268-77 ppt课件
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其他适应症
CABG术后评估 支架术后评估（对直径<3.0mm的支架评估能 力有限） 急性胸痛的筛查 非冠脉手术前的冠脉评估 心脏移植术后冠脉评估
检查准备及注意事项
原则上需要规律而缓慢的心率（<70bpm） 频发早搏及房颤患者不宜使用 理论上320排CT可以不控制心率（全心扫描时间 0.35S ） 糖尿病患者需停服二甲双胍48小时才能作冠脉 CTA，检查完成后48小时继续服用 碘过敏及肾功能不全者不作 检查时需要屏TA专家共识
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冠脉CTA的价值
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CCTA的优势： 扫描失败率不足5% 诊断阻塞性冠脉病变的灵敏度98%，特异度 88% 在冠脉狭窄程度平均61%的患者中，CTA的阴 性预测值96%,阳性预测值93% CTA检查未发现斑块者15月内的死亡率仅为 0.3%

《冠脉CTA初步解读》
本课件将介绍冠脉CTA的原理、操作步骤和解读要点，探讨其临床应用以及优 势和局限，为冠脉CTA初学者提供全面的知识。
CTA的介绍
计算机断层血管造影（CTA）是一种无创伤性的影像检查技术，通过计算机处理大量X射线影像，可生成精确 的血管结构图像。
冠脉CTA的原理
扫描技术
利用X射线束与人体组织的 相互作用，通过横断面扫描 获得血管结构图像。

造影剂
注射含碘剂的造影剂，通过 血管循环达到心脏，使冠脉 清晰可见。
图像重建
计算机将扫描得到的断层图 像重建为三维图像，显示冠 脉的解剖结构。
冠脉CTA的操作步骤
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扫描过程
2
患者平躺在CT机上，按照预设的扫描参
数进行图像采集。
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患者准备
检查前需脱去金属物品，注射造影剂前 禁食。
造影剂注射
将含碘剂的造影剂通过静脉注射进入患 者体内，以突显冠脉。
心梗筛查
检测是否存在冠脉阻塞引起的 心肌梗死。
冠脉CTA的优势和局限
优势
非创伤性、高分辨率、快速、无需介入手术。
局限
部分患者存在对碘剂过敏反应，无法评估冠脉血液 流动。
总结和展望
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总结
冠脉CTA是一项重要的冠脉检查技术，具有广泛的临床应用。
2
展望
随着技术的进步，冠脉CTA将继续发展，为冠心病的诊断和治疗提供更准确的信 息。
冠脉CTA的解读要点
1 冠脉狭窄
评估冠脉是否存在狭窄或阻塞，分析狭窄的程度和位置。
2 冠脉支配
确定哪些冠脉是主要供血支配心肌的。
3 异常结构
检测冠脉是否存在异常结构，如动脉瘤或狭窄。
冠脉CTA的临床应用

狭窄：偏心性、向心性
局限性（＜10mm）、管状（10~20mm）、 弥漫性（＞20mm）、不规则性（狭窄程度＜25% 的弥漫性狭窄）、管腔闭塞（当有血栓形成时）
扩张性病变：直径≥7mm或超过邻近冠脉节段的 50%，局限性扩张称为冠状动脉瘤、弥漫性扩张 称为冠脉动脉扩张，主要见于川崎病等。
狭窄+扩张：呈串珠样改变
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右冠状动脉优势型（65.7%）
PDA
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左冠状动脉优势型（5.6%）
PDA
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左右冠状动脉均衡型（28.7%）
PDA PDA
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冠状动脉性心脏病
冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease CHD）简称冠心病，是一种最常见的 心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足引起 的心肌机能障碍或器质性病变，故又称缺血性 心脏病。 CHD是多种冠状动脉病变的结果，但冠状动脉 粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数 （95%~99%），因此，习惯上将冠状动脉性 心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
冠脉CTA
张远妹
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一、冠脉CTA的概念及图像后处理
二、冠脉CTA的临床应用
1、正常的冠脉解剖及CTA表现 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 3、心肌桥
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１、CTA的概念
CTA：CT Angiography CT血管造影 冠脉CTA：经外周静脉快速团注含碘对比剂，在
冠脉对比剂浓度达到峰值时，利用MSCT (multislice CT)进行连续容积数据采集，再经二维、三 维等后处理技术，重建冠脉的解剖图像。
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一般来说，斑块内CT值越小，斑块就越不稳定

右心房由胚胎发生时原始心房和原始静脉窦
两部分演变而成，两部的分界在心脏内面形 成一条纵行肌嵴、即界嵴。界嵴在CT上表现 为右心房侧壁上的充盈缺损（图44）。下腔 静脉与右心房连接处有胚胎时期残留的半月 形的下腔静脉瓣，表现为下腔静脉入口处指 状结构伸入右心房。右心室位于心室的最前 方，流人道上有三尖瓣复合体；流出道位于 右室前上方，称动脉圆锥或漏斗部。 左心房位于心脏的后上方，在左心耳与左上 肺静脉交界处可见左心房壁折叠，形成平滑 肌嵴，顶端可膨大，呈火柴头状(图45)。
冠状动脉CTA正常解剖

பைடு நூலகம்
多层螺旋CT( Multi-Slices computed tomo-graphy， MSCT)无创性冠脉成像(computed tomo-graphy coronary angiography、CTCA)能清楚显示心脏及 冠状动脉的解剖结构，特别是亚秒扫描速度和心电 门控部分影像重建技术的开发，达到了各向同性的 容积扫描图像是形成CT冠脉清晰成像的技术基础。 断面图像通过造影剂在不同时相的对比能清晰显示 心脏的腔室、乳头肌、心室壁、房室间隔、瓣膜、 大血管与冠脉的主要分支（图42）。CTCA对冠脉1、 2级分支的显示具有多种优势，64排及256排CT能 显示的细节更为丰富。VR( volume rendering)技术 作为一种容积显示方法可显示心脏和冠状动脉三维 结构